营养干预、营养风险对临床结局影响研究的方法学

目的探讨营养干预和营养风险对临床结局影响的研究方法。方法检索出PubMed中与营养风险筛查2002(NRS2002)有关的文献,从中选择涉及临床结局的研究,对研究结果和研究方法进行总结和分析。结果共检索出20篇文献与NRS2002有关,其中8项研究涉及临床结局。临床结局包括并发症、住院时间、死亡率和住院费用等终点指标,其中并发症的判断标准和住院时间的研究方法存在差异。与无营养风险(NRS<3分)者相比,有营养风险(NRS≥3分)者的并发症发生率及死亡率增加、住院时间延长、住院费用增加。一项研究显示对有营养风险者进行营养干预可缩短其中有并发症患者的住院时间。结论在有关临床结局的研究中,并发症和住院时间应有明确的判断标准。营养支持对有营养风险者临床结局的影响是进一步研究的方向,目前可采用非随机对照研究,通过多因素分析方法排除营养支持之外的混杂因素的影响。

诊断告知/隐瞒对早、中期肝癌患者的焦虑、抑郁及疾病感知的影响

目的探讨诊断告知或隐瞒对肝癌患者的焦虑、抑郁及疾病感知的影响。方法对住院手术的早、中期肝癌患者,按照出院前是否被告知其肝癌诊断,分为告知组和隐瞒组,以焦虑自评量表、抑郁自评量表、疾病感知问卷进行测评,测评时点为入院时、出院时、出院后1个月时。观察隐瞒组患者在出院后1个月时是否得知了诊断实情以及知情的途径。结果 285例患者纳入研究,其中150例(52. 6%)被告知了肝癌诊断。焦虑症状发生率:在出院时及出院后1个月时,隐瞒组均显著高于告知组(P=0. 045、P=0. 001);纵向比较,告知组的焦虑发生率随时间迁移而逐渐下降,而隐瞒组的焦虑发生率逐渐增加。抑郁症状发生率:在出院时告知组显著高于隐瞒组(P=0. 043),但出院后1个月时,告知组的抑郁发生率低于隐瞒组(P=0. 039),纵向比较,告知组的抑郁发生率在出院时最高,出院后1个月时显著下降,而隐瞒组的抑郁发生率在出院时及出院后1个月时均呈现逐渐升高的趋势。疾病感知方面:出院后1个月时,告知组"对疾病的知识了解"以及"自我对疾病的控制力"评分均显著高于隐瞒组(P均<0. 001),而"情绪受影响程度"评分,告知组显著低于隐瞒组(P=0. 001),多因素分析显示告知诊断与出院后1个月时的"情绪受影响程度"显著负相关(P <0. 001)。隐瞒组在出院后1个月时,84. 4%的患者已通过自己的方式得知了诊断实情,查看诊断证明书等病历资料是知情的主要途径。结论告知诊断有利于早中期肝癌患者调节情绪以及形成积极的疾病感知。建议对有明确的知情意愿的早中期癌症患者,满足患者的知情意愿。

皮肤组织工程中人表皮干细胞的体外培养及分化特性研究

目的:探索人表皮干细胞(keratinocytestemcell,KSC)的筛选方法、体外培养条件及生长分化特性。方法:由包皮消化获得表皮细胞,以低密度单克隆筛选法挑取KSC克隆,并以挑取克隆传代及子代细胞混合传代两种不同的方法持续传代培养,采用3种不同的滋养细胞。计算每代KSC子代细胞的克隆形成率(colonyformingefficiency,CFE)以及整合素β1及外皮蛋白的表达情况。结果:将KSC克隆的子代细胞混合消化传代培养,CFE会逐渐下降,从最初的95%以上降至第6代时的25%左右。每代均可见3种处于不同分化状态的克隆混合生长,即干细胞克隆(绝大部分细胞未分化,整合素β1阳性、外皮蛋白阴性)、短暂增殖克隆(部分细胞进入终末分化)、终末分化克隆(所有细胞均发生终末分化,外皮蛋白阳性、整合素β1阴性)。以挑取克隆传代法传代培养,其CFE仍能保持在95%以上并能持续传代。结论:以低密度单克隆筛选法可成功地筛选出KSC克隆并能持续传代培养,多种成纤维细胞可作为培养KSC的滋养细胞。KSC在体外会分裂增殖并逐渐分化,但干细胞的数量比例可以保持在较高水平。

早中期肝癌诊断告知与患者应激水平的前瞻性研究

目的:前瞻性研究告知或隐瞒癌症诊断对患者的应激水平的影响。方法:对300例早中期肝癌住院患者,按是否被告知癌症诊断自然分组为告知组162例、隐瞒组138例,在入院时、出院时、出院后1个月和3个月及6个月时,以创伤后应激障碍筛查量表-居民版进行测评,并检测血清皮质醇浓度。结果:隐瞒组于出院后1个月、6个月时,分别有84.1%、91.3%的患者通过自己的方式获知了癌症诊断。出院后1个月时,创伤后应激症状评分告知组低于隐瞒组[(27.0±7.9)vs.(30.3±7.7),P<0.001],血清皮质醇浓度告知组低于隐瞒组[(682.8±263.8)μmol/L vs.(754.3±218.1)μmol/L,P=0.012]。与入院或出院时相比,告知组出院后1个月时的创伤后应激症状评分降低、血清皮质醇浓度下降(均P<0.001);隐瞒组出院后3个月时上述两项指标的下降有统计学意义(均P<0.001)。结论:被隐瞒癌症诊断者出院后1个月的创伤后应激症状更重、血清皮质醇浓度更高。提示告知诊断更有利于癌症患者从创伤后应激状态中恢复。

临床护士掌握循证护理的现状与对策分析

目的 了解临床护士掌握循证护理的现状并提出对策。方法 随机抽取72名护士,以问 卷法了解临床循证护理的现状。结果 90.3%的护士解决临床护理问题的主要依据仍是高年资护士或 护士长的经验,只有29.1%的护士会通过查阅中英文文献来寻求制定护理措施的证据。对于现行的护 理常规及操作规范,57%的护士认为无需质疑,43%认为需要用科学方法去论证其合理性或修改、补充 使其完善。在获取最新医学护理知识、信息的途径中,最常用的是参加本单位的护理学术讲座(2～3 次/月),而利用电脑上网查阅文献的频率较小(1次/2～3月)。66.7%的护士基本不了解循证护理,了 解并提倡循证护理的护士只占11.1%。阻碍护士参与护理科研的原因包括护士对护理学及护理科研 的消极认识,以及客观上缺乏时间和帮助。结论 循证护理在临床实践中运用的情况不容乐观,经验 式、直觉式护理仍然占主要地位。需要护理管理者加大循证护理的宣传、普及力度。护士参与护理科研 需要时间和帮助。

早中期肝癌患者的疾病感知与生活质量的相关性研究

目的研究早中期肝癌患者疾病感知(对自身疾病的认知和情绪反应)与生活质量的相关性。方法对2015年1-12月入住第三军医大学西南医院肝脏外科的早中期肝癌患者,以癌症患者生活质量量表和疾病感知量表进行测评,多元线性回归分析在人口统计学、社会支持和应对方式等影响因素共同存在的情况下,疾病感知与生活质量的相关性。结果共220例患者纳入本研究。多元线性回归分析结果显示,男性患者的总体生活质量平均分显著高于女性患者(P<0.001),疾病感知中的自我对疾病的控制力(β=1.707,P=0.003)、感知的症状大小(β=-1.315,P=0.016)、对疾病的了解程度(β=1.489,P=0.014)与总体生活质量具有相关性。结论早中期肝癌患者对疾病的控制力、感知的症状大小以及对疾病的了解程度影响其生活质量。

北京大医院住院患者营养风险、营养不良(不足)、超重和肥胖发生率及营养支持应用状况

目的调查北京大医院住院患者营养风险、营养不足、超重和肥胖发生率及营养支持应用情况。方法对2005年3月～2006年3月北京3家大医院6个科室的住院患者进行调查,营养风险筛查2002(NRS2002)≥3分为有营养风险,体重指数(BMI)<18.5kg/m2(或白蛋白<30g/L)为营养不足。在患者入院次日早晨进行NRS2002筛查,并调查2周内(或至出院时)的营养支持状况,分析营养风险和营养支持之间的关系。结果共有1127例住院患者入选,其中971例(86.2%)完成NRS2002筛查。营养不足和营养风险的发生率分别为8.5%和22.9%。如果将不能获得BMI值的患者排除,则两者的发生率分别为7.6%和20.1%。在258例有营养风险的患者中,有93例(36.0%)接受了营养支持;在无营养风险的869例患者中,有122例(14.0%)接受了营养支持。所有患者肠外和肠内营养的应用比例为5.6∶1。结论北京大医院中有相当量的住院患者存在营养风险或营养不足,肠外和肠内营养应用存在不合理性,应推广和应用基于证据的肠外肠内营养指南以改善此状况。

留守经历新兵状态-特质抑郁与情绪调节方式、儿童期创伤的关系

目的探索留守经历新兵状态-特质抑郁与情绪调节方式、儿童期创伤的关系。方法采用状态-特质抑郁问卷(state-trait depression scale, STDEP)、儿童期创伤问卷(childhood trauma questionaire, 28 item short, CTQ-SF)、军人情绪调节方式量表(armymen's emotion regulation types questionnaire, AERTQ)对3736名新兵进行调查。结果①留守经历新兵在状态抑郁、特质抑郁、儿童期创伤总分及身体忽视、情感忽视、身体虐待、情感虐待4个维度得分上显著高于无留守经历新兵(P <0. 01),留守经历新兵在行为抑制得分上显著高于无留守经历新兵(P <0. 01);②留守经历新兵状态抑郁与特质抑郁、儿童期创伤总分及各维度、行为抑制得分呈显著正相关(r为0. 229～0. 921,P <0. 01),与自我安慰、情感求助得分显著负相关(r为-0. 077、-0. 130,P <0. 01),留守经历新兵状态抑郁与特质抑郁得分呈显著正相关(r=0. 921,P <0. 01);③特质抑郁、童年期创伤总分、行为抑制可有效预测留守经历新兵的状态抑郁,解释率为85.60%;童年期创伤总分及2个维度(身体虐待、性虐待)、军人情绪调节方式中3个维度(情感求助、行为抑制、自我安慰)可有效预测留守经历新兵的特质抑郁,解释率为30. 70%。结论留守经历新兵抑郁值得关注,了解儿童期创伤经历、引导有效的情绪宣泄途径可能有助于留守经历新兵心理健康的维护与促进情绪调节方式。

表皮干细胞的分离、培养及生物学特性

为了分离、鉴定表皮干细胞 ,先后研究了integrinβ1 ,integrinα6 ,P6 3,角蛋白K19,cateninγ等干细胞的特异性分子标志 ,但尚无完全统一的结论。目前认为KSC主要分布于毛囊的膨大部分及真皮乳头尖上或位于网状嵴的顶部。为了使KSC在体外仍保持干细胞特性 ,常用的培养条件为J2 3T3加FAD加HICE加FCS。表皮干细胞在细胞形态、动力学特征、对细胞外基质的粘附特性、分化潜能、克隆形成能力等方面都有其独特的生物学特性。表皮干细胞在烧伤、创伤等大面积皮肤缺损的治疗以及皮肤疾病的细胞疗法。

营养风险理念解读

营养风险是指与营养因素有关的出现临床并发症的风险,而不是出现营养不良的风险。通过发现患者的营养风险,预测患者的临床结局,监测患者使用临床营养支持的效果。

镇痛泵用于三腔二囊管治疗上消化道大出血的护理

目的探讨镇痛泵用于三腔二囊管压迫治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的效果及其护理措施。方法对因食管胃底静脉曲张破裂消化道大出血使用三腔二囊管压迫止血的患者,以数字评定量表进行疼痛评估,对评估为中度以上疼痛者（疼痛评分≥4分）使用护士控制的镇痛泵,方法为枸橼酸芬太尼、氟比洛芬酯联合用药以微量注射泵持续小剂量泵入。观察镇痛效果及不良反应和并发症发生率。结果 16例患者中4例患者疼痛评分为4-6分（中度疼痛）,12例患者疼痛评分为7-10分（重度疼痛）,使用镇痛泵后疼痛明显缓解（无痛或仅有轻度疼痛,疼痛评分0-3分）。14例患者住监护室5-9 d后病情稳定,转至普通病房;2例患者死亡。无一例患者发生呼吸抑制。结论食管胃底静脉曲张破裂出血使用三腔二囊管压迫止血的患者有中重度的疼痛,使用护士控制的镇痛泵能达到满意的镇痛效果,且不增加不良反应和并发症的发生率。

手工测压法测定中心静脉压的准确性及影响因素分析

[目的]了解手工测压法测定中心静脉压(CVP)的准确性及影响因素。[方法]将手工测压法测出的CVP值与心电监护仪测出的CVP值(即标准对照)进行对比,检验手工测压法的准确性;每次实验只改变一个对手工测压法的影响因素(体位、共用输液通道、输液器种类、测压管中液体种类),将测出的CVP值与标准值进行比较,论证各个因素对CVP测定值的影响。[结果]手工测量CVP值与监护仪测量值相比差异无统计学意义。4个影响因素中,半卧位时测量的CVP值显著高于平卧位;将中心静脉管道接三通装置同时输入两组液体时,若将其中一组液体用于测压,另一组液体照常输入,则测得的CVP值显著偏高。但若测压时关闭另一组液体,则测得的CVP值与未加三通的单通道测得的CVP值相比差异无统计学意义。此外,使用过滤孔径较小的精密过滤输液器测出的CVP值与使用过滤孔径较大的普通输液器测得的CVP值差异无统计学意义;测压用输液器管道中若为5%～10%葡萄糖注射液,测得的CVP值与使用生理盐水测出的结果差异无统计学意义。[结论]手工监测CVP值是一种可行的方法,普通输液器及精密过滤输液器、生理盐水及5%～10%葡萄糖注射液等低分子晶体液均可用于测压。但卧位及共用输液通道对CVP值有显著影响,在操作过程中必须注意排除这两种因素的影响,以保证测定结果的准确性。

26例肝癌行ALPPS围手术期并发症的观察分析

目的分析肝脏离断和门静脉结扎的二步(二期)肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)围手术期肝功能及并发症的特点。方法对26例因中晚期肝癌行ALPPS术的患者,在围手术期观察肝功能各项指标值及其变化趋势;密切观察并发症的发生、发展、处理及转归情况。结果肝功能的变化趋势显示,一期及二期手术后,谷丙转氨酶均在术后第1~2天达到高峰,随后迅速下降;总胆红素在一期手术后第3~4天达到峰值,二期手术后第1~5天均维持在较高水平,随后逐渐降至正常。一例患者在术后6天开始出现转氨酶逐步降低、胆红素进行性升高的"酶胆分离"现象,后发展为肝功能衰竭。并发症方面,发生率最高的为胸腔积液,一期手术后9例(34.6%)并发胸腔积液,8例发生在术后第3~7天,其中1例行胸腔穿刺置管引流;二期手术后,12例(46.2%)发生胸腔积液,10例发生在术后第8~12天,其中11例行胸腔穿刺抽液或引流;感染性并发症的发生率在一期和二期手术后分别为15.4%、26.9%,其中肺部感染居第一位。结论ALPPS术后,转氨酶和胆红素在术后一周内呈现出先升后降的变化趋势;胸腔积液是术后最常见的并发症,一期手术后第1周易发,二期手术后第2周易发;积极预防肺部感染有利于降低围手术期感染并发症率。

中国肠外肠内营养学的转化医学3T路线图概述

截至2020年,中国肠外肠内营养学已经历从实验室研究到临床应用(Translation 1,T1)、大样本临床有效性研究(Translation 2,T2),分步进入测算医疗质量及成本-效果(Translation 3,T3)的发展时期。中华医学会肠外肠内营养学分会营养风险-不足-支持-结局-成本效果比多中心分享数据库协作组借鉴国际转化医学3T路线图,在中国开拓了肠外肠内营养学领域的T3阶段转化研究,包括卫生经济学研究。目前,中国肠外肠内营养学领域需开展“合理应用,患者受益”有关的临床研究,如营养风险筛查及营养不良诊断的临床有效性研究,以及营养用药有关的卫生经济学研究。

基于夜光遥感的粤港澳大湾区人口空间化研究

人口数据空间化,对于分析人口分布与区域社会经济发展的关系具有重要意义。文章基于全球夜光遥感影像和珞珈一号夜光遥感影像,结合人口统计数据,建立线性回归模型对人口数据进行空间化,并通过人口重心模型和人口偏移分享模型,研究粤港澳大湾区2000—2019年的人口分布变化情况,为大湾区城市群的可持续发展提供科学依据。

对肝癌患者隐瞒诊断的可行性调查

为探讨对癌症患者隐瞒诊断是否可行,对285例早中期肝癌手术患者进行了调查,其中135例(47.4%)在住院期间被隐瞒了肝癌诊断。出院后一个月时,84.4%的隐瞒组患者已经通过自己的方式得知了诊断实情,其中查看诊断证明书等病历资料是知情的主要途径(占56.3%),其次是"偷看/偷听"以及从门诊医生处"套话"等方式。对"隐瞒诊断的常见理由",家属赞同的比例为67.4%～94.8%,患者赞同的比例仅为7.0%～18.4%(P均<0.001);对告知癌症诊断的最佳时机,50.4%的患者认为"门诊检查初步诊断为肝癌时即告知"。研究结果表明,在信息时代,对癌症患者隐瞒诊断的可行性较小。