重回“冰之帆”

2022年,北京市卫生健康委员会在全系统广泛开展了“强国复兴有我”主题宣讲活动和故事征集活动,组建首都卫生健康系统“强国复兴有我”主题宣讲团,并进行了巡回宣讲。在北京市卫生健康委员会的支持下,2023年,本刊“心声”栏目专题刊登相关系列文章,通过医务人员亲身讲述抗击新型冠状病毒感染疫情、冬奥会和冬残奥会保障、对口支援以及日常医疗服务中的感人故事,充分展示医务人员“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的精神风貌,传播社会正能量,树立行业良好形象,学习宣传贯彻党的二十大精神,为推动卫生健康事业高质量发展提供强大的精神动力。

ARDS患者预后影响因素分析

目的分析急性呼吸窘迫症(ARDS)患者预后影响因素。方法 ARDS患者132例,28 d内死亡51例(死亡组),存活81例(存活组)。收集患者诊断ARDS 24 h内的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、感染情况、器官功能衰竭数目;诊断ARDS 6 h内血气分析、血常规、血生化检测结果,血浆嗜中性粒细胞弹性蛋白酶(HNE)、肽酶抑制因子3(PI3)、肺表面活性蛋白D(SP-D)、肺表面活性蛋白A(SP-A)和克拉拉细胞蛋白16(CC16)检测结果。采用单因素分析及Logistic回归分析法分析ARDS预后影响因素。结果单因素分析结果显示,死亡组病因为感染者比例(63.9%)、合并肺外脏器功能衰竭比例(77.4%)高于存活组(54.1%、42.7%),死亡组年龄、APACHEⅡ评分、肺泡动脉氧分压差、血浆SP-D水平高于存活组,血浆PI3水平、氧合指数低于存活组(P均<0.05)。Logistic回归分析显示,APACHEⅡ评分(OR=6.578,P=0.008)、年龄(OR=4.386,P=0.021)、血浆SP-D(OR=3.423,P=0.027)为ARDS患者预后的独立影响因素。结论患者年龄、血浆SP-D水平、APACHEⅡ评分为ARDS患者预后影响因素。

脓毒症心肌损伤患者的预后影响因素分析

目的探讨影响脓毒症心肌损伤患者预后的相关危险因素。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月首都医科大学附属北京友谊医院收治的147例脓毒症心肌损伤患者的病例资料,研究终点为患者28 d死亡,按照预后将患者分为生存组和死亡组,采用多元Logistic回归分析法分析两组患者的临床资料,分析影响患者死亡预后的危险因素。结果147例患者中,其中66例死亡,死亡率为44.89%,单因素分析显示,与生存组相比,死亡组(n=66,44.89%)患者高血压比率高,以肺部感染为感染源比率高,血糖、血肌酐、血清钾离子水平高,7 d累积液体正平衡多,急性生理与慢性健康评分II(APACHEⅡ评分)、全身感染相关性序贯器官衰竭评分(SOFA评分)高,使用机械通气、血管活性药物、合并急性肾损伤比率大;而生存组24 h乳酸清除率高于死亡组。根据单因素分析筛选指标,进行多元logistic回归分析显示,24 h乳酸清除率(OR=0.348,95%CI:0.155~0.786,P=0.011)、APACHE II评分(OR=2.037,95%CI:1.970~2.109,P=0.028)、肺部感染(OR=4.556,95%CI:1.527~13.593,P=0.007)、合并急性肾损伤(OR=21.443,95%CI:4.119~43.879,P<0.01)是影响脓毒症心肌损伤患者预后的独立危险因素。结论脓毒症心肌损伤患者病死率高,24 h乳酸清除率、APACHEⅡ评分、肺部感染和合并急性肾损伤是影响其预后的危险因素。

新冠肺炎疫情下入院一体化流程再造

目的在新冠肺炎疫情下,需新增入院辅助检查并征集流行病学史,为避免人员聚集,重新梳理某三甲医院入院流程。方法梳理某三甲医院疫情暴发前的入院流程,找到原有入院流程中繁冗的步骤以及患者人流的交叉点与薄弱点,运用系统理论和流程管理理论,并结合目前新冠肺炎的入院前筛查流程和诊疗流程,基于信息化技术支撑,再造入院服务全流程,并将入院传染病筛查、入院前CT检查、缴费、采集流行病学史、入院前评估诊疗等整合成一体化入院流程。结果虽然在疫情防控下,增加了入院前筛查等环节,但是通过信息化入院服务全流程再造,清除和简化了之前不必要的冗沉环节,减少患者不必要的折返,实现一站式入院服务,总体上缩短患者及家属等候时间,同时降低了疫情防控下院内交叉感染,提升患者满意度。在患者逐渐增多的情况下进行实际应用后,医院逐步恢复正常诊疗秩序,院内交叉感染率为零。结论基于信息化支撑的入院一体化流程再造,为疫情防控下减少院内交叉感染、疫情控制后安全复工复产,最终优化、改善医疗服务提供了借鉴和帮助。

脓毒症所致ARDS患者血浆肺表面活性蛋白D水平及其临床意义

目的探讨脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血浆肺表面活性蛋白-D(SP-D)水平动态变化的临床意义及其与临床特征的相关性。方法前瞻性研究脓毒症患者不同病程阶段血浆样本,于2012年1月至2012年10月入住重症医学科的40例患者纳入研究。根据收集血浆时患者是否符合ARDS诊断分为系统性炎症反应综合征(SIRS)组(即对照组)与ARDS组。ARDS组根据柏林ARDS诊断标准分为轻度、中度、重度3个亚组,ARDS重度患者临终前再次采集血浆样本,纳入ARDS临终组,运用酶联免疫吸附法测定各组血浆样本的SP-D水平,再结合患者的临床特征进行相关分析。结果 ARDS轻度组的SP-D的血浆水平高于SIRS组(0.723±0.153 ng/ml比0.510±0.187 ng/ml,P<0.05);随着ARDS病情加重,血浆SP-D水平呈进行性升高(ARDS轻度组比中度组0.723±0.153 ng/ml比1.043±0.198 ng/ml,P<0.05;中度组比重度组:1.043±0.198 ng/ml比1.343±0.186 ng/ml,P<0.05)。临终组较ARDS重度组,SP-D水平无显著差异(1.343±0.186 ng/ml比1.398±0.216 ng/ml,P>0.05)。血浆SP-D水平PaO2/FiO2呈负相关(r值为-0.436,P<0.05),与AaDO2、SOFA评分和APACHE II评分呈正相关(r值分别为0.314、0.321和0.453,P<0.05)。结论检测脓毒症患者血浆SP-D水平有助于脓毒症所致ARDS的早期诊断。

临床诊疗路径在上消化道出血患者医疗质量同质化中的效果研究

目的探讨临床诊疗路径在上消化道出血患者医疗质量同质化中的应用效果。方法采用回顾性研究,选取首都医科大学附属北京友谊医院2018年8~12月收治的120例上消化道出血的患者为对照组,采用常规诊疗方法。选取首都医科大学附属北京友谊医院2019年1~5月收治的130例上消化道出血患者为观察组,采用临床诊疗路径。比较2组患者的诊疗效果、病例质量、住院时间以及医疗费用等指标。结果观察组患者的次均医嘱修改次数明显少于对照组[(0.57±0.21)次vs.(1.12±0.45)次],差异有统计学意义(P <0.05)。观察组患者的总有效率高于对照组(97.69%vs. 91.67%),卧床时间、进食时间和住院时间均短于对照组[(20.12±2.59) h vs.(24.53±3.05) h、(22.45±2.87) h vs.(27.24±3.12) h、(5.87±1.72) d vs.(7.03±2.01) d],差异有统计学意义(P <0.05)。观察组患者的药费、检查费、住院费用均少于对照组[(2 294.4±185.7)元vs.(2 395.6±205.3元)、(2 834.2±362.4)元vs.(3 078.4±383.6)元、(5 865.5±721.6)元vs.(6 260.4±864.5)元],差异有统计学意义(P <0.05)。结论临床诊疗路径在上消化道出血中的应用不仅能提高治疗效果,减少患者的治疗费用,还能提高医师的工作效率。

脓毒性休克并发急性肾损伤的危险因素研究

目的探讨脓毒性休克并发急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月在首都医科大学附属北京友谊医院就诊的108例脓毒症患者的临床资料,按有无AKI损伤将其均分为两组:AKI组为脓毒性休克并发急性肾损伤的患者,非AKI组为脓毒性休克未并发AKI的患者,每组各54例。比较两组患者的临床资料,包括平均动脉压(MAP)、氧合指数、血清肌酐(SCR)、乳酸、血尿素氮(BUN)、24 h液体净入量等指标。比较两组患者的白蛋白、血小板、血钾、血钠、C反应蛋白(CRP)等相关实验室指标。采用多因素logistic回归分析确定脓毒性休克并发AKI的危险因素。结果AKI组氧合指数均显著低于非AKI组,差异有统计学意义(P<0.05);AKI组乳酸、SCR、血BUN及24 h液体净入量均显著高于非AKI组,差异有统计学意义(P<0.05);AKI组血小板及血钠水平均低于非AKI组,差异有统计学意义(P<0.05),其他相关实验室指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。将单因素分析中有统计学意义的6个影响脓毒性患者并发AKI的危险因素,包括MAP、氧合指数、血BUN、动脉血乳酸、SCR、24 h液体净入量作为协变量后进入logistic回归模型,得出SCR、24 h液体净入量、MAP及动脉血乳酸是脓毒性休克患者并发AKI的危险因素。结论SCR、24 h液体净入量、MAP及动脉血乳酸是脓毒性休克患者并发急性肾损伤的危险因素,有助于临床医生诊断早期脓毒性休克并发急性肾损伤。

以综合医院为基础的新发重大传染病预警设计

目的总结以综合医院为基础的新发重大传染病预警指标频次,并探讨预警系统的应用。方法采用文献研究法确定新发重大传染病定义,专家小组讨论确定纳入研究的传染病病种,运用总结归纳法汇总纳入病种的症状、辅助检查特征频次。结果确定了符合定义及纳入标准的25种新发重大传染病;按照5种传播途径分别统计了症状、实验室检查及影像学检查等辅助检查指标频次。结论症状、实验室检查及影像学预警指标可为综合医院建立新发重大传染病预警系统提供依据。

胆道闭锁患儿肝移植术后急性肾损伤危险因素分析

目的分析胆道闭锁患儿肝移植术后发生急性肾损伤(AKI)的危险因素。方法采用回顾性病例对照研究方法。收集2018年12月-2020年11月首都医科大学附属北京友谊医院首次接受肝移植手术的115例胆道闭锁患儿的临床病例资料。根据改善全球肾脏疾病预后组织诊断标准,分为AKI组(n=39)和非AKI组(n=76)。比较两组各临床指标间的差异,对具有统计学意义的变量进行多因素logistic回归分析,进一步确定肝移植术后发生AKI的独立危险因素。正态分布的计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验。非正态分布的计量资料用M(Q_(1),Q_(3))表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果胆道闭锁患儿肝移植术后AKI发生率为33.9%。单因素分析发现,AKI组与非AKI组患儿在年龄(OR=0.721,95%CI:0.553~0.938,P=0.014)、术前存在感染(OR=3.307,95%CI:1.294~8.468,P=0.013)、PELD评分(OR=1.065,95%CI:1.031~1.101,P<0.001)、血清肌酐值(OR=0.745,95%CI:0.657~0.858,P<0.001)、术中输红细胞(OR=1.034,95%CI:1.028~1.051,P<0.001)、术中输血浆(OR=1.055,95%CI:1.025~1.086,P=0.002)方面,差异均有统计学意义(P<0.05)。根据单因素分析筛选指标,进行多因素logistic回归分析,结果发现,术前存在感染(OR=3.763,95%CI:1.185~11.945,P=0.025)、血清肌酐值(OR=0.685,95%CI:0.570~0.823,P<0.001)、术中输注红细胞(OR=1.033,95%CI:1.015~1.056,P=0.028)与肝移植术后发生AKI独立相关(P<0.05)。两组患儿住ICU时间、住院时间,差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前存在感染、低肌酐值、术中输红细胞是胆道闭锁患儿肝移植术后发生AKI的独立危险因素,AKI延长了住ICU和住院时间。

血清PCT在小儿活体肝移植术后早期细菌感染诊断中的价值

目的探讨降钙素原（PCT）对小儿活体肝移植术后早期细菌感染诊断的临床价值。方法回顾性分析2013年6月至2015年12月首都医科大学附属北京友谊医院重症医学科收治的接受肝移植患儿的相关临床资料，将患儿分为感染组（60例）和非感染组（100例），记录患儿原发疾病，入科后5d（感染组记录至第9天）PCT水平、体温、白细胞计数、移植肝脏冷、热缺血时间、手术时间、术中失血量进行比较。绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）用于相关参数诊断价值评估。结果所有肝移植术后患儿血PCT水平均有升高，非感染组患儿PCT值在48～72h内恢复至正常水平。感染组患儿PCT峰值[（4．62±1．39）ng／ml]明显高于非感染组[（0．85±0．19）ng／ml]，t=26．56，P=0．00，差异有统计学意义。ROC曲线分析显示高水平的PCT峰值对细菌感染有显著性诊断价值（AUC=0．985）。感染组与非感染组相比，移植肝脏的冷缺血时间[（109．92±19．22）min和（108．04±13．20）min，t=1．05，P=0．29]、热缺血时间（1．49±0．17）min和（1．52±0．12）min，t=1．08，P=0．28]、手术时间[（8．01±0．77）h和（8．00±1．05）h，t=0．06，P=0．94]、手术后第1天白细胞数[（8．95±1．69）×10^9／L和（8．98±2．00）×10^9／L，t=-0．08，P=0．93]及体温[（37．5±0．7）℃和（37．5±0．8）℃，t=-0．05，P=0．96]差异无统计学意义。感染组患儿术中失血量明显多于非感染组[（650．87±90．36）ml和（240．29±67．67）ml，t=32．33，P=0．00]，住ICU时间（天）明显延长[（11．01±1．81）d和（6．03±1．65）d，t=17．78，P=0．00]。结论降钙素原对接受活体肝移植的患儿术后早期细菌感染具有良好的诊断价值。