非小细胞肺癌血清中IL-2、IL-6、TNF-α和IFN-γ变化与生存率相关性研究

目的明确非小细胞肺癌患者外周血细胞因子IL-2、IL-6、TNF-α和IFN-γ变化及与生存率的相互关系。方法招募2016~2017年53例非小细胞肺癌住院患者和53例健康对照者作为研究对象。收集非小细胞肺癌组入院第7天、30d、90d、180d血清,ELSIA法检测并比较肺癌组和健康组血清中IL-2,IL-6,TNF-α和IFN-γ不同时间段表达差异。通过分析不同时间段非小细胞肺癌组血清中细胞因子与体重相互关系及COX回归生存分析明确影响非小细胞肺癌生存率的细胞因子。结果与健康对照组比较,非小细胞肺癌组血清中细胞因子IL-6和IFN-γ在第7天、30d、90d、180d均出现明显升高(P<0.001,P<0.001,P<0.001,P<0.001和P=0.161,P<0.001,P=0.001,P=0.041);而IL-2,TNF-α水平随住院时间则无明显变化。进一步分析发现非小细胞肺癌第90天和180天血清中IL-6与体重呈负相关(R=-0.368,P=0.045和R=-0.497,P=0.011)。COX回归生存分析发现非小细胞肺癌组IL-6水平与患者生存率存在负相关(P=0.023)。结论非小细胞肺癌会引起血清中IL-6持续升高,持续升高的IL-6可与非小细胞肺癌患者的生存率减少密切相关,血清中IL-6可作为非小细胞肺癌发生发展的生物标记物之一。

ω-3鱼油脂肪乳剂对急性肺损伤兔肺组织TXB2、6-keto-PGF1α表达的影响

【目的】探讨ω-3鱼油脂肪乳剂对内毒素脂多糖（LPS）致兔急性肺损伤（ALI）急性肺损伤兔肺组织中血栓素B2（TXB2）、6酮前列腺素F1α（6-keto-PGF1α）表达的影响。【方法】清洁级新西兰兔24只，随机分为对照组（A组）、LPS致伤组（B组）、ω-3鱼油脂肪乳剂预处理＋LPS致伤组（C组），每组8只，记录0h、0．5h、1h、2h、4h时间点氧和指数（PaO2/FiO2）的改变，4h点处死动物，取肺组织测定TXB2和6-酮-前列腺素F1α（6-keto-PGF1α）含量、观察病理变化，并做病理评分。【结果】注射LPS0．5h、1h后B、C两组0．5h、1h兔肺组织TXB2、6-keto-PGF1α均较A组明显升高（P＜0．05），B、C两组比较有统计学意义（P＜0．05），注射LPS2h、4h后三组比较无统计学意义（P＞0．05）；B组TXB2/6-keto-PGF1α（T/P）明显高于A、C两组（P＜0．05），A组与C组T/P均有增高趋势（0．75VS0．73），但两组比较无显著差异（P＞0．05）；A组、C组肺损伤病理组织评分均低于B组（P＜0．05）。【结论】ω-3鱼油脂肪乳可明显减少LPS致ALI的肺组织TXB2含量，对6-keto-PGF1α最终合成无明显抑制，从而显著下调T/P，对内毒素致兔ALI具有一定保护作用。

外周血sPD-1及LAG-3表达与非小细胞肺癌预后的关系研究

目的分析外周血可溶性程序性死亡受体1(sPD-1)和可溶性淋巴细胞活化基因-3(sLAG-3)是否可作为非小细胞肺癌预后评价指标。方法比较2017年12月至2018年2月该院收治的非小细胞肺癌患者53例(肺癌组)与健康体检者53例(健康对照组)外周血sPD-1和sLAG-3差异及与肿瘤标志物的相互关系,了解sPD-1和sLAG-3与非小细胞肺癌可能关系;并进一步通过COX回归分析sPD-1和sLAG-3与非小细胞肺癌生存率的关系及作为发生、发展预测指标的可能性。结果与健康对照组比较,肺癌组患者血清清蛋白和血清转铁蛋白出现降低,淋巴细胞绝对数升高,差异均有统计学意义(P<0.05);sPD-1和sLAG-3水平出现明显降低,肿瘤标志物癌胚抗原、CA199、CA125水平均出现升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析发现,sPD-1与CA199呈负相关(P=0.005),而sLAG-3与CA125趋向于负相关(P=0.051)。COX回归生存分析发现,肺癌组的生存率随sPD-1水平升高而增加(P=0.045),而与sLAG-3水平无关。结论监测sPD-1水平变化对了解非小细胞肺癌的发生、发展可能具有参考意义。

心脏粘液瘤的诊断及手术治疗

目的:总结心脏粘液瘤的诊断与手术治疗经验。方法:回顾分析我院2006年至2012年诊治的14例心脏粘液瘤患者的临床资料、外科手术方法及治疗结果。结果:共14例患者,男5例,女9例;年龄11-75(35±8.5)岁。以活动后胸闷、气促为主要临床表现。位于左房12例,右房1例,左室1例。均在中低温体外循环下行肿瘤摘除术。术后随访6个月-5年,未见肿瘤复发,心功能恢复到NYHAⅠ-Ⅱ级。结论:心脏粘液瘤临床表现缺乏特异性,术前彩色超声心动图检查可明确诊断。确诊后需积极外科手术治疗,预后良好;完整切除肿瘤组织是手术的关键。

双水平正压通气对急性肺损伤患者血气及血流动力学指标的影响

目的探讨应用脉搏指数连续心排血量(PiCCO)容量监测仪技术研究双水平正压通气模式对急性肺损伤(ALI)患者血气及血流动力学的影响,探讨这种新型呼吸模式应用于ALI患者的临床疗效,对循环系统的影响程度,以提高ALI的治愈率。方法42例ALI患者,男27例,女15例;年龄15～75岁。按患者的入院先后顺序将40例患者(2例未完成研究)分为两组,每组20例。双水平正压通气组:入院的第1～20例患者,给予双水平正压通气呼吸支持,采用支持/时间(S/T)模式,吸气末压初始设为8～10cmH2O,逐渐增加至14～20cmH2O,以患者舒适为宜;呼气末压初设为3～5cmH2O,逐渐增加至8～12cmH2O,吸入氧浓度(FiO2)保持不变。对照组:入院的第21～40例患者,采用辅助/控制(A/C)通气模式,并依次按5cmH2O,10cmH2O,15cmH2O,20cmH2O增加呼气末正压(PEEP),每种压力持续30min,通气支持过程中FiO2保持不变。观察两组患者的心排血量(CO)、体循环血管阻力(SVR)等血流动力学和血气指标改变。结果两组死亡13例,其中双水平正压通气组死亡5例,对照组死亡8例。死于多器官功能衰竭7例,感染性休克3例,循环衰竭3例。双水平正压通气组气管内插管时间(2.9±0.8dvs.4.2±0.9d,t=7.737,P=0.006)和住院时间(17.2±4.5dvs.18.5±3.6d,t=2.558,P=0.039)明显短于对照组。对照组:当PEEP在5～15cmH2O范围内,患者动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)随着PEEP的增高而逐渐增加(P<0.05);当PEEP增加至20cmH2O时CO降低,SVR、肺循环阻力(PVR)和气道峰值压(PIP)较5～15cmH2O范围时增加(P<0.05)。双水平正压通气组:PaO2、PaO2/FiO2随着EPAP的增高而逐渐增加,当EPAP增加至10cmH2O时PaO2、PaO2/FiO2达最大值(P<0.05);与对照组比较PIP明显降低(t=7.831,P=0.000)。结论对ALI/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者给予双水平正压通气治疗可减少对呼吸和血流动力学的影响,在不影响血流动力学的前提下可降低PIP,缩短气管内插管及住院时间。

老年冠心病患者冠状动脉旁路移植术的效果分析

随着现阶段外科技术的提高，老年冠心病患者接受外科治疗的越来越多，然而年龄仍然是影响手术病死率和疗效的重要因素之一。老年患者多合并高血压、糖尿病、肾功能不全等并发症，围手术期病死率和并发症发生率相对较高。现对我科收治的65例年龄≥70岁的冠心病患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）疗效，总结分析如下。

换瓣术后华法林维持量与mEH ApoE基因多态性的相关性研究

目的探讨mEH基因T612C、A691G位点sNP及ApoE基因型在中国汉族人群中的分布，并探讨华法林维持剂量与其相关性。方法共选取52例换瓣术后患者以及68例健康汉族个体。瓣膜置换术后个体根据国际化标准比值（INR）控制在1．5～2．2，调整华法林维持剂量，采用PCR-RFLP技术检测ApoE基因型、Pyrosequencing法检测mEHT612C及A691GSNP。结果（1）在120个受测试人群中，mEHT612C等位基因频率分别为74．6％和25．4％；而mEHA691G分别为66．7％、33．3％，换瓣人群中mEHT612C的纯合子比杂合子和野生型的所需华法林剂量要高，分别为（5．5±2．9）mg／d、（4．8±2．2）mg／d、（4．0±2．6）mg／d，三者之间剂量比较有显著性差异（P〈0．05）。（2）在120个受测试人群中，ApoE基因型等位基因E2，E3，E4的频率分别为44．2％、35．8％、20．O％；换瓣人群中各基因型所需华法林的剂量分别为（4．5±2．7）mg／d、（4．7±2．4）mg／d、（4．4±2．6）mg／d，三者之间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论mEH基因T612C、A691G位点SNP能解释部分个体之间华法林维持剂量的差异，ApoE基因型的差异不能解释华法林维持剂量的差异。

床旁血气分析仪与血液生化分析仪相同检测项目的比较分析

目的探讨床旁快速血气分析仪与检验科大型血液生化分析仪在不同类别的样本中血钾、钠、血糖、红细胞比容以及血红蛋白5个相同检测项目的可比性。方法分别用GEM Premier3000血气分析仪与Bayer2400型全自动生化分析仪及雅培CD-1800全血细胞分析仪对123例体外循环术后入住ICU患者的动脉全血和静脉血清样本进行血钾、血钠、血糖、红细胞比容以及血红蛋白的检测,对检测结果进行相关分析和配对t检验。结果两类仪器测定血钾、血钠、血糖、红细胞比容和血红蛋白的结果均有显著相关性(r=0.795,r=0.200,r=0.324,r=0.540,r=0.708,全部P<0.05),两类仪器测定血钾、血糖、血红蛋白的结果无统计学意义(P>0.0.5)。GEM Premier 3000血气分析仪测定的红细胞比容结果显著高于雅培CD-1800全血细胞分析仪(P<0.05),血钠的结果显著低于Bayer2400型全自动生化分析仪(P<0.05)。结论 GEM Premier3000血气分析仪能替代传统生化分析仪测定血钾、血糖以及血红蛋白,但血纳和红细胞比容的结果有差异。

食管良性肿瘤45例的诊断与外科治疗

目的探讨食管良睦肿瘤的临床特点及外科治疗方法。方法回顾性分析我院2003年8月-2011年8月收治的45例食管良性肿瘤的临床资料及外科治疗方法；同时复习国内的同类文献。结果本组病例术前均未行病理活检，45例均行外科手术切除，其中22例在小切口胸腔镜辅助下手术切除；术后病理诊断，平滑肌瘤24例，囊肿6例，脂肪瘤5例，间质瘤5例，乳头状瘤3例，血管瘤2例；无手术死亡及严重并发症；平均随访18月无复发。结论食管良性肿瘤是临床少见疾病，确诊依赖病理检测，手术切除是主要治疗方法，方式须依据具体情况而定，而小切口胸腔镜是目前较理想的选择。

ω-3鱼油脂肪乳剂对内毒素致兔急性肺损伤保护作用机制的研究

目的探讨ω-3鱼油脂肪乳剂对内毒素（ET）致兔急性肺损伤（ALI）的保护作用。方法清洁级新西兰兔24只，随机分为对照组（A组）、ET致伤组（B组）、ω-3鱼油脂肪乳剂预处理组（C组）。经静脉一次性注射ET复制兔AUI模型，各组分别于0、0．5、1、2、4h不同时间点测定呼吸频率、心率、血气分析；4h点处死动物，测定肺组织TNF-α、髓过氧化酶（MPO）、白细胞介素10（IL—10）含量；取肺组织观察病理变化，并做病理评分、测湿／干质量比值（W／D）及肺含水量。结果与对照组相比，B组心率加快、呼吸急迫；动脉血氧下降，肺组织出现明显病理组织学损伤，W／D、肺含水量升高。TNF—α：B组明显升高，与A、C两组比较差异有统计学意义（P〈0．05），C组与A组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。IL-10：B、C两组较A组均升高（P〈0．05），C组与B组比较差异无统计学意义。B、C两组MPO较A组均升高，三组差异有统计学意义。C组W／D、肺含水量、肺损伤病理组织评分均低于B组（P〈0．05）。结论ω-3鱼油脂肪乳可以减少TNF-α生成，抑制PMN在肺内扣押，并有上调IL—10的趋势，对内毒素致兔ALI具有一定保护作用，但其影响IL—10的具体机制仍需进一步探讨。

ω-3多不饱和脂肪酸抗炎机制研究进展

ω-3多不饱和脂肪酸是ω-3鱼油脂肪乳剂主要成分。由于ω-3鱼油脂肪乳剂具有阻断过度炎症的功能,近年来,在外科重症患者营养支持中取得了较好疗效,从而拓展了脂肪乳剂在外科营养支持的作用,并改变了传统的脂肪乳剂使用观念,因而引起了广泛的关注。笔者分别从①与花生四烯酸竞争代谢;②参与炎症的消退与组织修复;③影响核因子κB(NFκ-B)途径;④改变脂筏途径等4个方面介绍ω-3多不饱和脂肪酸的抗炎机制研究进展。

直流电药物离子导入曲安奈德治疗口腔黏膜下纤维性变的临床研究

目的探讨直流电药物离子导入曲安奈德(triamcinolone acetonide,TA)治疗口腔黏膜下纤维性变(oral submucous fibrosis, OSF)的临床效果。方法 51名OSF患者被随机分为两组,A组患者接受黏膜下注射TA(20 mg/侧,n=25),B组患者使用直流电药物离子导入TA(20 mg/侧,n=26)共8周,治疗结束后12周进行随访。测量患者治疗前后上下颌前牙间最大开口距离。视觉模拟评分法(VAS)评估两种治疗方式的疼痛。口腔健康影响程度量表中文版(OHIP-14)评价患者治疗效果。结果 B组患者在接受治疗的第8周开口度增加值为(3.76±0.88)mm,高于A组(3.25±0.77)mm,差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者在治疗结束后12周开口度增加值为(2.61±0.62) mm,B组为(2.53±0.52)mm,差异无统计学意义(P>0.05)。在接受治疗的第1周时,A组患者VAS评分为7.88±0.80,显著高于B组2.47±0.64(P <0.001)。在接受治疗的第8周时,A组患者VAS评分为7.29±0.53,仍显著高于B组1.77±0.48(P <0.001)。两组患者在治疗后VAS评分均有减少,差别具有统计学意义(P <0.001)。在接受治疗前,A组患者OHIP14评分为31.44±2.55,B组为32.04±2.20,差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗结束后12周时,A组患者OHIP14评分为13.52±3.31,B组为12.04±2.84,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者在治疗后OHIP14评分均有明显减少,差别具有统计学意义(P <0.001)。结论直流电药物离子导入TA可以作为治疗OSF的有效手段之一。

肺部单纯磨玻璃样结节术前CT引导下钡剂悬液定位的临床研究

目的 探讨肺部单纯磨玻璃样结节（pGGO）术前CT引导下钡剂悬液定位的应用价值.方法 选择27例pGGO患者（共29个）,行CT引导下穿刺硫酸钡悬液定位,后行全胸腔镜下肺部楔形切除术,若术中快速病理为恶性结节则行完全胸腔镜肺叶切除加淋巴结清扫术.观察并统计定位成功率、定位时间、定位并发症、中转开胸率及肺楔形切除时间等.结果 27例患者的29个pGGO在CT引导下钡剂悬液定位成功率为100％（29/29）,定位时间（23.25±8.12） min.定位完成后2～24h（平均14.2 h）患者无明显疼痛不适;少量气胸3例,无需外科处理;少量咯血1例;胸膜反应2例,无血胸或血气胸,无空气栓塞.术中病灶手指均能探查,且X线透视均能显示定位,病灶行全胸腔镜下楔形切除,无中转开胸探查,标本切缘距病灶距离＞ 10mm.电视胸腔镜手术肺楔形切除时间（15.45±7.32） min,术中失血量（46.11±8.91） ml,住院时间（7.20±3.12）d.所有患者均明确诊断.结论 pGGO全胸腔镜术前CT引导下钡剂悬液定位准确、安全、经济、方便.

瘦素预处理对兔烟雾吸入性肺损伤的保护作用

吸入性肺损伤是火灾中幸存烧伤患者的主要死亡原因之一,单是吸入性肺损伤就使烧伤患者的病死率增加20％,若合并吸入性肺损伤后肺炎,则患者病死率增加60％[1],目前针对吸入性肺损伤仍缺乏满意的临床治疗措施.

郴州市居民不同病理类型肺癌危险因素分析

目的了解郴州市居民患不同病理类型肺癌危险因素,为当地卫生部门的肺癌防治提供参考。方法收集郴州市2014年-2017年1348肺癌住院病例作为研究对象,通过分析肺癌患者年龄,性别及病理类型分布来了解当地肺癌流行特征,并通过Logistic多因素回归分析影响不同病理类型肺癌的可能危险因素。结果对肺癌患者年龄性别分析发现郴州市肺癌患病年龄主要集中在41岁~50岁(32.86%)和51岁~60岁(42.06%)之间,男性患者要明显高于女性患者,比率为4.09:1。通过病理分型分析发现在所有肺癌病例中腺癌比例最高(44.36%),其次是鳞状细胞癌(35.24%)、小细胞癌(14.24%)和大细胞癌等类型病理类型(6.16%),男性和女性在病理类型分布存在明显的统计学差异,但是都以肺腺癌高发。Logistic多因素回归分析发现,肺腺癌发生的危险因素为:饮酒史(P=0.041),婚姻状况(P=0.024),家庭收入较低(P=0.034);肺鳞状细胞癌发生的危险因素为:吸烟史(P<0.001),饮酒史(P=0.032),职业粉尘暴露史(P=0.012);肺小细胞癌发生的危险因素为:吸烟史(P=0.034)及职业粉尘暴露史(P=0.046);肺大细胞癌等类型发生的危险因素为:吸烟史(P=0.004)与饮酒史(P=0.046)。结论郴州市居民肺癌主要危险因素是吸烟及饮酒,职业粉尘接触也是不可忽略的原因,但是引起不同病理类型的肺癌的危险因素并不完全相同,其中肺腺癌发病最多,通过干预和指导郴州市居民的健康生活习惯将有助于减少肺癌的发生。

雷洛昔芬对人主动脉瓣间质细胞增殖和凋亡的影响

目的探讨不同浓度的雷洛昔芬(raloxifene,RAL)对体外培养的人主动脉瓣间质细胞(AVICs)增殖和凋亡的影响。方法用Ⅱ型胶原酶裂解主动脉瓣膜,获得AVICs并进行传代培养,使用不同浓度(0 nmol/L、0.1 nmol/L、1 nmol/L、10 nmol/L、100 nmol/L、1 000 nmol/L)的RAL作用于AVICs细胞,其中0 nmol/L RAL组作为对照组,其余为实验组,培养0 d、3 d、5 d、7 d、9 d后,采用细胞增殖与毒性检测试剂盒(MTS)检测不同浓度的RAL对AVICs增殖的影响,收集第7 d的细胞用流式细胞仪检测细胞的周期和凋亡。结果与对照组相比,MTS检测结果表明10 nmol/L RAL和100 nmol/L RAL浓度组的细胞于第5、7、9 d在490 nm波长处的吸光度值(OD值)明显降低(P<0.05),收集第7 d的细胞,流式细胞检测仪检测结果显示,10 nmol/L和100 nmol/L浓度组RAL能明显降低AVICs细胞周期中S期比例(P<0.05)和细胞凋亡率(P<0.05)。结论合适浓度的RAL具有抑制AVICs增殖和凋亡的作用,为进一步研究RAL对主动脉瓣病变的作用奠定了基础。

二尖瓣替换术后左心室破裂的救治经验及文献回顾

目的探讨二尖瓣替换术后左心室破裂的病因及预防措施。方法对2003年1月至2009年6月3例行二尖瓣替换术后发生左心室破裂患者的临床资料进行回顾性分析，总结左心室破裂的发生情况。结果3例患者发生左心室破裂，发生率1．01％（3／296），2例为I型破裂，1例为Ⅲ型破裂，2例出现于手术中，1例出现在ICU；手术抢救成功1例，死亡2例。结论左心室破裂的发生病因复杂，重在预防。只要发现及时，早期诊断，根据不同情况采取正确的修补方法，抢救措施得当，患者仍然有较大的生存机会。

抗肿瘤血管生成治疗肺癌的现状和思考

肺癌是20世纪发病率和病死率增长最快的肿瘤，大部分患者确诊时已丧失手术机会，尽管新型化疗药物研究取得了一定的进展，但因耐受性、耐药性及毒性反应等因素的存在，其疗效已渐近平台。手术、放疗和化疗等多学科综合治疗效果仍不理想。因此，迫切需要探索新的方法以提高肺癌的治疗水平。肿瘤血管生长依赖血管生成，肿瘤生长为1-2mm^3时就必须依赖生成新生血管来为肿瘤继续生长提供氧和营养。因此，抑制肿瘤血管生成就控制了肿瘤的“生命线”，可抑制其生长、浸润及转移，从而成为肿瘤靶向治疗的一个新途径。

肥厚梗阻型心肌病九例外科治疗分析

目的 总结肥厚梗阻型心肌病治疗的临床经验.方法 选择1999年6月至2009年6月收治的肥厚梗阻型心肌病患者9例,均行经主动脉瓣心肌切除术,依据二尖瓣病变情况和心肌造影结果决定是否行二尖瓣替换术或冠状动脉搭桥术.术后经胸超声复查手术效果.结果 全组共死亡2例.1例为术后1周猝死,1例为二次行二尖瓣机械瓣替换术后死于肾衰竭、肺感染.存活患者手术效果良好,解剖狭窄解除,峰值压差降低至（20±13）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）,二尖瓣收缩期向前运动基本消失.术后随访18个月,存活患者心功能恢复至Ⅰ级,术前症状均明显减轻.结论 外科治疗肥厚梗阻型心肌病具有良好的手术效果,围手术期护理尤为关键.选择合理术式,有效解除流出道梗阻是手术成功的关键.