西藏地区白内障手术的安全性及小切口白内障囊外摘出术和超声乳化术的疗效比较

目的探讨如何保障西藏地区高血压患者的白内障手术安全,并比较小切口白内障囊外摘出术(SICS)和超声乳化术(PHACO)在西藏地区硬核白内障手术中的效果。方法监测术前、术中血压,对血压超过正常标准者予以药物控制,并观察术后前房出血和全身并发症,比较硬核行SICS和PHACO的术后视力及并发症。结果(1)术前用药后平均收缩压、舒张压和动脉压与用药前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。术后前房出血率1.8%(8/452),未出现全身并发症。(2)PHACO组术后与术前视力差与SICS组比较差异无统计学意义(P>0.05)。后囊破裂发生率,PHACO组7.4%(18/242),SICS组5.4%(6/112),二者差异无统计学意义(P>0.05)。虹膜根部解离发生率SICS组7.1%(8/112),较PHACO组0.83%(2/242)高(P=0.035)。角膜水肿分级二者差异无统计学意义(P>0.05)。结论西藏地区白内障患者伴高血压者通过术前术中监测及用药,可降低手术风险,实施白内障手术是安全的。行超声乳化术和小切口白内障囊外摘出术对视力改善无显著影响。

以角膜缘干细胞缺陷为特征的眼表泪液病及其治疗进展

近年来 ,由于多种环境因素的影响 ,眼表泪液病的患病率不断增高 ,已成为眼科常见病并受到重视。本文从角膜缘干细胞和眼表泪液病的概念以及上皮移植、角膜缘移植和培养的角膜缘干细胞移植等几个方面 ,阐述了以角膜缘干细胞缺陷为特征的眼表泪液病及其治疗进展。

人角膜上皮干细胞生物学特性的研究

目的 建立人角膜上皮干细胞体外培养体系,并探讨体外培养的人角膜干细胞的鉴定方法,从其生物学特性方面,为角膜上皮干细胞移植奠定基础。 方法 采用低钙培养法对人角膜缘基底层细胞组织块进行培养。从生长特性、光镜特征、超微结构特点以及免疫细胞化学方面进行鉴别。结果 培养细胞呈多边形典型上皮细胞形态生长。电镜下可见张力丝等典型上皮细胞结构。单克隆抗体4 G10.3染色,大部分阳性;AE 5染色,绝大多数为阴性。 结论 用无钙培养基与低钙培养基结合可获得较纯的、未分化的角膜干细胞。其鉴定应综合鉴别。

微视野计对半侧视野损害的青光眼固视稳定性改变的评估价值

背景研究证实，与传统的视野计相比，微视野计可以发现更微小的青光眼视功能损害，但目前关于青光眼固视功能改变的研究较少。目的比较微视野计Maia与Humphrey视野计检测结果的相关性，探讨Maia微视野计对半侧视野损害的青光眼患者固视稳定性改变的评估价值。方法采用横断面研究设计，纳入2013年12月至2014年3月于北京大学第一医院应用Humphery视野计24-2程序检测为半侧视野缺损的青光眼患者35例35眼，同期纳入正常对照者30人30眼。分别接受Humphery（10-2）和Maia（expert 10-2）检测，分析青光眼患者Humphrey视野检测与Maia微视野计检测的相关性。然后进一步将Humphrey半侧视野正常者分为Maia正常组和Maia异常组，比较青光眼组与正常对照组、Maia正常组与Maia异常组固视稳定性的差异。结果Maia与Humphrey视野计检测的平均光敏感度间呈中度正相关（r=0．403，P=0．001），青光眼患者Maia平均阈值与Humphrey视野平均缺损（MD）值呈中度正相关（r=0．438，P=0．008）。青光眼组和正常对照组固视稳定性参数P1分别为（67±17）％和（87±10）％，P2分别为（70±16）％和（88±9）％，2个组的63％双曲线椭圆面积（BCEA）分别为（5．08±1．55）°2和（2．21±0．60）°2，95％BCEA分别为（14．74±6．04）°2和（2．86±1．17）°2，青光眼组的P1和P2值均明显低于正常对照组，而63％BCEA和95％BCEA值均明显高于正常对照组，差异均有统计学意义（t=-5．604、-4．831、9．885、11．086，均P=0．000）。Maia正常组和Maia异常组P1分别为（79±8）％和（63±17）％，P2分别为（81±10）％和（67±16）％，63％BCEA分别为（3．19±0．65）卵和（5．70±1．22）°2，95％BCEA分别为（9．10±2．60）°2和（19．35±5．01）°2，Maia异常组较Maia正常组P1、P2均明显降低，63％BCEA和95％BCEA均明显增加，差异均有统计学意义（t=-2．468，P=0．019；t=-2．371，P=0．024；t=5．514，P=0．000；t=5．575，P=0．000）。结论Maia微视野计与Humphery视野计在检测青光眼黄斑功能方面具有较好的相关性，Maia微视野计可发现半侧视野损害的青光眼患者固视稳定性下降。

不同类型青光眼患者前部巩膜厚度与中央角膜厚度和眼轴长度的相关性分析

背景巩膜厚度与青光眼关系密切，不同类型青光眼的临床特点不同，其巩膜厚度可能存在一定差异，但目前的相关研究结果有一定争议。目的研究各种类型的青光眼患者前部巩膜厚度（AST）、中央角膜厚度（CCT）和眼轴长度间的关系。方法采用回顾性描述性研究设计。纳入2009年3月至2010年11月就诊于北京大学第一医院眼科门诊的连续患者160例，其中原发性开角型青光眼（POAG）34例34眼、正常眼压性青光眼（NTG）37例37眼、原发性闭角型青光眼（PACG）35例35眼及高眼压症（OHT）17例17眼，对照组为早期白内障患者37例37眼。分别采用超声角膜测厚仪、眼部A型超声测量仪测量各组患者的CCT、AST及眼轴长度，采用超声生物显微镜（UBM）测量系统测量颞侧巩膜突后2mlTl处的巩膜厚度。采用协方差分析法和SNK．q检验对各组的测量参数进行比较，用Pearson积矩相关分析和线性回归法对上述各组患者AST、CCT及眼轴长度问的关系进行分析。结果PACG组、POAG组、NTG组及OHT组的CCT值分别为（535．54-＋5．20）、（550．47-＋5．28）、（521．61±5．07）和（575．75±7．76）txm，对照组为（535．06±5．06）Ixm，5个组间的总体差异有统计学意义（F=9．560，P=0．000），其中OHT组的CCT值较其他各组均增加，差异均有统计学意义（均P=0．000），POAG组的CCT值较PACG、NTG及对照组均增加（P=0．046、0．000、0．040），NTG组及PACG组与对照组间CCT值的差异均无统计学意义（P=0．950、0．060）。PACG组、POAG组、NTG组及OHT组AST值分别为（0．593±0．050）、（0．600±0．050）、（0．592±0．060）、（0．610±0．060）mm，对照组为（0．604-t-O．060）mm，5个组间AST的差异无统计学意义（F=0．700，P=0．590）。PACG组的眼轴长度短于其他各组，差异均有统计学意义（均P=0．000）。POAG组和NTG组患者的CCT与AST呈正相关（POAG：r=0．445，P=0．008；NTG：r=0．400，P=0．014）。结论不同类型青光眼患者的CCT不同，AST无明显不同；POAG患善碍NTr由善的rr．

应用相干光断层扫描成像术测定正常国人视网膜神经纤维层厚度及影响因素分析(英文)

目的应用相干光断层扫描仪(OCT)测量中国正常人视网膜神经纤维层(RNFL)厚度并探讨年龄、屈光度、性别及视盘面积对平均RNFL厚度的影响。方法运用Stratus OCT 4.0测量202例不同年龄及不同屈光度正常人(年龄8～74岁,屈光度-8～+4D)各钟点、象限及平均RNFL厚度,建立多元线性回归方程探讨年龄、屈光度、性别及视盘面积对平均RNFL厚度的影响;同时采用方差分析的方法比较不同年龄及屈光度者平均RNFL厚度的差异。结果①正常人RNFL平均厚度为(108.63±9.70)μm,下方象限RNFL(I):(139.17±15.79)μm最厚,其次为上方象限(S):(134.61±17.80)μm,颞侧象限(T):(85.37±21.25)μm,鼻侧象限(N):(75.19±17.06)μm最薄,即I>S>T>N。②所得多元线性回归方程为y=-0.262x1+1.588x2+121.690(P1=0.000,P2=0.000;y代表平均RNFL厚度,x1代表年龄,x2代表屈光度),即平均RNFL厚度随着年龄的增长或近视度数的增加而变薄,未发现RNFL厚度与性别或视盘面积有关;方差分析表明50岁以上者平均RNFL厚度显著变薄,高度近视者平均RNFL厚度显著薄于正视者。结论OCT测得的正常人平均RNFL厚度主要与年龄、屈光度有关;未发现RNFL厚度与性别或视盘面积有关;应用规范、统一的OCT测量标准,建立人群为基础的并经相关影响因素校正的中国人RNFL正常值数据库对青光眼的早期诊断是非常必要的。

动态轮廓眼压计在正常人群中的应用及其影响因素分析

目的评价动态轮廓眼压计(DCT)与Goldmann压平眼压计(GAT)测量值之间的关系,寻找DCT眼压测量值的影响因素;分析DCT所测眼压脉动振幅(OPA)与DCT眼压值、中央角膜厚度(CCT)、角膜屈光力(CCV)、眼轴长度(AL)、前房深度(ACD)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)的关系。方法分别测量正常人60例60眼的DCT眼压、GAT眼压、CCT、CCV、AL、ACD以及HR、SBP、DBP等指标,比较GAT、DCT2种眼压计测量的相关性及DCT测量值的影响因素。结果 DCT与GAT所测眼压平均值分别为(16.04±2.57)mmHg和(14.20±2.93)mmHg。DCT眼压值较GAT眼压值高,差异有统计学意义(t=6.454,P<0.01)。DCT眼压值与GAT眼压值呈正相关(r=0.684,P<0.01)。DCT眼压值与CCT不相关(r=0.212,P=0.105),GAT眼压值与CCT呈正相关(r=0.291,P=0.024)。60例正常人的OPA均值为(2.50±0.89)mmHg,OPA与年龄、DCT眼压值、CCT、SBP、DBP、HR均不相关(P>0.05),与CCV呈正相关(r=0.343,P=0.007)。结论在正常人群中DCT眼压值与GAT眼压值有较好的相关性,DCT的眼压测量值不受CCT、CCV等因素的影响。DCT眼压值、CCT、SBP、DBP、HR等对OPA无明显影响。

前部巩膜厚度及相关眼部参数的研究

背景巩膜的活体测量对于了解巩膜本身的厚度及一些相关疾病均有较大帮助。目的观察年龄相关性白内障人群前部巩膜厚度及其与相关眼部参数间的关系。方法分别采用超声角膜测厚仪、角膜曲率仪及眼部A型超声对105例年龄相关性白内障患者进行双眼中央角膜厚度（CCT）、角膜屈光力（CCV）及眼轴长度测量，同时采用超声生物显微镜（UBM）测量颞侧巩膜突后2mm处的前部巩膜厚度（AST）。分别采用配对t检验及独立样本t检验对不同眼别、不同性别间的CCT、CCV、眼轴长度和AST参数进行比较；采用Pearson积矩线性相关分析法分析上述各参数间的相关性，并采用单因素方差分析比较不同眼轴长度患者CCT及AST的差异。结果受试者双眼间CCT、CCV、眼轴长度及AsT值的差异均无统计学意义（t=0．584，P=0．561；t=1．161，P=0．248；t=0．140，P=0．889；t=0．342，P=0．773）。男性组测量的平均CCT厚度值小于女性组，但差异无统计学意义（右眼：t=0．469，P=0．641；左眼：t=0．465，P=0．643）；与女性组比较，男性组的眼轴明显较长，平均CCV值明显降低，平均AST明显增厚，差异均有统计学意义（左右眼均P〈0．01）。本组受试者右眼颞侧巩膜突后2mm处AST为（0．59±0．05）mm。相关分析表明，CCV与眼轴长度呈显著负相关（r=-0．50，P〈0．01），但年龄、CCT、眼轴长度及AST间无明显相关性（P〉0．05）。不同眼轴长度组间受试者CCT和AST的差异无统计学意义（CCT：F=0．998，P=0．372；AST：F=1．919，P=0．383）。结论年龄相关性白内障患者的AST与CCT间无明显相关；一定程度的眼轴变长可能不伴随前部眼球壁的变薄；男女间眼部的部分参数可能存在一定差异。

iCare回弹式眼压计的临床应用评价

目的比较iCare回弹式眼压计(RBT)测量的眼压值与Goldmann压平眼压计(GAT)测量眼压值的差异,评价RBT测量眼压的可靠性及可重复性。方法对正常志愿者9例9眼同时使用iCareRBT和GAT进行测量,比较二者眼压测量结果的重复性。对GAT眼压在正常范围内的受试者(包括可疑青光眼患者和眼压控制良好的青光眼患者)45例45眼分别用RBT和GAT进行测量,使用配对t检验、相关分析及Bland-Altman图一致性检验等方法比较二者测量结果的一致性。由2位操作者使用同一台RBT对13位正常志愿者13眼进行测量,通过组内相关系数比较各自测量结果的重复性,从而评价不同操作者对iCareRBT测量结果的影响,模拟真实临床工作环境。结果 RBT组眼压读数的组内相关系数为0.821(95%CI:0.553～0.952),GAT组眼压读数的组内相关系数为0.846(95%CI:0.604～0.959),表明2种仪器的测量重复性均较好,但尚不能说明何种更好。RBT和GAT测得的眼压分别为(14.42±3.49)mmHg和(16.18±2.68)mmHg,二者呈正相关(r=0.684,P<0.01);但RBT所测的眼压读数略低于GAT,差异有统计学意义(t=4.601,P<0.01)。Bland-Altman图显示二者的差值为(-1.76±2.56)mmHg,95%CI:(-6.77～3.26)。使用RBT所测眼压值的组内相关系数分别为0.827(95%CI:0.626～0.938)和0.697(95%CI:0.413～0.884)。结论 RBT与GAT所测得的眼压值在正常范围内,具有较好的相关性,2种眼压计测量的重复性均较好,而不同操作者测量的重复性不完全一致。

选择性激光小梁成形术与抗青光眼药物治疗青光眼和高眼压症疗效的Meta分析

背景 选择性激光小梁成形术（SLT）和抗青光眼药物均可用于青光眼或高眼压症（OHT）的治疗,但目前还缺乏比较两种治疗方法的疗效和安全性的循证医学证据. 目的 评价和比较SLT与抗青光眼药物治疗青光眼及OHT的疗效和安全性. 方法 利用计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane Controlled Trials Register database、万方数据库2016年5月前发表的关于比较SLT与抗青光眼药物治疗青光眼及OHT疗效的随机对照研究的文献,采用Revman 5.3软件进行Meta分析,疗效评价指标包括眼压下降幅度值（IOPR）和治疗成功率,安全性评价指标包括治疗的不良反应.采用加权均数差值（WMD）分析IOPR,采用比值比（OR）分析随访期间的治疗成功率.结果 纳入6项随机临床对照试验,样本量共361例598眼（高加索人243眼,亚裔291眼,其他人种64眼）,研究对象均为青光眼或OHT患者,其中5项研究（431眼）比较了SLT与抗青光眼药物治疗后的IOPR,药物组患者IOPR比SLT组多0.21 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,差异有统计学意义[WMD=-0.21 mmHg;95％置信区间（CI）：-0.30,-0.11;P＜0.000 1],各研究间无异质性（I^2=0％）.纳入的6项研究均比较了2种治疗方法的成功率,药物组成功率高于SLT组,差异有统计学意义（OR=0.57;95％ CI：0.37 -0.87;P=0.01）,各研究间无异质性（I^2=13％）. 结论 抗青光眼药物和SLT疗法对青光眼和OHT患者均有降眼压作用,但抗青光眼药物的降眼压效果优于SLT.

玻璃酸钠的基本特性及其在眼科中的应用

玻璃酸钠(hyaluronan,HA)是广泛存在于人及动物各种组织的高分子物质,是Meyer和Palmer于1934年首先在眼玻璃体中发现并由此而命名[1].其化学构成是由(1-β-4)D葡糖醛酸(1-β-3)N-乙酰基-D-氨基葡糖的双糖重复单位组成的一种酸性黏多糖,相对分子量(Mr)可高达(2.7～7.2)×106,有着广泛的用途.

穿山龙乙酸乙酯层提取物联合哈尔满碱对裸鼠体内肿瘤HepG2模型协同抗肿瘤作用

目的:以具有抗肿瘤活性的穿山龙乙酸乙酯层提取物(extract from Discorea nipponica Makino,DNM)和蒺藜提取物哈尔满碱为研究对象,采用体内裸鼠肿瘤HepG2模型实验探究两药联合应用是否具有协同抗肿瘤的作用。方法:通过建立裸鼠肿瘤HepG2模型,灌胃给药两周,观察穿山龙乙酸乙酯层提取物组、哈尔满碱组和联合用药组的对肿瘤细胞的抑制情况;通过经统计学分析和采用金正均法计算分析验证结果;对肿瘤组织进行HE切片染色,观察联合用药对肿瘤组织中肿瘤细胞生长的影响。结果:穿山龙乙酸乙酯层提取物组、哈尔满碱组和联合用药组抑瘤率分别为3.36%、45.31%、59.59%,经统计学分析后有显著性差异(P<0.05),表明联合用药抑瘤率高于单独用药组。显微镜下观察联合用药组肿瘤组织出现大面积坏死,且出现肿瘤细胞核质比降低,异型性减小等现象。结论:说明穿山龙乙酸乙酯层提取物和蒺藜提取物哈尔满碱联合用药在裸鼠体内具有协同抗肿瘤的作用。

角膜生物力学特性与青光眼的关系

青光眼是世界上主要的致盲眼病。青光眼的发病机制与许多因素有关,高眼压是主要的危险因素。近年来,许多研究开始关注青光眼其他潜在的危险因素,如非压力依赖因素,包括血管因素、中央角膜厚度等,其中角膜生物力学特性与青光眼的关系受到越来越多的关注。临床上常用的角膜生物力学测量仪器主要有眼反应分析仪(ORA)和可视化角膜力学分析仪(Corvis-ST)。有研究显示,应用角膜生物力学测量仪发现青光眼患者的角膜更易形变。角膜生物力学特性在一定程度上可以反映眼球解剖结构的特点,比如角膜越易形变,巩膜和筛板对眼压等的耐受程度越小,视盘更易受损,这可能是造成青光眼性视神经损伤的原因之一。角膜力学参数与青光眼的严重程度之间存在一定的关系。本文就角膜生物力学特性、角膜生物力学特性测量仪器在临床中的应用、角膜生物力学特性与青光眼发生和发展及青光眼治疗效果的关系等进行综述,从而深入探讨青光眼的发病机制。

小梁切开术治疗原发性先天性青光眼的远期疗效

目的 评价小梁切开术治疗原发性先天性青光眼的远期疗效。方法 回顾性分析 2 2例 (33只眼 )原发性先天性青光眼患者首次行小梁切开术的远期疗效。手术成功的判定标准 :不用或仅局部应用抗青光眼药物 ,眼压≤ 2 1mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,且角膜清亮 ,角膜横径和杯 /盘比值减小或未进展者。结果 患者随访时间均在 1年以上 ,平均随访 (5 4 2± 33 2 )个月 ,随访 3年以上者占 72 7%。术后平均眼压 (16 1± 6 2 )mmHg ,较术前眼压 (2 9 9± 11 7)mmHg明显降低(P <0 0 0 1) ;术后平均角膜横径 (12 9± 1 0 )mm较术前 (13 7± 1 4 )mm明显减少 (P =0 0 0 2 ) ,手术前后平均杯 /盘比值差异无显著意义 (P =0 14 8)。手术成功者其杯 /盘比值明显减小 (术前 0 7± 0 2 ,术后 0 6± 0 3,P =0 0 0 7)。根据上述手术成功标准 ,手术成功率 1、3、5年分别为 97 0 %、93 2 %及74 5 % (Kaplan Meier生存分析 )。接受 1次手术者 2 0只眼 ,手术成功率为 70 0 % ;接受 2次以上手术者 13只眼 (39 6 % ) ,再手术成功率为 6 9 2 %。矫正视力≥ 0 4者占 4 1 6 % ,0 1～ 0 3者占 2 9 2 % ,<0 1者占 2 9 2 %。杯 /盘比值 >0 8者是造成低视力的危险因素 (线性回归分析 ,P =0 0 13)。本组

超声乳化联合小梁切除术及术中应用5-氟尿嘧啶治疗青光眼合并白内障的长期疗效观察

目的探讨超声乳化联合小梁切除术及术中应用5氟尿嘧啶(5fluorouracil,5Fu)治疗青光眼合并白内障的疗效。方法对1996年1月至1998年12月,在新加坡国立眼科中心行超声乳化联合小梁切除术及术中应用5Fu治疗的71例(71只眼)原发性开角型青光眼(POAG)和原发性闭角型青光眼(PACG)患者的临床资料进行回顾性分析。除外随访时间<6个月的患者。结果术后患者平均眼压和平均用药种数均较术前明显降低,差异有统计学意义(P<001)。术后随访1~5年的患者眼压与术前比较均明显下降,差异有统计学意义(P<001)。手术完全成功率1、3及5年分别为842%、627%及553%。在手术完全成功的条件下,POAG与PACG(P=0281)、同一切口与不同切口(P=0487)手术疗效比较(采用Cox模型进行多因素生存分析),手术成功率差异无统计学意义(P>005)。但POAG与PACG术后平均眼压比较,差异有统计学意义(P=002)。术后较术前平均视力提高差异有统计学意义(P<001)。术后与术前平均视野缺损(MD)值(P=055)和模式标准差(PSD)值(P=064)比较,差异无统计学意义,表明患者术后视野保持稳定。术后4d发生眼内炎1例,术后晚期由于脉络膜渗漏和伤口漏引起低眼压2例。结论超声乳化联合小梁切除术及术中应用5Fu治疗POAG和PACG的成功率高,手术安全,长期观察疗效稳定。

人角膜上皮干细胞的低钙培养及碱性成纤维细胞生长因子对其增殖的影响

目的 探讨如何获取较纯的人角膜上皮干细胞 ,以及碱性成纤维细胞生长因子(fibroblastgrowthfactor,bFGF)对人角膜缘上皮干细胞增殖的影响 ,为干细胞的移植奠定基础。方法采用低钙培养法对人角膜缘组织行体外培养 ,将培养的细胞行AE5免疫荧光染色 ,观察培养细胞的分化状态 ,并将其分别置于不同浓度的bFGF中 ,通过数码照相技术和计算机图像分析系统 ,检测角膜干细胞的增殖。结果 体外培养的细胞以角膜上皮干细胞为主 ;不同浓度的bFGF(1～ 10 0ng/ml)可促进体外培养的人角膜缘上皮干细胞的增殖 (P <0 0 0 1) ,而各实验组间比较 ,差异无显著性(P >0 0 5 )。结论 将无钙培养液与低钙培养基结合 ,可获得较纯的、未分化的角膜干细胞 ;bFGF对人角膜上皮干细胞的增殖具有重要的促进作用。计算机图像分析系统适用于定量检测呈膜状生长的上皮细胞增殖 ,是一种新颖、实用、准确的检测手段。

拉坦前列素和噻吗心安治疗开角型青光眼、高眼压症的对照研究

目的 :观察 L atanoprost的降眼压效果及安全性。方法 :采用随机分组对照法 ,0 .0 0 5 % L atanoprost每日一次或 0 .5 % Timolol(噻吗心安 )每日 2次 ,治疗原发性开角型青光眼、高眼压症和剥脱性青光眼 ,共 14例 ,疗程 12周 ,观察其眼压及不良反应。结果 :L atanoprost组和 Timolol组均可有效地降低眼压 (P<0 .0 1) ,两组间眼压下降值没有差异。两组治疗前后不同时间点眼压下降值没有波动。有 2例用 L atanoprost患者出现结膜充血 ,未发现其他眼部改变和全身副作用。结论 :研究表明 L atanoprost是一种稳定、有效的降眼压药物 ;眼局部反应轻微 ,没有全身副作用。 L atanoprost可望成为一种安全。