129例甲状腺囊肿细针针吸治疗后临床和甲状腺功能的观察

目前,细针针吸疗法不但是诊断甲状腺结节性质的手段,也是作为甲状腺囊肿的一个非手术治疗的有效措施。由于创伤小、疗效快,而使病家乐意接受。但国外最近报道了甲状腺囊肿针吸后部分病例出现—过性甲亢,此型甲亢仅发生在甲状腺囊肿穿刺术后的病人,目前国内未见有类似报道。我们自1992年6月起共观察了129例细针针吸治疗甲状腺囊肿患者的临床和甲状腺功能,现报道如下。 材料和方法 一、对象:129例甲状腺囊肿患者均为本院内分泌门诊的初发病人,在作甲状腺穿刺前均经B超证实为囊性结节,甲状腺功能检查均正常。129例中女性99例,男性30例,男女之比为1:3.3,年龄最小为10岁,最大为72岁,平均为46.77岁,结节均为单侧性,最小1×1cm,最大5×6cm,平均2.88×2.

暴发性腹膜炎的诊断与治疗(附1例报告)

腹膜炎一般可分为原发性和继发性两种,近年来又提出一种所谓暴发性腹膜炎或免疫功能缺陷性腹膜炎,又称第三腹膜炎(Tertiary Peritonitis)。最近我们遇到一例,现介绍并讨论如下。患者男性,60岁。

急性心肌梗死伴应激性高血糖患者应用胰岛素的临床观察

目的观察急性心肌梗死(AMI)伴应激性高血糖患者进行胰岛素治疗的临床疗效。方法76例AMI伴应激性高血糖患者随机均分为治疗组和对照组,分别在治疗前和治疗后第7天抽取静脉血,测定空腹血糖、血清肿瘤坏死因子(TNF)-α、核因子(NF)-κB和C-反应蛋白(CRP),并比较两组的临床疗效。结果治疗后,治疗组和对照组的CRP和TNF-α水平均较治疗前显著下降(P值均<0.01)。治疗组的空腹血糖和NF-κB水平较治疗前显著下降(P值均<0.01),而对照组的差异无统计学意义(P值均>0.05)。治疗组总的心脏事件(严重心律失常、心力衰竭、死亡)发生率为7.9%,显著低于对照组的26.3%(P<0.05)。治疗组的住院天数显著短于对照组(P<0.05)。结论胰岛素能抑制AMI合并应激性高血糖患者炎性介质的表达,从而改善其预后。

大黄素对脓毒症急性肺损伤大鼠水通道蛋白1表达的影响

目的探讨大黄素对脓毒症急性肺损伤大鼠水通道蛋白1(AQP-1)表达的影响。方法成年雄性SD大鼠120只,体质量200～230g。大鼠分为6组:空白对照组、假手术组、模型组、大黄素低剂量预处理组、大黄素中剂量预处理组、大黄素高剂量预处理组,每组各20只。采用盲肠结扎穿孔法复制脓毒症大鼠模型,假手术组探查取出盲肠后还纳腹腔。各组按取材时间不同又分为造模后3、6、12、24小时4个时相点,每个时相点5只大鼠。分别用实时荧光多聚酶链反应(PCR)和蛋白免疫电泳(western-blot)法检测肺组织水通道蛋白1信使RNA(AQP-1mRNA)和蛋白的表达。结果各组3小时AQP-1表达差异无统计学意义,造模后6小时AQP-1逐渐降低,12小时达最低。大黄素中、高剂量预处理组12小时AQP-1均显著高于同剂量其他时间点(P<0.01),且两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论脓毒症可造成大鼠AQP-1表达明显降低,早期预防性使用中高剂量大黄素可明显提高AQP-1的表达,从而有效减轻脓毒症大鼠肺水肿的程度。

大黄素对脓毒症急性肺损伤大鼠肺组织通透性的影响

目的观察大黄素对脓毒症急性肺损伤大鼠肺组织通透性的影响。方法成年雄性SD大鼠120只,随机分为空白对照组、假手术组、模型组及大黄素低、中、高剂量预处理组,每组各20只。采用盲肠结扎穿孔法复制脓毒症大鼠模型,假手术组探查取出盲肠后还纳腹腔。各组按取材时间不同又分为造模后3、6、12、24 h时点,每个时点5只大鼠。在不同时点处死大鼠,测量各组大鼠肺湿重与干重,血清与肺泡灌洗液蛋白浓度,计算干/湿比(W/D)与肺通透指数(LPI);HE染色观察肺组织的病理学变化,进行肺损伤评分。结果大黄素中、高剂量预处理组大鼠12、24 h的W/D值、LPI、肺损伤评分均低于模型组及大黄素低剂量预处理组(P均<0.01)。结论早期较大剂量预防性使用大黄素可有效减轻脓毒症大鼠肺水肿的程度。

脓毒症急性肺损伤大鼠肺组织AQP-1、AQP-5表达变化及意义

目的探讨脓毒症急性肺损伤大鼠肺组织水通道蛋白1(AQP-1)、AQP-5表达变化及意义。方法成年雄性SD大鼠60只,随机分为空白对照组、假手术组、模型组,每组20只。模型组采用盲肠结扎穿孔法复制脓毒症急性肺损伤模型,假手术组腹部探查取出盲肠后还纳腹腔,空白对照组不做手术处理。在造模后3、6、12、24 h,每组各取出5只大鼠,处死后取肺组织,采用实时荧光定量PCR和Western blot法检测肺组织AQP-1、AQP-5 mRNA和蛋白。结果模型组造模后6 h光镜下可见肺泡壁增厚、毛细血管充血、肺间质肺泡水肿、灶性出血,12 h时上述改变最明显;空白对照组和假手术组肺组织无明显病理变化。模型组造模后6、12、24 h时AQP1、AQP5 mRNA及蛋白表达较同时点假手术组、空白对照组均降低(P均<0.01);造模后6、12、24 h时AQP1、AQP5 mRNA及蛋白表达较同组3 h均降低(P均<0.01)。结论 AQP-1、AQP-5表达降低在大鼠脓毒症急性肺损伤过程中可能发挥重要作用。

从临床、免疫、病理探讨甲状腺机能亢进与桥本氏甲状腺炎的关系——附102例分析

Graves甲状腺机能亢进(GD)102例,病程为1月～20年,经甲状腺细针穿刺细胞学检查结果,1例仍报告为GD,41例报告符台桥本氏甲状腺炎(HT)。该41例按上皮细胞退化变性和淋巴细胞浸润程度又分成三个类型。并结合同对检测的抗甲状腺球蛋白抗体(TGA),抗甲状腺微粒体抗体(TMA)分析,提示GD病程愈长,抗体水平愈高者,转变为HT的可能性愈大。涂片所见上皮细胞退化、变性和淋巴细胞浸润程度也愈严重。作者认为GD和HT关系密切,可以互相转变,很可能是同一种疾病的两种不同临床类型。

尿肝型脂肪酸结合蛋白和尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白用于诊断严重脓毒症患者急性肾损伤

目的探讨尿肝型脂肪酸结合蛋白(uL-FABP)及其与尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(uNGAL)在判断严重脓毒症患者是否发生急性肾损伤(AKI)及评估AKI严重程度中的价值,以期能为AKI的早期诊断提供方便可靠的方法。方法前瞻性收集严重脓毒症和脓毒症休克患者入院时、入院后12小时、24小时、48小时和72小时的尿标本,分别检测血清肌酐(SCr)、uL-FABP和u-NGAL水平,比较AKI和非AKI患者各标志物的动态变化情况。运用受试者工作特征(ROC)曲线及曲线下面积(AUC),评估标志物单独及联合应用时诊断AKI的准确性。结果总共60例患者中26例(43.3%)发生了AKI,与非AKI患者相比较,AKI患者的uL-FABP和u-NGAL水平显著升高。uL-FABP和u-NGAL水平在AKI组入院后12小时即显著高于非AKI组,其浓度变化明显早于SCr。在入院后12小时,uL-FA BP和u-NGAL的AUC分别为0.901和0.906,在界值分别为985μg/g·Cr和52μg/g·Cr时,uL-FABP和u-NGAL的敏感度和特异度分别为85.2%和84.6%以及87.8%和86.5%。结论uL-FABP和uNGAL在严重脓毒症患者AKI早期即显著升高,比SCr能更早地预测AKI的发生和严重程度,两者联合应用则可使诊断的精确性进一步提高。

大黄牡丹汤含药血清对LPS刺激的小鼠肺巨噬细胞TLR4和MyD88表达的影响

目的探讨大黄牡丹汤含药血清(以下简称含药血清)对脓毒症的治疗机制。方法体外培养小鼠肺巨噬细胞株RAW264.7并随机分为空白组,模型组,含药血清高、中、低浓度组,每组3个复孔。除空白组外,其余四组均予细菌脂多糖(LPS)5μg/mL刺激24 h,含药血清高、中、低浓度组分别同时给予高、中、低浓度的含药血清进行干预。干预后于37℃、5%CO2培养箱中培养24 h。分别采用半定量RT-PCR和Western blot法测定Toll样受体4(TLR4)及髓样分化因子88(MyD88)mRNA和蛋白表达。结果模型组TLR4和MyD88 mRNA和蛋白表达均显著高于空白组(P<0.01);含药血清中浓度组与高浓度组TLR4和MyD88表达无显著差异,但均显著低于模型组(P<0.01)。结论含药血清治疗脓毒症的机制可能为抑制TLR4和下游MyD88表达。

血清瘦素、肿瘤坏死因子α及白细胞介素6与慢性阻塞性肺疾病缓解期患者营养不良的相关性

目的探讨血清瘦素(leptin)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)与慢性阻塞性肺病(chronicobstructive pulmonary disease,COPD)缓解期患者营养状况的关系。方法测定50例COPD缓解期男性患者(营养不良组25例、非营养不良组25例)及25例正常人的leptin、TNF-α、IL-6水平和理想体质量百分比(NBM%)、体质量指数(BMI)、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(AMC)、血清白蛋白(ALB)等营养学指标,并分析leptin、TNF-α、IL-6水平与营养学指标的相关性。结果 COPD营养不良组TNF-α及IL-6水平均明显高于COPD非营养不良组(P<0.01)。COPD营养不良组leptin水平明显低于COPD非营养不良组,(4.74±0.92)μg/L vs(6.96±0.75)μg/L(P<0.01)。3组血清leptin浓度与NBM、BMI、TSF、AMC等营养学指标均有明显正相关(P<0.01)。COPD营养不良组血清TNF-α浓度与NBM、BMI正相关性(P<0.05),与余各指标均无相关性。3组血清IL-6浓度与营养学指标、leptin及TNF-α均无相关性。结论 leptin与COPD缓解期患者营养学指标有明显相关性。

ET-1、TGF-β_1对大鼠肺成纤维细胞CTGF表达及细胞增殖的影响

目的探讨ET-1、TGF-β1对大鼠肺成纤维细胞结缔组织生长因子(CTGF)表达及细胞增殖的影响。方法体外培养大鼠肺成纤维细胞株,分为ET-1干预组、TGF-β1干预组、对照组,ET-1干预组加入含ET-1 10 ng/m L的肺成纤维细胞专用培养基(FM培养基)1 m L,TGF-β1干预组加入含TGF-β110 ng/m L的FM培养基1 m L,对照组加入1 m L FM培养基。各组设8 h及1、2、3、4、5 d六个时间点,ELISA法观察各组各时间点细胞上清中CTGF表达水平,用台盼蓝染色计数活细胞数,绘制细胞生长曲线,计算细胞增殖数。结果各时间点ET-1干预组、TGF-β1干预组CTGF水平均高于对照组(P均<0.01),且随着时间的增加表达水平呈逐步上升趋势。各组细胞数随着时间的增加呈上升趋势,ET-1干预组、TGF-β1干预组细胞数较对照组增加(P均<0.01)。结论 ET-1、TGF-β1能够促进大鼠肺成纤维细胞CTGF的表达及肺成纤维细胞增殖。

脓毒症患者心率变异性与肌钙蛋白Ⅰ和预后关系的研究

目的探讨心率变异性（HRV）和肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponinⅠ，cTnI）在脓毒症患者中的相关性，以及在预后中的应用价值。方法回顾性分析我院急诊监护室（EICU）救治的95例脓毒症患者的临床资料，分析人院后24h内的HRV、cTnI及急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ），分别比较死亡组和生存组的HRV、cTnI和APACHEⅡ评分，分析三者的关系，采用受试者工作特征（ROC）曲线确定预测因素的界值。分析该界值对患者死亡的预测价值。结果死亡组HRV较生存组明显下降（P〈0．01），cTnI和APACHEⅡ评分较生存组明显升高（P〈0．01）。HRV与APACHEⅡ评分和cTnI呈负相关，APACHEⅡ评分≥21分、cTnI≥0．30μg／L、SDNN≤60ms、LF≤360ms和TF≤2500ms可预测脓毒症患者28d死亡。结论HRV特别是SDNN、LF和TF，可能是脓毒症患者住院期间死亡的预测因子。

经验性抗感染治疗社区获得性肺炎疗效评价

目的评价经验性抗感染治疗社区获得性肺炎(CAP)的临床疗效。方法以急诊内科病房CAP患者97例为研究对象,依据肺炎严重指数(PSI)分为低、中、高危人群,应用相应的抗感染治疗方案(阿奇霉素、或联合二、三、四代头孢菌素),评价其疗效。结果 97例患者中,应用相应的抗感染治疗方案后7天好转率(有效+显效)为63.9%(62例)、临床治愈率为33.0%(32例),总有效率(好转+治愈)为96.9%(94例);其中14天治愈率为30.9%(30例);21天治愈率为10.3%(10例)。结论阿奇霉素、或联合二、三、四代头孢菌素经验性抗感染治疗CAP疗效确切可靠。

无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭失败原因分析

慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起慢性呼吸衰竭的主要发病机制是通气不足、通气／血流比（V／Q）失调、静一动脉分流、氧耗量增加等，最终导致缺氧和二氧化碳（CO2）潴留，引起一系列病理生理改变。无创通气采用双水平气道正压，有助于气体进入通气不良的肺泡，改善气体分布，使痉挛的支气管扩张，

慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生活质量的评估价值

目的：探究慢性阻塞性肺疾病评估测试问卷（chronic obstructive pulmonary disease assessment test,CAT）对慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）稳定期患者生活质量的评估价值.方法：对40例COPD稳定期患者进行CAT评分以及圣乔治呼吸问卷（St George＇s respiratory questionnaire,SGRQ）评分,并测定体质量指数（BMI）、第1秒用力呼气容积/预计值（percentage of forced expiratory volume in 1 second in predicated value,FEV1％ pred）、改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表（modified Medical Research Council dyspnea scale,MMRC）评分、6 min步行距离（six-minute walk distance,6MWD）、BODE（B为体质量指数,O为气道阻塞程度,D为呼吸困难分数,E为运动耐力）指数,并对结果进行相关性分析.结果：CAT评分与FEV1％pred、6MWD呈显著负相关（r分别为-0.71和-0.85,P＜0.01）,与MMRC评分、BODE指数呈显著正相关（r分别为0.78和0.83,P＜0.01）,与SGRQ总分及3个组成部分即呼吸症状、活动受限、疾病影响评分均呈显著正相关（r为0.92～0.97,P＜0.01）,与BMI无相关性.结论：CAT问卷可作为评估COPD稳定期患者生活质量的有效手段.

连续性肾脏替代治疗对急性肾损伤患者尿肝型脂肪酸结合蛋白表达的影响

目的观察连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement herapy,CRRT)对严重脓毒症急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者肝型脂肪酸结合蛋白表达水平的影响。方法确诊严重脓毒症AKI患者68例,分为常规药物治疗组(A组,n=33例)和CRRT组(B组,n=35例)。2组均在确诊严重脓毒症后,立即给予规范的抗脓毒症治疗(按照2012年SCC标准),B组在规范治疗的基础上同步行CRRT 24h。2组均监测0h、12h、24h及48h血肌酐(serum creatinine,s Cr)、血L-FABP(serum L-FABP,s L-FABP)、尿L-FABP(urine L-FABP,u L-FABP)水平,同时监测B组CRRT废液中L-FABP的表达水平。记录28天病死率。结果 A组s L-FABP水平在治疗后48h显著高于治疗前[(1328±101)μg/(g·Cr)比(700±88)μg/(g·Cr),t=5.435,P<0.02)],而B组治疗后48h与治疗前比较s L-FABP水平改变不明显[(680±74)μg/(g·Cr)比(712±82)μg/(g·Cr),t=1.682,P>0.05)];A组u L-FABP水平治疗后48h改变不明显[(1428±124)μg/(g·C)比(1082±89)μg/(g·C),t=4.854,P>0.05)],B组在CRRT治疗后48h u LFABP水平较治疗前显著下降,(1324±123)μg/(g·C)比(1978±88)μg/(g·C),t=2.654,P<0.02)。B组在CRRT治疗48h,s L-FABP水平与A组同期比较显著降低[(680±32)μg/(g·Cr)比(1328±101)μg/(g·Cr),t=3.028,P=0.042],u L-FABP水平与A组同期比较显著下降[(1324±123)μg/(g·Cr)比(1428±124)μg/(g·Cr),t=12.856,P=0.022],s Cr水平与A组同期比较显著下降[(115±12)μmol/L比(295±32)μmol/L,t=8.256,P=0.032]。B组超滤液中未检测出L-FABP表达。结论 CRRT能降低u L-FABP的表达,改善AKI的预后,但并非通过直接清除血中的L-FABP途径。u L-FABP水平可作为CRRT疗效判断的可靠指标。

QT间期在急性一氧化碳中毒中的初步探讨

目的 探讨QT间期在急性一氧化碳中毒（ACOP）患者中的变化,观察QT间期离散度（QTd）、校正的QT间期离散度（QTcd）与碳氧血红蛋白（COHb）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌钙蛋白I（cTnI）及肌红蛋白（Mb）的关系. 方法选取我院住院的ACOP患者104例,另取98例本院内科患者为对照组.在入院时和出院时行心电图检查,分别测量QT间期, 计算QTd 和QTcd,并测定CK、CK-MB、LDH、cTnI及Mb.分析QTcd与CK、CK-MB、LDH、cTnI和Mb的相关性.结果 入院时两组QT值比较差异无统计意义,两组QTd和QTcd比较差异有统计学意义（P＜0.01）.中毒组QT、QTd和QTcd出院时较入院时显著下降（P＜0.01）.入院时QTcd与COHb（r = -0.288,P=0.019）、cTnI（r = -0.297,P=0.007）、CK-MB（r=0.262,P=0.020）和Mb（r=0.248,P=0.012）相关,而与CK和LDH无相关性.结论 ACOP可以引起患者QT间期延长,当QTcd升高时与患者的心肌损伤有相关性.

急性心肌梗死患者直接经皮冠脉成形术后住院死亡相关因素

目的:研究急性心肌梗死直接经皮冠脉成形术(PCI)住院死亡的独立危险因素。方法:回顾分析2004年9月—2007年12月急性心肌梗死直接PCI372例患者的临床资料。采用多元Logistic回归分析方法进行分析。结果:影响急性心肌梗死直接PCI术后住院期间的病死率的5个独立危险因素依次为:术前Killips>1级[比数比(OR)=7.17,95%可信区间(CI)=1.637～31.408,P=0.009;肌酐≥100μmol.L-1(OR=12.071,95%CI=2.502～58.222,P=0.002);恶性心律失常(OR=14.831,95%CI=2.475～88.865,P=0.003);心源性休克(OR=38.275,95%CI=7.968～183.869,P<0.001);非梗死血管狭窄≥70%(OR=5.578,95%CI=1.057～29.430,P=0.043)。结论:研究显示有5个独立因素(术前Killips>1级、肌酐≥100μmol.L-1、发生恶性心律失常、发生心源性休克及非梗死血管狭窄≥70%)影响急性心肌梗死直接PCI患者住院病死率。

侧脑室注入网膜素对小鼠摄食量及其下丘脑组织NPY、AGRP、CRH、POMC mRNA表达的影响

目的观察侧脑室注入网膜素(omentin)对小鼠摄食量及其下丘脑组织神经肽Y(NPY)、刺鼠相关蛋白(AGRP)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、阿片-促黑素细胞皮质素原(POMC)mRNA表达的影响。方法 20只昆明小鼠随机分为实验组及对照组,两组侧脑室置管并保留72 h后分别于侧脑室注射omentin及生理盐水(1.2μg/kg),观察注射后24 h小鼠摄食量有无变化,RT-PCR检测两组小鼠下丘脑组织AGRP、NPY、CRH及POMC mRNA。结果实验组、对照组摄食量分别为(4.63±0.17)、(4.51±0.12)g,两组比较,P>0.05。实验组、对照组NPY mRNA相对表达量分别为0.47±0.24、0.48±0.29,AGRP mRNA分别为24.31±6.21、22.01±7.14,POMC mRNA分别为0.92±0.48、0.83±0.16,CRH mRNA分别为0.93±0.45、0.69±0.12,两组CRH mRNA表达量比较,P<0.05。结论侧脑室注入omentin对小鼠摄食量及下丘脑组织NPY、AGRP、POMC mRNA表达无影响,但CRH mRNA表达增加。