单一术者65例机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术的学习曲线分析

目的探讨单一术者机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术(RARP)的学习曲线,为拟开展RARP的医师提供参考依据。方法回顾性分析2022年9月-2023年12月上海交通大学医学院附属第六人民医院泌尿外科65例行RARP治疗的前列腺癌患者的相关资料。患者中位年龄为67.5(58.1~82.4)岁,中位总前列腺特异性抗原(PSA)为15.6(6.7~98.4)ng/mL,中位身体质量指数(BMI)为20.8(17.4~27.3),术前肿瘤临床分期T2aN0M0~T3bN1M0。使用累积和方法(CUSUM)对RARP装机时间和手术时间的学习曲线进行拟合,根据曲线的拐点数据,将术者的学习曲线分为不同的学习阶段,并对在不同学习阶段进行手术的患者临床资料进行比较。结果RARP的学习曲线手术例数为12例。65例手术分为3个阶段:1~12例为学习阶段,13~43例为掌握阶段,44~65例为熟练阶段。随着手术例数的增加,3个阶段的中位手术时间[191(100~360)min vs.116(83~165)min vs.90(75~105)min]和中位术中出血量[403(180~900)mL vs.236(180~305)mL vs.94(30~200)mL]均呈逐渐下降的趋势(P<0.05)。学习阶段的中位装机时间明显长于掌握阶段和熟练阶段[25(21~28)min vs.12(11~15)min vs.12(11~14)min](P<0.05)。学习阶段的手术切缘阳性率(PSM)明显高于掌握阶段和熟练阶段(41.7%vs.22.6%vs.22.7%)(P<0.05)。结论对于传统腹腔镜手术经验丰富的术者,RARP的学习曲线手术例数为12例左右,经过43例手术后,手术时间和术中出血量可进一步降低。

吡柔比星(THP)膀胱灌注预防腺性膀胱炎术后复发的疗效观察

目的 评价吡柔比星(THP)膀胱灌注预防腺性膀胱炎术后复发的疗效。方法 对30例腺性膀胱炎患者行经尿道汽化电切术,术后定期应用THP(40mg/50ml)膀胱内灌注化疗。结果 30例患者随访5～20个月,平均14.5个月,3例复发(10％)。未见有全身性药物不良反应,仅2例血白细胞降至3000个/ml。结论THP膀胱灌注预防腺性膀胱炎术后复发疗效满意,病人耐受性好,副作用小。

孤立肾病变的治疗

目的 探讨孤立肾病变的治疗方法。方法 回顾分析我院自1990年5月～2000年8月收治的12例孤立肾病变患者。6例肾结石行肾盂切开取石术。2例孤立肾肿瘤,其中1例行肾部分切除术,1例2次行肿瘤剜除术。4例外伤性肾出血行保守治疗,其中2例因继发性出血而行超选择性肾动脉栓塞治疗。结果 6例孤立肾结石随访0.5月～6年,平均3.3年,肾功能好转。2例孤立肾肿瘤中,1例于剜除手术后4年复发而再次行剜除肿瘤,半年后死于肺转移。另1例未复发。4例行外伤均痊愈。结论 对于孤立肾病变应早期积极处理,尽量减少肾单位的丢失。

游离组织尿道成形术的进展

本文介绍了采用各种游离组织替代尿道来治疗尿道狭窄或尿道下裂的方法 ,文中综述了各种替代方法的适应证以及各自的优缺点 ,指出各种方法各有所需 ,各有所长 ,因根据患者的具体情况及术者的经验来加以选用 ,以达到最佳的治疗效果。

多发性硬化合并勃起功能障碍患者服用他达拉非的疗效以及安全性

目前，针对勃起功能障碍（ED）合并多发性硬化（MS）的患者服用5型磷酸二酯酶（PDE-5）抑制剂后效果的研究数据尚属少见。本研究对MS性ED患者服用他达拉非的疗效和安全性进行了评估。共有96例MS性ED患者人选，经过为期4周的无治疗筛选期后服用10mg他达拉非。

复杂性尿道狭窄及并发症诊治的实验研究与临床运用

复杂性尿道狭窄或闭锁的处理一直是泌尿外科最棘手的难题之一,尤其是对初次或再次治疗失败后的复杂性超长段尿道狭窄或闭锁(>14 cm)患者的治疗,作者在治疗复杂性尿道狭窄及其并发症中取得了一系列的原创性成果。与国内外的同类研究比较,主要有以下发现和创新点。①在国际上首次提出并证实结肠黏膜可作为尿道替代物;临床治疗55例超长段尿道狭窄(平均15.2 cm)的结果提示结肠黏膜具有材源丰富、易于剥离、抗感染力强、皱缩率低等优点,适于14 cm以上尿道的重建,尤其是多次治疗失败的复杂性超长段尿道狭窄。②在国际上首次建立新型分期手术治疗复杂性超长段狭窄或闭锁,临床应用11例,疗效显著,为难治性前后尿道间长段狭窄或闭锁提供了一个新的思路。③在国际上首次阐述舌黏膜尿道重建的病理学特征及转归,建立大面积舌黏膜取材新技术;在国内率先开展舌黏膜尿道成形术,样本量为国内外最大。④在国际上首次建立了尿道压客观量化指标(90 cmH2O或较基础压提高40～50 cmH2O),用于评估球部尿道悬吊术中尿道压力。从而提高了手术成功率,减少了并发症,取得了显著治疗效果。该系列研究成果先后获省部科技进步一等奖和多项二等奖。

膀胱软镜在骨盆骨折后尿道狭窄患者中的应用及疼痛耐受性研究

目的研究膀胱软镜在骨盆骨折后尿道狭窄患者中的应用价值并对接受镜检患者的疼痛耐受性情况进行比较分析。方法 120例男性骨盆骨折后尿道损伤(PFUDDs)导致尿道狭窄患者,平均年龄(36.2±9.5)岁(20~58岁)。87例患者接受膀胱软镜检查,33例患者行膀胱硬镜检查,所有患者接受膀胱尿道镜检查完善膀胱、后尿道情况。对膀胱及后尿道结石、膀胱颈部结构异常、后尿道假道、尿道直肠瘘的检查结果与传统的尿道造影检查进行比较分析。依据视觉模拟疼痛评分量表(VAS)对检查中、检查后1天的疼痛情况进行疼痛评分,对膀胱软镜与传统硬镜检查的疼痛评分情况进行分析并比较两组间的差异。结果膀胱软镜检查可以更直观地了解尿道狭窄位置、后尿道结构、膀胱及膀胱内结石等异常情况,通过镜检发现后尿道内结石、膀胱颈部结构异常、后尿道内假道、尿道直肠瘘瘘口分别为21、5、7和5例,与传统的影像学检查异常发现情况比较差异有统计学意义。进行膀胱软镜检查时经尿道及经膀胱造瘘口的疼痛评分明显低于硬镜检查,检查后的延时疼痛评分比较均显示差异有统计学意义。结论对骨盆骨折后尿道狭窄患者进行传统影像学检查的基础上,膀胱软镜检查能提供更全面、更有效的术前评估。患者对检查的疼痛耐受性高,对疾病正确诊治有较高的临床价值,是值得推广的术前检查方法。

尿道重建治疗男性尿道狭窄对勃起功能、性生活质量的影响

目的:探讨男性尿道狭窄手术对勃起功能以及性生活质量的影响因素。方法:回顾性分析326例行尿道重建手术男性患者的临床资料,并进行随访,分析年龄、尿道狭窄部位、长度、手术方式、手术次数、狭窄复发对术后勃起功能及性生活质量的影响。结果:共收集172例患者(52.8%)有效数据,平均随访时间28.5个月。手术后勃起功能(P=0.002)、性生活质量评分(P=0.026)较术前明显下降。术前56例(32.6%)患ED,术后88例患ED(51.2%),增加18.6%;术前勃起功能正常116例中有38例(32.8%)术后出现ED。结论:尿道狭窄部位、手术方式、术后尿道狭窄复发会降低尿道重建术后患者勃起功能、性生活质量。后尿道狭窄、采用经会阴途径尿道吻合患者术后ED发生率更大。勃起功能、性生活质量随着时间增长而逐渐改善。

膀胱癌病人尿液中的特征物质研究

采用顶空气相色谱/质谱联用法分析膀胱癌病人的尿液,寻找尿液中的挥发性特征物质,以期作为尿液检查诊断膀胱癌的一种方式。选取一组膀胱癌患者,对其尿液进行定性定量分析,并将分析结果与健康人尿液进行比较。进样口温度280℃,进样量100μL;起始柱温45℃,保留3min,以16℃/min的速率程序升温到280℃。结果表明:膀胱癌病人尿液中含有两种特征物质4-庚酮和二甲基硫醚。膀胱癌患者尿液中4-庚酮的浓度范围为0.14～1.32μL/L;二甲基硫醚的浓度范围为0.009～0.73μL/L。推测4-庚酮可能来源于增塑剂邻苯二甲酸二异辛酯(di(2-ethylhexyl)phthalate,DEHP)在人体内的降解;二甲基硫醚来源于含硫化合物在人体内的合成与降解。尿液中4-庚酮和二甲基硫醚的含量与膀胱癌具有相关性。

男性前尿道憩室的临床分析

目的结合文献探讨男性前尿道憩室病因、临床表现及治疗方案。方法我院2000—2007年收治12例男性前尿道憩室患者,7例行手术治疗,另5例因憩室小、排尿情况好暂未手术。结果术后2周拔除尿道支架管,术后阴茎腹侧、阴茎阴囊交界处肿块消失,排尿通畅,排尿后滴尿情况缓解,1例不完全性尿失禁患者症状改善。造影检查示原尿道囊样扩张消失,尿道通畅,整形处无狭窄。术后随访6～12个月,未见再有囊性肿块膨出。余5例未行手术者排尿尚好,继续随访中。结论男性前尿道憩室是泌尿系统较少见的疾病,常有明确的病因。临床诊断需结合临床症状和膀胱、尿道造影。对症状明显的患者切除多余的憩室壁和尿道整形可取得较好的治疗效果。

骨盆骨折尿道损伤和重建手术效果的影响因素

目的 通过检索大样本尿道转诊中心数据库,分析骨盆骨折尿道损伤患者的病例特征和急诊处理对于延迟尿道重建的各种影响。方法 检索尿道转诊中心病例数据库,纳入2009～2013年的376例尿道重建手术男性患者,所有患者曾因骨盆骨折导致尿道损伤（PFUI）接受开放尿道重建。分析因素包含患者受伤时年龄、PFUI的受伤原因、急诊处理的类型、合并损伤、狭窄长度和部位、尿道重建术式和手术结果。采用单因素和多因素逻辑回归分析,t检验和χ2检验进行大样本的析因分析。结果 延迟尿道重建的总体成功率为80.6%。早期会师对减小狭窄长度、提高延迟尿道重建的成功率有促进作用。合并直肠破裂、狭窄长度〉1.6cm以及狭窄部位接近膀胱颈〈3cm是结果不良的预测因素。年龄、损伤类型、尿瘘和膀胱破裂对尿道重建的结果无明显影响。之前失败的尿道内切开术和尿道重建术对补救性手术的成功率无明显影响。结论 后尿道重建术的结果受多种因素影响。早期会师能够提高尿道重建的成功率。而狭窄长度、位置和距离膀胱颈的距离起到关键作用,受伤时合并直肠破裂也是结果不良的预测因素。其它因素未显示明显重要性。

睾丸女性化综合症4例

目的 探讨睾丸女性化综合症的诊断和治疗。方法 回顾性分析1985-t9/2001-10收治的4例睾丸女性化综合症患者的临床特征、影像学检查、治疗方法及随访资料。结果 术后随访0.5～15a,患者女性第二性征显著,有2例患者服用小剂量雌激素。结论 对睾丸女性化综合症患者应以预防未成熟睾丸发生恶变及维持女性特征为治疗原则。

自体阴茎皮瓣和口腔黏膜治疗尿道狭窄的疗效

目的探讨影响自体组织替代尿道成形术临床疗效的相关因素。方法2000年2月至2006年5月采用口腔黏膜替代尿道成形术82例,带蒂阴茎皮瓣(含包皮内板)替代尿道成形术34例。对尿道狭窄位置及长度、替代物类型及宽度、术前手术次数、支架管留置时间等与狭窄复发率进行单因素分析。结果对116例患者随访5～60个月,平均为(24±6)个月。术后初期排尿通畅95例(81．9%);尿道出现并发症或再狭窄21例,2例经数次尿道扩张、12例经再次手术后排尿通畅;总体成功率为94．0%。结论替代材料对术后短期狭窄复发率无明显影响;在0．8～2．0cm范围内,口腔黏膜条越宽,尿道狭窄复发率越低。

42例血精症病因的诊断与治疗

目的 :探讨血精症病因的诊断与治疗。方法 :对 4 2例血精症患者中 4 1例进行超声引导下经会阴精囊穿刺造影 ,精囊液常规检查和细菌培养及其他检查 ;1例作直肠指检、CT与超声检查。针对血精症的病因采用多种方法进行治疗。结果 :4 2例血精症的病因分别为前列腺癌、精囊癌和后尿道炎症各 1例 ,精阜开口处息肉 4例 ,精囊炎 35例 ,其中 17例并发前列腺炎。 2例肿瘤源性血精症采用根治性前列腺和精囊切除术后治愈 ,35例炎性血精症采用超声引导下经会阴精囊穿刺滴注抗生素治疗后 32例血精消失 (91.4 % ) ,4例精阜开口处息肉和1例后尿道炎症经相应治疗后痊愈。结论 :血精症主要是下尿路生殖道的炎症 ,尤其是前列腺和精囊炎引起 。

输出管悬吊可控膀胱术的临床研究

目的 设计一种控尿可靠、导尿容易、并发症少且操作简单的可控性膀胱输出道的手术方法。方法 2 0例需行可控性尿流改道的患者采用输出道悬吊的手术方法进行治疗。患者中 14例为膀胱恶性肿瘤 ,2例为已行回肠膀胱术 (bricker术 )者 ,3例为重症神经源性膀胱 ,1例为膀胱阴道瘘。结果 术后随访 3～ 2 4个月 ,平均 14 .4个月 ,所有患者的腹壁造口均可容易地插入 16F导管。术后仅 1例控制尿不完全 ,其余患者均控制尿完全。 16例术后 3～ 12个月行尿动力学检查 ,膀胱充盈时输出管最大内压为 64～ 13 4cmH2 O( 1cmH2 O =0 .0 98kPa) ,平均为 86cmH2 O。腹壁造口逆行造影示输出管被固定在腹壁下 ,无狭窄。结论 输出管悬吊能明显增强缩窄回肠的控制机制 。

阴道-膀胱联合径路修补膀胱阴道瘘的临床观察

目的观察经阴道-膀胱联合径路修补膀胱阴道瘘的临床疗效。方法回顾性分析14例膀胱阴道瘘患者的临床资料,其中有7例曾于外院行膀胱阴道瘘修补,均失败。病因包括:子宫肌瘤作子宫全切术4例,宫颈癌作子宫全切术2例,经阴道分娩损伤8例。所有患者均以不同程度阴道漏尿为主诉就诊,术前通过膀胱镜检查和膀胱亚甲蓝试验确诊。我们均采用经阴道-膀胱联合径路进行膀胱阴道瘘修补。结果 14例患者术后随访2~36个月,平均16.2个月,7例初次治疗的患者均治愈(7/7,100%),曾行膀胱阴道瘘修补失败的患者中有6例治愈(6/7,85.7%)。另1例经再次修补后治愈。结论经阴道-膀胱联合径路修补膀胱阴道瘘,因其具有视野暴露清楚、瘘道清除彻底、瘘孔缝合牢固等优势,可获得较高的成功率。

影响口腔黏膜尿道成形治疗复杂性尿道狭窄疗效的相关因素

目的:探讨口腔黏膜尿道成形治疗复杂性尿道狭窄影响疗效的相关因素。方法:对采用口腔黏膜替代尿道成形术76例患者的尿道狭窄位置与长度、口腔黏膜宽度、术前手术次数、支架管留置时间等与狭窄复发率进行单因素分析。结果:76例随访3～60个月,平均24.1个月,术后初期排尿通畅61例(80.3%);再次狭窄15例,其中3例同时伴尿道皮肤瘘,4例伴尿道假性憩室。2例经数次尿道扩张、8例再次手术后排尿通畅,总成功率为93.4%。结论:尿道狭窄复发率与黏膜宽度明显相关(P<0.05)。在0.8～2.0cm范围内口腔黏膜条越宽,尿道狭窄发生率越低;狭窄长度与术前手术次数对短期狭窄复发率无明显影响。