急性ST段抬高型心肌梗死心脏骤停患者的临床特点和复苏后行急诊PCI的安全性

目的分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)心脏骤停患者的临床特点及复苏成功患者行急诊冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性。方法回顾性收集2010年1月~2013年3月于宝鸡市中医医院就诊的240例STEMI患者临床资料,其中男性197例,女性43例,根据其PCI前是否发生心脏骤停及复苏是否成功分为未行心肺复苏组(195例)、复苏成功组(22例)和猝死组(23例)。复苏成功组和未行心肺复苏组患者均接受急诊PCI。收集入选患者病史、人口学资料、临床检查结果、标准12导联心电图、冠状动脉造影检查结果以及PCI术中的急救情况。记录住院期间不良事件,包括心力衰竭、室颤、心源性休克以及死亡。所有患者随访6个月,记录再住院、心力衰竭及死亡情况。结果与未行心肺复苏组比较,复苏成功组及猝死组年龄、合并脑梗死比例以及QT离散度增加,差异有统计学意义(P均<0.05)。与未行心肺复苏组比较,复苏成功组合并高血脂比例增加,差异有统计学意义(P<0.05)。与未行心肺复苏组相比,复苏成功组除颤、使用升压药物以及应用抽吸导管比例明显增加,差异具有统计学意义(P均<0.05)。两组住院期间心力衰竭、室颤、心源性休克的发生率比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。出院后随访6个月,未行心肺复苏组再住院、死亡比例与复苏成功组比较,差异均无统计学意义(P均>0.05)。复苏成功组心力衰竭的发生率高于未行心肺复苏组,9.1%vs.1.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 STEMI患者发生心脏骤停与年龄、高血脂、脑梗死、QT离散度关系密切,STEMI心脏骤停复苏成功患者行急诊PCI安全性良好。

黄芪保心汤配合西药治疗慢性心力衰竭临床研究

目的:探讨西医结合黄芪保心汤治疗慢性心力衰竭的临床价值。方法:随机抽样法选取230例慢性心力衰竭患者,经随机数字表法分为两组,各115例。对照组采用西医治疗,研究组采用西医结合黄芪保心汤治疗,比较两组疗效。结果:治疗后,研究组Lee氏心力衰竭积分、中医证候积分均低于对照组(P<0.05);研究组心力衰竭改善总有效率(92.17%)高于对照组(76.52%)(P<0.05);研究组LVEF、CO水平高于对照组,UA水平低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:慢性心力衰竭患者西药治疗基础上加用中医黄芪保心汤可增强疗效,改善心功能,且不良反应少。

冠心病心绞痛中医分型与心脏结构及心功能指标相关性分析

冠心病是临床常见的缺血性心脏病,是由于冠脉供血减少所致[1].中医认为,冠心病心绞痛属于"心悸""真心痛""厥心痛""卒心痛""胸痹"的范畴,《伤寒杂病论》也指出其病理为"阳微阴弦"[2,3].中医上将冠心病心绞痛分为心血瘀阻型、痰浊内阻型、寒凝心脉型、心肾阳虚型、心气虚弱型、心肾阴虚型六种类型.目前,对于冠心病心绞痛的辨证论治尚无定论,对中西医结合诊断并治疗冠心病心绞痛造成影响.本研究对冠心病心绞痛中医分型与心脏结构及心功能指标进行了相关性分析,现将结果报告如下.

实施临床路径干预对急性冠状动脉综合征临床疗效观察

目的通过优化和畅通急性冠脉综合征(ACS)患者的诊疗流程,缩小临床试验与循证医学的差距,持续改进诊疗质量,合理利用有限的医疗资源,使患者最大获益。方法以宝鸡市中医医院心内科住院ACS患者为研究对象,收集干预前2006年10月至2008年3月194例ACS患者作为执行路径前病例,执行路径干预后连续收集2008年4月至2009年9月ACS病例175例。根据美国心脏病学学会/美国心脏协会(ACC/AHA)及中国急性冠状动脉综合征诊治指南制定我院ACS临床路径,将临床路径附在病例中,对诊治关键环节进行干预,每6个月对执行情况评估1次,分析数据,提出改进措施。结果临床路径干预后急性心肌梗死(AMI)患者住院时间较干预前明显缩短,其中急性ST抬高心肌梗死(STEMI)患者平均住院天数降低了3.5d,急性非ST抬高心肌梗死(NSTEMI)患者平均住院时间降低6.14d,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后高危患者接受冠脉造影率为66.1%,较干预前的32.9%明显增高,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后STEMI患者入院到球囊扩张时间(D-B时间)较干预前下降了43.4%(P<0.01)。12h内到达医院的STEMI患者中早期再灌注治疗率干预前后分别为63.6%和87.3%(P<0.05)。ACS药物规范治疗方面,干预后明显提高。干预后ACS患者住院死亡率下降4.1%(P<0.05)。结论本研究通过临床路径的干预显著降低了AMI患者住院天数、缩短了D-B时间,提高了STEMI患者接受急诊PCI的比例,ACS住院患者死亡率明显下降。同时,使临床医生的医疗行为更接近指南的要求,使医疗资源的利用更加合理。对AMI干预的结果优于不稳定性心绞痛(UA)。

急性心肌梗死住院患者应用临床路径的效果评价

目的:评价在急性心肌梗死(AMI)住院患者诊治中应用临床路径的效果。方法:根据ACC/AHA及中国急性冠脉综合征诊治指南制定我院AMI临床路径,并将临床路径附在病例中,每6个月对关键环节执行情况进行一次评估,并对数据进行分析,提出改进措施。以我院心内科住院AMI患者为研究对象,临床路径应用前收集2006年10月～2008年3月住院AMI患者76(男54,女22)例,年龄(63±12)岁,作为应用前对照组(应用前组);应用临床路径后连续收集2008年4月～2009年9月住院AMI患者98(男74,女24)例,年龄(62±12)岁,作为临床路径应用组(应用组)。结果:临床路径应用组AMI患者住院时间较应用前明显缩短,其中急性ST抬高心肌梗死患者住院天数[(13±8)d vs.(9±7)d,P<0.05],急性非ST抬高心肌梗死患者住院时间[(13±7)d vs.(7±9)d,P<0.05];应用后高危患者接受冠脉造影率为78%,较应用前(48%)显著提高(P<0.01);应用后急性ST抬高心肌梗死患者入院到球囊扩张时间(D-B时间)较应用前显著下降(P<0.01);12 h内到达医院的ST抬高心肌梗死患者中早期再灌注治疗率临床路径应用前后分别为67%和87%(P<0.05);AMI药物规范治疗方面,应用后联合用药明显提高;干预后AMI患者住院期间病死率较应用前显著下降(12%vs.2%,P<0.05)。结论:在AMI住院患者中应用临床路径进行诊疗可显著改善医疗质量,提高临床疗效,缩短住院时间。

丹蒌片在改善心肌梗死后左心室不良重塑的随机对照研究

目的探讨中药丹蒌片在改善心肌梗死后左心室不良重塑的临床疗效。方法选取2017年1月-2017年12月在我院接受治疗的120例痰瘀互结型急性心肌梗死病人,通过随机数字表法将病人分为试验组与对照组,每组60例。试验组给予丹蒌片1.5 g,每日3次;对照组予以同样剂量剂型的安慰剂治疗;治疗90 d。比较两组治疗前后中医证候评分、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)和左心室射血分数(LVEF),并比较治疗期间主要心血管不良事件(MACE)和药物不良反应发生情况。结果治疗后试验组中医证候积分明显低于对照组(P<0.05),LVEDVI、LVESVI明显低于对照组(P<0.05),LVEF明显高于对照组(P<0.05)。治疗及随访期间试验组MACE发生率明显低于对照组(P<0.05),其中心力衰竭发生率显著低于对照组(P<0.05)。两组药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论丹蒌片能够显著改善急性心肌梗死后左心室不良重塑的发生,有助于改善心肌梗死病人的预后。

阿卡波糖干预治疗肥胖IGT60例疗效观察

自2001-03～2003-03我们对60例肥胖糖耐量低减(IGT)进行12周的阿卡波糖干预治疗,疗效观察总结如下.