静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对围手术期应激反应的影响

目的比较静吸复合麻醉与全凭静脉麻醉对围手术期应激反应的影响。方法40例择期行胃癌根治术的患者随机分为静吸复合麻醉组(BAL组)和全凭静脉麻醉组(TIV组)。分别在麻醉诱导前、手术切皮5 min时、切皮后1 h、切皮后2 h、术后第1天测定血清IL-6、肾上腺素(ADR)、去甲肾上腺素(NADR)的浓度和血压、心率。结果与麻醉诱导前相比,两组患者手术中血清IL-6浓度无明显变化,而术后第1天血清IL-6浓度均增高(P<0.05)。BAL组手术中和术后第1天血清ADR、NADR浓度升高,而TIV组切皮后2 h的血清ADR浓度降低,切皮5min时的血清NADR浓度降低(P均<0.05)。与BAL组相比,TIV组手术中血清ADR浓度和NADR浓度降低,切皮5 min时的心率降低(P均<0.05)。结论全凭静脉麻醉较静吸复合麻醉能够更有效地减轻胃癌根治术患者围手术期血清ADR、NADR浓度的升高,从而更有效地降低围手术期的应激反应。

体外循环转流在肿瘤患者手术中的应用——附12例临床分析

目的：探讨体外循环流转在肿瘤患者手术中应用的可行性、麻醉方法以及可能出现的并发症。方法：回顾性分析了自1999年6月至2003年3月中国医学科学院肿瘤医院12例体外循环流转下实施晚期肺癌、食管癌以及纵隔肿瘤切除患者资料。结果：麻醉方法选用静吸复合全麻，转流后使用大剂量芬太尼等进行静脉复合麻醉，12例患者中，未出现明显的凝血功能异常，10例患者转流中血流动力学稳定，其中8例患者术后恢复顺利，有2例患者术后出现心肺并发症，4天内死于多器官衰竭，另1例患者死于体外循环流转后心力衰竭，1例患者术后并发多灶性脑栓塞，存在意识和运动障碍。结论：当前，手术切除在肿瘤患者的综合治疗中仍然占有相当重要的地位，即使是在晚期已经侵犯周围心脏、大血管但是尚无远处转移的肿瘤，而在体外循环转流辅助下完成晚期肿瘤手术的切除，给我们提供了一种比较安全切除晚期肿瘤的切实可行的方法。并有可能延长患者的生命。

简易植入式硬膜外腔输注系统治疗区段性顽固性癌痛的临床研究

据统计,75％～90％的晚期癌症患者伴有剧烈的疼痛症状,癌痛已成为倍受关注的医学、心理及社会问题.癌痛病因复杂,涉及到肿瘤压迫、转移、神经侵犯、炎症等综合因素,即便应用癌症疼痛三阶梯治疗方案,仍有10％～30％的患者存在难以控制的顽固性癌痛[1,2],且伴随镇痛药物引起的严重副作用.对此WHO专家推荐应用介入镇痛方法进行治疗,即第四阶梯镇痛方案,其中全植入式鞘内（蛛网膜下腔）吗啡镇痛泵创伤较大且费用昂贵,简易植入式鞘内镇痛的并发症较多,而硬膜外镇痛通过将局部麻醉药物和镇痛药物等注射到硬膜外腔,对区段脊神经进行阻滞,可以达到特定区域镇痛的效果[2～5].

老年食管癌患者全身麻醉术后认知功能障碍与术中脑氧饱和度变化的关系

目的研究老年食管癌患者全身麻醉术后认知功能障碍(POCD)与术中脑氧饱和度(rSO_2)降低之间的关系。方法随机选取78例年龄大于65岁,拟静吸复合全身麻醉下行左后外切口开胸食管癌根治术的患者,采用双腔支气管导管进行单肺通气(SLV)管理,应用脑氧饱和度监测仪监测从清醒状态到气管拔管阶段的脑氧饱和度(rSO_2)变化,并观察记录脑电双频指数(BIS)和标准监测参数,在对应时间点进行血气分析,所有患者术后均使用静脉镇痛,在术前2天和术后4天采用简易智力状态检查法(MMSE)评估患者认知功能,根据评估结果分为POCD组和非POCD组,进行对比研究。结果 64例老年食管癌患者人组,全身麻醉术后POCD发生率为28.1%(18/64);在SLV期间,rSO_2绝对值低于50%的患者比率为29.7%(19/64),POCD与rSO_2绝对值低于50%具有明显相关性;POCD组的MMSE基线变化率明显大于非POCD组。结论老年食管癌患者术后早期POCD发病率较高,与单肺通气期间脑氧饱和度绝对值低于50%有明显相关性。

全身麻醉快速诱导方法对芬太尼诱发咳嗽反应的影响

目的比较两种全身麻醉快速诱导方法对芬太尼诱发咳嗽反应的影响。方法 210例ASA Ⅰ级或Ⅱ级患者随机均分为实验组(Ⅰ)和对照组(Ⅱ),麻醉诱导方法分别为:组Ⅰ依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、异丙酚2mg/kg、罗库溴铵1mg/kg、芬太尼2μg/kg;组Ⅱ依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼2μg/kg、异丙酚2mg/kg、罗库溴铵1mg/kg。两组病人于诱导后2分钟进行气管插管,观察插管前咳嗽反应的发生率及严重程度,记录诱导前(T_1)、诱导后(T_2)、咳嗽时(T_3)、插管时(T_4)的SPO_2、ABP和HR。结果两组病人一般情况,T_1、T_2、T_3、T_4时间点的SPO_2、ABP和HR差异无统计学意义;组Ⅰ咳嗽的发生率为1.9%,明显低于组Ⅱ的35.2%;组内比较咳嗽时(T_3)的ABP、HR均较T_1、T_2明显升高。结论全身麻醉快速诱导的给药顺序对芬太尼所致咳嗽反应的发生率有明显影响。

经椎管内硬膜外腔介入治疗胰腺癌致顽固性癌痛的临床研究

目的探讨椎管内硬膜外腔导管介入镇痛与非椎管内途径多药物联合镇痛治疗胰腺癌所致腹部顽固性癌痛的效果及不良反应。方法收集胰腺癌相关腹部顽固性癌痛患者48例,随机分为两组,非全植入式硬膜外腔导管介入镇痛组(试验组):采用硬膜外腔导管介入自控镇痛技术,经侧腹壁做皮下隧道,外接自控镇痛泵。药物联合镇痛组(对照组):采用《癌症疼痛诊疗规范(卫生部2011年版)》建议的非介入性治疗,主要为三阶梯镇痛药物的联合,包括口服、静脉、肌注、黏膜、自控镇痛(patient control analgesia,PCA)等用药方式的联合。随访3个月,以视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估镇痛效果,记录VAS降低>20%和降低>50%的病例数,应用美国国立癌症研究院通用毒性标准(National Cancer Institute Common Toxicity Criteria,NCI-CTC)标准(纳入15项观察指标)计算药物毒性评分,记录通用毒性标准(common toxicity criteria,CTC)降低>20%的病例数,计算等效口服吗啡节俭效应,记录两组患者3个月后存活率。结果镇痛治疗4周时试验组与对照组VAS和CTC评分同时降低>20%的病例数分别为79.2%和39.1%,VAS降低>50%和CTC降低>20%的病例数分别为87.5%和34.8%;对照组VAS评分均值由7.8下降到4.8,CTC评分均值由6.8下降到5.8;试验组VAS评分均值由7.9下降到3.2,CTC评分由6.9下降到2.9;试验组和对照组等效口服吗啡节俭率分别94.5%和31.2%(P<0.01);试验组与对照组患者3个月存活率分别为79.2%和33.3%(P<0.01)。结论与非椎管内途径多药物联合镇痛比较,经椎管内硬膜外腔导管介入镇痛治疗胰腺癌所致腹部顽固性癌痛的镇痛效果更好,镇痛药相关药物不良反应降低,患者生活质量显著改善,存活时间明显延长。

不同麻醉方式对于乳腺癌术后中性粒细胞及淋巴细胞的影响

目的探讨不同麻醉方式对于乳腺癌术后中性粒细胞/淋巴细胞的影响。方法选择2016年2~8月间本院收治的80例手术治疗的乳腺癌患者。随机分为全凭静脉麻醉及静吸复合麻醉两组,每组各40例。比较两组患者术前及术后外周血中性粒细胞、淋巴细胞及其中性粒细胞淋巴细胞比值。结果术前及术后两组外周血中性粒细胞、淋巴细胞及其中性粒细胞淋巴细胞比值差异均无显著性(P>0.05)。结论全凭静脉麻醉及静吸复合麻醉对于乳腺癌术后外周血中性粒细胞、淋巴细胞及其比值的影响无差异。可以根据患者的具体情况对麻醉方式进行个性化选择。

术中放疗病人的麻醉管理

目的探讨术中放疗病人围术期麻醉管理特点和放射防护经验。方法回顾性总结54例使用移动式电子束术中放疗系统(MOBETRON放射系统)进行肿瘤术中放疗的病例,对围术期的麻醉管理和放射防护经验进行分析。结果术中放疗需要多学科良好协作,其麻醉管理除遵从全身麻醉的常规原则之外,还需要关注麻醉深度控制、病人体位及设备管理、放射防护、病人的放疗增敏、放疗并发症的预防等。结论围术期的充分准备,合理的麻醉管理和有效的工作流程,完善的监测,有助于维持病人呼吸循环稳定和内环境平衡,保证术中放疗的顺利实施。

老年食管癌患者单肺通气期间局部脑氧饱和度的变化及影响因素分析

目的研究老年食管癌患者开胸手术单肺通气期间局部脑氧饱和度(rSO_2)的变化及影响因素。方法随机选取20例年龄大于65岁,拟静吸复合全身麻醉下行左后外切口开胸食管癌根治术的患者,采用双腔支气管导管进行开胸后单肺通气(SLV)管理,应用脑氧饱和度监测仪监测从清醒状态到气管拔管阶段的脑氧饱和度变化,并观察记录脑电双频指数(BIS)和标准监测参数,在对应时间点进行血气分析。结果①清醒状态时测定局部脑氧饱和度(rSO_2)为66.5%±2.2%,麻醉诱导后侧卧位双肺通气时rSO_2为56.2%±2.6%,在SLV期间rSO_2降为50.4%±2.2%,拔管时rSO_2为62.2%±2.1%;在SLV期间,所有患者rSO_2下降≥18%,70%(14/20)的患者降幅超过20%,30%(6/20)的患者降幅超过25%;SLV期间rSO_2绝对值低于50%的患者占30%(6/20)。②rSO_2的降低与SLV时间、BIS值、SpO_2、MAP、体温、PaCO_2、PaO_2、Hct、Hgb、SaO_2等临床监测参数均无相关性。结论老年食管癌患者单肺通气期间均发生脑氧饱和度的降低,有30%的患者rSO_2绝对值低于50%;rSO_2的降低与常规临床监测参数间无明显相关性。

吗啡镇痛耐受大鼠背根神经节κ阿片受体mRNA表达下调

目的:测定吗啡镇痛耐受大鼠背根神经节(DRG)中μ、δ、κ阿片受体的mRNA表达,进一步探索吗啡镇痛耐受中DRG阿片受体的作用。方法:健康成年♂Wistar大鼠20只,随机平均分为生理盐水对照组(NS组,n=10)和吗啡组(MS组,n=10)。采用盲法进行给药和疼痛行为测定。每天早、晚两次皮下注射(sc)药物,并于上午注射药物前、后30 min测定大鼠的热甩尾潜伏期(TFL)作为痛阈指标。NS组sc生理盐水1 ml.kg-1,MS组sc吗啡10mg.kg-1,连续注射7 d,d8早晨各组分别取5只处死,剩余大鼠(分别记为NSN亚组和MSN亚组)d8早晚两次sc纳洛酮0.4 mg.kg-1,并在d9处死。以TFL恢复至基础水平作为出现吗啡耐受的标准。大鼠处死后采用实时聚合酶链反应(real time PCR)方法检测L4-S4节段DRG中3种阿片受体的mRNA表达。结果:观察期两组大鼠的体重增加量差异无显著性,两组大鼠每天注射前测定的TFL差异无显著性。MS组大鼠在d1 sc吗啡后,TFL明显升高(P<0.05);d2注射吗啡后TFL达到最高,且明显高于d1用药后水平(P<0.01),随着吗啡用药次数增加,MS组用药后的TFL逐渐下降,d7应用吗啡后TFL降至基础水平(P>0.05),d8应用纳洛酮后,MSN亚组和NSN亚组的TFL并未发生显著性变化。采用real time PCR的2-ΔΔCt方法计算DRG中阿片受体的表达,MS组大鼠L4-S4节段DRG中μ受体和δ受体的mRNA表达与NS组差异无显著性,而κ受体的mRNA表达显著低于NS组;应用纳洛酮前、后,3种阿片受体的mRNA表达水平无明显改变。结论:DRG中κ受体的mRNA表达下调可能参与了吗啡镇痛耐受的形成。

Coopdech支气管阻塞导管用于开胸手术气道管理

依据病理分期的肺癌治疗策略包括纵隔镜淋巴结活检后即刻开胸手术．对于此类手术的围术期气道管理通常在纵隔镜手术阶段应用钢丝螺纹管，开胸手术阶段则换为双腔支气管导管进行单肺通气以保证胸腔内操作，这种传统方法既可能囚二次插管导致口咽部黏膜损伤，也增加了围术期麻醉风险，因此本研究将Coopdech支气管阻塞导管与钢丝螺纹管联合应用，探讨此类手术更为合理的围术期气道管理方案。

切口浸润罗哌卡因对全麻下甲状腺手术患者血流动力学的影响

目的：观察0．5％罗哌卡因局部切口浸润对患者在全麻下行甲状腺手术时的血流动力学的影响。方法：采用随机、双盲、对照设计，将40例甲状腺择期手术患者分为罗哌卡因组（A组）和生理盐水组（B组），每组各20例．全麻诱导后气管插管，持续吸入异氟醚维持麻醉直至手术结束．术中使用Bls监测麻醉深度，维持在50～60之间．切皮前10分钟分别用05％罗哌卡因10ml和09％生理盐水10ml进行切口局部皮下浸润，两组溶液均未加入肾上腺素。记录手术前、切口浸润即刻．切皮即刻及其后1分钟．2分钟、5分钟、缝合皮下组织、缝合皮肤时的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。结果：罗哌卡因组切皮后1分钟，2分钟、5分钟、缝合皮下组织、缝合皮肤时的MAP、HR均低于生理盐水组（P〈0．05）。结论；0.5％罗哌卡因切口浸润麻醉．有效地预防了早状腺手术患者在全麻手术时切皮、缝合皮下组织、缝合皮肤时血压和心率的升高。

老龄雄性C57BL/6J小鼠剖腹探查术后肠道菌群及其代谢物失调与认知功能障碍的关系

目的探讨老龄雄性C57BL/6J小鼠剖腹探查术后认知功能障碍与肠道菌群及其代谢物失调改变的关系。方法采用随机数字表法将48只老龄(16~17月龄)无特定病原体(SPF)雄性C57BL/6J小鼠分为对照组(n=24)和手术组(n=24)。手术组采用1.4%异氟醚诱导麻醉15 min后,继续用1.4%异氟醚+100%氧气维持麻醉行剖腹探查术,手术时间持续10 min,术后继续麻醉2 h;对照组不予手术及麻醉,置于含100%氧气的透明箱中2 h。术后48 h同时采集两组小鼠的粪便和外周血。采用16S rDNA基因测序检测肠道菌群的丰度、多样性和差异性,采用液相色谱-串联质谱(LC/MS)代谢组技术检测粪便代谢谱的改变,并分析差异代谢物功能,采用ELISA检测血清白细胞介素(IL)-6、IL-1β和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量。在术后3 d行Morris水迷宫实验,检测小鼠认知功能。结果对照组与手术组小鼠术后逃避潜伏期分别为(22.0±4.9)、(35.0±5.1)s,目标象限停留时间分别为(26.0±3.7)、(16.0±2.9)s;与对照组比较,手术组小鼠术后逃避潜伏期延长(P=0.035),目标象限停留时间减少(P=0.006)。两组小鼠肠道菌群差异变化具有可比性,手术组大肠埃希菌、志贺菌和梭杆菌的菌群表达水平上调,瘤胃菌和丁酸菌的菌群表达水平下调。LC/MS获得对照组和手术组小鼠粪便代谢谱,在正、负离子模式分别筛选出14种和21种差异代谢物,正离子模式差异代谢物为谷氨酸、2-吲哚甲酸、犬尿酸、甘油醛等,负离子模式差异代谢物为甲硫氨酸、天冬氨酸、L-苏氨酸、酪氨酰-苏氨酸、5-羟基吲哚-3-乙酸等。鉴定出的差异代谢物的路径主要涉及氨基酸、脂肪酸和色氨酸代谢以及核苷酸合成。两组小鼠血清IL-1β、IL-6和TNF-α表达水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论肠道菌群及其代谢物失调与老龄雄性C57BL/6J小鼠术后认知功能障碍的发生相关。麻醉手术不仅改变了小鼠肠道微生物菌群的组成,而且改变了代谢稳态和粪便代谢表型。

声门显露困难者使用GlideScope可视喉镜行双腔支气管插管的可行性研究

目的观察与普通喉镜相比,GlideScope可视喉镜用于Mallampati评分Ⅲ~Ⅳ级的胸部肿瘤患者行双腔支气管插管时的可行性和临床应用价值。方法选择40例术前评估Mallampati评分Ⅲ~Ⅳ级的食管癌或者肺癌患者,随机分为G组和M组,每组20例,分别采用GlideScope视频喉镜和普通直接喉镜进行双腔支气管插管,记录插管一次成功的人数、需要环状软骨压迫的人数以及声门暴露程度,并记录气管插管时间。结果声门显露情况：Cormack＆Lehanef分级：M组Ⅰ级2例,Ⅱ级1例,Ⅲ级12例,Ⅳ级5例,G组声门显露明显改善,其中Ⅰ级16例,Ⅱ级4例,Ⅲ级0例,Ⅳ级0例。两组患者的一次插管成功率分别为：G组90.0%,M组50.0%,G组显著高于M组（P〈0.05）;需要喉部按压的例数：G组2例次,M组18例次。两组患者气管插管时间：G组（51.3±23.4）s,M组（66.2±26.6）s,G组插管时间显著短于M组（P〈0.05）。结论 GlideScope可视喉镜用于声门显露困难的双腔支气管插管时比使用普通直接喉镜安全、有效,插管成功率高,为解决临床问题提供了一条行之有效的途径。

肺叶切除术病人超声引导下肋间神经阻滞的效果

肋间神经阻滞是开胸手术围术期镇痛的重要组成部分，通过阻止伤害性刺激传入及其所导致的外周和中枢敏化，发挥镇痛效应，减少镇痛药用量。传统肋间神经阻滞需借助于体表解剖标志、动脉搏动、针刺异感及神经刺激器探查定位技术寻找神经，而在体表解剖标志不清、神经位置变异、小儿手术、意识不清或全身麻醉状态下，常易导致阻滞失败。借助超声技术实施神经阻滞可引导穿刺针准确定位，直视下观察穿刺路径及局麻药扩散和分布情况。本研究拟通过与传统肋间神经阻滞对比，评价肺叶切除术病人超声引导下肋间神经阻滞的效果，为临床应用提供参考。

肺保护性通气策略对食管癌根治术老年患者单肺通气期间脑氧饱和度的影响

目的评价肺保护性通气策略对食管癌根治术老年患者单肺通气期间脑氧饱和度（rSO2）的影响。方法择期行食管癌根治术的患者40例，年龄65～76岁，体重45～75kg，ASA分级，Ⅰ～Ⅲ级，采用随机数字表法，将其随机分为2组（n=20）：常规通气组（CV组）和保护性通气组（PV组）。静脉注射咪达唑仑0．05mg／kg、舒芬太尼0．4μg／kg、罗库溴铵1mg／kg和异丙酚1．5mg／kg麻醉诱导，左侧插入左侧双腔支气管导管进行机械通气。CV组双肺通气和单肺通气期间v，均为10ml／kg，吸呼比均为1：2；PV组双肺通气和单肺通气期间v，均为6ml／kg，吸呼比均为1：2，并给予PEEP5cmH2O；两组维持PETCO235～45mmHg。吸入2％七氟醚，间断静脉注射罗库溴铵0．5mg／kg维持麻醉。于麻醉诱导前、双肺通气10min和单肺通气30min时，进行动脉血气分析，计算肺内分流率（Qs／Qt），记录rSO2。记录单肺通气期间低rSO2（rSO2积分〉3000％）的发生情况。结果与CV组比较，PV组单肺通气30min时PaO2和rSO2升高，Qs／Qt降低，低rSO2发生率降低（P〈0．05）。结论肺保护性通气策略可改善食管癌根治术老年患者单肺通气期间的氧合，降低肺内分流，减少低rSO2的发生。

Coopdech封堵支气管导管联合加强型气管导管用于上纵隔肿瘤切除术患者气道管理的效果

目的评价Coopdech封堵支气管导管联合加强型气管导管用于上纵隔肿瘤切除术患者气道管理的效果。方法拟经前外侧开胸行上纵隔肿瘤切除术患者22例，年龄24～66岁，体重48-78kg，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，采用随机数字表法，将患者随机分为双腔支气管导管组（Ⅰ组）和Coop—dech封堵支气管导管联合加强型气管导管组（Ⅱ组），每组11例。Ⅰ组术中采用双腔支气管导管技术行单肺通气；Ⅱ组采用Coopdech封堵支气管导管联合加强型气管导管进行气道管理，需单肺通气时可应用Coopdech封堵支气管导管进行肺隔离。两组均应用纤维支气管镜辅助气管内导管定位。记录气管插管时间、定位时间、导管移位情况、纤维支气管镜检查次数、气道峰压增加情况、肺萎陷程度、术后咽痛声嘶的发生情况、呼吸机辅助通气情况。结果与Ⅰ组比较，Ⅱ组气管插管时间缩短，导管移位的发生率、气道峰压增加率和术后咽痛声嘶发生率降低（P〈0．05或0．01），定位时间、纤维支气管镜检查次数、肺萎陷程度及术后呼吸机辅助通气发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论Coopdech封堵支气管导管联合加强型气管导管用于前外侧开胸行上纵隔肿瘤切除术患者气道管理的效果优于双腔支气管导管。

超声引导右锁骨下静脉穿刺置管的效果：与体表解剖标志定位法比较

目的 通过与体表解剖标志定位法比较,评价超声引导右锁骨下静脉穿刺置管的效果.方法 选择消化道肿瘤切除术病人120例,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为2组（n=60）：体表解剖标志组（AL组）依据体表解剖标志定位,引导右锁骨下静脉穿刺置管;超声组（US组）使用便携式彩超定位,引导右锁骨下静脉穿刺置管.两组均于气管插管前进行穿刺置管.记录穿刺时间、穿刺成功情况和并发症的发生情况.结果 US组全部穿刺成功,AL组有1例穿刺失败.与AL组比较,US组首次穿刺成功率高,穿刺时间短,穿刺部位血肿、气胸和误穿动脉的发生率低（P〈0.05）.结论 超声引导行右锁骨下静脉穿刺定位准确,成功机率高,并发症少,其效果优于体表解剖标志定位法.