超声引导下颈丛C4横突阻滞一点法在锁骨骨折内固定术中的麻醉效果观察

目的探讨超声引导下颈丛C4横突阻滞一点法在锁骨骨折内固定术中的麻醉效果。方法选取2019年10月至2021年10月宿迁市中医院锁骨骨折患者80例,按照随机数字表法分为对照组、试验组,各40例。对照组采用盲探下颈丛C4横突阻滞一点法进行麻醉,试验组采用超声引导下颈丛C4横突阻滞一点法进行麻醉。比较2组神经阻滞完成时间、手术时间,并对比2组麻醉前(T0)、手术切皮时(T1)、骨折复位时(T2)、手术缝皮时(T3)的血流动力学[心率(HR)、平均动脉压(MAP)]及镇痛效果[视觉模拟量表(VAS)评分],统计麻醉效果及麻醉相关不良反应。结果2组手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);试验组神经阻滞完成时间短于对照组(P<0.05)。2组不同组间、不同时间点、组间不同时间点HR、MAP水平比较差异均有统计学意义(P<0.05);T0时2组HR、MAP水平比较差异无统计学意义(P>0.05),T1、T2、T3时试验组HR、MAP水平低于对照组(P<0.05);对照组T1、T2、T3时HR、MAP水平高于T0(P<0.05),但试验组不同时间点HR、MAP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组不同组间、不同时间点、组间不同时间点VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05);T0时2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),T1、T2、T3时试验组VAS评分均低于对照组(P<0.05);T1、T2、T3时2组VAS评分均低于T0(P<0.05)。试验组麻醉有效率为95.00%,对照组麻醉有效率为82.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组膈神经阻滞、喉返神经阻滞、霍纳综合征发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),试验组损伤血管发生率低于对照组(P<0.05)。结论超声引导下颈丛C4横突阻滞一点法应用于锁骨骨折内固定术能缩短神经阻滞完成时间,维持血流动力学稳定,改善镇痛效果,麻醉效果显著,且能减少血管损伤不良反应的发生。

髋关节置换病人术后早期乳酸清除率与术后认知功能障碍的相关性

目的探讨髋关节置换病人术后早期乳酸清除率与术后认知功能障碍（POCD）的相关性。方法选择82例择期接受髋关节置换手术的老年病人,术后7d应用简易精神状态量表（MMSE）对病人的认知功能进行评定,根据是否发生POCD分为POCD组和非POCD组。比较两组病人术后平均动脉压、氧合指数、白细胞计数、颈内静脉血初始乳酸值及6h乳酸清除率。结果髋关节置换病人术后7d的POCD发生率为29.3%。术后1、3d,POCD组6h乳酸清除率均明显低于非POCD组（t=2.594、2.987,P〈0.05）,其余指标比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。多因素Logistic回归分析显示,术后1d的6h乳酸清除率与POCD相关性具有统计学意义（OR=0.891,95%CI=0.795~0.998,P〈0.05）。结论老年髋关节置换病人术后早期乳酸清除率的降低与POCD有一定的相关性,并可能成为POCD的术后早期预测因子。

右美托咪定对小儿扁桃体和腺样体切除术后镇静镇痛的影响

目的分析右美托咪定对小儿扁桃体和腺样体切除术后镇静、镇痛的影响。方法选择48例扁桃体和腺样体切除患儿为研究对象,按照随机数字表法分为右美托咪定组和对照组,每组24例。两组采用相同麻醉方式,在此基础上,右美托咪定组加用右美托咪定0.1μg/kg,对照组泵注等容量生理盐水。比较两组拔管后(T1)、自主呼吸恢复后(T2)、返回病房后(T3)、返回病房2 h(T4)、返回病房6 h(T5)、返回病房12 h(T6)和返回病房24 h(T7)的儿童疼痛观察量表(POCIS)、汉化简化版改良耶鲁术前焦虑量表(mYPAS-SF)评分及小儿麻醉苏醒期谵妄量表(PAED)评分,气管插管拔除时间、自主呼吸恢复时间、拔管后麻醉恢复室(PACU)停留时间及镇痛药物补救情况,不良事件发生情况。结果T1、T2、T3、T4、T5、T6和T7时,右美托咪定组POCIS评分分别为(0.83±0.38)、(1.29±0.46)、(4.75±0.90)、(4.79±0.72)、(4.29±0.69)、(3.54±0.59)、(2.13±0.90)分,均低于对照组的(1.17±0.57)、(2.08±0.58)、(5.29±0.81)、(5.33±0.82)、(4.88±0.90)、(4.04±0.62)、(2.75±0.90)分,差异均有统计学意义(P<0.05);右美托咪定组PAED评分分别为(7.17±2.08)、(11.00±2.02)、(10.83±2.33)、(8.00±2.02)、(8.54±1.98)、(7.50±1.64)、(3.88±1.75)分,均低于对照组的(10.00±2.25)、(13.92±2.72)、(13.67±2.75)、(10.08±1.98)、(9.67±1.71)、(9.13±1.70)、(5.04±1.55)分,差异均有统计学意义(P<0.05);右美托咪定组mYPAS-SF评分分别为(75.96±8.56)、(81.50±8.75)、(80.67±8.48)、(75.13±6.33)、(66.00±4.62)、(56.58±6.00)、(40.71±5.82)分,均低于对照组的(81.21±7.30)、(86.58±7.24)、(87.50±7.74)、(81.08±6.76)、(73.63±5.87)、(60.67±4.72)、(44.33±6.11)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后气管插管拔除时间、自主呼吸恢复时间、拔管后PACU停留时间及镇痛药物补救率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组PACU均内未出现心动过缓、恶心呕吐、喉痉挛、氧饱和度下降等不良事件。结论小儿扁桃体和腺样体切除术采用0.1μg/kg右美托咪定泵入不影响麻醉恢复,不增加术后不良事件,能安全有效地缓解患儿术后早期疼痛、焦虑及谵妄情况。

氟比洛芬酯预防瑞芬太尼麻醉后的痛觉过敏

目的探讨氟比洛芬酯术前给药对瑞芬太尼麻醉后痛觉过敏的影响。方法本研究共纳入本院普外科行上腹部手术的患者96例,男51例,女45例,年龄18~65岁,ASAⅠ或Ⅱ级,按随机数字表法将其分为四组,每组24例。A1和A2组:麻醉前预注氟比洛芬酯1.5mg/kg,B1和B2组:麻醉前不给予氟比洛芬酯,A1和B1组术中以瑞芬太尼0.1μg·kg^(-1)·min^(-1)维持麻醉,A2和B2组术中以瑞芬太尼0.4μg·kg^(-1)·min^(-1)维持麻醉。记录自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及拔管时间,恶心,呕吐,躁动,麻醉苏醒后5min的疼痛VAS评分。结果四组患者自主呼吸恢复时间、意识恢复时间及拔管时间差异无统计学意义。B2组苏醒后VAS评分最高(9.0±1.8)分,明显高于其它三组(P<0.05)。A1组VAS评分最低(3.1±1.1)分,明显低于其它三组(P<0.05)。结论上腹部手术时术前给予氟比洛芬酯1.5mg/kg可减轻瑞芬太尼麻醉后的痛觉过敏。

丙泊酚联合盐酸奥布卡因凝胶在人工流产术中的应用

目的观察丙泊酚联合盐酸奥布卡因凝胶局部应用在人工流产术中的临床效果。方法接受人工流产术的患者63例,随机分为两组。试验组34例,术前5min宫颈注入盐酸奥布卡因凝胶;对照组29例,术前无特殊处理。比较两组术中体动反应、宫颈松弛度、丙泊酚用量、术中出血量及苏醒时间。结果两组患者镇痛效果、宫颈松弛度、丙泊酚用量及苏醒时间比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),两组术中出血量相仿(P>0.05)。结论丙泊酚联合盐酸奥布卡因凝胶局部应用在人工流产术中具有镇痛效果好、丙泊酚用量减少及苏醒时间短的优点。

术前焦虑对腹腔镜胆囊切除患者术后疼痛及麻醉后复苏的影响

目的 观察腹腔镜胆囊切除患者术前焦虑对术后疼痛及麻醉后复苏的影响. 方法 选择82例择期行腹腔镜胆囊切除术患者,术前依照贝克焦虑量表（Beck＇s anxiety inventory,BAI）评测结果将患者分为两组：正常组（50例）和焦虑组（32例）.焦虑组患者伴有焦虑症状,正常组患者无焦虑症状.观察记录手术时间、麻醉时间、改良Aldrete评分（modified Aldrete score,MAS）达9分的时间和副作用.术后疼痛控制采用芬太尼患者自控静脉镇痛的方法,记录患者术后VAS评分、芬太尼用量和补充镇痛药物使用情况. 结果 患者术前焦虑症发生率为39％.焦虑组患者改良Aldrete评分达9分的时间为（6.3± 1.5）s,明显长于正常组（5.0±1.4）s（P＜0.05）,术后副作用发生率也高于正常组（P＜0.05）.术后4、8、12h焦虑组患者VAS评分高于正常组[4 h：（3.5±0.7）分比（2.6±1.0）分;8 h：（3.3±0.9）分比（2.2±0.8）分;12 h：（3.1±0.5）分比（2.4±0.6）分]（P＜0.05）.患者术前BAI评分与术后8、12 h VAS评分呈正相关（8 h：r=0.422;12 h：r=0.526）（P＜0.05）.焦虑组患者术后芬太尼用量和追加氯诺昔康补充镇痛的需求均高于正常组（P＜0.05）. 结论 术前焦虑对麻醉后复苏以及术后镇痛有着负面影响,对于焦虑患者需增加术后镇痛力度才能达到良好的止痛效果.

羟考酮术后镇痛对老年患者术后早期认知功能及神经损伤标记物水平的影响

目的观察羟考酮术后镇痛对老年患者术后早期认知功能和神经损伤标记物水平的影响。方法全身麻醉下行择期腹腔镜胆囊切除术的老年患者112例,按随机数字表法分为对照组(53例)和羟考酮组(59例),两组患者术后分别使用舒芬太尼和羟考酮进行患者自控静脉镇痛(patient controlled intravenous analgesia,PCIA)。于术前1 d及术后1、2、3 d检测患者血浆S⁃100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(neuron⁃specific enolase,NSE)水平;术前1 d及术后7、30 d应用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评估患者认知功能;记录患者术后2、6、12、24、48 h的VAS疼痛评分,术后48 h内术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)、皮肤瘙痒的发生率及术后7、30 d术后认知功能障碍(postoperative cognitive dys⁃function,POCD)发生率。结果与术前1 d比较,两组患者术后7 d MoCA评分降低(P<0.05)。术后7 d羟考酮组MoCA评分高于对照组(P<0.05)。与对照组比较,羟考酮组术后48 h内PONV、皮肤瘙痒发生率及术后7 d POCD发生率降低(P<0.05)。与术前1 d比较,两组患者术后1、2、3 d血浆S⁃100β蛋白、NSE水平升高(P<0.05)。术后2、3 d羟考酮组血浆S⁃100β蛋白水平低于对照组(P<0.05),术后1、2、3 d,羟考酮组患者血浆NSE水平低于对照组(P<0.05)。其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论羟考酮用于老年患者术后镇痛可能具有一定脑保护作用,提高患者术后舒适性,改善术后早期认知功能。

右美托咪定和咪达唑仑口服预防小儿七氟烷麻醉术后躁动的效果

七氟烷麻醉因具有诱导迅速、苏醒快及心血管系统不良反应少等特点而广泛地应用于小儿临床麻醉。但临床研究发现，麻醉患儿苏醒期躁动发生率可高达12％～13％，尤其是七氟烷麻醉患儿的躁动发生率更高，已成为影响患儿麻醉后复苏质量的重要问题［1］。苏醒期躁动可导致机体交感神经异常兴奋、总耗氧明显增加以及诱发各种心律失常，并使术后麻醉复苏时间延长，明显增加手术切口出血、坠床等风险性。本文观察术前口服右美托咪定对七氟烷麻醉患儿术后躁动发生的影响。