42例主动脉夹层临床分析

目的探讨主动脉夹层(AD)的临床特点、诊断方法、治疗及预后,提高对本病的认识。方法对2002年1月至2008年5月在随州市中心医院确诊为主动脉夹层的42例患者的临床资料进行回顾性分析。结果42例患者确诊后其中20例StanfordB型主动脉夹层行覆膜支架植入均取得成功,6例行外科主动脉置换术,16例内科保守治疗。住院存活39例,死亡3例。结论主动脉夹层以突发剧烈疼痛为主要症状,CT对本病的诊断意义重大。控制血压、心率是治疗的关键,进行介入或外科治疗可降低病死率,对StanfordB型夹层应用覆膜支架行腔内隔绝治疗是安全有效的方法。

肿瘤坏死因子-α基因G-238A多态性与冠状动脉疾病相关性的Meta分析

目的采用Meta分析的方法探讨肿瘤坏死因子-α（TNF-α）基因G-238A多态性与冠状动脉疾病（CAD）风险的相关性。方法检索Pub Med、Embase和中国知网数据库,收集探讨TNF-α基因G-238A多态性与CAD风险的相关性的病例-对照研究,检索时限均从建库至2014年5月13日。由两名研究者独立选择筛选文献、提取资料后,使用Comprehensive Meta-Analysis软件进行Meta分析。结果最终10篇文献共11项病例-对照研究。Meta分析结果表明G-238A多态性与CAD风险相关性无统计学意义[A vs.G：OR=1.08,95%CI：0.89~1.30,I2=34.33%;AA vs.GG：OR=1.15,95%CI：0.59~2.25,I2=0%;GA vs.GG：OR=1.14,95%CI：0.88~1.48,I2=54.34%;AA vs.（GG＋GA）：OR=1.09,95%CI：0.56~2.14,I2=0%;（GA＋AA）vs.GG：OR=1.11,95%CI：0.90~1.38,I2=41.92%]。敏感度分析显示研究结果稳定性较好。亚组分析同样得到了类似结果。未检测到发表偏倚。结论 TNF-α基因G-238A多态性与CAD易感性可能无相关性,建议开展高质量研究进一步论证。

血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1在年青冠心病患者中的表达

目的研究血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1(plasminogen activator inhibitor type-1,PAI-1)分子在年青冠心病患者中的表达以及与冠心病病情的关系。方法入选患者按照年龄分为年青组和老年组,检测所有入选患者的PAI-1分子含量,年青组患者病情稳定后一月复查PAI-1含量。结果年青组患者血清PAI-1为(44.27±2.8)mol/L,老年组PAI-1的血清含量为(39.14±3.60)mol/L,两组含量有统计学意义(P<0.05);一月后年青组复查PAI-1的血清含量为(33.85±2.4)mol/L,与发病急性期PAI-1分子含量相比,含量有统计学意义(P<0.05)。结论 PAI-1是年青患者冠心病的独立预测因素之一,且PAI-1含量的高低与冠心病的时期有明显相关性。对于接受冠心病长期规范治疗的患者,PAI-1的血清含量与冠心病的病情相关性还需要进一步研究。

高血压病患者血浆内皮素-1浓度的变化及氯沙坦干预的效果

目的:探讨内皮素—1在EH发生中的作用以及氯沙坦干预前、后EH患者内皮素—1水平的变化。方法:76例高血压患者眼用氯沙坦6周(剂量50～100mg/d),部分患者加用双氢氯噻嗪(12.5mg,2次/d),观察氯沙坦治疗前、后血压和血浆内皮素—1的变化。结果:EH组与对照组血浆内皮素—1水平分别为89.13±29.17ng/L、60.13±10.23ng/L,前者显著升高(P<0.05),高血压Ⅲ级者的ET-1水平显著高于高血压Ⅱ级的(P<0.05)。氯沙坦治疗前、后内皮素—1水平分别为89.13±29.17ng/L、65.32±7.19ng/L,治疗后的显著降低(P<0.01)。氯沙坦治疗前收缩压和舒张庄分别为168.34±12.92、112.46±6.09mmHg,治疗后分别为125.71±20.05、80.15±5.11mmHg,均较治疗前明显降低(P<0.01)。结论:内皮素—1在高血压的形成和维持中起者重要的作用,氯沙坦在有效降压时,可以降低血浆内皮素—1水平。

睾酮对慢性心力衰竭雄性大鼠心肌纤维化的影响

目的探讨睾酮对慢性心力衰竭雄性大鼠心脏纤维化的影响。方法将53只雄性SD大鼠分为正常对照组(A组)、睾丸切除加心力衰竭组(B组)、睾丸切除加心力衰竭加睾酮(T)替代治疗组(C组)。应用放射免疫法检测大鼠血浆T和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平,免疫组化检测心肌组织转化生长因子-β1(TGF-β1)表达水平,VG染色观察大鼠心肌间质胶原纤维的变化。结果与B组比较,C组TNF-α水平明显降低[C组vs.B组:(0.86±0.27)ng/mL vs(1.28±0.26)ng/mL,P<0.01],TGF-β1水平明显降低[C组vs.B组:(3.32±1.61)%vs(6.49±2.82)%,P<0.01],胶原容积分数(CVF)减少[C组vs.B组:(2.13±0.72)%vs(2.84±0.79)%,P<0.05]。结论睾酮能抑制心力衰竭雄性大鼠心肌纤维化,从而保护心功能,其作用的一个重要机制可能为睾酮拮抗TGF-β1的产生。

冠心病不同合并症患者中β凝血球蛋白的定量分析

目的:比较血清β凝血球蛋白水平在冠心病不同合并症患者间的差异。方法:按照合并疾病,398例不稳定型心绞痛(UAP)患者被分为单纯UAP组(UAP对照组,82例),高血压组(89例),糖尿病组(133例)和脑梗死组(94例)。分别检测比较4组患者发病6h时和出院前的血清β凝血球蛋白水平。随访4组半年内发生心肌梗死的情况。结果:心绞痛发作6h时,脑梗死组,糖尿病组,高血压组,UAP对照组的血清β凝血球蛋白水平[依次为(61.13±3.32)ng/ml,(59.77±3.15)ng/ml,(52.12±3.27)ng/ml,(48.55±3.14)ng/ml],以脑梗死组最高,各组间两两比较,P均<0.01,与发作6h时比较,出院前4组的血清β凝血球蛋白水平均显著降低(P均<0.01),其水平排列次序及组间差异显著性未变。4组半年内脑梗死组,糖尿病组,高血压组,UAP对照组心肌梗死发生率分别为11.7%,6.0%,3.4%,2.4%,脑梗死组的显著高于UAP对照组,P=0.04,其他组间无显著差异,P>0.05。结论:β凝血球蛋白水平在冠心病不稳定心绞痛发作时要显著高于缓解期,且于合并脑梗死者中升高最明显,半年内合并有脑梗死患者发生心肌梗死的比例也最多。

覆膜支架植入治疗急性期主动脉夹层的临床研究

目的:探讨应用覆膜支架治疗急性期主动脉夹层的疗效及安全性。方法:对20例急性期StanfordB型主动脉夹层患者行覆膜支架植入治疗、随访并评价疗效。结果:20例患者均成功植入覆膜支架,5例出现内漏,4例重复扩张后内漏消失,1例再植入支架后内漏消失。术中及术后无严重并发症发生。结论:覆膜支架植入术对于急性期StanfordB型主动脉夹层患者,是一种安全、有效的治疗方法。

肿瘤坏死因子-α基因G-308A多态性与心肌梗死相关性的Meta分析

目的:肿瘤坏死因子-α(TNF-α)基因G-308A多态性与心肌梗死(myocardial infarction,MI)易感性的研究结果仍有争议,本文采用Meta分析的方法进行评价。方法:检索Pub Med、Embase及中国知网,截止时间为2014年4月20日。对合格研究进行资料提取并采用Comprehensive Meta-Analysis V2软件进行Meta分析。结果:最终纳入12篇文献共计13项病例-对照研究,包含病例6 037例,对照人群7 262例。Meta分析结果表明TNF-α基因G308A多态性与MI易感性间的相关性无统计学意义;对MI类型的亚组分析结果显示TNF-α基因G-308A多态性与急性MI显著相关。发表偏倚为轻度。结论:当前证据表明TNF-α基因G-308A基因多态性与MI易感性可能不相关,但是与急性MI患病风险增加有关。

生脉注射液治疗82例冠心病心绞痛的临床疗效评价

采用生脉注射液治疗前后对照的方法，观察了８２例冠心病心绞痛的疗效。结果表明，该药对临床症状改善总有效率、静息缺血性心电图变化改善率分别为８７．８％及６９％。而对心率、血压、血糖、血脂、血尿酸及肝肾功能无影响。提示生脉注射液是治疗冠心病心绞痛较安全有效的药物。

依达拉奉在冠心病患者造影剂肾病中的保护作用

目的研究依达拉奉是否对冠心病患者造影剂肾病具有保护作用。方法将126例拟行冠脉造影的冠心病患者分为两组。对照组(64例)予以常规冠心病药物治疗;治疗组在常规治疗基础上术前当天开始静滴依达拉奉(30 mg,2次/天)至术后3 d。观察两组患者术前24 h及术后24 h、48 h、72 h的血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)水平。结果治疗组与对照组在冠脉造影术前24 h肾功能无统计学意义(P>0.05),术后24 h两组肌酐、尿素氮无明显变化(P>0.05)。术后48 h及72 h两组肌酐、尿素氮水平均较术前明显升高(P<0.05),但治疗组在术后48 h及72 h肾功能损害明显轻于对照组(P<0.05)。治疗组与对照组在冠脉造影术前24 h及术后24 h SOD及MDA活动性无明显变化(P>0.05),但治疗组在术后48 h及72 h SOD活性明显增加(P<0.05),而MDA活性明显降低(P<0.05)。对照组CIN发生7例(10.9%),治疗组CIN发生1例(1.6%),两组间比较有统计学意义(P<0.05)。结论依达拉奉对冠心病患者造影剂肾病具有保护作用。

Tp-Te间期、D-二聚体、简化的Wells评分对肺栓塞的诊断价值

目的:探讨Tp-Te间期、D-二聚体、简化的Wells评分对肺栓塞的预测价值,以期发现更适合临床疑诊肺栓塞的评估模型。方法:回顾性分析2021年6月-2022年9月于随州市中心医院就诊的可疑肺栓塞患者69例。以CT肺动脉血管成像作为诊断金标准,分为肺栓塞组与对照组。收集所有患者详细资料,完成常规心电图、D-二聚体检测。记录心电图一般指标及胸导联QT间期、Tp-Te间期,完成Wells评分。比较Tp-Te间期、D-二聚体、Wells评分对肺栓塞的预测价值。结果:心电图V1导联诊断价值最高;V1导联Tp-Te间期、D-二聚体、简化的Wells评分联合诊断与单一手段相比差异有统计学意义(P<0.05);D-二聚体≥0.5 mg/L联合简化Wells评分优势比最高(8.05)。结论:Tp-Te间期、D-二聚体、简化的Wells评分可用于肺栓塞早期评估。

护理实习生临床思维能力现状调查及影响因素

目的调查护理实习生临床思维能力现状,并分析其影响因素。方法采用便利抽样法,运用临床思维能力量表对399名护理实习生进行问卷调查。结果护理实习生临床思维能力总分为(62.73±14.07),不同性别、年龄、喜欢本专业程度的护理实习生临床思维能力差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理实习生临床思维能力较好,可从不同性别、年龄、喜欢本专业程度方面个性化培养护理实习生临床思维能力。

临床医学实践课程一体化全程化教学体系建立的研究

该文章对临床医学实践课程一体化全程化进行了探讨研究,通过有机组合师资、理论课程和实践教学体系,一体化全程化各个实践教学环节,制定实践教学计划,落实各个实践教学环节,达到整体培养学生综合实践能力的目的。

磷酸化p38介导低切应力诱导的血管内皮细胞Bmi-1表达

目的 探讨低切应力（LSS）对人脐静脉内皮细胞（HUVEC）中Bmi-1表达的影响及其可能的机制。方法原代培养HUVEC,免疫荧光检测Bmi-1在细胞中的定位;运用平行平板流动腔系统,给HUVEC加载0.5 Pa低切应力0.5 h、1 h、2 h和4 h,以无切应力加载为对照组,用实时定量RT-PCR检测Bmi-1 mRNA表达,用Western blot检测Bmi-1蛋白表达,利用p38特异性抑制剂SB2219探讨信号转导途径。结果 免疫荧光观察发现Bmi-1主要分布在HUVEC胞核中;HUVEC在LSS作用0.5 h后Bmi-1表达即明显增强,随着作用时间延长（1 h、2 h、4 h）,Bmi-1mRNA及蛋白表达逐渐降低;切应力能显著激活磷酸化p38表达;SB2219可以明显抑制Bmi-1表达。结论 LSS可诱导HUVEC中Bmi-1表达,其表达量与刺激时间长短密切相关,这种作用可能通过p38信号调节。

盐酸替罗非班联合硝普钠、硝酸甘油和维拉帕米治疗STEMI急诊PCI术后无复流的疗效研究

探讨盐酸替罗非班联合硝普钠、硝酸甘油或维拉帕米经冠脉给药治疗急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)PCI术中无复流(NR)的疗效。选择急诊PCI术中出现NR的患者68例,随机分为盐酸替罗非班分别联合硝普钠组、硝酸甘油组及维拉帕米组,复查冠脉造影,观察冠脉TIMI血流状况、校正血流TIMI帧数以及术后不良事件的发生率。盐酸替罗非班联合硝普钠组冠脉TIMI血流达3级约82.6%,盐酸替罗非班联合维拉帕米组约78.3%,两组均高于盐酸替罗非班联合硝酸甘油组约31.8%(P<0.05),三组在住院期间均未发生死亡,各组不良反应的发生率两两之间差异无统计学意义(P>0.05)。盐酸替罗非班联合硝普钠或维拉帕米相较于盐酸替罗非班联合硝酸甘油对PCI术NR的疗效更显著。

紫苏醛对大鼠心肌缺血/再灌注损伤诱导的自噬的影响

目的:探讨紫苏醛对大鼠心肌缺血/再灌注损伤诱导的自噬的影响。方法:采用前降支结扎方法制作心肌缺血/再灌注损伤模型。将12只大鼠随机分为假手术组(SO组)、缺血再灌注组(I/R组)和紫苏醛预处理组(PAH+I/R组),每组4只,药物连续灌胃7 d后建立动物模型,检测各组大鼠心肌损伤标志物肌钙蛋白Ⅰ(cardiac troponinⅠ,cTnⅠ)、肌酸激酶(creatine kinase,CK)、乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH),血超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSH-Px),心肌自噬相关蛋白LC3B、Beclin-1等的表达水平并比较。结果:与SO组相比,I/R组心肌损伤标志物cTnⅠ、CK、LDH水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);氧化应激指标SOD、GSH-Px水平降低,差异有统计学意义(P<0.05);自噬相关蛋白Beclin-1、LC3B水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与I/R组相比,PAH+I/R组cTnⅠ、CK、LDH水平降低,差异有统计学意义(P<0.05);氧化应激指标SOD、GSH-Px水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);自噬相关蛋白Beclin-1、LC3B水平降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:紫苏醛可以降低氧化应激反应,抑制大鼠心肌缺血/再灌注损伤诱导的自噬,保护心肌。

基于胜任力导向的Mini-CEX在临床医学本科实习教学中的应用研究

目的探讨Mini-CEX对医学本科实习生临床岗位胜任力培养的价值。方法选取2018年2-5月间湖北医药学院附属随州医院进行实习的60名医学本科实习生,随机分为实验组和对照组,通过Mini-CEX量表对实验组学生进行测评,每名实习生每月测评1次,共4次。对照组于实验结束时测评1次。结果经Mini-CEX测评,实验组学生了解到自身的薄弱环节并在以后加强练习,各项能力均明显提高。初次和末次各项能力的测评分数进行比较,同时实验组与对照组末次测评分数进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Mini-CEX的开展对临床医学实习生岗位胜任力有一定的提升作用,是一种方便易行、成效显著的医学教学方法。

二尖瓣前叶活动度在左心衰病人中的早期诊断价值

目的探讨二尖瓣前叶活动度在左心衰病人中的早期诊断价值。方法将左室射血分数<50%的362例胸闷病人,按照左室射血分数水平分为两组,即左室射血分数≥40%的H组和左室射血分数<40%的L组,两组均采用氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)和二尖瓣前叶活动度来评估心脏功能,比较超声检查二尖瓣前叶活动度在两组病人中的敏感度、特异度。结果 H组NT-proBNP和超声检查二尖瓣前叶活动度诊断左心衰的例数比较,差异无统计学意义(χ~2=2.88,P=0.089 6)。超声检查二尖瓣前叶活动度方法的敏感度95%,特异度80%。L组病人NT-proBNP和超声检查二尖瓣前叶活动度诊断左心衰的例数比较差异无统计学意义(χ~2=3.5,P=0.061 4)。超声检查二尖瓣前叶活动度方法的敏感度87%,特异度88%。结论超声检查二尖瓣前叶活动度无创且耗时较短,操作简单,对于左室射血分数≥40%的病人敏感性要高于左室射血分数<40%的病人,而特异度左室射血分数<40%的病人要高于左室射血分数≥40%的病人。