内镜黏膜下剥离术治疗消化道黏膜下肿瘤的疗效分析

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道黏膜下肿瘤(submucosal tumor,SMT)的疗效及安全性。方法选取我院2008年3月-2011年6月经胃肠镜检查发现消化道黏膜下肿瘤48例,回顾性分析48例患者资料,包括患者的基本情况、病变部位、大小、治疗经过以及病理结果等,统计并发症发生情况及术后随访结果。结果病灶直径为0.8～5.8 cm,平均(3.3±0.75)cm,ESD手术时间为27～167 min,平均(71.0±22.6)min,ESD完整切除病灶45例(45/48,93.75%),穿孔3例(3/48,6.25%),其中1例大出血,1例食管患者ESD术后出现食管狭窄,经内镜下球囊扩张食管狭窄消失。所有病人均完成了术后6个月的内镜随访,1例患者见肿瘤复发。结论 ESD技术对较大病变可以整块切除,并提供完整的病理诊断资料;消化道SMT行ESD术是安全、有效的。

大肠癌372例临床分析

目的探讨扬州地区大肠癌临床发病特点及青年人和老年人大肠癌病例特点比较。方法分析我院近6年大肠癌患者住院病历进行回顾性调查,并比较青年组、老年组大肠癌临床病理上的差异。结果男、女性别比为1.46∶1,平均发病年龄(62.7±12.6)岁。血便、腹痛、贫血是主要临床表现。青年组腹痛发生频率高于老年(χ2=4.20,P<0.05),贫血发生频率低于老年组(χ2=9.03,P<0.05)。直肠为好发部位(占50.3%)。组织学类型主要为高、中分化腺癌,占75.3%。青年组低分化腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌比例高于老年组(χ2=5.66,P<0.05)。根据Dukes分期,B、C和D 3期共占90.5%。青年组C、D期高于老年组(χ2=8.93,P<0.01)。结论大肠癌的发病率上升;青年患者腹痛多见,恶性程度高,分期晚。老年患者贫血多见,癌肿分化好。提高对青年人大肠癌的认识,对疑似病例及早行结肠镜检查有助于早期诊断。

金属钛夹在肠镜并发急性穿孔的应用

肠镜检查被认为一种安全的检查。随着肠镜检查及治疗的日益普及，其相关并发症受到重视，其潜在的主要并发症为穿孔、出血。穿孔发生率相对低，但部分需转外科手术治疗，严重的危及生命。基于消化内镜技术的发展，目前大部分穿孔可通过内镜下治疗而避免手术治疗。现回顾我院近年来结肠镜诊治中并发穿孔采用钛夹治疗的13例情况，报道如下。

克罗恩病长期应用硫唑嘌呤的疗效与安全性分析

目的探讨克罗恩病长期应用硫唑嘌呤的疗效与安全性。方法回顾分析我院2003年~2010年应用硫唑嘌呤治疗的43例克罗恩病患者,评估其治疗前后克罗恩病活动指数,生物学指标,分析临床缓解和复发的相关因素,监测其不良反应。结果 43例患者（46.5%为女性）,克罗恩病确诊时的年龄为17~68岁,平均42.1岁,并且在确诊后服用硫唑嘌呤治疗的平均时间为1.6年,硫唑嘌呤剂量为1~2 mg/kg,克罗恩病患者的临床缓解率为69.8%（30/43）,治疗过程中8例出现白细胞下降,3例终止治疗、2例肝功能异常、1例因内瘘继发腹腔感染而死亡,未出现恶性肿瘤等严重不良反应,不良反应发生率为25.6%（11/43）。结论硫唑嘌呤用于克罗恩病需适量、长程及个体化治疗,可维持较长时间的临床缓解,降低并发症及其不良反应。

内镜治疗上消化道颗粒细胞瘤5例临床分析

目的探讨上消化道颗粒细胞瘤的内镜及临床特点。方法回顾性分析我院2007年-2011年间经内镜诊断和治疗的5例上消化道颗粒细胞瘤的临床、内镜、病理及免疫组织化学等特征及治疗。结果 4例位于食管,1例位于贲门,病灶直径0.5～2.0cm不等。超声内镜提示肿物位于黏膜层至黏膜下层,呈低回声。2例病灶均行黏膜切除术(EMR)治疗,3例病灶均行内镜下黏膜剥离术(ESD)治疗,病变切除完整,术中有1例发生出血,行热活检钳紧急反复止血后未再出血,无穿孔等并发症发生。术后病理示肿瘤细胞排列紧密,呈巢状或条索状,细胞核小,胞质丰富,嗜酸性颗粒状,瘤细胞间仅见少量纤维结缔组织分隔。免疫组化本组5例肿瘤细胞S-100均弥漫强(+),NSE(+),CD68(+),SMA、CK和CD117均(-)。术后随访6个月～2年,患者无复发及转移。结论上消化道颗粒细胞瘤少见,确诊依赖于病理形态特点及免疫组化标记,内镜下治疗是安全,有效的。

银杏达莫注射液对兔缺血后适应心肌保护作用的影响

目的观察银杏达莫注射液是否对兔缺血后适应心肌保护作用具有协同强化效应,并对其机制进行探讨。方法48只新西兰大白兔随机分成4组,每组12只。行开胸手术,结扎冠状动脉左前降支根部行30min缺血/3h再灌注,制作缺血/再灌注模型(对照组);再灌注时予3次10s复流/10s闭合操作复制缺血后适应模型(PC组)。实验前3d,每日给予家兔经颈静脉注射银杏达莫注射液1mL/kg,行开胸手术,结扎冠状动脉左前降支根部行30min缺血/3h再灌注,制作缺血/再灌注模型(银杏达莫组);再灌注时予3次10s复流/10s闭合操作复制缺血后适应模型(联合组)。每组随机抽取6只测定心肌梗死面积及血清肌酸激酶(CK)、髓过氧化物酶(MPO)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮合酶(NOS)含量;其余6只测定心肌超微结构的变化,并通过免疫组化方法观察对心脏血红素氧化酶-1(HO-1)蛋白表达的影响。结果与PC组及银杏达莫组相比,联合组可以进一步缩小心肌梗死面积,降低血清再灌注1、2、3hCK值,降低MPO、MDA活性,升高SOD、NOS活性,可以显著改善心肌超微结构损伤,并可上调心肌HO-1的表达。结论缺血后适应联合应用银杏达莫注射液,可以产生协同作用,加强缺血后适应对心肌的保护作用,并且HO-1在心肌的高表达可能参与了其心肌保护作用机制。

延续性护理教育对炎症性肠病患者生命质量、心理状态和满意度的影响

研究延续性护理教育对炎症性肠病患者生命质量、心理状态和满意度的影响。方法 运用随机数字表法,将2019.1-2021.2我院收治的炎症性肠病患者(n=96)分为对照组(n=48,采用常规护理教育)和研究组(n=48,在对照组基础上采用延续性护理教育)。比较各组生命质量、心理状态及满意度。结果 护理前,两组生活质量量表(SF-36)、焦虑自评量表(SAS)得分对比均无差异(P>0.05);护理后,研究组一般健康状况、精神健康得分均高于对照组,SAS得分低于对照组(P<0.05)。研究组消化内科护理满意度调查问卷得分高于对照组(P<0.05)。结论 延续性护理教育有助于提高炎症性肠病患者的生命质量,使患者转变焦虑的心理状态,且患者总体满意度较高。

肠镜相关穿孔的内镜治疗临床分析

目的分析内镜治疗肠镜相关穿孔的临床效果。方法选择2005年2月至2018年3月本院肠镜诊治中发生肠穿孔采用内镜治疗的27例患者,其中17例治疗成功作为内镜治疗成功组,10例治疗失败作为内镜治疗失败组。比较分析两组患者的临床资料。结果 27例肠穿孔患者内镜治疗成功率为63%,失败病例均转外科治疗后痊愈。内镜治疗成功组较内镜治疗失败组的肠道准备质量好[(8.71±0.47)分vs(8.10±0.74)分,P=0.015],治疗性肠镜检查比例高(82.4%vs 40.0%,P=0.034),穿孔的直径小[(9.53±5.23)mm vs(15.8±7.58)mm,P=0.017)],患者住院时间短[(12.12±1.26)天vs(28.3±12.88)天,P=0.000],治疗费用低[(16865±3710)元vs(31009±10525)元,P=0.000],差异均有显著性。患者穿孔治疗后发生剧烈腹痛、发热、白细胞升高提示内镜治疗失败,可能需中转手术。结论结肠穿孔行内镜治疗疗效确切,安全可行,患者住院时间短、住院费用低,值得临床推广,但仍应个性化治疗。

2类人尽量少吃花生

花生对于我们来说并不陌生,还有“长寿果”的称号,无论是作为下酒菜还是零食都深受大家的喜爱。但对于一些特殊情况的人,建议尽量减少吃花生的量。高尿酸及痛风患者花生也属于高嘌呤食物,所以高尿酸患者应该尽量少吃或者不吃。如果过量摄入可能会减少尿酸的排泄,增加体内的尿酸含量,从而增加痛风发作的风险。对于高尿酸及非急性痛风患者,每天最多7粒左右的花生,适当的食用有助于调节血糖、甘油三酯等。

血肌酐与胱抑素C的比值在溃疡性结肠炎合并骨骼肌质量减少中的意义

目的评估患者的血肌酐与胱抑素C比值(CCR)作为筛查溃疡性结肠炎(UC)患者合并骨骼肌质量减少的一种血清标志物的临床价值。方法回顾性分析135例UC患者的一般临床资料、实验室检查结果、肠镜及CT检查结果。按照CCR四分位数水平分为低CCR组(Q1)和高CCR组(Q2-4)。组间比较采用t检验、χ^(2)检验,Logistic回归分析UC合并骨骼肌质量减少的影响因素,ROC曲线评价CCR对UC合并骨骼肌减少的诊断价值。结果低CCR组和高CCR组组间BMI、血肌酐、血胱抑素C、淋巴细胞计数、白蛋白、预后营养指数(PNI)、L3骼肌指数(L3SMI)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)等表现出显著差异(P<0.05)。合并骨骼肌减少的UC患者的CCR值显著低于不合并骨骼肌减少的UC患者(P<0.01)。CCR与L3SMI、血红蛋白、白蛋白、预后营养指数(PNI)呈显著正相关,与年龄、血沉、血小板与淋巴细胞比值(PLR)呈显著负相关。单因素Logistic回归分析中,低CCR、LDL-C与UC患者合并肌少症相关,男性、BMI、血肌酐、血红蛋白为可能的保护因素。在多因素Logistic回归分析中,发现男性、BMI为保护因素,低CCR、LDL-C为危险因素,低CCR组相对于高CCR组合并骨骼肌减少的风险为9.543倍(P<0.05)。ROC曲线分析显示CCR预测UC患者合并骨骼肌减少的ROC曲线下面积为0.677(95%CI:0.587~0.767),切点为63.48。结论CCR与UC患者的营养状况、骨骼肌质量及部分临床、生化指标相关,并且可以作为一种简便的在UC患者中识别骨骼肌减少的指标。

炎症性肠病合并肌少症的研究进展

炎症性肠病(IBD)是一种慢性、复发性的非特异性肠道炎症疾病,肌少症是IBD的并发症之一,可降低患者的治疗效果和生活质量,导致骨折、身体功能下降等不良结局。肌少症的发生、发展与IBD在进程上一致,且两者相互影响、相互作用。肌少症在IBD患者中有较高的发病率,但在临床上很容易被忽视,且目前发病机制尚不明确。基于此,现针对IBD合并肌少症的流行病学与诊断、发病机制、干预和治疗方法展开综述,为临床预防IBD合并肌少症的发生提供有价值的理论参考。

全结肠染色内镜与常规肠镜结肠息肉检出率的对比观察

当前提高结肠癌治疗效果的有效方法是早期发现、早期诊断和早期治疗。肠镜是检出早期结肠病变的最佳手段，但早期结肠病变的形态往往缺乏特异性，尤其是平坦型和微小型病变容易漏诊。色素内镜能发现平坦型、凹陷型腺瘤和早期癌的工具，是一种简单、安全、快速、适用范围广和价廉的检查手段。目前国内外有关普通肠镜发现可疑病灶后加用靛胭脂喷洒于局部病变黏膜从而进一步判断病变性质的报道较多，而常规采用全结肠靛胭脂染色内镜在筛查早期结直肠病变中研究较少。我们针对大肠癌高危人群常规采用全结肠染色肠镜检查与普通肠镜检查，并对结肠病变检出率进行了对比观察，现将结果报道如下。

小肠炎性纤维息肉导致CA199升高一例

患者女，64岁，因左下腹痛不适10余天入院。患者无明显诱因出现左下腹隐痛不适，呈阵发性，无放射痛，无恶心、呕吐、腹胀、腹泻、发热、尿黄。患者既往无胰腺炎病史，此次查体：生命体征正常，全身淋巴结无肿大，心肺未见异常，腹软，左下腹压之不适，无压痛或反跳痛，双下肢无水肿。入院前曾于外院三甲医院检查：血CA199为812．4U／ml，

胃镜在结直肠疾病诊治中的应用价值初探

近年来随着结肠镜的改进和检查技术的提高，结肠镜检查的安全性和成功率得到显著提高。但肠镜检查过程中存在打袢、成角、成环、腹部手术后肠粘连、肠腔狭窄、低体质量指数等因素，使部分肠镜操作困难，经验丰富的结肠镜医师未到达回盲瓣的发生率仍高达5％--10％。胃镜则因其较小的直径和更大的灵活性，在理论上具有较标准结肠镜更好的可操作性。为此，我们回顾性总结了肠镜检查失败而改用胃镜检查肠道患者的临床资料，现报道如下。

药物性肝病病因、临床特点及关联性评价

目的分析药物性肝病的病因、临床特点及评价诊断正确性,以提高对该病的认识,及早做出正确诊断并治疗。方法对228例药物性肝病患者的临床资料进行分析,并根据国际共识会议诊断标准进行关联性评价。结果引起肝病的主要药物为抗结核药33.8%(77/228),中草药24.6%(56/228)。临床表现以黄疸多见。临床分型以肝细胞型为主,占62.6%(119/190)。关联性评价结果:药物相关性肝损伤69例(36.3%),药物不相关性肝损伤25例(13.2%),未能确定病因的肝损伤96例(50.5%)。结论引起药物性肝病的药物以抗结核药和中草药常见,临床分型以肝细胞为主。国际共识会议诊断标准有助于肯定或排除药物性肝病,但本组资料中仍有50.5%病例为疑似状态,现行的临床诊断方法尚有待改进。

术中喷洒盐酸达克罗宁胶浆在结肠镜检查中祛泡效果的研究

良好的肠道准备是完成高质量结肠镜检查的前提，在肠镜检查过程中遇到大量气泡时，多数国内内镜医师采用0．9％氯化钠溶液反复冲洗肠道黏膜。我们创新性的将盐酸达克罗宁胶浆用于结肠镜检查术中喷洒，并观察其祛泡效果以及对术后腹胀的影响，取得良好的应用效果。

抑郁者少碰4类食物

身体健康,包含两方面:一方面是生理上健康,另一方面是心理上健康。但是现在很多人是身体生理上没有问题,但是心理上可能已经病得比较严重了。现在生活节奏比较快,生活和工作压力比较大,很多人长期紧绷着神经,有可能会引起抑郁,说到抑郁,可能有人会想到,2003年张国荣正是因为不堪抑郁症的折磨,跳楼自杀,结束了自己传奇的一生。

老年慢性便秘患者不同肠道准备方法应用评价

采用随机单盲法将146例需要行电子结肠镜检查的老年慢性便秘患者随机分为治疗组和对照组。治疗组肠道准备方法采用检查前1d口服四磨汤20ml、3次／d后，服用聚乙二醇电解质散3L；对照组直接服用聚乙二醇电解质散3L。并由内镜操作医师应用Boston肠道准备量表对肠道准备效果进行评估。结果显示，治疗组患者首次大便时间短于对照组（P〈0．05），两组排便次数及不良反应发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗组Boston肠道准备量表评分优于对照组（P〈0．05）。提示联用四磨汤和聚乙二醇电解质散对老年慢性便秘患者进行肠道准备可提高其效果。

胆囊息肉与不同部位结肠病变相关性研究

目的探讨胆囊息肉和结肠不同部位息肉发病之间的关系。方法收集纳入2020年1月至2022年10月扬州大学附属医院体检中心接受含肠镜检查的健康体检者,根据结肠息肉位置分为近端结肠组和远端结肠组。将胆囊息肉与其他已知的结肠癌危险因素进行比较分析。对不同部位、不同类型的息肉进行进一步探究。结果有结肠息肉者2811例,其中男1668例,女1143例,平均年龄47.3岁,171例(6.1%)有胆囊结石,459例(16.3%)有胆囊息肉,近端结肠息肉组受检者胆囊息肉发生率较高(21.7%,93/429)。胆囊息肉与近端结肠息肉独立相关,包括增生性息肉(OR=1.525,P=0.029)和腺瘤性息肉(OR=1.425,P=0.017)。胆囊息肉与远端结肠息肉无明显相关性。结论胆囊息肉与近端结肠息肉有关,故对有胆囊息肉者,建议行肠镜筛查。