急性前循环大血管闭塞性卒中Solitaire支架取栓术后预后危险因素分析

目的探讨急性前循环大血管闭塞性卒中机械取栓术后预后不良或死亡的危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2018年2月Solitaire支架取栓术治疗的176例急性前循环大血管闭塞性卒中的临床资料,采用多因素Logistic回归分析检验危险因素。术后3个月,采用改良Rankin量表(mRS)评分评估预后,0～2分为预后良好,3～6分为预后不良,6分为死亡。结果 176例中,预后不良79例,预后良好97例;死亡41例,存活135例。多因素Logistic回归分析显示,年龄>80岁、高血压病史、颈内动脉闭塞、取栓次数>3次、再通不良、术后再闭塞及术后症状性脑出血为预后不良的独立危险因素(P<0.05);高血压病史、侧支不良、取栓次数>3次、发病至成功再通时间长、术后症状性脑出血及术后系统性并发症为死亡的独立危险因素(P<0.05)。结论急性前循环大血管闭塞性卒中Solitaire支架取栓术后预后的危险因素很多,强调尽早进行取栓术并减少取栓次数和术后并发症有利于改善病人预后;此外,应重视血压对于病人预后的影响。

急性心源性前循环大血管闭塞血管内治疗的疗效及其影响因素分析

目的探讨急性心源性前循环大血管闭塞行血管内治疗的疗效及其影响因素。方法回顾性分析常州市第一人民医院神经外科自2014年6月至2016年6月收治的83例采用血管内机械取栓术治疗的心源性前循环急性缺血性脑卒中患者的临床资料。人院时采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者神经功能，术后采用脑梗死溶栓分级（TICI）评估闭塞血管的再通程度，出院时采用改良Rankin量表（mRS）评估患者神经功能恢复情况。根据出院时mRS评分将患者分为疗效较好组和疗效较差组。对所有可能影响患者手术疗效的临床指标进行单因素分析及多因素Logistic回归分析以筛选影响手术疗效的因素。结果81例（97．59％）患者术后血管良好再通（TICI分级2b～3级），2例（2．41％）患者术后血管未再通（TICI分级0～2a级）。41例（49．40％）患者手术疗效较好（出院时mRS评分≤3分），42例（50．60％）患者手术疗效较差（出院时mRS评分I〉4分）。26例（31_33％）患者术后出现出血转化，16例（19．28％）患者术后因大面积脑梗死、脑水肿较重或出血转化占位效应较明显行去骨瓣减压术且疗效较差。单因素分析显示．疗效较好组和疗效较差组在入院时NIHSS评分、血管闭塞部位、血管再通程度、发病至血管再通时间以及术后是否出现出血转化等方面差异均有统计学意义（P〈0．05）；多因素Logistic回归分析显示，人院时NIHSS评分、血管再通程度、发病至血管再通时间和术后是否出现出血转化与手术疗效明显相关（OR=1．171，95％CI：1．028-1．333，P=-0．017；OR=3．623，95％CI：0．931-14．095，P=0．063；OR=1．012，95％CI：1．003-1．021，P=0．008：OR=3．146，95％CI：0．875～11．309，P=0．079）。结论血管内机械取栓术是急性心源性前循环大血管闭塞的有效治疗方法，且人院时NIHSS评分、血管再通程度、发病至血管再通时间和术后是否出现出血转化是患者手术疗效的重要影响因素。