血清降钙素原联合尿液肾损伤分子-1(KIM-1)对小儿脓毒血症并发急性肾损伤的早期诊断价值

目的观察血清降钙素原、尿液肾损伤分子-1(KIM-1)的变化及对脓毒血症合并急性肾损伤(AKI)早期诊断的意义。方法将我院儿科重症监护病房(PICU)收治的54例确诊为脓毒血症的患儿,根据AKI的诊断标准,将患儿分为AKI组30例,非AKI组24例;收集24例健康对照儿,分别测定三组的血清降钙素原、尿液KIM-1。结果对照组、非AKI组、AKI组患儿血清降钙素原、尿液肾损伤分子-1(KIM-1)水平总体上有显著性差异。结论血清降钙素原、尿KIM-1可作为小儿脓毒血症合并急性贤损伤的早期诊断标志物。

70例免疫性血小板减少症的病原学及治疗分析

目的分析各种致病原对免疫性血小板减少症(ITP)发病的影响。方法对2008年7月至2013年7月在我院儿科收治的70例ITP患儿,分别用被动凝聚法检测肺炎支原体(MP)抗体;免疫荧光法检测呼吸道合胞病毒抗原,腺病毒抗原,流感病毒A、B型,副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型;酶联免疫吸附法(ELISA法)检测EB病毒抗体4项(包括EB病毒早期抗原IgM抗体、EB病毒衣壳抗原IgM抗体、EB病毒衣壳抗原IgG抗体、EB病毒核心抗原IgG抗体),优生优育抗体[包括弓形虫IgM抗体、风疹病毒IgM抗体、巨细胞病毒(CMV)IgM抗体、单纯疱疹病毒Ⅰ型抗体、单纯病毒Ⅱ型抗体];根据其结果阳性与否给予相应治疗,对发病诱因及转归进行回顾性分析。结果本组CMV-IgM阳性、CMV-DNA阳性19例(27.1%),MP-Ab阳性14例(20.0%),呼吸道合胞病毒抗原阳性13例(18.6%),EA-IgM阳性、VCA-IgM阳性8例(11.4%),腺病毒抗原阳性6例(8.6%),副流感病毒Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型阳性6例(8.6%),流感病毒A、B型阳性4例(5.7%)。治愈42例(60.0%),良效19例(27.1%),进步8例(11.4%),无效1例(1.5%)。加用更昔洛韦治疗的CMV感染者血小板上升比不加用者更为显著,治疗1、2周后的血小板计数恢复更快(P<0.01)。结论临床医生在治疗ITP时应尽量完善病原学检查,若为阳性应加以相应药物;通过针对病原进行有效合理的治疗,可以缩短病程,减轻患儿家庭经济负担,值得临床推广应用。

经鼻持续气道正压通气在小儿重度支气管哮喘急性发作治疗中的应用

目的探讨经鼻持续气道正压通气在小儿重度支气管哮喘急性发作治疗中的应用价值。方法将我院儿科重症监护病房(PICU)2010年1月至2013年4月收治的30例确诊为重度支气管哮喘急性发作的患儿,在综合治疗基础上给予经鼻持续气道正压通气(NCPAP)治疗。观察NCPAP应用前后患儿临床症状及治疗前、治疗2 h后呼吸、心率和动脉血气分析(pH值、PaO2、PaO2/FiO2)的变化。结果 NCPAP治疗2 h后,患儿的临床症状明显改善,呼吸、心率明显降低,血气pH、PaO2及氧合指数明显升高,与NCPAP治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论小儿重度支气管哮喘急性发作时应用经鼻持续气道正压通气治疗,可显著改善患儿喘憋和缺氧症状,改善血气指标,临床疗效好,有一定推广应用价值。

深圳市宝安区儿童维生素D营养现状调查

目的:调查深圳市宝安区儿童维生素D的营养现状,了解该地区儿童维生素D补充剂应用过程中存在的问题。方法:收集2016年12月至2017年11月在深圳市宝安区妇幼保健院儿童保健科门诊进行健康体检的儿童(0~14岁) 10 214例,采用化学发光法测定血清25羟维生素D[25(OH) D]水平,比较不同年龄组、不同季节儿童维生素D水平的差异。从中选取650例儿童进行家长问卷,比较不同喂养方式下维生素D水平的差异。结果:维生素D总体缺乏率为1.41%(144/10 214),其中春季8.20%(94/1 147),夏季1.16%(25/2 153),秋季0.16%(5/3 080),冬季0.52%(20/3 834);年龄0~6个月1.96%(16/818),>6~12个月0.60%(5/839),>1~3岁0.47%(17/3 603),>3~6岁2.62%(81/3 094),>6~14岁1.34%(25/1 860)。0~3岁儿童维生素D补充剂使用率为99.43%(348/350),>3~14岁为40.00%(120/300)。结论:虽然深圳市宝安区0~3岁儿童维生素D补充剂使用率较高,但是仍然存在维生素D缺乏情况;>3~14岁儿童的维生素D缺乏率高于0~3岁组,与>3~14岁组维生素D补充剂使用率较低有关。因此,要加强对重点人群特别是生长发育旺盛儿童家长的宣传教育以及对各年龄段维生素D补充剂应用情况及维生素D水平的监测。

多重PCR和反向线点杂交技术快速检测鲍曼不动杆菌21个主动外排基因及临床应用

目的建立一种新的多重PCR和反向线点杂交技术(mPCR-RLB)快速同时检测鲍曼不动杆菌21个主动外排基因的方法并评价其临床应用价值。方法根据GenBank中收录的多重耐药鲍曼不动杆菌AYE株5个外排泵蛋白基因家族,选取其中21个基因(4个来自MFS家族,13个来自RND家族,2个来自MATE家族,1个来自SMR家族,1个来自ABC家族)。设计22对引物及寡核苷酸探针(1对鲍曼不动杆菌通用引物及探针),mPCR同时扩增22个目的基因,PCR产物再与固定在尼龙膜上的特异性寡核苷酸探针反向线点杂交,同时检测上述22个基因。用该法对40株经过鉴定的鲍曼不动杆菌进行检测。结果除cmlA5和cmlA基因未检出阳性外,其余19个外排泵基因均呈阳性。除第16号菌株外排泵基因检测阴性外,其余39株鲍曼不动杆菌临床株携带外排泵基因数量从5～18个不等。外排系统在多重耐药菌株及相对敏感菌株中均有分布。11个外排泵基因在多重耐药鲍曼不动杆菌菌株中阳性率明显高于敏感株,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论建立的mPCR-RLB技术可快速同时检测鲍曼不动杆菌多个外排泵基因,短时间内明确菌株携带外排泵基因情况,对明确其多重耐药性的发生机制、避免药物成为外排泵对象、找到更有效的特异外排系统抑制剂均有重要意义。

尿KIM-1IL-18NGAL及血清HGF在儿童脓毒症肾损害中的意义

【摘要】目的探讨尿肾损伤分子1（KIM-1）、IL-18、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）及血清肝细胞生长因子（HGF）在儿童脓毒症肾损害中的意义。方法选择2013年1月至2015年1月治疗的脓毒症患）h80例，男女各40例。其中男性患儿与女性患儿中脓毒症、严重脓毒症各20例，将脓毒症患儿设为脓毒症无肾损伤组（非AKI组）；将严重脓毒症患儿设为脓毒症肾损伤组（AKI组）；选取40例同期儿童保健门诊正常体检的儿童为对照组。用酶联免疫吸附法检测患儿尿KIM-1、IL-18、NGALTLzfiz清HGF在入院时早期、急危重期、恢复期的水平。并探讨与患儿预后的关系。结果AKI组在早期、急危重期、恢复期尿KIM-1、IL-18、NGAL及血清HGF水平均逐渐升高，3个时期比较差异有统计学意义（p〈0．05）；与非AKI组及对照组比较，AKI组3个时期患儿尿KIM-1、IL-18、NGAL及血清HGF水平明显高于其他两组（P〈0．05）；而非AKI组与对照组比较，两组的尿KIM-1、IL-18、NGAL及血清HGF水平差异无统计学意义（P〉0．05）。入院时AKI组患儿的KIM-1、IL-18、NGAL及血清HGF分别为58．00ng／L、66．00ng／L、3．28μg／LTL821．36pg／ml，病死率34．21％，非AKI组及对照组病死率分别为10．00％、0．00％。结论尿KIM-1、IL-18、NGAL及血清HGF与儿童脓毒症肾损害有密切关系，其能反映脓毒症严重情况，与患儿病死率呈正相关。对尿KIM-1、IL-18、NGAL及血清HGF进行监测，可为临床早期诊断、治疗AKI及评估病情预后提供理论依据。

早产儿脐带血维生素D水平与1周岁时婴儿生长发育关系的研究

目的研究早产儿脐带血维生素D[25-(OH)D]水平与婴儿期生长发育的关系。方法临床纳入200例2015年9月~2016年9月期间在我院出生的早产儿作为研究组,根据胎龄情况分组,胎龄≤32周的50例早产儿作为研究1组,胎龄>32周的150例早产儿作为研究2组。另选取同期在我院出生的100例正常足月儿作为对照组。检测所有研究胎儿脐带血25-(OH)D水平。对早产儿及足月儿均进行补充维生素D治疗,不同组补充剂量不同。观察三组胎儿治疗后生长发育情况。结果三组胎儿治疗前25-(OH)D水平有明显差异,治疗组高于研究2组,高于研究1组(均P<0.05)。按照不同组和维生素D3缺乏情况进行维生素D3补充治疗,治疗后发现三组胎儿25-(OH)D水平差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前三组胎儿体重、身长以及头围均有差异,治疗组明显大于研究2组,大于研究1组(P<0.05)。治疗后随访1年,三组胎儿体重、身长以及头围均差异无统计学意义(P>0.05)。结论早产儿相对于足月儿来说生长发育相对较快,针对性对患儿进行维生素D补充,可有效解决早产儿生长发育过快导致的维生素D不足问题,值得临床应用及推广。

地塞米松治疗小儿重症病毒性脑炎临床疗效观察

目的：探讨不同剂量地塞米松（DXM）治疗小儿重症病毒性脑炎（SVE）的临床疗效。方法选取2010年1月～2012年12月广东省深圳市宝安区妇幼保健院就诊的80例SVE患儿的临床资料行回顾性分析，根据治疗中使用DXM剂量不同分组，比较疗效及不良反应。结果大剂量组近期疗效优良率显著高于短程小剂量组，差异有统计学意义（P〈0.05），意识障碍、抽搐、脑膜刺激征等恢复时间及住院时间均显著减少，差异有统计学意义（P〈0.05）；大、小剂量组分别有6例（15%）和5例（13.2%）并发消化道出血，差异无统计学意义。结论在小儿DXM治疗中，大剂量短程DXM的应用，近期疗效观察可行、有效且安全。

儿童肺炎支原体肺炎金属基质蛋白酶9血清水平测定及其外周血单核细胞内的基因表达

目的探讨肺炎支原体肺炎(MPP)患儿的金属基质蛋白酶9(MMP-9)血清水平及其在外周血单核细胞内的基因表达,为MMP在免疫病理机制中的作用提供依据。方法选取2015年1月至2016年8月在深圳市宝安区妇幼保健院小儿呼吸科接受治疗和随访的急性MPP患儿78例作为研究对象,为观察组。同期选取在本院进行健康体检的儿童78例作为对照组。采用酶联免疫吸附法及实时定量PCR法分别检测血清MMP-9水平以及MMP-9在外周血单核细胞内的基因表达。结果观察组急性期患儿血清MMP-9水平显著高于恢复期,同时也高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组恢复期儿童血清MMP-9水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组急性期患儿的外周血MMP-9mRNA阳性表达率高于恢复期,同时也高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清MMP-9和MMP-9mRNA水平测定对于判断病情具有重要意义。

血清tau蛋白、NGF、BNP在缺血缺氧性脑病患儿中的表达及与神经系统发育的相关性

目的研究血清tau蛋白、神经生长因子(NGF)、脑钠肽(BNP)在缺血缺氧性脑病(HIE)患儿中的表达及与神经系统发育的相关性。方法回顾性分析2017年2月至2018年10月暨南大学附属深圳市宝安区妇幼保健院妇产科收治的46例HIE新生儿(HIE组),按疾病严重程度分为轻度12例,中度18例,重度16例。选择同期分娩的健康新生儿40例作为对照组。分别于出生第7天时采用酶联免疫吸附试验测定血清tau蛋白、NGF、BNP水平,出生第7、14、28天进行新生儿神经行为(NBNA)评分,于出生第3、6个月时采用婴幼儿发育量表检测智力发育指数(MDI)、运动发育指数(PDI)。采用Pearason分析HIE患儿血清tau蛋白、NGF、BNP与NBNA评分、MDI、PDI的相关性。结果HIE组血清tau蛋白、BNP水平明显高于对照组,NGF水平明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);不同程度HIE患儿血清tau蛋白、BNP水平随疾病严重程度变化而升高,NGF水平随疾病严重程度变化而降低(P<0.05)。HIE组出生第7、14、30天NBNA评分明显低于对照组,HIE轻度、中度及重度患儿NBNA评分随着疾病严重程度变化而降低,出生第7、14、30天NBNA评分均明显低于对照组(P<0.05)。HIE组出生第3个月、6个月MDI、PDI指数明显低于对照组,轻度、中度及重度患儿MDI和PDI指数随着疾病严重程度变化而降低,出生第3个月、6个月MDI、PDI指数均明显低于对照组(P<0.05)。血清tau蛋白、BNP与NBNA评分呈负相关性(P<0.05),NGF与NBNA评分呈正相关性(P<0.05);血清tau蛋白、NGF、BNP与MDI、PDI呈负相关性(P<0.05)。结论血清tau蛋白、BNP水平变化随着HIE疾病严重程度升高,NGF水平变化随着HIE疾病严重程度降低,且与HIE患儿神经系统发育密切相关。

鼻塞式持续气道正压通气联合咪达唑仑持续微泵静脉注射治疗婴幼儿重症肺炎

目的探讨鼻塞式持续气道正压通气（nasal continuous positive airway pressure，nCPAP）联合咪达唑仑持续微泵静脉注射对婴幼儿重症肺炎的治疗效果及安全性。方法选择2010年3月至2012年6月深圳市宝安区妇幼保健院儿童重症监护病房收治的重症肺炎住院患儿126例，分为联合治疗组、治疗组及对照组各42例。3组的常规治疗相同，联合治疗组采用nCPAP呼吸支持联合咪达唑仑持续微泵静脉注射镇静；治疗组仅采用nCPAP呼吸支持；对照组采用面罩给氧。观察3组患儿气促、呼吸困难、心动过速、紫绀、肺部体征改善时间及平均住院天数，动态监测血气分析结果。结果3组重症肺炎患儿的发绀消失时间、气促及呼吸困难缓解时间、心率恢复正常时间、肺部哕音消失时间及平均住院天数比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；联合治疗组临床症状消失的时间最短[分别为（0．158±O．105）d、（0．175±0．135）d、（2．85±1．08）d、（3．19±0．95）d]，住院天数最少[（5．02±1．24）d]，治疗组次之，而对照组需要的时间最长[分别为（1．232±0．135）d、（1．358±0．148）d、（5．78±2．01）d、（6．35±1．73）d]，住院时间也最长[（7．86±1．63）d]。联合治疗组总有效率为97％，治疗组为86％，对照组为67％，3组差异有统计学意义（X^2=423．49，P〈0．05）。结论nCPAP呼吸支持联合咪达唑仑持续微泵静脉注射治疗婴幼儿重症肺炎疗效显著，并且未发现明显的不良反应。

多重耐药肺炎克雷白杆菌重症肺炎的危险因素及细菌耐药性分析

目的 探讨多重耐药肺炎克雷白杆菌重症肺炎的危险因素以及该菌对常用抗菌药物的耐药情况,为防止和减少多重耐药肺炎克雷白杆菌重症肺炎的发生以及合理使用抗生素提供参考依据.方法 采用病例对照研究,选择我院PICU 89例多重耐药肺炎克雷白杆菌重症肺炎患儿作为病例组,选择同期我院PICU 68例非多重耐药肺炎克雷白杆菌重症肺炎患儿作为对照组,对2组患儿的不合理使用抗生素（特别是三代头孢菌素）、住院时间、是否气管插管机械通气、机械通气时间、基础疾病（营养不良、先天性心脏病、遗传代谢病）共5个危险因素进行比较,并对89株多重耐药肺炎克雷白杆菌的药物敏感性进行分析。结果 病例组不合理使用抗生素（特别是三代头孢菌素）病例数（63例,占70.79％）多于对照组（27例,占39.70％）,差异有统计学意义（P＜0.01）;住院时间＞7d病例数（48例,占53.93％）多于对照组（12例,占17.65％）,差异有统计学意义（P＜0.01）;气管插管机械通气病例数（38例,占42.69％）多于对照组（16例,占23.53％）,差异有统计学意义（P＜0.05）;机械通气时间＞5d病例数（18例,占20.22％）多于对照组（5例,占7.35％）,差异有统计学意义（P＜0.05）;伴有基础疾病病例数（13例,占14.61％）多于对照组（2例,占2.94％）,差异有统计学意义（P＜0.05）。多重耐药肺炎克雷白杆菌对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类以及喹诺酮类抗生素均有较高的耐药率,而对碳青霉烯类抗生素仍保持较高的敏感率。结论 不合理使用抗生素（特别是三代头孢菌素）、住院时间长、气管插管机械通气以及机械通气时间长、原有基础疾病（营养不良、先天性心脏病、遗传代谢病）是多重耐药肺炎克雷白杆菌重症肺炎的重要危险因素;多重耐药肺炎克雷白杆菌对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类以及喹诺酮类抗生素均有较高的耐药性,但对碳青霉烯类抗生素仍有较高的敏感性;碳青霉烯类抗生素可以作为治疗多重耐药肺炎克雷白杆菌重症肺炎的首选抗菌药物。

以神经系统症状起病的儿童甲型H1N1流感危重症5例报告

21世纪流感的第一次大范围流行是由猪来源的甲型H1N1流感病毒引起，该病毒基因组由猪流感、人流感、禽流感基因混合而成[1]。长期以来甲型HINl流感（甲流）患者出现神经系统并发症被认为并不常见[2-3]。流感病毒感染导致中枢神经系统病理改变被认为是间接和多因素的[4]，对H1Nl是否感染脑或脑脊液依然存在争议[5]。

连续5年鲍氏不动杆菌主动外排基因分布变迁及耐药性研究

目的了解5年鲍氏不动杆菌(ABA)主动外排基因分布变迁及耐药性,为抗菌药物合理应用提供依据。方法收集2005年2月-2009年12月住院患者送检标本分离出的162株ABA,采用K-B法进行抗菌药物敏感试验,多重PCR-反向线点杂交技术检测21个主动外排基因。结果 162株ABA中多药耐药菌(MDR)占80.9%,除cmlA5外,其余20个外排泵基因均有阳性携带株;外排系统在MDR及相对敏感菌株中均有分布,部分外排泵基因在MDR中的分布明显高于相对敏感株(P<0.05);外排泵基因MATE36_127、ABC2_694、adeA、adeB、adeC、adeR、adeS及qacEdelta1在MDR中阳性率呈逐年上升趋势(P<0.05);一株菌同时携带多个外排泵家族,优势外排基因各年度情况不尽相同。结论临床分离的ABA耐药情况严峻,主动外排基因分布广泛,外排泵基因型的变化与耐药表型之间可能存在一定关系。

CysC 和 NGAL 诊断儿童脓毒症早期肾损害的价值

目的：探讨血清胱抑素 C（CysC）和尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）应用于临床儿童脓毒症早期肾损害诊断的可能性。方法选取2010年至2012年122例脓毒症患儿为研究对象，根据患儿内生肌酐清除率水平对患儿进行分组，对照组41例患儿内生肌酐清除率〉80 ml/ min，肾功能 I 期组41例患儿内生肌酐清除率60~80 ml/ min，肾功能 II 期组40例患儿内生肌酐清除率40~59 ml/ min。比较三组患儿的 CysC 和NGAL 的含量。结果在 CysC 和 NGAL 含量比较上，对照组患儿水平最低，肾功能 I 期组患儿水平次之，肾功能 II期组患儿水平最高，且组间比较差异有统计学意义（P 均〈0.05）。结论在临床诊断儿童脓毒症早期肾损害的实践过程中，血清胱抑素 C 和尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白可用于临床诊断，随着患者病情的加重，指标水平显著升高。