目标性后腹腔镜与常规后腹腔镜肾上腺切除术的比较

目的目标性后腹腔镜与常规后腹腔镜肾上腺切除术的临床效果。方法回顾性分析我院2015年7月~2022年12月手术治疗135例肾上腺良性肿瘤的临床资料,其中目标性后腹腔肾上腺切除术65例(目标组),常规后腹腔镜肾上腺切除术70例(常规组),比较2组手术时间、术中出血量、切口长度、术后引流量、术后引流时间、术后住院时间、术后疼痛语言等级评定量表(Verbal Rating Scale,VRS)。结果2组手术均顺利完成,无中转开放手术。目标组术中出血量[(29.4±16.6)ml vs.(40.1±17.4)ml,t=-3.653,P=0.000]、手术切口长度[(2.7±1.0)cm vs.(3.5±0.6)cm,t=-5.323,P=0.000]、术后引流量[(34.2±18.4)ml vs.(42.1±18.7)ml,t=-2.494,P=0.014]、术后疼痛VRS评分[(1.9±0.7)分vs.(2.2±0.7)分,t=-2.748,P=0.006]和术后住院时间[(4.5±0.9)d vs.(5.0±1.1)d,t=-3.257,P=0.001]显著优于常规组,手术时间明显长于常规组[(56.4±22.0)min vs.(48.1±15.4)min,t=2.509,P=0.012]。135例术后随访3~19个月,平均11个月,无复发和并发症。结论目标性后腹腔镜肾上腺切除术安全有效,术中出血量、术后疼痛评分,术后住院时间优于常规后腹腔镜肾上腺切除术,但手术时间较长,有待技术及器械的改进。

3D腹腔镜与传统2D腹腔镜前列腺癌根治术的疗效比较

目的比较3D腹腔镜与传统2D腹腔镜前列腺癌根治术的治疗效果。方法选择65例前列腺癌患者作为研究对象,根据治疗方法将其分为3D组31例(采用3D腹腔镜前列腺癌根治术治疗)、2D组34例(采用2D腹腔镜前列腺癌根治术治疗)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后盆腔引流管拔除时间、术后疼痛指数评分、术后住院天数、切缘阳性率、住院总费用,以及术后12个月的并发症发生情况。结果65例手术均顺利完成,无中转开放手术。3D组患者的手术时间、术中出血量均短于或少于2D组(均P<0.05),但两组的术后盆腔引流管拔除时间、术后疼痛指数评分、术后住院天数、切缘阳性率、术后尿失禁发生率、住院总费用差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与传统2D腹腔镜前列腺癌根治术相比,3D腹腔镜前列腺癌根治术可以缩短手术时间,减少术中出血量,提高手术疗效。

沙培林在淋巴管瘤切除术后复发患者中的应用分析

目的：评价淋巴管瘤术后复发患者应用沙培林囊内注射的疗效。方法收集2008年1月至2014年6月本院收治的经病理检查确诊为淋巴管瘤，同时均行手术切除，术后病灶复发或切口区淋巴渗液病例共15例。其中男9例，女6例，15例患者中淋巴管瘤术后肿瘤复发者12例，术后切口区淋巴液渗出较多者3例。15例患者均在静脉复合麻醉下经超声引导下行单点穿刺或多点穿刺行沙培林1 KE（注射用 A 群链球菌）囊内注射，观察术后患者体温、局部皮温、色泽，随访3个月至2年。注射后3个月根据 Ogita 判断标准进行评价。结果15例患者经沙培林注射治疗，根据 Ogita 判断标准，13例治愈，2例显效。所有患者在注射后均有1～3 d 发热，体温最高可至38．8℃，平均（38．28±0．46）℃，5例患者并发注射局部皮温增高，3例患者注射区域皮肤发红，1周内恢复正常皮色。结论沙培林可以作为淋巴管瘤手术切除患者术后复发及术后并发淋巴渗液的有效治疗措施。

肾癌组织miR-222、miR-122表达变化及其临床意义

目的探讨微小RNA-222(miR-222)、miR-122在肾癌发生、发展中的作用。方法选择肾癌患者72例,收集其术中切除的肾癌组织及其配对癌旁正常组织标本。采用实时荧光定量PCR法检测肾癌组织及其配对癌旁正常组织miR-222、miR-122表达,分析肾癌组织miR-222、miR-122表达与患者临床病理参数的关系及二者的相关性。结果肾癌组织及癌旁正常组织miR-222相对表达量分别为2.38±0.64、1.12±0.55,miR-122相对表达量分别为2.86±0.39、0.98±0.43;肾癌组织miR-222、miR-122相对表达量均高于癌旁正常组织(P均<0.01)。肾癌组织miR-222、miR-122表达与患者性别、年龄、病理类型、肿瘤直径均无关(P均>0.05),与患者病理分级、TNM分期、浸润深度、淋巴结转移均有关(P均<0.01)。肾癌组织miR-222、miR-122相对表达量呈正相关(r=0.517,P<0.05)。结论肾癌组织miR-222、miR-122表达均升高,二者可能协同促进肾癌的发生、发展;癌组织miR-222、miR-122表达变化有助于病情评估。

3D 腹腔镜在前列腺癌手术中的应用效果及对患者尿流动力学的影响

目的观察 3D 腹腔镜在前列腺癌手术中的应用效果及对患者尿流动力学的影响。方法选取连云港市第一人民医院和南京医科大学第二附属医院2015年1月至2017年11月收治的60例前列腺癌患者为研究对象,根据不同治疗方式将患者分为观察组和对照组,每组各30例。观察组患者采用 3D 腹腔镜进行手术治疗,对照组患者采用普通腹腔镜手术,对比两组患者的治疗效果及不同治疗方式对患者尿流动力学的影响。结果观察组患者手术时间、引流时间、导尿管留置时间及住院天数均显著短于对照组(P<0.05),术中出血量显著少于对照组(P<0.05),术后尿失禁发生率显著低于对照组(P<0.05)。治疗后观察组患者膀胱顺应性值、逼尿肌不稳定发生率、残余尿量均明显低于对照组(P<0.05),最大尿流率、最大尿流率时逼尿肌压力均明显高于对照组(P<0.05)。结论与普通腹腔镜手术相比,3D 腹腔镜手术治疗前列腺癌,具有创伤小、并发症和术中出血量少等优势,有助于改善患者尿流动力学。

幼年性黄色肉芽肿侵及胫骨致病理性骨折1例

幼年性黄色肉芽肿（Juvenile xanthogranuloma，JXG）是一种好发于婴幼儿及儿童皮肤的非朗格汉斯细胞组织细胞增生性病变，该病极罕见。我们收治l例，现结合文献对该病的临床表现、病理组织学形态、免疫组织化学特点以及诊断与治疗进行分析。

目标性后腹腔镜肾上腺肿物切除术后多模式的镇痛效果评价

目的探讨目标性后腹腔镜肾上腺肿物切除术后应用罗哌卡因局部注射联合吲哚美辛栓镇痛效果及促进加速康复的作用。方法选择2018年1月至2020年4月在徐州医科大学附属连云港医院泌尿外科住院接受目标性后腹腔镜肾上腺肿物切除术的患者60例,按随机数字双盲分为联合组和对照组,每组各30例。联合组采用罗哌卡因局部注射联合吲哚美辛栓纳肛镇痛,对照组采用吲哚美辛栓纳肛镇痛。采用视觉模拟评分法(VAS法)比较2组的疼痛评分,同时分析比较2组患者术后止痛满意度、术后排气时间、下床时间、住院时间及呕吐发生率。结果术后观察至24 h,联合组VAS疼痛评分明显低于对照组(P<0.05),且患者止痛满意度高于对照组(90.00%vs 63.33%,P<0.05)。联合组术后排气时间[(8.35±1.21)h]、下床时间[(2.27±1.13)h]、术后住院时间[(84.38±8.76)h]均短于对照组[(13.27±1.62)h,(5.52±1.68)h,(96.12±8.24)h,P<0.05],2组术后呕吐发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论目标性后腹腔镜肾上腺肿物切除术后采用罗哌卡因局部注射联合吲哚美辛栓纳肛镇痛,能有效减轻患者术后疼痛,加快患者术后恢复,该方法经济、安全,适合临床推广。

3D腹腔镜根治性膀胱切除联合回肠膀胱术治疗浸润性膀胱癌效果

探讨3D腹腔镜根治性膀胱切除联合回肠膀胱术治疗浸润性膀胱癌效果。方法:回顾性研究50例浸润性膀胱癌患者的临床资料,总结3D腹腔镜根治性膀胱切除联合回肠膀胱术的应用效果。结果:相较于2D腹腔镜,3D腹腔镜手术可缩短手术时间,减少术中出血量,获取更多淋巴清扫数目(P<0.05)。结论:3D腹腔镜根治性膀胱切除联合回肠膀胱术治疗浸润性膀胱癌安全可靠。

3D与2D单孔后腹腔镜肾上腺切除术的比较研究

目的比较3D与2D单孔后腹腔镜肾上腺切除术的优缺点。方法回顾性分析2014年10月至2016年5月徐州医科大学附属连云港医院通过单孔后腹腔镜肾上腺切除术治疗的65例肾上腺良性肿瘤的临床资料。按手术方式不同分为3D组(应用3D腹腔镜完成手术)31例和2D组(应用传统腹腔镜)34例,比较2组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后住院天数等指标,采用视觉模拟疼痛评分评估患者术后疼痛情况,采用Kiyak问卷评估患者术后满意度。结果65例手术均顺利完成,无中转开放手术。3D组较2D组手术时间([58.8±16.5)min vs(79.2±17.3)min,P<0.01]与术中出血量([30.5±13.4)mL vs(40.5±12.8)mL,P<0.05]明显减少。在术后引流量、疼痛评分、术后住院天数和满意度(Kiyak评分)等指标上,2组差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访3~24个月,平均9.5个月,症状均缓解,未见并发症。结论3D单孔后腹腔镜肾上腺切除术与2D相比,3D腹腔镜系统能更好地显露术区组织层次结构,提高手术的安全性,有利于单孔腹腔镜的推广应用。

人工标记导引法单孔单通道后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的疗效分析

目的探索人工标记导引法单孔单通道后腹腔镜下肾囊肿去顶减压术的临床疗效。方法选取2018年6月至2020年3月徐州医科大学附属连云港医院泌尿外科行后腹腔镜下肾囊肿去顶术患者62例,采用奇偶排列法分为2组,奇数组为改良组,偶数组为对照组,每组31例。改良组行人工标记导引法单孔单通道后腹腔镜下肾囊肿去顶术,对照组行传统后腹腔镜手术。比较2组一般资料、手术时间、术中出血量、术后Kiyak问卷评分(Kiyak问卷评估法评估患者术后满意度)、术后疼痛指数评分(面部表情分级评分法评估患者术后疼痛情况)、切口长度、术后引流量、术后住院天数以及术前术后C反应蛋白变量(△CRP)。结果62例手术均顺利完成。改良组与对照组术中出血量[(31.1±19.2)mL vs(45.5±24.2)mL]、术后引流量[(21.7±14.5)mL vs(41.5±23.7)mL)]、切口长度[(1.2±4.1)cm vs(3.2±3.5)cm)]、术后疼痛评分[(3.1±2.3)vs(4.5±3.1)]、术后住院天数[(2.4±3.1)d vs(3.8±4.1)d)]、术后Kiyak问卷评分[(91.4±3.5)vs(81.3±1.8)]比较差异均有统计学意义(P<0.05)。手术时间和△CRP差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访2~12个月,平均9.6个月,症状均有缓解,经CT复查,未见复发。结论与传统后腹腔镜肾囊肿去顶术相比,采用人工标记导引法单孔单通道技术,损伤小,恢复快,且仅需一个穿刺孔即可完成,美容效果好。

胰岛素样生长因子结合蛋白5对大鼠血管平滑肌细胞增殖的影响

目的证实胰岛素样生长因子结合蛋白5 (IGFBP-5)可以通过调节胸主动脉血管平滑肌细胞(VSMCs)的过度增殖影响高血压的发病。方法采用Western blot方法检测自发性高血压组大鼠(SHR)和血压正常组大鼠(WKY)原代培养的VSMCs中IGFBP-5的表达。采用MTT方法检测用不同剂量IGFBP-5处理WKY组VSMCs时对该细胞增殖的影响。结果 SHR组和WKY组相比较,IGFBP-5的蛋白表达量显著增高;MTT结果显示,IGFBP-5具有促进WKY组VSMCs增殖的作用。结论 IGFBP-5能够促进VSMCs的增殖进而可能影响高血压的发生、发展。

目标性后腹腔镜下肾上腺病损切除术的学习曲线

目的以手术时间、术中出血量为观察指标分析目标性后腹腔镜下肾上腺病损切除术的学习曲线。方法回顾性分析连云港市第一人民医院泌尿科2019年1月至2022年1月由同一团队完成的60例目标性后腹腔镜下肾上腺病损切除术患者的临床资料,按时间顺序平均分为四组:A组(病例1~15)、B组(病例16~30)、C组(病例31~45)、D组(病例46~60)。统计每组手术的手术时间、术中出血量、切口长度及术后住院时间,比较组间差异。结果通过统计分析可见,随着手术例数增加,手术时间、术中出血量呈下降趋势,进行两两比较,A组的手术时间和术中出血量与B、C、D三组有明显差异(P<0.05),B组的手术时间和术中出血量与C、D两组有明显差异(P<0.05),C组的手术时间和术中出血量与D组比较,无显著性差异(P>0.05)。四组的切口长度和术后住院时间无显著性差异(P>0.05)。结论对于具有丰富后腹腔镜肾上腺病损切除术经验的泌尿外科医师,30例左右是目标性后腹腔镜肾上腺病损切除术的学习曲线。

经会阴前列腺靶向穿刺联合快速病理检查在前列腺癌诊断中的应用

探索多参数磁共振(Mp-MRI)认知融合法经会阴前列腺靶向穿刺,结合快速病理在前列腺癌诊断中的临床应用价值。回顾性选取2022年1月至2023年5月徐州医科大学附属连云港医院泌尿外科收治的可疑前列腺癌患者作为研究对象,行Mp-MRI检查并对可疑病灶予以前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分。入组患者数字随机分为经会阴前列腺靶向穿刺+快速病理组(试验组)和经会阴前列腺系统联合靶向穿刺+常规病理组(对照组),分析两组的穿刺阳性率、病理结果、并发症等资料的差异。入组患者共100例,年龄55~89岁,试验组53例[年龄55~89(73.17±7.79)岁,总前列腺特异性抗原(tPSA)7.01~100μg/L,21.34(12.38,44.42)μg/L]和对照组47例[年龄60~87(71.96±7.07)岁;tPSA 6.11~98.82μg/L,18.77(9.04,38.09)μg/L],两组总体前列腺癌(PCa)、有临床意义PCa的诊断阳性率差异无统计学意义(P>0.05);两组病理组织Gleason评分对比差异无统计学意义(P>0.05);试验组术后肉眼血尿例数较对照组减少(P<0.05);在活检疼痛视觉模拟评分(VAS)方面,试验组较对照组承受更少的疼痛体验(P<0.05)。提示Mp-MRI认知融合法经会阴前列腺靶向穿刺结合快速冰冻切片病理检查可快速、准确获知病理结果,降低穿刺术后并发症的发生率,同时减轻穿刺取样引起的疼痛,有较高的临床应用价值。

经会阴前列腺穿刺活检术疼痛风险评估模型的构建

目的分析经会阴前列腺穿刺活检术疼痛的影响因素,构建列线图模型并验证。方法回顾性收集2021年9月—2023年5月在连云港市第一人民医院行经会阴前列腺活检术420例患者,调查患者的一般资料、入院合并症、实验室指标、焦虑评分和疼痛发生情况。分析经会阴活检术患者发生中重度疼痛的影响因素,建立列线图模型并进行验证。结果Logistic回归分析显示年龄、前列腺体积、焦虑、糖尿病、活检时间和针数是发生中重度疼痛的影响因素。据此建立的列线图模型建模组和验证组的曲线下面积(Area under the curve,AUC)分别为0.894[95%CI(0.857,0.931)]和0.879[95%CI(0.813,0.945)]。建模组和验证组的校正曲线显示预测概率和实际概率具有较好的一致性,决策曲线(Decision-curve analysis DCA)临床净收益较为理想。结论患者年龄、前列腺体积、焦虑、糖尿病、活检时间和活检针数是经会阴前列腺活检术中发生中重度疼痛的影响因素,基于此构建的列线图风险评估模型具有良好预测性和一致性,可为临床工作者判断经会阴前列腺活检患者发生中重度疼痛的风险提供依据。

腹壁吻合器辅助单孔单通道腹腔镜治疗精索静脉曲张的疗效分析

目的:分析在腹壁吻合器辅助下通过单孔单通道腹腔镜治疗精索静脉曲张的效果。方法:选取2021年6月—2023年2月徐州医科大学附属连云港医院通过腹壁吻合器辅助单孔单通道腹腔镜与传统三孔腹腔镜治疗精索静脉曲张的80例患者,采用随机区组设计将80例患者分为试验组和对照组,试验组给予腹壁吻合器辅助单孔单通道腹腔镜手术治疗,对照组给予常规传统腹腔镜手术治疗,比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后Kiyak问卷评分、手术费用、视觉模拟量表(VAS)评分及术后6个月的精液相关检查。结果:2组患者经过不同的手术方式后,术后Kiyak问卷评分、VAS评分、术中出血量比较差异均有统计学意义(P<0.05),而手术时间、术后住院时间、手术治疗费用及精液相关检查比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:相比传统腹腔镜手术治疗精索静脉曲张,腹壁吻合器辅助下的单孔单通道腹腔镜降低了手术难度,且更加安全、可行,且被广大患者接受。

成人多囊肾并发双侧肾癌1例

患者,女,54岁,因腰酸痛1年,体检发现双肾占位1个月入院。患者无发热,无血尿,无尿频、尿急、尿痛症状。家族中其兄、妹均为多囊肾患者。查体：双肾区无叩击痛,双侧输尿管走行区无压痛。实验室检查：血肌酐,尿素氮未见异常。CT平扫及增强：两侧肾脏内见多发囊状影,右肾见肿块影,约6cm×4cm大小,肿块呈不均匀明显强化,边缘见分叶改变,左侧肾脏见结节状软组织密度影.

腹腔镜辅助下无气腹小切口膀胱癌根治术的临床疗效研究

目的:探讨腹腔镜辅助下无气腹小切口手术在膀胱癌根治术中的应用效果。方法:选取2014年7-2017年7月在医院接受治疗膀胱癌根治手术的70例患者作为这次研究的分析对象,其中常规组35例患者应用常规的腹腔镜辅助下进行小切口根治术,研究组的35例患者应用腹腔镜下无气腹小切口根治手术,比较两组患者的治疗效果。结果:研究组患者手术时间、术后拔管时间、胃肠道恢复时间、住院时间均低于常规组,术中出血时间低于对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:在膀胱癌根治术中应用腹腔镜辅助下无气腹小切口手术,安全有效,值得临床推广。

非肌层浸润性膀胱癌患者TURBT术后吉西他滨与表柔比星膀胱灌注化疗的疗效比较及复发的危险因素分析

目的:对比非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)患者经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)后吉西他滨与表柔比星膀胱灌注化疗的临床疗效,并分析复发的危险因素。方法:纳入徐州医科大学附属连云港医院2018年1月至2020年1月期间接收的NMIBC患者120例,均接受TURBT治疗。根据化疗用药方式的不同将120例NMIBC患者分为表柔比星组(n=58,表柔比星治疗)和吉西他滨组(n=62,吉西他滨治疗),对比表柔比星组、吉西他滨组的免疫功能、肿瘤标志物变化,观察不良反应发生率及1年复发情况。采用多因素Logistic回归分析NMIBC患者行TURBT后复发的危险因素。结果:表柔比星组、吉西他滨组治疗后CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)升高,且吉西他滨组高于表柔比星组(P<0.05);CD8^(+)下降,且吉西他滨组低于表柔比星组(P<0.05)。表柔比星组、吉西他滨组治疗后癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19(CK19)和癌抗原199(CA199)均下降,且吉西他滨组低于表柔比星组(P<0.05)。表柔比星组、吉西他滨组不良反应发生率对比未见统计学差异(P>0.05)。表柔比星组、吉西他滨组1年复发率对比未见统计学差异(P>0.05)。将表柔比星组、吉西他滨组1年后复发的患者总和28例纳为复发组,其余未复发的92例纳为未复发组。单因素分析结果显示:NMIBC患者行TURBT后复发与肿瘤数目、最大肿瘤直径、肿瘤分化分级、临床分期有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:肿瘤数目为多发、最大肿瘤直径≧5 cm、肿瘤分化分级为低分化、临床分期为T1期为NMIBC患者行TURBT后复发的危险因素(P<0.05)。结论:与表柔比星化疗相比,吉西他滨化疗可更好的控制肿瘤疾病进展,有效保护机体免疫功能,两种化疗药物下安全性和复发率相接近。同时研究还观察到,复发受到多种因素影响,包括肿瘤数目、最大肿瘤直径、肿瘤分化分级、临床分期。

目标性后腹腔镜肾上腺切除术的设计及临床应用

目的介绍目标性后腹腔镜下肾上腺切除术的手术方法及经验。方法选择2015年7月至2019年5月,自行研发"目标性后腹腔镜肾上腺切除术"术式(临床试验注册号:ChiCTR-INR-17010896),选择性应用于102例患者。男54例,女48例。年龄24~72岁,平均45.6岁。肾上腺皮质腺瘤76例,嗜铬细胞瘤12例,囊肿6例,髓质脂肪瘤4例,神经节细胞瘤1例,肾上腺皮质增生3例。左侧47例,右侧51例,双侧4例。肿瘤直径0.5~5.8 cm,平均2.8 cm。术中先用超声引导穿刺针经皮穿刺至肾上腺肿瘤或肾上极表面,并用美蓝标记穿刺径路。将一个12 mm套管针(Trocar)穿至后腹腔间隙,利用带操作孔的腹腔镜直视下沿人工标记分离形成一条"隧道"直达或接近目标器官,再沿目标器官分离形成空间,完成手术。术中根据目标器官的具体情况,可个性化设计操作间隙。结果102例手术均成功完成。手术时间49(31~115)min,术中出血量平均38(0~260)ml。10例用一个穿刺孔完成手术,81例用2个穿刺孔完成手术,11例用3个穿刺孔完成手术,平均每例穿刺孔数为2.0个。无中转开放手术,无术中并发症。术后1~4 d拔除引流管,术后住院时间2~7 d,平均4.1 d。术后98例获随访1~38个月(平均16.5个月),经B超、CT等复查,无复发及其他并发症。结论目标性后腹腔镜下肾上腺切除术,相对于常规后腹腔镜手术,可更直接到达目标器官,个性化设计术野,可以减少穿刺孔数,减少腹壁创伤;也可减少后腹腔内组织的分离损伤及并发症。并且可增加美容效果。