新政策引领下的分娩镇痛对综合性医院剖宫产率及母婴结局的影响

目的:探讨新政策引领下的分娩镇痛对综合性医院剖宫产率及母婴结局的影响。方法:选取我院产科2018-10~2018-12期间收治入院的足月妊娠初产妇120例作为对照组,实施常规分娩镇痛,选取2019-02~2019-04期间收治入院的足月妊娠初产妇120例作为实验组,实施新政策引领下的分娩镇痛。比较两组产妇分娩镇痛率,产妇满意度,剖宫产率,住院天数及费用,产妇产后出血量及新生儿1 min Apgar评分。结果:与对照组比较实验组产妇分娩镇痛率,满意度均显著提高,剖宫产率、产妇产后出血量、住院天数及费用均显著降低(P<0.05),新生儿1 min Apgar无显著差异(P>0.05)。结论:新政策引领下的分娩镇痛可显著降低剖宫产率及产后出血量,减少产妇的住院天数及住院费用,提高产妇的分娩镇痛率及满意度,且对母婴具有很高的安全性。

微信平台应用于麻醉课后教学

目的:通过与传统教学方法比较,观察微信平台在麻醉课后教学中对学生学习效果及满意度的影响。方法:选取我院本科实习学生共58人,随机分为两组。A组采用传统教学方法,B组采用微信平台课后教学方法。比较两组学生的学习效果及满意度。结果:A组的学习效果及学生的满意度显著低于B组(P<0.05)。结论:微信平台在麻醉课后教学中能提高教学质量,获得学生更高的满意度。

压力波形法与阻力消失法在硬膜外穿刺术中的应用比较

目的比较压力波形法与阻力消失法在硬膜外穿刺术中的成功率。方法择期腹部外科手术拟行硬膜外麻醉患者400例,随机均分为压力波形组(P组)和阻力消失组(C组)。所有患者均采用直入法进针。P组在连续压力监测下施行穿刺;C组采用常规阻力消失法施行硬膜外穿刺。记录两组硬膜外穿刺时间、置管完成时间、穿刺成功率等,并记录压力波形变化。结果两组硬膜外穿刺时间、置管完成时间差异无统计学意义。P组穿刺成功率显著高于C组(100%vs.94%,P<0.01)。P组在针尖突破黄韧带时压力波形出现直线返折,继而出现正弦波形,确认针尖进入硬膜外腔。结论硬膜外穿刺中采用压力波形监测有助于提高穿刺成功率,且不延长操作时间。

超声在麻醉领域的应用

超声引导下神经阻滞及血管穿刺在临床麻醉中的应用较为广泛,而其它方面在麻醉中的应用还很局限。本文针对超声在麻醉领域的应用做一综述。

治疗性高碳酸血症对肺移植缺血-再灌注损伤早期炎症因子的影响

目的 研究治疗性高碳酸血症对肺移植缺血-再灌注早期炎症因子的影响.方法 72只Wistar雄性大鼠,随机分为模型组（36只）和治疗组（36只）.两组基础状态给予50% N2 ＋ 50% O2通气,模型组移植成功后给予50% N2 ＋ 50% O2通气;治疗组移植成功后给予50% O2、8%CO2和42% N2通气,维持动脉血二氧化碳分压（PaCO2）在80~100 mmHg（10 mmHg=1.33 kPa）之间.记录受体大鼠机械通气1 min时MAP、PaCO2和动脉血氧分压（PaO2）作为基础值,再灌注期间每30 min记录1次,直至实验结束.分别于再灌注1、2、4 h取左肺下叶组织,采用酶联免疫吸附法测定肺组织中肿瘤坏死因子（TNF）-α和白细胞介素（IL）-1β的水平.结果 与模型组比较,再灌注后各时间点治疗组受体鼠的MAP、PaO2均明显升高（均为P〈0.05）.与模型组比较,治疗组各时间点移植肺组织中TNF-α和IL-1β水平均有显著下降（均为P〈0.05）.结论 治疗性高碳酸血症对肺移植缺血-再灌注损伤后早期炎症因子的释放有抑制作用.

允许性高碳酸血症在大鼠肺移植急性排斥反应中对CD4^+、CD8^+ T细胞的影响

目的探讨允许性高碳酸血症在大鼠肺移植急性排斥反应中对CD4^+、CD8^+T细胞的影响。方法24只Wistar雄性大鼠和12只SD雄性大鼠配对,随机分成3组(每组6对)。对照组和治疗组分别以SD大鼠和Wistar大鼠为供、受体,同种移植组以Wistar大鼠为供、受体。采用Cuff法建立大鼠左肺原位移植急性排斥反应模型。治疗组再灌注后吸入50%的氧气和8%的二氧化碳,对照组和同种移植组再灌注后吸入50%的氧气。术后7 d采用免疫组织化学(免疫组化)方法检测移植肺组织中CD4^+和CD8^+T细胞的表达情况;采用流式细胞仪检测外周血中CD4^+和CD8^+T细胞的比例;采用酶链免疫吸附试验(ELISA)测外周血中白细胞介素(IL)-2和干扰素(IFN)-γ的水平。结果免疫组化结果显示,与对照组相比,治疗组和同种移植组大鼠移植肺组织中CD8^+T细胞表达均明显减少。流式细胞分析结果显示,与对照组比较,治疗组和同种移植组的CD8^+T细胞比例均明显降低(均为P<0.05)。ELISA结果显示,与对照组比较,治疗组和同种移植组的IL-2和IFN-γ水平均明显降低(均为P<0.05)。结论允许性高碳酸血症通过抑制CD8^+T细胞的增殖及CD4^+T细胞释放炎症因子,从而抑制肺移植后急性排斥反应。

多发性硬化症与麻醉管理

多发性硬化症（multiplesclerosis，MS）是一种中枢神经系统炎性脱髓鞘病，神经轴突脱髓鞘后，结构完整性破坏，神经传导阻滞，从而引发相应的临床症状。MS患者的症状多数是缓解与复发交替进行，临床过程具有不可预见性。围术期的很多因素都可以加重患者的病情，如手术、情绪波动、麻醉和体温升高[1,2]。因此，给MS患者的麻醉带来一定困难。

压力波形联合回流液相指导各节段硬膜外定位的效果

硬膜外穿刺技术是麻醉与镇痛的重要手段，而临床上硬膜外穿刺置管仍普遍采用盲探性操作方法，依靠主观经验评判。即使采用硬膜外穿刺置管定位的辅助方法如超声、硬膜外造影等，临床实用性也较差。本研究拟评价硬膜外穿刺过程中压力波形联合回流液相指导各节段硬膜外定位的效果，为建立可靠、易行的辅助方法提供参考。

硬膜外腔特异压力波形用于硬膜外穿刺及麻醉效果分析

目的比较特异性压力波形与传统针刺测试麻醉平面行硬膜外麻醉的效果，探讨特异性压力波形预测硬膜外麻醉效果的可行性。方法拟于硬膜外麻醉下行择期胆囊切除手术患者600例，ASAI-Ⅲ级，年龄、体重、性别不限。根据特异性压力波形辅助方法，随机数字表法随机分为两组（每组300例）：试验组（T9-10，T组）和对照组（T9-10，C组）。所有患者均采用正中人路进针，常规盲探突破法（阻力消失）进入硬膜外腔，两组均予以气泡盐水无压缩证实进入硬膜外腔，置管成功后C组按常规注入试验量5ml局麻药，T组连接压力监测装置，观察记录压力图像判断麻醉效果，直接予以初量10ml-12ml局麻药（不注试验量）。C组采用针刺法确定麻醉效果及平面。记录两组穿刺结束至手术开始时间、阻滞效果、各类副作用。T组记录观察分次注药后压力波形变化。结果两组穿刺结束至手术开始时间比较，T组明显缩短（P〈0．05）。T组压力持续12mmHg-25mmHg（1mmHg=0．133kPa），且为正弦波形，麻醉效果满意；压力值≥30mmHg，且波形为直线，麻醉效果差。压力波形特异性与麻醉效果存在相关关系。结论在保留传统硬膜外腔穿刺优点的同时，特异性压力波形可预知硬膜外麻醉效果，在注入试验量前可明确硬膜外麻醉成功与否，提高了硬膜外麻醉精确性。

压力图像与回流性状双指征法辅助硬膜外腔定位麻醉的准确性与可行性研究

目的探讨压力图像与回流液相双指征法辅助硬膜外麻醉定位与监测的准确性与可行性。方法择期硬膜外麻醉患者1200例，ASAⅠ～Ⅲ级，年龄、体重、性别不限。根据硬膜外穿刺节段分为6组（每组200例）：颈组（C4-5／C6-7，C组），胸Ⅰ组（T3-4/T4-5，T1组），胸Ⅱ组（T8-9／T9-10，T2组），胸Ⅲ组（T10-11／T11-12，T3组），腰Ⅰ组（T12～L1／L1-2，L1组），腰Ⅱ组（L2-3/L3-4，L2组）。所有患者均采用直人法进针，固定至脊上韧带后，退出针芯，穿刺针经三通与ICP传感器连接，进针的同时观察不同层次压力数值与图像变化，当图像显示直线返折，继而曲线波形出现且数值形成落差时，经三通注入3ml气泡盐水无压缩，即可确认进入硬膜外腔，头向置管15cm，退针后留管3cm，固定导管平卧，导管末端连接装有盐水的玻璃注射器。全程根据压力动态图像显示导管在硬膜外腔，观察回流液性状（-清；＋微红；＋＋显红；＋＋＋深红；＋＋＋＋血性）5min，回流液性状为（＋＋＋）以下，给予试验量、维持量完成手术。观察记录麻醉全程回流液性状。记录到达黄韧带（T0）、硬膜外腔（T1）、注药动态平衡后（T2）的压力值。观察并记录分次注药后压力图像变化及阻滞效果，各类副作用。结果所有患者均未出现神经、脊髓损伤等并发症。、突破黄韧带前，压力数值呈急剧上升像，进针至黄韧带，压力波形为直线，压力数值为（82±26）mmHg（1mmHg=0．133kPa）。突破黄韧带进入硬膜外腔，压力图像呈特异性直线返折，继而出现正弦波形，压力数值明显降低到（7±12）mmHg。与T0比较，各组T1、T2均有降低（P〈0．05）。与T1比较，各组T1均升高（P〈0．05）。结论压力图像与回流液相双指征法辅助硬膜外麻醉准确可靠，简便易行，可常规用于各年龄组、各节段硬膜外麻醉。