体外循环术中不同预充液对心脏患者的影响

目的:探讨体外循环(extracorporeal circulation,ECC)术中使用不同预充液对先天性心脏病人的影响。方法:40例心脏直视手术患者,分为A、B两组,每组20例,两组预充液总量均为1600 mL,A组血浆400 mL,其余为乳酸林格氏液。B组血浆600 mL,20%甘露醇1g/kg,其余为乳酸林格氏液。分别于ECC前、ECC中30 min、ECC结束时、ECC后12 h、ECC后24 h 5个时间点抽取桡动脉血1 mL,测HCT值,观察ECC中尿量,手术后24 h心包纵膈引流量。结果:两组患者术前HCT值无差异,ECC开始后均明显降低,ECC后24 h恢复或接近术前水平,A组患者在ECC30 min、ECC结束时、ECC后12 h、ECC后24 h HCT、尿量均明显低于B组(P<0.01)。术后24 h心包纵膈引流量明显高于B组(P<0.01)。结论:在ECC中,可以通过增加预充液胶体成分,适当使用甘露醇,从而减少水在肺及相关组织内的潴留,有利于各脏器功能的尽快恢复。

二氧化碳改良型充弥法在体外循环手术中的应用

目的验证二氧化碳改良型术野充弥法在体外循环(CPB)中消除微气栓的效果。方法 60例CPB手术病例随机分A组(二氧化碳改良型术野充弥法),B组(Svenarud设计的CO2弥散头)和C组(不用CO2术野充弥)各20例。病例均以经颅多普勒超声(TCD)微气栓检测系统检测大脑中动脉中动脉血流微栓子信号,在CPB期间分五个时段分别记录和计算血流中微气栓数目。结果主动脉开放后5 min时间段内,C组微气栓数目〔(43.5±2.95)个/min〕显著多于A组〔(15.2±1.26)个/min〕和B组〔(13.8±1.21)个/min〕(P=0.000)。A与B组差异不差异(t=1.17,P=0.349)。结论二氧化碳改良型术野充弥器与Svenand等人设计CO2弥散器效果近似,可显著减少CPB手术中微气栓数目。

老年患者心脏手术体外循环的临床实践

目的回顾总结和分析老年患者心脏手术体外循环(ECC)的灌注管理经验临床效果。方法从2008年10月至2010年12月,选择60例施行冠状动脉旁路移植术(CABG,n=32),二尖瓣置换(MVR,n=8),主动脉瓣置换(AVR)+CABG(n=3),MVR+CABG(n=3),二尖瓣成形(MVP,n=12),MVP+CABG(n=2)的患者按其年龄分为老年组(50～73岁,n=36)和成年组(33～49岁,n=24)。两组患者的一般情况、手术方式、体外循环方法等基本相同。对老年患者采用了持续冷血逆行灌注心肌保护、高流量灌注、胰岛素输注方案控制血糖、超滤、低温混合肺保护液行肺灌注等。结果两组患者体重、性别以及术前一般情况等差异无统计学意义。60例患者心脏自动复跳51例,占85%;电击复律9例,占15%。老年组与成年组相比,术后住院时间缩短[(12.76±3.04)d vs(16.48±5.43)d,P<0.05];术后房颤发生率降低(36.7%vs 53.3%,P<0.05);术后感染发生率降低(6.7%vs 20%,P<0.05),围手术期死亡1例,其余患者均痊愈出院。结论在术中对老年患者采取胰岛素输注方案控制血糖和乌司他丁与氧合机器血混合配成低温肺保护液进行肺保护等特殊方法,有利于术后恢复。

主动脉弓部手术脑保护的临床应用

目的评价主动脉弓部手术脑保护的临床应用。方法对2007年1月至2010年8月17例行主动脉弓部动脉瘤手术患者行升主动脉人造血管置换,Bentall手术采用升主动脉-右房插管、中低温体外循环（extracorporeal circulation,ECC）;升主动脉及半弓置换手术采用腋动脉-右房插管、深低温停循环（deep hypothermic circulatory arrest,DHCA）的方法;全主动脉弓置换（象鼻术）＋带膜支架植入手术采用腋动脉-右房插管、深低温停循环＋顺行性脑灌注方法。心肌保护均采用4∶1含血冷搏液顺行＋逆行方法灌注。结果升主动脉及半弓置换3例,Bentall手术10例,Bentall＋升主动脉及半弓置换2例,全主动脉弓置换（象鼻术）＋带膜支架植入手术2例。采用腋动脉插管5例。ECC时间112~386（178.3±52.6）min,升主动脉阻断时间65~248（135.0±35.0）min,最低鼻咽温15.8~27.6（22.5±3.3）℃。DHCA 5例,时间为26~55（27.3±11.5）min,转中尿量150~2 900（1 352.6±1 062.3）mL,超滤量500~3000（1783.9±1246.6）mL。术后发生肾功能不全1例,2次行开胸止血1例,无手术死亡。17例患者未发生精神症状及其他大脑并发症。结论针对不同主动脉弓部手术选择不同ECC方法并加强围手术期ECC管理可以显著减少并发症的发生,提高手术成功率。

质量管理体系在体外循环的应用与探讨

目的探讨在心脏手术期间体外循环(CPB)质量管理(QM)的定量评价方法。方法将可控的生理指标作为CPB目标管理的基础,分析CPB质量变化的规律,确定CPB的质量水平与围手术期恢复之间的关系。结果CPB QM控制项目成人得分偏低的项目是红细胞比积和静脉混合血氧饱和度,儿童得分偏低的项目是尿量、pH和静脉混合血氧饱和度。QM控制项目得分与住院费用、呼吸机使用时间及ICU停留时间呈负相关,R分别为:-0.445,-0.411、-0.462,P分别为0.0 0 1,0.0 4 2、0.0 1。呼吸机使用时间与ICU呈正相关,R=0.6 0 7,P=0.001。结论该体系可以用于心脏手术期间CPB QM的定量评价。

体外循环中血糖水平与术后切口愈合关系的研究

将2014年5月～2014年8月我院行体外循环的成年患者60例分成糖尿病组和非糖尿病组各30例，分别于麻醉前、切皮前、转机前、转机后30min、转机后60min、停机后60min采集静脉血测定血糖水平，并于出院时记录术后切口愈合等级。两组患者血糖在麻醉前、切皮前、转机前无统计学差异（P＞0.05）。与非糖尿病组相比，转机后30min、转机后60min、停机后60min糖尿病组血糖水平值均高于非糖尿病组（P＜0.05）。患者术中血糖值与术后切口愈合呈一定相关性。患者体外循环中血糖值变化显著，加强患者CPB手术中的血糖监测及控制可降低机体炎性反应和提高切口愈合率，特别是对糖尿病人患者。