急性心肌梗死患者院内不良心血管事件的多因素分析

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者院内主要不良心血管事件发生率的预测因子。方法采用多因素非条件Logistic回归模型对危险因素进行筛选。结果单因素分析结果显示,性别、年龄、是否接受临床路径管理、吸烟史、Killip分级与主要不良心血管事件(MACE)发生率有相关性,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄越大、Killip分级越高,发生MACE的风险越高,接受中西医临床路径管理的患者发生MACE的风险较没有接受路径管理的患者要低。结论高龄、高Killip分级、没有接受中西医临床路径管理是AMI患者院内不良心血管事件的独立危险因素。

芪参益气滴丸对急性心肌梗死再灌注后心功能及生存质量的影响--一项多中心随机双盲安慰剂对照试验

目的评价芪参益气滴丸对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠脉介入治疗(PCI)后在心功能、主要心血管不良事件(MACE)、生活质量等的影响。方法采用多中心、双盲、安慰剂、随机对照前瞻性临床研究方法。选择广州中医药大学第二附属医院、上海中医药大学附属曙光医院、徐州市中心医院、北京中医药大学东方医院、新疆维吾尔自治区中医院、柳州市中医院、江门五邑市中医院、广州市红十字会医院共8家医院2013年8月至2015年3月收治的216例接受PCI的急性心肌梗死(AMI)患者作为研究对象。将患者以分中心为分层因素区组的随机分配方法分为中药治疗组(110例)及对照组(106例)。两组均接受西医常规治疗,对照组在此基础上给予安慰剂口服,中药治疗组给予芪参益气滴丸。两组均每次0.5 g,每日3次,疗程为6个月。通过比较两组STEMI患者治疗6个月后MACE事件、美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级、心肌梗死多维度量表(MIDAS)评分、不良反应发生情况的差异,评价患者心功能及生存质量的情况。结果治疗前两组MIDAS 7个方面(安全性、躯体活动、情绪反应、依赖性、饮食、担心用药、不良反应)评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05),治疗后中药治疗组躯体活动及不良反应评分均明显低于对照组〔躯体活动评分(分):9.26±8.10比10.31±6.71,不良反应评分(分):0.0(0.0,1.0)比0.0(0.0,1.7),均P<0.05〕;两组治疗后安全性、情绪反应、依赖性、饮食、担心用药方面评分和基础状况时NYHA心功能分级比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。中药治疗组治疗后NYHA 1级患者比例较对照组明显增加〔73.6%(81/110)比58.5%(62/106),P<0.05〕,NYHA 2级和3级患者比例较对照组明显减少〔25.5%(28/110)比37.7%(40/106),0.9%(1/110)比3.8%(4/106),均P<0.05〕,MACE事件发生率较对照组降低〔10.9%(12/110)比16.0%(17/106)〕,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论芪参益气滴丸治疗PCI后STEMI可促进患者心功能恢复,并提高患者的生存质量。

不同剂量替罗非班在急性心肌梗死患者PCI围术期应用的疗效和安全性

目的分析不同剂量和不同时间使用替罗非班在急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的疗效和安全性。方法选择住院期间进行了PCI治疗以及静脉使用盐酸替罗非班的AMI患者,根据替罗非班的剂量大小分为高剂量组、低剂量组,比较两组PCI术后肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值、不良心血管事件(MACE)发生率以及两组PCI术后出血事件;同时分析替罗非班在PCI术前、术中及术后开始使用时MACE和出血事件的发生率。结果 PCI术后CK-MB高峰值和MACE比较,高剂量组明显低于低剂量组具有统计学差异(P<0.01);高剂量组发生出血事件反而低于低剂量组。分析在PCI术前、术中及术后开始使用替罗非班发现,术中冠脉内开始使用替罗非班的MACE发生率较术前或术后静脉开始给药有降低趋势;术中冠脉内开始给药较术前或术后静脉开始给药也没有增加出血并发症。结论高剂量替罗非班较低剂量能更好地降低MACE发生率,更好地改善心肌灌注;术中冠脉内开始使用替罗非班的MACE发生率可能较术前或术后静脉开始给药有降低趋势,而且也没有增加出血并发症。

参附注射液对心源性休克动物模型心功能指标的影响及通过NF-κB通路的调控机制研究

目的探究参附注射液(Shenfu injection, SFI)对心源性休克(cardiogenic shock, CS)动物模型心功能指标的影响及通过调节核因子(nuclear factor, NF)-κB通路的机制研究。方法 36只大鼠随机分为Sham组、CS组、CS+SFI组,每组12只。CS组、CS+SFI组模拟体内CS模型,CS+SFI组大鼠使用SFI腹腔注射,剂量为10 mL·kg^(-1)。1周后,检测各组的心功能、心肌酶指标,HE染色检测心肌损伤情况。通过ELISA、RT-qPCR和Western Blot检测炎性因子以及NF-κB通路水平。通过免疫组化染色检测胶原蛋白1(collagen1,Col1)和Col3的水平。结果 3组间的各种指标比较差异显著(P<0.05)。其中CS组的LVESP、±dP/dt_(max)显著低于Sham组而LVEDP显著高于Sham组(P<0.05)。CS+SFI组的LVESP、±dP/dt_(max)显著高于CS组而LVEDP显著低于CS组(P<0.05)。CS组的LD[(3324.29±325.73) IU/L]和CK-MB[(1506.46±146.53) IU/L]显著高于Sham组[(1452.15±268.15) IU/L,(715.29±65.34) IU/L](P<0.05)。CS+SFI组的LD[(2587.48±294.46) IU/L]和CK-MB[(1005.48±124.61) IU/L]显著低于CS组(P<0.05)。CS组的IL-6[(19.46±3.47) pg/mL]和TNF-α[(16.45±2.34) pg/mL]显著高于Sham组[(6.95±1.58) pg/mL,(4.84±0.85) pg/mL](P<0.05)。CS+SFI组的IL-6[(12.89±2.84) pg/mL]和TNF-α[(11.50±2.12) pg/mL]显著低于CS组(P<0.05)。CS组的MyD88和NF-κB mRNA和蛋白水平显著高于Sham组(P<0.05)。CS+SFI组的MyD88和NF-κB mRNA和蛋白水平显著低于CS组(P<0.05)。CS组的Col1和Col3蛋白水平显著高于Sham组(P<0.05),CS+SFI组的Col1和Col3蛋白水平显著低于CS组(P<0.05)。结论 SFI中含有的活性成分可以通过抑制CS模型大鼠中的NF-κB通路的上调、抑制ECM累积和减少炎性因子的表达,从而缓解心肌损伤,保护心功能。

“急性心肌梗死中西医结合临床路径研究”研究方案

背景：急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）是严重危害人类健康的心血管疾病。临床路径（clinical pathway,CP）可以按病种设计最佳的医疗和护理方案,根据病情合理安排住院时间和费用。本研究通过构建AMI的中西医结合临床路径,进行路径的有效性和安全性评价,为AMI的中西医结合治疗提供优化诊治方案。方法与设计：通过AMI中医证候演变规律研究、文献调研和专家咨询,构建AMI中西医结合临床路径;通过多中心（2010年1月~2010年10月入住广东省中医院及各分中心医院的ST段抬高型心肌梗死患者）的非随机、历史对照（2008年1月~2009年12月入住广东省中医院及各分中心医院的ST段抬高型心肌梗死患者）研究,观察临床路径实施前后患者住院时间、费用和住院期间主要心血管事件发生率的变化,对临床路径的有效性和安全性进行评价。讨论：本研究在全国中医院中率先开展中西医结合临床路径的研究工作,建立AMI中西医结合临床路径制定的方法和关键技术,具有方法学指导和行业示范作用,为探索医疗体制改革下的单病种管理模式的改革提供借鉴。临床试验注册号：ChiCTR-TNRC-10000753。

第二次全国中医医院重症医学科现状调查

目的分析我国中医医院ICU现状,为提高全国中医医院ICU总体水平提供依据。方法采用表格问卷调查形式,收集分析全国三级甲等中医医院ICU的资料。结果 ICU平均床位数为(20.7±10.3)张,占医院总床位数的2%;88%为综合ICU,12%为专科ICU;床位平均使用率为84%。呼吸机、床旁多功能持续心电监护仪、血液净化仪与纤维支气管镜平均数与ICU平均床位数比值为分别为0.69、1.02、0.09与0.07。ICU医生与护士配置平均人数与ICU床位数比值分别为0.69与1.70。大多数中医医院ICU能够独立开展常见器官功能监测及功能支持。结论我国大部分三级甲等中医医院ICU规模及性质、设备配置和技术开展情况基本上符合《指南》要求,但人员配备未达标,核心医疗指标尚有较大进步空间。

姜黄素对高糖诱导糖耐量受损大鼠细胞NRK-52E增殖及凋亡的作用

目的探讨姜黄素对高糖诱导糖耐量受损大鼠细胞NRK-52E增殖、凋亡的影响及其对长链非编码RNA牛磺酸上调基因(lncRNA TUG1)的调控作用。方法体外培养大鼠近端肾小管上皮细胞NRK-52E,使用高浓度葡萄糖(30 mmol/L)诱导建立细胞损伤模型,加入不同剂量姜黄素处理细胞;分别将pcDNA、pcDNA-TUG1及si-NC、si-TUG1转染至高糖诱导的NRK-52E细胞,加入80μmol/L姜黄素处理。采用MTT法与流式细胞术分别检测细胞活力及凋亡率,采用RT-qPCR法检测TUG1的表达,Western blot法检测caspase-3、Bax、Bcl-2蛋白表达。结果与对照组比较,模型组细胞存活率、Bcl-2蛋白表达及TUG1表达均降低(P<0.05),细胞凋亡率、caspase-3、Bax蛋白表达均升高(P<0.05);与模型组比较,不同剂量姜黄素组细胞存活率、Bcl-2蛋白表达及TUG1表达均升高(P<0.05),细胞凋亡率、caspase-3、Bax蛋白表达均降低(P<0.05);转染pcDNA-TUG1对高糖诱导的NRK-52E细胞增殖及凋亡的作用与姜黄素相似;转染si-TUG1可明显逆转姜黄素对高糖诱导的NRK-52E细胞增殖及凋亡作用。结论姜黄素可通过上调TUG1的表达促进高糖诱导的NRK-52E细胞增殖及抑制细胞凋亡,进而减轻细胞损伤。

冠心宁片联合常规治疗对稳定性冠心病患者的临床疗效

目的 考察冠心宁片联合常规治疗对稳定性冠心病患者的临床疗效。方法 146例患者随机分为对照组和观察组,每组73例,对照组采用常规治疗(阿司匹林、氯吡格雷、单硝酸异山梨酯等),观察组在对照组基础上加用冠心宁片,疗程3个月。检测临床疗效、心脏自主神经功能指标(SDNN、LF/HF)、颈动脉斑块指标(内-中膜厚度、斑块积分、斑块数目)、血清血管内皮功能指标(NO、ET-1)、TLR4和NF-κB mRNA表达、不良反应发生率变化。结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组SDNN、NO升高(P<0.05),LF/HF、颈动脉斑块指标、ET-1、TLR4和NF-κB mRNA降低(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。2组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 冠心宁片联合常规治疗可安全有效地改善稳定性冠心病患者心脏自主神经功能、血管内皮功能,抑制TLR4/NF-κB信号通路,减少颈动脉斑块数目。

小青龙汤合四逆汤治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌及热带假丝酵母菌肺部感染验案1则

肺部感染患者多合并多重耐药细菌、真菌感染，我们在临床中应用小青龙汤合四逆汤配合呼吸机，并未使用抗生素治疗，对患者的病情好转起到极其关键的作用。现举验案1则如下。 杜某，男，86岁。2010－11－02入院。家属代诉：反应迟钝伴咳嗽、咯痰、气促3d。冠心病、心力衰竭病史20年，今已无发作。原发性高血压病史20余年，帕金森综合征8年（未系统治疗）。6年前因反复肉眼血尿发现“前列腺癌”，经直肠前列腺穿刺并双侧睾丸切除术。

通冠胶囊后适应对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用及机制的研究

目的通过制备大鼠心肌缺血再灌注模型,并在此基础上研究通冠胶囊不同剂量后适应以及缺血后适应方法对大鼠心肌梗死程度、心肌细胞凋亡状况的影响及作用机制。方法采用结扎心脏左前降支的方法制备大鼠心肌缺血再灌注模型,并随机分为6组。实验结束后每组半数行NBT染色法及称重法测定心肌梗死范围;半数进行免疫组化法测定BCL-2蛋白及BAX蛋白表达;并行TUNEL染色测定凋亡指数;心尖部心肌组织测MDA及SOD水平。结果与SO组相比较,各组的梗死范围均明显增加(P<0.01),表明心肌缺血再灌注模型成功。与I/R组相比较,IPC组与通冠胶囊HD组均可明显降低心肌梗死范围(P<0.01);SO组仅个别细胞凋亡;I/R组凋亡的心肌细胞明显增加,通冠胶囊LD组凋亡的心肌细胞数量也较多,呈弥漫分布;IPC组、通冠胶囊MD组、HD组凋亡的心肌细胞数减少,IPC组、通冠胶囊MD组、HD组凋亡细胞呈散在分布;与IR组相比,IPC组、通冠胶囊MD组、HD组凋亡细胞数减少,差异有统计学意义(P<0.05),IPOl组与IPO2两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。与SO组相比较,其余各组反应心肌氧化损伤的心肌组织脂质过氧化产物MDA含量增加,SOD活性降低,差异有统计学意义(P<0.01);与IR组相比,IPC组、MD组、HD组心肌MDA含量下降、SOD活性升高,差异有统计学意义(P<0.05);与SO组相比较,其余各组BCL-2及BAX蛋白表达均明显上升,差异有统计学意义(P<0.01)。IPC组、MD组及HD组BCL-2蛋白表达均高于IR组(P<0.01);IPC组BAX蛋白表达低于IR组(P<0.01)。结论通冠胶囊后适应的心肌保护作用可通过降低局部氧自由基生成,升高BCL-2蛋白表达,提高BCL-2/BAX比值,抑制心肌细胞凋亡实现。通冠胶囊后适应可部分起到模拟缺血后适应的作用,且作用程度与剂量具有相关性。

牛磺酸通过调控miR-126对高糖诱导的大鼠内皮细胞凋亡的影响及其作用机制

目的 探讨牛磺酸通过调控miR-126对高糖诱导的大鼠内皮细胞凋亡的影响及其作用机制。方法 体外培养的大鼠胸主动脉内皮细胞,分为NC组(葡萄糖浓度5.5 mmol·L^(-1))、HG组(葡萄糖浓度为30.0 mmol·L^(-1))、HG+低浓度牛磺酸组(葡萄糖浓度为30.0 mmol·L^(-1),牛磺酸浓度为5.0μmol·L^(-1))、HG+中浓度牛磺酸组(葡萄糖浓度为30.0 mmol·L^(-1),牛磺酸浓度为10.0μmol·L^(-1))和HG+高浓度牛磺酸组(葡萄糖浓度为30.0 mmol·L^(-1),牛磺酸浓度为20.0μmol·L^(-1))。将模拟物(miR-126 mimics)及其阴性对照(miR-NC)、miR-126抑制物(anti-miR-126)及其阴性对照(anti-miR-NC)分别转染至大鼠胸主动脉内皮细胞。细胞计数试剂盒(CCK-8)检测细胞活力;流式细胞术检测细胞凋亡。实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测miR-126表达水平。蛋白质印迹(Western blot)检测细胞裂解的半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3(Cleaved-caspase3)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3前体(Pro-caspase3)蛋白表达。结果 与NC组比较,HG组大鼠胸主动脉内皮细胞活性显著降低(P<0.05);与HG组比较,HG+低浓度牛磺酸组、HG+中浓度牛磺酸组、HG+高浓度牛磺酸组大鼠胸主动脉内皮细胞活性显著升高(P<0.05)。与NC组比较,HG组大鼠胸主动脉内皮细胞凋亡率、Cleavedcaspase3蛋白表达显著上升,Pro-caspase3蛋白表达显著降低(P<0.05);与HG组比较,HG+低浓度牛磺酸组、HG+中浓度牛磺酸组、HG+高浓度牛磺酸组大鼠胸主动脉内皮细胞凋亡率、Cleaved-caspase3蛋白表达显著降低,Pro-caspase3蛋白表达显著升高(P<0.05)。与NC组比较,HG组大鼠胸主动脉内皮细胞中miR-126表达显著降低(P<0.05);与HG组比较,HG+低浓度牛磺酸组、HG+中浓度牛磺酸组、HG+高浓度牛磺酸组大鼠胸主动脉内皮细胞中miR-126表达显著升高(P<0.05)。与HG+miR-NC组比较,HG+miR-126组大鼠胸主动脉内皮细胞中miR-126表达显著升高,细胞活性、Pro-caspase3蛋白表达显著升高(P<0.05);凋亡率、Cleaved-caspase3蛋白表达显著降低(P<0.05)。与HG+牛磺酸组和HG+牛磺酸+anti-miR-NC组比较,HG+牛磺酸+anti-miR-126组大鼠胸主动脉内皮细胞中miR-126表达显著降低,细胞活性、Pro-caspase3蛋白表达显著降低,凋亡率、Cleaved-caspase3蛋白表达显著升高(P<0.05)。结论 牛磺酸通过上调miR-126促进高糖诱导的大鼠内皮细胞凋亡,为治疗糖尿病提供了理论依据。

三种不同颈内静脉穿刺置管方法的临床观察

[目的]探讨三种不同颈内静脉穿刺置管方法的成功率及安全性.[方法]将60例准备行颈内静脉穿刺置管的患者随机分为超声多普勒引导组（A组）、超声多普勒定位组（B组）和传统置管组（C组）,每组各20例.A组、B组均应用便携式彩色多普勒超声仪进行实时立体定位.A组在彩色超声多普勒引导直视下进行操作;B组先用彩色超声多普勒定位,继而完成操作.C组采用传统体表标志定位法完成操作.比较三组穿刺成功率、置管时间、并发症等.[结果]A、B组穿刺置管时间均显著短于C组（P0.05）.A组一次穿刺成功率为100%,B组为95%,均显著高于C组（P〈0.01）,A组亦显著高于B组（P〈0.05）.A、B组未见明显并发症,C组穿刺后出现一侧并发症发生率20%.[结论]超声引导下进行颈内静脉穿刺置管操作成功率最高,操作时间最短,并发症最少,具有重要的临床意义.

急性心肌梗死中西医结合临床路径的构建与评价

【目的】探讨急性心肌梗死（AMI）中西医结合临床路径的构建与评价。【方法】采用多中心历史对照的研究方法，在综合治疗指南、专家咨询意见和益气活血法临床经验的基础上，建立AMI中西医结合临床路径，根据临床路径实施前后分为治疗组（临床路径组，197例）和对照组（非临床路径组，405例），观察比较两组的住院时间和住院费用。【结果】治疗组住院时间低于对照组[（9．2±4．2）dvs．（12．7±8．6）d，P〈0．01]，治疗组平均住院总费用低于对照组[（46365．7±18266．9）元vs．（52866．O±35404．4）元，P〈0．01]，治疗纽的住院期间主要心血管事件发生率较对照组下降（2．5％vs．6．9％，P〈0．05）。【结论】以益气活血法为基础的AMI中西医结合临床路径，可以降低AMI患者住院时间，控制患者的住院费用，充分体现出中西医结合临床路径在AMI医院管理和质量控制方面的价值。

浅谈设立转运安全小组对提高ICU急危重症患者转运安全性的临床价值

目的:近年来,急危重患者转运中的安全问题在重症监护病房的工作中逐渐凸显出来。本文主要针对转运ICU急危重症患者的风险与设立ICU转运安全小组的重要性进行探讨,并分析了保障ICU急危重症患者转运安全的必要条件及对其加强管理的方法。

当归四逆汤治疗痹证的临床体会

痹证在临床上属于难治之症,通过一则病案运用《伤寒论》中的当归四逆汤治疗,分析痹证辨证难点在于不通、不荣,治疗的重点在于温通与养血。

檀香提取物调控miR-199a-3p对大鼠心肌细胞缺氧/复氧损伤的作用

目的探讨檀香提取物对心肌细胞缺氧/复氧(H/R)损伤的影响及其分子机制。方法建立心肌细胞H/R模型,并加入不同浓度(0.1,0.2,0.4 mg/ml)的檀香提取物。采用细胞计数试剂盒(CCK-8)检测细胞存活,流式细胞术检测细胞凋亡,商品试剂盒检测乳酸盐脱氢酶(LDH)和肌酸激酶(CK)活性,实时荧光定量PCR(RT-qPCR)检测miR-199a-3p的表达。将心肌细胞H9c2分为H/R+miR-NC组、H/R+miR-199a-3p组、H/R+anti-miR-NC组、H/R+anti-miR-199a-3p、H/R+0.4 mg/ml檀香+miR-NC组、H/R+0.4 mg/ml檀香+miR-199a-3p组、H/R+0.4 mg/ml檀香+anti-miR-NC组、H/R+0.4 mg/ml檀香+anti-miR-199a-3p组。CCK-8法、流式细胞术、商品试剂盒测量细胞存活、凋亡和损伤情况。结果与H/R组比较,H/R+檀香组细胞存活率、miR-199a-3p的表达升高(P<0.05),凋亡率、LDH和CK活性降低(P<0.05)。与H/R+miR-NC组比较,H/R+miR-199a-3p组细胞存活率升高(P<0.05),凋亡率、LDH和CK活性降低(P<0.05)。与H/R+anti-miR-NC组比较,H/R+anti-miR-199a-3p组细胞存活率降低(P<0.05),凋亡率、LDH和CK活性升高(P<0.05)。与H/R+0.4 mg/ml檀香+anti-miR-NC组比较,H/R+0.4 mg/ml檀香+anti-miR-199a-3p组细胞存活率降低(P<0.05),凋亡率、LDH和CK活性升高(P<0.05)。与H/R+0.4 mg/ml檀香+miR-NC组比较,H/R+0.4 mg/ml檀香+miR-199a-3p组细胞存活率升高(P<0.05),凋亡率、LDH和CK活性降低(P<0.05)。结论檀香提取物上调miR-199a-3p对大鼠心肌细胞缺氧/复氧损伤具有保护作用。

通冠胶囊对急性ST段抬高型心肌梗死患者左心室重构及肠道菌群的影响——一项随机对照临床研究

目的观察通冠胶囊对急性心肌梗死后患者心室重构的疗效及安全性,并探讨可能的作用机制。方法收集急性ST段抬高型心肌梗死患者53例,随机分为治疗组26例和对照组27例。两组患者均行急诊经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后当日,对照组予以西医标准治疗方案,治疗组则在西医标准治疗方案基础上加用通冠胶囊(每次4.5 g,每日3次)口服,两组疗程均为12周。收集两组治疗前后患者超声心动图数据和粪便样本,测量计算左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积指数(LVEDVi)、左室收缩末期容积指数(LVESVi)、左室质量指数(LVMi),比较两组左心室重构例数;同时对粪便样本采用16S rDNA测序,分析肠道菌群多样性、菌群组成、组间差异菌群;记录研究期间两组患者主要不良心血管事件(MACEs)发生率及不良反应;将两组患者治疗后菌群数据与LVEF、LVEDVi、LVESVi、LVM、LVMi进行Spearman相关性分析。结果本研究治疗组脱落1例,对照组脱落2例,两组最终纳入分析各25例。对照组治疗后LVEDVi、LVESVi、LVMi均高于本组治疗前(P<0.05);治疗后治疗组LVEDVi、LVESVi、LVMi均低于对照组(P<0.05)。治疗组左室重构发生5例(20.00%),对照组发生13例(52.00%),治疗组左心室重构发生率低于对照组(P=0.03)。治疗组治疗后较本组治疗前、对照组治疗后菌群丰度ACE估计量、Chao估计量均升高(P<0.05)。治疗组治疗后拟杆菌门较治疗前增多,厚壁菌门、变形菌门、髌骨菌门较治疗后减少(P<0.05)。治疗后组间比较,治疗组拟杆菌门较对照组明显增多,普雷沃菌属、琼脂杆菌属、小杆菌属、真杆菌属相对丰度上调,肠球菌属相对丰度下调(P<0.05或P<0.01)。治疗期间两组MACEs发生率及不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析结果显示,普雷沃菌属与LVEF呈正相关,与LVEDVi、LVESVi、LVM、LVMi呈负相关(P<0.01);琼脂杆菌属与LVEDVi、LVESVi呈负相关(P<0.01);肠球菌属与LVESVi呈正相关(P<0.05)。结论通冠胶囊可改善急性ST段抬高型心肌梗死患者心室重构,且安全性较好;其机制可能与调整肠道普雷沃菌属、琼脂杆菌属、小杆菌属、肠球菌属等相关菌属的富集,增加有益菌定植和菌群多样性,调整肠道菌群结构有关。

平均血小板体积/血小板计数、P选择素、血小板-淋巴细胞聚集体与急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后TIMI血流分级的关联及其预测主要不良心血管事件的效能研究

背景目前经皮冠状动脉介入术(PCI)为临床治疗急性心肌梗死(AMI)的常用、有效方法,但血流再灌注引起的心肌损伤可增加主要不良心血管事件(MACE)发生风险,影响患者预后,因而采取有效措施预测AMI患者PCI后MACE发生风险对改善患者预后具有重要意义。目的探究平均血小板体积(MPV)/血小板计数(PC)、P选择素、血小板-淋巴细胞聚集体(PLyA)与AMI患者PCI后TIMI血流分级的关联及其预测MACE的效能。方法选取2017—2019年广东省中医院收治的AMI患者115例为研究对象。PCI后TIMI血流分级:0级20例(0级组),Ⅰ级25例(Ⅰ级组),Ⅱ级35例(Ⅱ级组),Ⅲ级35例(Ⅲ级组)。比较四组一般资料、肌钙蛋白I、MPV/PC、P选择素及PLyA,分析AMI患者MPV/PC、P选择素、PLyA之间的相关性,分析MPV/PC、P选择素、PLyA与AMI患者PCI后TIMI血流分级的相关性,比较有无MACE患者的MPV/PC、P选择素、PLyA,分析MPV/PC、P选择素、PLyA及其联合预测AMI患者PCI后5个月发生MACE的效能。结果Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组MPV/PC、P选择素、PLyA低于0级组,Ⅱ级组、Ⅲ级组MPV/PC、P选择素、PLyA低于Ⅰ级组,Ⅲ级组MPV/PC、P选择素、PLyA低于Ⅱ级组(P<0.05)。AMI患者MPV/PC与P选择素(r=0.664,P<0.001)、PLyA(r=0.850,P<0.001)呈正相关,P选择素与PLyA(r=0.674,P<0.001)呈正相关。MPV/PC(r=-0.709,P<0.001)、P选择素(r=-0.831,P<0.001)、PLyA(r=-0.797,P<0.001)与AMI患者PCI后TIMI血流分级均呈负相关。115例患者随访5个月后,发生MACE 21例。有MACE患者MPV/PC、P选择素、PLyA高于无MACE患者(P<0.05)。受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析结果显示,MPV/PC、P选择素、PLyA预测AMI患者PCI后5个月发生MACE的曲线下面积(AUC)分别为0.777、0.819、0.766,最佳临界值分别为5.5%、182.4 ng/L、10.1%;各指标联合预测AMI患者PCI后5个月发生MACE的AUC为0.873,灵敏度、特异度分别为80.95%、85.11%。结论MPV/PC、P选择素、PLyA与AMI患者PCI后TIMI血流分级呈负相关,且各指标联合对AMI患者PCI后MACE发生风险有较好的预测效能,可辅助临床制定针对性防治方案。

益气活血化痰法治疗急性心肌梗死关键技术体系创建及临床推广应用

急性心肌梗死是临床常见且死亡率高的严重心血管疾病。目前主要依赖于冠脉再灌注治疗,但主要不良心血管事件发生率高,易导致严重并发症,造成生存质量低下,远期预后差。中医药治疗心肌梗死优势特色明显,但缺乏循证医学证据,且作用机制不清。该项目依托国家双一流建设学科、国家临床重点专科、国家中医重点专科、国家区域中医诊疗中心、国家中医心血管病临床医学研究中心广东分中心,历经20年临床验证,在病因病机理论创新、诊疗方法创新、技术创新等方面取得突破,创建益气活血化痰法治疗急性心肌梗死再灌注后理、法、方、药关键技术体系,推动中医理论、实践原始创新,显著提高临床疗效,经陈可冀院士和张伯礼院士为组长的专家委员会鉴定该项目达到国际先进、国内领先水平。