单纯前路或后路病灶清除植骨融合内固定术治疗腰椎结核的疗效对比

目的 :对比分析一期单纯前路或后路病灶清除内固定植骨融合术治疗腰椎结核的疗效及其优势。方法:回顾性分析2002年1月~2012年1月我院收治的216例腰椎结核患者的资料,选择单纯前路或后路手术治疗且随访超过3年的单节段腰椎结核患者纳入研究。共纳入117例,其中前入路一期行病灶清除、植骨融合内固定术者为前路组(45例);后入路一期行病灶清除、植骨融合内固定术者为后路组(72例)。对比两组间的创伤指标(手术时间、出血量、住院时间、并发症)、影像学指标(植骨融合时间、后凸Cobb角、矫正率)及临床疗效指标[Oswestry功能障碍指数(ODI)、疼痛视觉模拟评分(VAS)及改善率],并进行统计学分析。结果:前路组的手术时间(207.9±30.9min)、术中出血量(409.5±107.9ml)、住院时间(11.5±1.2d)均低于后路组(287.5±30.7min、835.7±161.9ml、19.2±1.4d),差异有统计学意义(P<0.05);并发症发生率前路组为15.56%(7/45),后路组为13.89%(10/72),两组间差异无统计学意义(P>0.05)。骨性融合时间前路组为7.6±1.2个月、后路组为7.5±1.2个月,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,后凸Cobb角前路组为12.37°±1.58°,较术前(27.66°±6.83°)明显改善,改善率为(55.28±5.45)%;后路组为7.91°±1.34°,较术前(28.84°±8.32°)明显改善,改善率为(72.57±3.17)%,后路组在改善后凸畸形方面优于前路组(P<0.05)。末次随访时,前路组和后路组ODI分别为(10.10±1.38)%和(7.90±1.84)%,改善率分别为(72.11±2.12)%和(78.55±1.57)%,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);VAS评分分别为1.21±0.67分和2.31±0.83分,改善率分别为(85.98±5.45)%和(72.57±5.04)%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:两种手术方式治疗腰椎结核均可获得良好的临床疗效,前入路行病灶清除内固定植骨融合术,手术时间短、出血少、住院时间缩短,且不破坏正常的后路韧带复合体(PLC),术后腰背痛发生率低。

前路颈椎间盘切除3D打印微孔钛合金椎间融合器与聚醚醚酮椎间融合器椎间融合术治疗脊髓型颈椎病的疗效对比

目的 :比较前路颈椎间盘切除后应用3D打印微孔钛合金椎间融合器或聚醚醚酮(PEEK)椎间融合器行椎间融合术治疗脊髓型颈椎病(CSM)的疗效。方法:2017年5月~2019年3月我院收治的需行前路颈椎间盘切除椎间融合术的CSM患者71例,按照随机数字表法将患者随机分为观察组(行颈前路椎间盘切除减压、3D打印微孔钛合金椎间融合器置入内固定术,35例)和对照组(行颈前路椎间盘切除减压、PEEK椎间融合器置入内固定术,36例)。观察组男性26例、女性9例,年龄46.4±4.9岁,病程2.5±0.2年,单节段病变19例、双节段病变16例。对照组男性23例、女性13例,年龄46.1±4.3岁,病程2.5±0.2年,单节段病变20例,双节段病变16例。两组患者术前资料无统计学差异(P>0.05)。在术前、术后3个月及末次随访时,对患者进行JOA评分及颈椎正侧位、过伸过屈位X线片检查,在X线片上测量融合节段的椎体高度及Cobb角并观察植骨融合情况。比较两组患者在术前、术后3个月及末次随访时的JOA评分及改善率、融合节段的椎体高度变化及Cobb角变化、植骨融合情况。结果:患者手术顺利,术后出现颈部吞咽不适症状8例(观察组3例,对照组5例),1~2周后上述症状消失。两组均无钢板螺钉断裂、移位发生,12个月随访时均骨性融合。观察组手术时间94.6±18.0min、术中出血量117.8±41.9ml、住院时间10.0±2.2d,对照组手术时间89.2±18.5min、术中出血量127.5±39.0ml、住院时间10.3±2.5d,两组手术时间、术中出血量、住院时间的对比差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组JOA评分由术前9.3±1.7分提高至术后12个月时的14.5±1.6分,改善率为(67.5±4.7)%,对照组JOA评分由术前的8.2±2.8分提高至术后12个月时的13.3±1.5分,改善率为(58.1±4.1)%。两组改善率比较差异无统计学意义(t=1.292,P=0.200)。观察组单节段(19例)融合节段椎体高度术前为31.21±0.94mm、术后3个月时为34.01±1.09mm、末次随访时为33.02±1.32mm;观察组双节段(16例)融合节段术前椎体高度为49.25±1.13mm、术后3个月时为53.75±1.34mm、末次随访时为51.96±1.04mm。对照组单节段(20例)融合节段椎体高度术前为31.45±1.00mm、术后3个月时为33.21±1.00mm、末次随访时为31.28±1.28mm;对照组双节段(16例)融合节段术前椎体高度为49.55±2.13mm、术后3个月时为52.45±1.27mm、末次随访时为50.72±1.36mm。在术后3个月及末次随访时,观察组单节段和双节段的颈椎融合节段椎体高度和Cobb角均大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组单节段和双节段的融合节段椎体高度和Cobb角均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05);末次随访时观察组51个融合器中4个融合器(单节段病变2例,双节段病变1例)发生沉降,沉降率7.8%,对照组52个融合器中16个融合器(单节段病变8例,双节段病变4例)发生沉降,沉降率30.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:两种手术方式均能重建颈椎稳定性,具有良好的椎间融合率。微孔钛合金椎间融合器与PEEK椎间融合器相比,手术时间短,假体下沉率低。应用3D打印微孔钛合金椎间融合器行椎间融合内固定术是一种治疗脊髓型颈椎病的较好手术方式。

不同手术时机对胸腰段椎体骨折疗效的影响

目的探讨不同时机手术对胸腰段椎体骨折伴不完全性脊髓损伤患者临床疗效及复位效果的影响。方法回顾性分析2010年1月-2015年1月手术治疗的胸腰段椎体骨折伴脊髓不完全损伤患者的资料,按手术距离受伤的时间将其分为两组:伤后72 h内手术者为A组;≥72 h者为B组。A组40例,年龄21~62岁,T11 3例,T12 10例,L1 15例,L2 12例。B组39例,年龄20~69岁,T11 2例,T12 9例,L1 16例,L2 12例。比较两组术后脊髓功能恢复情况及矫形效果。结果随访24~47个月,平均(31.3±9.8)个月。两组均无术后感染、继发性脊髓神经损伤、内固定松动的发生。A组40例中15例进行椎管内减压(37.5%),B组39例中33例进行椎管内减压(84.6%)(P<0.05)。术前两组美国脊髓损伤协会(ASIA)分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组间ASIA分级比较,差异有统计学意义(P <0.05)。术后两组感觉评分和运动评分比较,A组感觉评分和运动评分均高于B组(P <0.05);术前两组伤椎前缘高度压缩比及伤椎Cobb角比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后两组比较,差异有统计学意义(P <0.05),A组椎体高度的恢复、矫形效果高于B组。结论对胸腰段椎体爆裂骨折伴不完全性脊髓损伤的患者,伤后72 h内进行手术治疗可取得较好的临床疗效和矫形效果,72 h内手术利于进入椎管内的骨折块复位可使部分患者避免椎管内减压。

后路单开门钛板内固定椎管扩大成形术治疗颈椎后纵韧带骨化症的临床效果分析

目的:探讨颈椎后纵韧带骨化症采用后路单开门钛板内固定椎管扩大成形术治疗的疗效。方法:选取某院收治的颈椎后纵韧带骨化症患者96例,根据随机双盲法将其分为2组,每组各48例。对照组采用全椎板切除术,观察组采用后路单开门钛板内固定椎管扩大成形术,术后随访1年,比较2组患者围术期指标、JOA评分、椎管前后径、CCI丢失度及术后并发症。结果:观察组术中出血量、手术时间、透视时间、并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年,2组患者JOA评分、椎管前后径较术前高,CCI丢失度较术前低,且观察组组间椎管前后径、CCI丢失度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年,2组患者JOA评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:颈椎后纵韧带骨化症采用后路单开门钛板内固定椎管扩大成形术治疗效果确切,可有效维持颈椎生理曲度,且手术创伤小,并发症少,利于患者康复。

O-arm导航、3D打印导板及C型臂X线机辅助下寰枢椎螺钉置入的准确性比较

目的:对比分析O-arm导航、个体化3D打印导板、C型臂X线机辅助下置入寰椎侧块螺钉和枢椎椎弓根螺钉的准确性和安全性.方法:回顾性分析2015年1月~2020年12月在我院行寰枢椎内固定术患者的临床资料,根据纳入和排除标准,共纳入47例患者,男28例,女19例;年龄15~59岁(46.2±10.0岁).根据置入寰枢椎螺钉方式的不同,分为导航组(应用O-arm导航辅助下置钉,11例)、导板组(应用3D打印导板指导下置钉,15例)、透视组(依据解剖标志在C型臂X线机透视辅助下徒手置钉,21例).统计三组的手术时间、置钉时间、术中出血量、一次性置钉成功率、螺钉置入精准性及并发症.结果:导航组手术时间、置钉时间和出血量分别为120.7±11.1min、20.0±1.1min和225.8±25.6ml;导板组分别为97.5±9.0min、15.8±1.9min和162.7±18.5ml;透视组分别为121.0±12.8min、19.4±2.1min和239.0±24.5ml,导板组手术时间、置钉时间、出血量少于其他两组(P<0.05).共置入寰枢椎螺钉188枚,导航组44枚、导板组60枚、透视组84枚.导航组一次性置钉成功率为100%(44/44),导板组为93.3%(56/60)、透视组为80.9%(68/84),导航组一次性置钉成功率高于其他两组(P<0.05).导航组0、1、2、3级置钉分别44、0、0、0枚,置钉准确率为100%;导板组分别为59、1、0、0枚,准确率为98.3%;透视组分别72、6、3、3枚,准确率为85.7%,透视组置钉准确率低于其他两组(P<0.05).透视组有3枚螺钉进入椎动脉孔,但术后均无脑缺血等相关表现.透视组术后2例患者出现枕颈部疼痛,分析原因为术中刺激C2神经根,给予糖皮质激素及脱水剂治疗后症状缓解;导航组与导板组均未出现术后枕颈部疼痛.三组患者手术切口均一期愈合,无切口或深部感染.结论:O-arm导航及个体化3D打印导板辅助下置入寰枢椎螺钉均能取得较高的准确率,优于传统的C型臂X线机辅助下徒手置钉技术;O-arm导航技术在寰枢椎的一次性置钉成功率方面具有优势;个体化3D导板能够在精确置入寰枢椎螺钉的情况下,节省手术时间、减少出血量.

不同年资医师在O臂机导航系统辅助下置入椎弓根螺钉的准确性比较

目的探讨不同年资医师在O臂机导航S8系统辅助下置入椎弓根螺钉的准确性。方法根据是否应用O臂机导航S8系统辅助和置钉医师年资不同将行腰椎后路椎间融合术治疗的98例患者分为A组(低年资医师使用O臂机导航S8系统辅助置钉,25例)、B组(高年资医师使用O臂机导航S8系统辅助置钉,24例)、C组(低年资医师使用C臂机辅助置钉,23例)、D组(高年资医师使用C臂机辅助置钉,26例)。记录置钉数量、置钉时间、一次性置钉成功率及置钉准确性评分。结果患者均获得随访,时间6~22(11.7±9.3)个月。共置入腰椎椎弓根螺钉392枚,其中A组100枚,B组96枚,C组92枚,D组104枚。置钉时间C组均长于A、B、D组(P<0.05),A、B、D组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。一次性置钉成功率、置钉准确性评分C组均低于A、B、D组(P<0.05),A、B、D组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论腰椎后路椎间融合术中,应用O臂机导航S8系统可以显著提高低年资医师的置钉准确性、一次性置钉成功率,缩短置钉时间。但对于高年资医师,使用O臂机导航S8系统和C臂机辅助置钉的置钉准确性相当。

利用骨填充网袋行椎体成形治疗椎体皮质骨破坏的胸腰椎转移癌

背景:经皮椎体成形是一种姑息治疗胸腰椎转移癌的方法,但是对于椎体皮质骨较大范围缺损(≥1/3)者容易出现骨水泥渗漏,所以胸腰椎转移癌椎体皮质骨后缘不完整是椎体成形手术的相对禁忌证。目的:观察应用骨填充网袋行椎体成形治疗皮质骨破坏胸腰椎转移癌的安全性及疗效。方法:选择2013年1月至2018年1月漯河市中心医院收治的21例椎体皮质骨破坏的胸腰椎椎体转移癌患者,男10例,女11例,年龄42-87岁,均接受骨填充网袋行椎体成形治疗,术后行局部病椎放射治疗。治疗前及治疗后3 d、6个月时,拍摄X射线片测量病椎前缘高度,利用目测类比评分评估疼痛程度,采用生活自理能力量表评分评估患者生活质量,采用Oswestry功能障碍指数评分评估神经功能变化。研究获漯河市中心医院伦理委员会批准(LH-KY-2013-002-117)。结果与结论:①21例患者均顺利完成手术,术中见骨水泥注入骨填充网袋过程中,当骨填充网袋逐渐膨胀至一定程度时骨水泥呈线样通过网孔向周围骨松质渗出,进入骨小梁,同时椎体高度一定程度抬升;②术后随访6-21个月,未发生骨水泥渗漏到椎体前方、椎间盘或椎管内,无血管栓塞、肺栓塞及伤口感染等情况;③21例患者术后3 d、6个月的病椎前缘高度均高于术前(P<0.05),术后3 d、6个月的目测类比评分均低于术前(P<0.05),术后6个月的生活自理能力量表、Oswestry功能障碍指数评分均低于术前(P<0.05);④结果表明,对已经失去彻底切除病变机会的胸腰椎转移癌患者,即使存在椎体皮质骨的广泛破坏(占整个椎体皮质骨的1/3以上),仍然可以行骨填充网袋的椎体成形治疗,该治疗的安全性高,能够有效减轻局部疼痛、维持椎体的高度、延迟椎体塌陷与避免骨水泥渗漏。

经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术治疗腰椎间盘突出症的观察

目的探讨经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)治疗腰椎间盘突出症的效果。方法选取102例腰椎间盘突出症患者,按照随机数字表法分为观察组与对照组,各51例。对照组行椎板开窗椎间盘切除术(fenestration discectomy,FD),观察组行PELD术,比较2组患者临床疗效、手术情况及腰腿疼痛程度。结果观察组和对照组的手术优良率分别为92.15%、88.23%,差异无统计学意义(P>0.05);观察组切口长度为(0.68±0.24)cm,短于对照组的(4.26±0.57)cm,术中出血量为(31.42±4.58)mL,少于对照组的(82.49±8.76)mL,住院时间为(6.52±1.43)d,短于对照组的(9.87±2.69)d,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后各时段(术后1、3、6、12个月)视觉模拟评分法(VAS)依次为(2.83±0.97)分、(2.16±0.85)分、(1.12±0.56)分、(0.68±0.27)分,低于对照组的(4.29±1.13)分、(3.28±1.04)分、(2.13±0.74)分、(1.25±0.43)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PELD治疗腰椎间盘突出症的疗效确切,且可有效减小手术切口,减少术中出血量,缩短患者住院时间,减轻腰腿疼痛程度。

淫羊藿苷对RANKL+M-CSF诱导脐带血单核细胞为破骨样细胞的影响

目的:考察淫羊藿苷对RANKL+M-CSF诱导脐带血单核细胞为破骨样细胞的影响及可能的机制。方法:收集贵阳医学院附属医院健康孕妇脐带血,分离得到单核细胞,分为空白对照组、模型组及淫羊藿苷低、中、高剂量组,连续培养14 d。采用Western Blot方法检测c-fos与NFATcl蛋白的表达,采用细胞免疫化学法检测CD44与FN蛋白表达。结果:培养14 d,各组镜下可见细胞贴壁生长,除空白对照组外各组细胞可见大量单个长梭或类圆形细胞,随培养时间延长逐渐增多,体积增大。细胞作TRAP染色,除空白对照组外各组显示大量TRAP阳性细胞。模型组存在大量TRAP阳性细胞,与模型组比较,淫羊藿苷各组TRAP阳性细胞逐渐减少(P<0.05);空白对照组骨片上的破骨细胞和吸收陷窝较少见,模型组骨片显示大量的破骨细胞和大面积的吸收陷窝,且凹陷数目增多(P<0.05)。与模型组比较,淫羊藿苷各组骨片显示破骨细胞和典型的吸收陷窝显著减少(P<0.05)。空白对照组无c-fos与NFATcl蛋白表达,与模型组比较,淫羊藿苷各组c-fos、NFATcl、CD44、FN蛋白表达显著降低(P<0.05),并呈浓度依赖性。结论:淫羊藿苷可浓度依赖性地抑制破骨细胞的生成,进而抑制破骨细胞的骨吸收能力,其机理与抑制c-fos、NFATcl等转录因子的表达有关,且与CD44、FN的表达相关。

经伤椎短节段椎弓根钉固定术治疗脊柱骨折对脊髓功能的影响

目的探讨脊柱骨折患者采用经伤椎短节段椎弓根钉固定术治疗对其脊髓功能的影响。方法选取2016年4月-2018年1月收治的98例脊柱骨折患者,按单盲法将其分为对照组和试验组,各49例。对照组采用跨伤椎椎弓根螺钉固定术,试验组采用经伤椎短节段椎弓根钉固定术,比较两组围术期指标、脊髓功能、影像学指标、并发症。结果两组出血量、手术时间、住院时间相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后,试验组脊髓功能Frankel分级、Cobb’s角、伤椎前缘高度均优于对照组,并发症发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论脊柱骨折采用经伤椎短节段椎弓根钉固定术治疗效果确切,可改善脊髓功能,降低并发症发生率,利于患者预后。

双髂骨螺钉固定技术在脊柱外科应用的研究进展

脊柱骨盆内固定因其能够提供坚强的末端固定、维持躯干平衡并且提高腰骶段融合率,已经广泛应用于脊柱外科。其发展历史可追溯到20世纪60年代发明的Harrington和Luque内固定系统,但因二者生物力学强度不足以及较高的假关节发生率,逐渐被随后的Galveston固定技术所取代,然而由于该技术置入髂骨骨质内的棒过于光滑,造成其抗拔出力较低[1]。

脊髓型颈椎病前路手术并发症的观察及对策

观察脊髓型颈椎病前路手术后并发症的出现情况,进而分析并发症的发生原因,提出相应的防治对策。方法:选取 2015 年 4 月-2016 年 4 月于我院进行前路手术治疗的脊髓型颈椎病患者 150 例为研究对象,对手术后的并发症发生情况进行分析。结果:10 名患者出现了并发症,发生率为 6.7%。其中硬膜外血肿 2 例,切口感染 1 例,喉返神经损伤 2 例,喉上神经损伤 1 例,螺丝钉松动 1 例;钛网下沉致使颈椎畸形 2 例,脊髓损伤加重 1 例。结论:做好手术前准备,严格规范手术操作和手术期的相应管理以及深刻认知颈前入路解剖,可在很大程度上控制患者手术后并发症的出现。

保留后方韧带复合体的腰椎融合术远期疗效观察

目的对比是否保留后方韧带复合体(posterior ligamentous complex,PLC)的椎板开窗减压与全椎板切除减压腰椎融合术的远期临床疗效。方法回顾分析2000年1月—2005年1月收治的下腰椎单节段退变性疾病行腰椎融合术并随访10年以上的89例患者临床资料。根据手术方式不同分为2组,A组33例采用椎板开窗减压、椎间融合内固定术,B组56例采用全椎板切除减压、内固定融合术。两组患者性别、年龄、体质量指数、病变类型、病程、病变节段及术前日本骨科协会(JOA)评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)、腰椎前凸Cobb角等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术后采用JOA下腰痛29分评分标准评价临床疗效,采用VAS评分评价疼痛改善情况,并记录末次随访时相邻节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)发生情况。结果两组患者均获随访,随访时间10～17年,平均12.6年。A组3例(9.1%)、B组5例(8.9%)出现脑脊液漏,发生率比较差异无统计学意义(χ~2=0.001,P=0.979)。两组均无感染、神经根损伤及内固定物松动、移位等并发症发生。两组均获得椎间融合,A、B组融合时间分别为(3.4±1.2)、(3.7±1.6)个月,比较差异无统计学意义(t=0.420,P=0.676)。末次随访时两组JOA评分、VAS评分较术前显著改善(P<0.05);A组手术前后腰椎前凸Cobb角比较差异无统计学意义(t=0.293,P=0.772),B组末次随访时腰椎前凸Cobb角较术前显著丢失(t=14.920,P=0.000)。末次随访时A组VAS评分及腰椎前凸Cobb角均优于B组(P<0.05);两组JOA评分比较差异无统计学意义(t=0.217,P=0.828)。A、B组分别有3例(9.1%)和21例(37.5%)出现ASD,比较差异有统计学意义(χ~2=8.509,P=0.004)。结论两组均有满意的远期临床疗效,但在维持腰椎前凸和减少ASD发生率方面,保留PLC的腰椎融合术优于切除PLC的全椎板切除腰椎融合术。

超声刮匙在颈椎前路椎间盘切除融合术中应用的安全性和有效性评价

目的探讨超声刮匙在颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)中应用的安全性和有效性。方法回顾性分析2014年1月至2017年1月在漯河市中心医院确诊为脊髓型颈椎病并行ACDF的47例患者资料,其中男26例,女21例,年龄(52±9)岁。在切除椎体后缘骨质和(或)骨赘使椎间隙呈倒八字的减压过程中,根据术中切除工具的不同将患者分为2组:应用超声刮匙切除椎体后缘骨质和(或)骨赘者为A组,应用传统工具(磨钻、刮匙、枪状咬骨钳)的为B组。记录两组患者手术时间、术中出血量、手术并发症、术前及术后日本骨科学会(JOA)脊髓功能评分及改善率。两组间数据比较采用t检验。结果A组手术时间(47±7)min,出血量(49±4)ml,B组则分别为(54±12)min和(117±16)ml,A组均低于B组,差异有统计学意义(t=2.691、20.704,均P<0.05)。A组1例出现泌尿系感染,无脑脊液漏及脊髓损伤发生;B组2例出现脑脊液漏,经局部压迫切口一期愈合,1例出现声音嘶哑,2周后消失,2例出现吞咽不适,术后1个月内症状消失,无脊髓损伤发生;A组并发症发生率低于B组(χ2=4.157,P=0.041)。A组术后3 d JOA评分较术前改善39.0%,术后1年改善率71.6%;B组术后3 d JOA评分较术前改善38.7%,术后1年改善率69.4%;两组术前、术后3 d及术后1年的JOA评分差异均无统计学意义(t=0.611、1.076、0.061,均P>0.05)。结论在颈椎前路椎间隙内行椎体后缘骨质和(或)骨赘切除减压的过程中,应用超声刮匙安全、有效、快捷,与传统方法相比,可缩短手术时间、减少出血量,并可减少并发症的发生。

极外侧穿刺法行经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折

目的探讨采用极外侧穿刺法经单侧穿刺、双侧注入骨水泥行经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)的临床疗效。方法回顾分析2014年1月—2016年1月收治的符合选择标准的156例OVCF患者临床资料,均采用单侧穿刺行PVP治疗。根据穿刺方法不同分为两组,A组72例,采用极外侧穿刺法经单侧穿刺、双侧注入骨水泥;B组84例,采用经椎弓根入路单侧穿刺注入骨水泥。两组患者性别、年龄、体质量、骨密度、病变节段及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录并比较两组患者射线暴露时间、手术时间、骨水泥注入量,观察并记录骨水泥漏发生率、手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)及局部Cobb角。结果两组射线暴露时间及手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05),但A组骨水泥注入量明显多于B组(t=20.024,P=0.000)。两组患者均获随访,随访时间24～32个月,平均26.7个月。A、B组分别有9例(12.5%)和10例(11.9%)发生骨水泥渗漏,发生率比较差异无统计学意义(χ~2=0.013,P=0.910);两组骨水泥渗漏均未导致神经症状和不适。两组术后VAS评分均较术前显著改善(P<0.05);A组手术前后各时间点局部Cobb角比较差异均无统计学意义(P>0.05),B组术后2年局部Cobb角与其他各时间点比较差异均有统计学意义(P<0.05)。除术后2年A组VAS评分和局部Cobb角显著优于B组,差异有统计学意义(P<0.05)外,其余手术前后各时间点两组VAS评分和局部Cobb角比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论应用极外侧穿刺法经单侧穿刺、双侧注入骨水泥技术行PVP治疗OVCF简便、安全、可行,与经椎弓根入路单侧穿刺法比较,在不延长手术时间和射线暴露时间的前提下,可使骨水泥在椎体内双侧分布,具有远期伤椎局部Cobb角丢失少的优点。

应用超声骨刀行改良棘突椎板韧带复合体回植术治疗胸椎管内良性肿瘤

目的探讨应用超声骨刀行改良棘突椎板韧带复合体(posterior ligament complex,PLC)回植术治疗原发性胸椎管内良性肿瘤的可行性及疗效。方法回顾分析2014年3月-2016年3月收治并获完整随访的38例原发性胸椎管内良性肿瘤患者临床资料。其中男16例,女22例;年龄21~72岁,平均47.1岁。病程6~57个月,平均32.6个月。病理检查示神经鞘瘤24例、脊膜瘤6例、室管膜瘤4例、脂肪瘤2例、皮样囊肿2例。病变位于单节段18例,双节段15例,3节段5例;肿物长度0.7~6.5 cm,肿瘤与脊髓、马尾及神经根存在界限。术前日本骨科协会(JOA)评分为(12.2±2.3)分,胸椎Cobb角为(11.7±2.7)°。采用超声骨刀行改良PLC回植、显微镜下肿瘤切除术。术中保留一侧棘上、棘间韧带连续性,将PLC向侧方掀起显露,显微镜下摘除肿瘤后将带蒂PLC原位回植,双侧微型重建钛板固定。术后行X线片、CT及MRI检查,观察脊柱稳定性、椎管成形及肿瘤切除情况,采用JOA评分进行临床效果评定。结果手术时间为56~142 min,平均77.1 min;术中出血量为110~370 mL,平均217.2 mL。所有患者肿瘤完整切除,切口愈合良好。3例出现脑脊液漏,无脊髓损伤、感染等相关并发症发生。38例患者均获随访,随访时间24~28个月,平均27.2个月。随访期间无内固定物松动移位及其他相关并发症发生。末次随访时X线片复查未见脊柱侧后凸畸形及失稳征象;CT复查椎板无移位及继发椎管容积减小,椎板均骨性愈合;MRI示肿瘤无复发。末次随访时,胸椎Cobb角为(12.3±4.1)°,与术前比较差异无统计学意义(t=0.753,P=0.456);JOA评分为(23.7±3.8)分,与术前比较差异有统计学意义(t=15.960,P=0.000);其中优14例、良18例、中6例,优良率84.2%。结论应用超声骨刀行改良PLC回植、微型重建钛板内固定术治疗原发性胸椎管内良性肿瘤,可恢复椎管正常解剖,操作安全,患者可早期活动,疗效较好。

保留棘上韧带连续性的椎板回植、神经根管扩大术治疗腰椎退变疾病

目的探讨保留棘上韧带连续性的椎板回植、神经根管扩大术治疗腰椎退变疾病的临床疗效。方法回顾性分析2016至2018年漯河市中心医院行手术治疗的腰椎退变疾病患者的资料,根据手术方式的不同分为两组。采用超声骨刀行保留棘上韧带连续性的椎板回植、腰椎间盘切除、神经根管扩大术的为治疗组(17例),采用全椎板切除、神经根管扩大、椎间盘切除、椎间融合内固定术(PLIF)的为对照组(28例)。所有患者术后平均随访17.8个月(12~27个月)。应用日本骨科协会(JOA)腰痛29分评分标准和疼痛视觉模拟评分(VAS)对两组手术前后临床疗效进行主、客观比较评价;采用腰椎动力位片及测量腰椎Cobb角进行影像学评价,记录末次随访时相邻节段退变(ASD)发生情况。结果两组患者术前JOA评分、VAS评分及腰椎Cobb角差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗组手术时间较对照组缩短,术中出血量亦较对照组减少,术后卧床时间亦较对照组短[(79±14)比(118±17)min、(151±38)比(324±70)ml和(3.4±0.7)比(4.3±1.0)d,t=-8.508、-10.724、-3.244,均P<0.01]。与对照组相比,治疗组术后引流量也明显减少(t=-5.637,P<0.01)。术后1年两组JOA评分差异无统计学意义(P>0.05),而治疗组VAS评分优于对照组(P<0.05)。与对照组相比,术后1年治疗组腰椎Cobb角明显增加(55.3°±3.2°比38.4°±6.2°,t=10.391,P<0.05)。随访期间所有患者均无内植物松动、断裂发生。结论采用超声骨刀行保留棘上韧带连续性的椎板回植、神经根管扩大术治疗腰椎退变疾病,可取得与全椎板切除减压、PLIF相同的临床疗效,且有手术时间短、出血少、术后腰椎曲度得到良好维持、减少相邻节段退变等优点。