两种模式治疗宫颈上皮内瘤样病变3级的疗效对比

随着健康意识的提高和宫颈＂三阶梯＂诊治的普及,宫颈上皮内瘤样病变（cervial intraepithelial neoplasia,CIN3）的检出率明显增加。传统的治疗模式为年轻、有生育要求及随访条件者行宫颈冷刀锥切术（cold knife coniza-tion,CKC）,如有因患者年龄较大、无生育要求及随访条件差者采取直接子宫全切术。近年来,阴道镜下定位取材的局限性逐渐被认识,CIN3应先行诊断性锥切术,再根据锥切病理、切缘情况和患者个体情况决定下一步的治疗方案。本文通过对锥切和子宫全切的疗效,探寻最佳的CIN3治疗方法。

子宫颈癌放疗后宫内节育器取出23例分析

目的探讨子宫颈癌放疗后宫内节育器(intrauterine device,IUD)取出的经验。方法2020年1月~2022年12月我科对23例子宫颈癌放疗后IUD在腹部超声引导宫腔镜下取出。对于阴道和(或)宫颈粘连,在腹部超声引导下,宫腔检查镜镜体喙部或弯钳钝性分离粘连,若镜体喙部难以分离粘连进入宫腔,在超声引导下探针探入宫腔,逐渐扩张宫颈管至6号扩宫棒,再次置入宫腔检查镜进入宫腔;对于宫颈挛缩明显且坚韧,宫颈钳无法钳夹宫颈,1-0可吸收缝合线缝扎阴道顶端挛缩的宫颈前唇和(或)后唇,助手牢固牵拉固定宫颈。结果4例阴道部分粘连及宫颈挛缩,10例仅宫颈挛缩,余9例未见阴道粘连及宫颈挛缩。宫腔镜下见宫颈管粘连3例,子宫内膜息肉2例,黏膜下子宫肌瘤1例,宫腔积脓2例,IUD嵌顿2例,其余13例为正常宫腔形态。23例腹部超声引导宫腔镜成功完整取出IUD(圆形12例,宫形6例,V形2例,Y形1例,T形1例,伞形1例),手术时间(19.2±10.9)min,均无宫腔假道形成、子宫穿孔、脏器损伤、阴道大量出血、经尿道前列腺电切综合征、感染、栓塞、休克等并发症发生。23例术后随访2~24个月,中位数12个月,1例继续同步放化疗,3例继续后装放疗,1例继续化疗,2例靶向治疗(远处转移),余16例定期复查恢复良好,无腹痛、发热及阴道出血等并发症发生。结论子宫颈癌放疗后如果癌灶大小及部位不影响IUD取出,应尽早取出,腹部超声引导宫腔镜检查在宫颈癌放疗后IUD取出中具有一定的安全性及可行性。

妇科微创手术围术期疼痛管理的进展

妇科领域以腔镜为代表的微创手术在临床的应用得到迅速发展,微创手术最大程度的降低了对患者的损伤,若围术期疼痛没有引起足够重视和充分治疗,短期内影响术后恢复,增加并发症发生,远期可引起慢性盆腔痛。因此,加强(术后)围术期疼痛管理,减轻患者痛苦,提高生活质量,与妇科"微创理念"相符合。目前(术后)围术期疼痛管理更注重患者参与,加强专业疼痛管理人员培训,妇科微创术后镇痛模式也由单一的以阿片类药物为主的术后"自控性镇痛"转变为联合用药的超前镇痛或多模式镇痛,患者术后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)明显降低,且阿片类药物的用量明显减少。根据不同的妇科微创术式个体化选择镇痛模式,将微创理念贯穿于整个医疗行为当中,达到最好的医疗效果。本文对妇科微创手术(术后)围术期疼痛管理的研究进展进行综述,以供参考。

4505例宫颈病变临床分析

目的:探讨宫颈常见病变的发生情况。方法:回顾性分析4505例宫颈活体病检结果,分析不同年龄、时间宫颈常见病变的发生情况。结果:①4505例中,慢性炎症性病变4200例(93%)、宫颈化生性病变1642例(36%)、宫颈良性肿瘤30例、宫颈癌及癌前病变637例(14%)。②生育年龄妇女宫颈炎症性病变、化生性病变的发生率明显高于绝经后妇女(P均为0.000),宫颈癌前病变以25～35岁为发病高峰,宫颈癌以51～65岁为发病高峰。结论:慢性宫颈炎是宫颈最常见的病变,宫颈各种病变的构成比随着年龄增长、时间推移发生不同的变化,对育龄妇女开展宫颈疾病普查具有重要意义。

围产期急性等容稀释性自体输血安全性研究

目的探讨急性等容稀释性(acute normovolemic hemodilution ANH)自体输血在孕妇围产期的安全性。方法对孝感市中心医院产科2009年7月～2011年12月住院的45例孕妇在生产前采集自体血,同时补充晶体液和/或胶体液,采集过程中监测孕妇生命体征及胎心,45例孕妇均于数小时内结束生产,生产后立即将自体血回输。对照组为同期住院生产的孕妇48例,对照组未自体输血也未异体输血。测定2组孕妇入院时及生产后两天血常规并进行对比。结果 2组孕妇生产前血常规各项指标无统计学差异,ANH自体输血孕妇分娩前和自体血回输后红细胞(RBC)、血红蛋白(HB)、红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)比较差异无统计学意义;对照组孕妇分娩后红细胞(RBC)、血红蛋白(HB)、红细胞压积(HCT)较分娩前下降有统计学意义。ANH自体输血孕妇均未发生采血及回输血不良反应,新生儿5minApgar评分均9～10分。结论 ANH自体输血能解决血源稀缺难题,在应对孕妇产后出血时发挥重要作用,对孕妇及胎儿均无不良影响,是一种安全、有效的输血方式。

急性等容稀释性自体输血在Rh(D)阴性孕妇分娩中的应用

目的:探讨等容稀释性(ANH)自体输血在Rh(D)阴性孕妇分娩过程中的安全性。方法:选择2007年7月至2011年10月在孝感市中心医院产科住院的34例Rh(D)阴性孕妇为研究组,在分娩前采集自体血,同时补充晶体液和(或)胶体液,采集过程中监测孕妇生命体征及胎心,34例孕妇均于数小时内结束生产,生产后立即将自体血回输。对照组为同期住院生产的Rh(D)阳性孕妇28例,对照组未自体或异体输血。测定两组孕妇入院时及生产后2天血常规并进行对比。结果:两组孕妇生产前血常规各项指标无统计学差异,Rh(D)阴性孕妇分娩前和自体血回输后红细胞(RBC)、血红蛋白(HB)、红细胞压积(HCT)、血小板(PLT)的差异无统计学意义;Rh(D)阳性孕妇分娩后RBC、HB、HCT较分娩前显著下降(P<0.05)。34例Rh(D)阴性孕妇均未发生采血及回输血不良反应,新生儿5min Apgar评分均9～10分。结论:ANH自体输血能解决Rh(D)阴性血源稀缺难题,在应对Rh(D)阴性孕妇产后出血时发挥重要作用,对孕妇及胎儿均无不良影响,是一种安全、有效的输血方式。

宫颈脱落细胞中瘦素的表达在宫颈癌筛查中的应用价值

目的寻求一种新的早期筛查宫颈癌的方法。方法免疫组织化学技术检测13例慢性宫颈炎、46例不同程度宫颈不典型增生、15例原位癌和20例宫颈鳞癌组织中瘦素的表达情况,同时免疫细胞化学技术检测以上各病例宫颈脱落细胞中瘦素的表达。结果慢性宫颈炎、不典型增生、原位癌至宫颈鳞癌组织、细胞涂片瘦素阳性表达率呈明显增加趋势;不典型增生与慢性宫颈炎组织中瘦素的表达无显著性差异(P>0.05),原位癌、宫颈鳞癌组织中瘦素表达与慢性宫颈炎相比,差异有极显著性意义(均P<0.01);宫颈脱落细胞中轻、中度不典型增生与慢性宫颈炎组织瘦素表达无差异(均P>0.05),重度不典型增生、原位癌及宫颈鳞癌与慢性宫颈炎瘦素阳性表达差异均有极显著性意义(均P<0.01)。结论瘦素是宫颈癌中的生物标记物,宫颈脱落细胞中瘦素表达的测定可能成为一种筛查宫颈癌高危人群的方法。

瘢痕子宫早中期瘢痕妊娠7例诊治分析

瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）是指孕卵着床于子宫瘢痕部位的一种特殊异位妊娠,主要见于子宫肌瘤剥除术和剖宫产术后,随着孕周增加可随时发生子宫破裂、致命性大出血等危险。晚期CSP终止妊娠的方法主要是剖宫产,但早、中期CSP临床表现缺乏特异性,治疗方法亦无统一标准。本文回顾分析了2006年1月～2009年11月我院收治的7例早、中期CSP的诊治经过,

瘦素与子宫内膜异位症

子宫内膜异位症(EMs)是与免疫相关的慢性炎症性疾病。腹腔内异位内膜的黏着、侵袭、血管形成是EMs发生发展的基本环节。近年研究发现,瘦素作为人体内重要的激素和效应因子,具有改变腹腔微环境、促进子宫内膜基质细胞增生、调节基质金属蛋白酶及其抑制物比例、参与新生血管形成及抑制凋亡等功能。EMs时异常表达的瘦素系统在上述各环节中起着重要的调节作用,与EMs的发生发展密切相关。就瘦素在EMs中的多重调节效应进行综述。

剖宫产术中外伤性脾破裂一例

一、病例摘要 患者22岁,既往体健,否认血液系统和免疫系统疾病。于2010年1月13日因＂巨大胎儿＂在湖北省孝感市中心医院行剖宫产术,胎头高浮,娩头困难,两助手轮番按压宫底,娩出胎儿4.5kg,子宫切口缝合后见腹腔有活动性少量积血,检查切口无活动性渗血,清理腹腔后常规关腹。

阴道感染的免疫学研究进展

病原体进入阴道,一方面导致感染,另一方面刺激阴道的免疫系统,建立针对病原体感染的抗感染免疫。正常的抗感染免疫能够阻止病原体的入侵,抑制其生长繁殖或杀死病原体,并解除其产物的毒性作用。但在某些条件下,病原体感染也可以引起免疫异常而导致继发性感染、免疫病理损伤等。因此,了解及研究抗感染免疫,有利于采用适当的方法进行诊断、治疗及预防感染性疾病。现就阴道多种病原体感染与阴道抗感染免疫的关系进行综述。

宫颈癌及癌前病变组织中肥大细胞与微血管计数的相关性研究

目的探讨宫颈癌及癌前病变组织中肥大细胞(MC)和微血管密度(MVD)的关系和临床意义。方法采用免疫组化方法检测40例宫颈浸润癌(ICC)、40例宫颈上皮内瘤变(CIN)及原位癌、10例正常宫颈组织中的MC的表达和MVD值。结果宫颈浸润癌MC计数(MCD)明显高于正常组织和CINⅠ、Ⅱ级组织,并与肿瘤的浸润深度、淋巴结转移和临床分期密切相关(P<0.05),从正常组织到CIN再到浸润癌,MVD均显著升高,低分化、浸润程度深、临床分期高、有淋巴结转移者,其MVD显著高于中高分化、浸润程度浅、临床分期低、无淋巴结转移者(P<0.05)。MCD与MVD之间存在高度正相关(r=0.532,P<0.01)。结论癌组织中浸润的MC通过释放生物活性物质促进肿瘤血管的形成,MCD和MVD可以作为反映肿瘤恶性程度、转移和预后的有效指标。

瘦素及其受体在宫颈癌中的表达和意义

目的探讨瘦素(leptin)及其受体(OB-R)在宫颈癌中的表达与临床病理参数的关系。方法采用免疫组织化学技术检测10例慢性宫颈炎、12例宫颈上皮内瘤样病变、50例宫颈癌中leptin和OB-R的表达,利用CD34标记宫颈癌血管内皮细胞并计算微血管密度(MVD)。结果leptin和OB-R仅在10例慢性宫颈炎、12例上皮内瘤样病变的鳞状上皮层中呈弱阳性表达;50例宫颈癌中Leptin染色(+)39例,OB-R染色(+)33例;宫颈癌中leptin表达、MVD与肿瘤分化程度、浸润深度和是否远处转移呈正相关(P<0.05),与患者年龄和肿瘤组织学分型无关(P>0.05);OB-R表达与浸润深度和是否远处转移呈正相关(P<0.05),与患者年龄、肿瘤分化程度和组织学分型无关(P>0.05);leptin或OB-R染色(+)MVD明显高于染色(-)者。结论Leptin是宫颈癌重要的血管生长因子,瘦素及其受体和MVD与肿瘤的恶性程度密切相关。

宫颈癌中金属硫蛋白的表达及其与细胞增殖、凋亡的关系

目的 探讨宫颈癌及癌前病变中金属硫蛋白(MT)的表达及其与细胞增殖、凋亡的关系.方法 应用免疫组化SP法检测不同病变宫颈组织中MT和增殖细胞核抗原(PCNA)的表达,应用TUNEL法检测原位细胞凋亡.结果 在正常宫颈、慢性宫颈炎、宫颈上皮内瘤样变(CIN)Ⅰ～Ⅱ级、CINⅢ级、宫颈浸润癌中,MT阳性表达率和增殖指数(PI)均依次递增(均P＜0.05);在CINⅠ～Ⅱ级、CINⅢ级、宫颈浸润癌中,凋亡指数(AI)逐渐降低(均P＜0.05),但明显高于正常宫颈和慢性宫颈炎;MT表达阳性组PI较高,AI较低,与MT阴性组比较,差异有显著性意义(均P＜0.05);MT的表达与宫颈癌的病理类型和组织学分级密切相关(均P＜0.05),与临床分期和淋巴结转移无关.结论 MT可能通过促进细胞增殖和抑制细胞凋亡参与了宫颈癌的发生,检测MT的表达对宫颈癌的早期诊断及恶性程度的评价具有重要参考价值.

宫颈癌术前动脉灌注化疗栓塞术的临床观察

目的探讨动脉灌注化疗栓塞术作为宫颈浸润癌术前新辅助化疗的临床疗效。方法 对在湖北省孝感市中心医院诊治的ⅠB2~ⅢA期宫颈癌患者53例进行回顾性分析。术前行动脉介入化疗栓塞术（介入组）32例,行PVB方案全身化疗（全身化疗组）21例。比较两组近期疗效、不良反应、可手术率、化疗结束至根治性手术实施间隔时间、活动性大出血止血效果及术后病检结果进行对比。结果介入组总反应率、化疗住院天数、化疗副反应、可实施手术的时间与全身化疗组比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论动脉灌注化疗栓塞术对于ⅠB2~ⅢA期宫颈癌患者,特别是活动性大出血的病例,可以达到迅速止血并短期内缩小病灶的良好结局,为尽快手术创造了条件,通过根治性手术,也尽早了解到有关预后的相关因素,为术后治疗方案的制定提供了依据。

雌、孕激素受体及C-erbB2在子宫内膜癌中的表达和意义

目的探讨雌、孕激素受体(Estrogen Receptor ER、Progesterone Receptor PR)及C-erbB2在子宫内膜癌中的表达与临床病理参数的关系。方法采用免疫组织化学技术检测56例子宫内膜癌患者子宫内膜中ER、PR及C-erbB2的表达,并对56例患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果子宫内膜癌患者内膜ER、PR及C-erbB2阳性率分别为41.07%、57.14%、53.57%。子宫内膜癌中ER表达与肿瘤分化程度、年龄、有无淋巴结转移呈负相关;PR表达与肿瘤组织学类型、分化程度、年龄、浸润肌层深度及有无淋巴结转移均呈负相关;而C-erbB2的表达与内膜癌分化程度、有无淋巴结转移呈正相关。结论激素依赖型子宫内膜癌ER、PR及C-erbB2表达水平均反映了子宫内膜癌的生物学行为,三者的测定对估计预后和指导术后辅助治疗具有重要意义。

卵巢癌术后并发应激性相关障碍1例

患者女，37岁，主因“下腹胀痛8d”于2010年6月3日入院。患者末次月经日期：2010年5月27日，经量经期无异常，于5月27日开始感下腹胀痛，无发热无大便坠胀等症状，既往无痛经。于5月28日来我院行彩超检查示：左右附件区见6．9cm×4．4cm、10．2cm×5．5cm低回声区．考虑双侧附件区混合性包块（卵巢癌），盆腔少量积液。

缝扎牵拉宫颈在绝经期患者钳夹宫颈困难宫腔镜手术中的应用

目的探讨缝扎牵拉宫颈在绝经期患者钳夹宫颈困难宫腔镜手术中应用的可行性和安全性。方法2020年4月~2022年4月我科对36例绝经期患者在宫腔镜手术中钳夹宫颈困难采用1-0可吸收线缝扎宫颈,助手牵拉可吸收线固定宫颈,协助完成宫腔镜手术。结果36例采用缝扎牵拉固定宫颈成功完成宫腔镜手术,其中31例缝扎牵拉宫颈顺利,3例缝扎宫颈后牵拉时缝线脱落,二次缝扎固定;2例宫颈表面渗血,阴道内填塞纱布压迫,术后6~12 h后取出纱布,观察创面无活动性出血。宫腔镜手术时间10~60 min,(29±16)min;术中出血5~10 ml;术中均无宫腔假道形成、子宫穿孔、经尿道前列腺电切综合征等手术并发症发生。36例随访6~12个月,3例术后1~2个月宫颈缝线留结处缝线脱落吸收;妇科检查:阴道及宫颈未见明显异常;超声示子宫内膜厚度2~4 mm,无异常子宫出血、阴道排液及宫腔积液等。结论缝扎牵拉固定宫颈协助完成钳夹宫颈困难宫腔镜手术操作简便,可以协助完成宫颈局部预处理及宫颈扩张,减少宫腔镜手术并发症,保障手术安全。

宫腔镜下宫颈锥切术在宫颈锥切术后宫颈上皮内瘤变中的应用价值

目的探讨宫腔镜下宫颈锥切术(transcervical resection of cervical lesion,TCRC)在宫颈锥切术后宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia,CIN)二次手术中的安全性及有效性。方法2017年1月~2019年12月对54例有宫颈锥切手术史CIN,在宫腔镜下自宫颈6点位开始,顺时针方向用环状电极自组织学内口向外,环形切除包括鳞柱交接区的宫颈组织,终止于病变外缘3~5 mm处,直至完成锥高20~30 mm的多条状宫颈锥形切除。结果手术过程均顺利,手术时间(14.3±2.2)min,术中出血量(4.8±1.4)ml。术中无子宫穿孔、宫腔假道形成、前列腺电切综合征、膀胱直肠损伤等并发症,术后无感染及宫颈出血。术后病理未升级94.4%(51/54),升级率5.6%(3/54)。47例术后12个月HPV分型:16例术前HPV16型和18型感染,术后持续HPV16型感染1例,3例转为其他12种高危HPV感染,12例转阴;术前高危型HPV感染44例,术后12个月持续感染9例,总HPV转阴率79.5%(35/44)。TCRC后子宫切除9例,2例子宫切除术后宫颈残端阳性(CIN1和CIN2各1例),其中8例术后随访3~27个月,中位随访时间6个月,术后均恢复良好。结论TCRC治疗宫颈锥切术后CIN安全、有效、微创。

建构主义在临床见习教学中的实践应用

建构主义是认知心理学的一个分支,其强调学习是一个主动的过程,是学习者在已有知识和经验的基础上对知识的主动构建,教师则是教学的组织者、指导者和帮助者。临床本科见习阶段学生的特点和学习目标要求与建构主义学习理论有较强的契合点。文章介绍了在建构主义学习理论指导下,教师于临床本科见习教学中,分别采用的临床病例讨论、小组总结会和读书报告会等教学形式的具体实践方法、意义和注意事项。这些临床见习教学形式实践了建构主义学习理论,调动了学生学习积极性和主动性,激发了学生内在潜能,促进了医学生临床知识、临床思维的形成,提高了知识整合与知识转化的效率,最终提高了临床教学质量。