类风湿关节炎患者妊娠期、围产期及哺乳期用药策略

随着新型生物制剂——肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)的广泛应用,更多RA患者病情可得到较好控制,因此有更多RA女性患者提出生育要求。本文总结了当前RA患者妊娠期、围产期及哺乳期相关药物治疗进展,给出了安全用药建议和药物治疗原则。我们建议提高RA育龄女性依从性,采取有计划的妊娠。风湿免疫科医生应当联合产科医生、儿科医生等相关人员,针对RA患者具体情况共同制定合理的个体化治疗方案,保证妊娠期及哺乳期间母子生命健康安全。妊娠期间禁用的药物有甲氨蝶呤(MTX),来氟米特(LEF),阿巴西普(ABA)和利妥昔单抗(RIT)。可应用至妊娠期的药物有肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi),双磷酸盐类(BP)。可应用于妊娠期间的控制病情药物有氯喹(CQ)/羟氯喹(HCQ),柳氮磺吡啶(SSZ),硫唑嘌呤(AZA),环孢素A(CsA)。其他妊娠期可应用的药物有皮质类固醇激素(CS),非甾体抗炎药(NSAIDs)。哺乳期能安全切有效控制RA病情的药物有NSAIDs,类固醇激素(Steroids),HCQ,SSZ。

ANCA相关血管炎并发肥厚性硬脊髓膜炎6例临床特点

目的探讨ANCA相关血管炎并发肥厚性硬脊髓膜炎的临床与影像学特点、治疗方法及疾病转归。方法回顾性分析2014年1月至2020年1月北京协和医院风湿免疫科收治的6例ANCA相关血管炎(ANCA-associated vasculitis,AAV)并发肥厚性硬脊髓膜炎患者的临床资料,并进一步总结其治疗及预后。结果6例患者,均为女性。AAV起病年龄中位数为50.5(26~66)岁。其中1例为肉芽肿性多血管炎,5例为未分类AAV。临床主要表现有发热、乏力、颈肩腰背痛、躯干及肢体麻木。6例患者的血沉平均值为(79.17±39.3)mm/h,C反应蛋白中位数为77.53(36.45~169.45)mg/L。6例患者脑脊液蛋白中位数为13.95(1.36~36.08)g/L,均存在异常淋巴细胞激活。增强核磁共振扫描显示硬脊髓膜增厚,在T1WI主要呈低或等信号,在T2WI主要呈低或等信号,增强后明显强化。6例患者均给予激素冲击或大剂量糖皮质激素联合环磷酰胺治疗,5例给予鞘内注射(地塞米松或地塞米松联合甲氨蝶呤)治疗。平均随访60个月,6例患者症状均改善,5例患者影像学缓解。结论肥厚性硬脊髓膜炎是AAV罕见的临床表现,脊髓增强核磁和脑脊液检查有助于诊断。糖皮质激素联合环磷酰胺是治疗的首选,可考虑联合鞘内注射治疗。

发热-贫血-高球蛋白血症-淋巴结肿大

患者女，68岁，主因“发热3个月余，纳差乏力2个月”于2011年8月4日入院。