明胶海绵微粒经动脉栓塞治疗原发性肝癌的研究现状

TACE是治疗原发性肝癌的常用手段之一,明胶海绵一直作为重要的栓塞剂广泛应用于临床。虽然,各种类型栓塞剂不断研制并应用于肝癌TACE治疗,但作为最传统的栓塞剂,明胶海绵微粒近年来在肝癌介入治疗领域也取得诸多进展。本文综述如下。

原发性肝癌介入治疗的药代动力学研究现状

近年来,栓塞剂成为TACE治疗肝癌的讨论热点之一。各种各样的栓塞剂用来提高TACE的疗效,从不规则型到微球,再到载药微球,目的在于提高肿瘤局部化疗药浓度,降低外周血药浓度,增加抗肿瘤的疗效,降低化疗药的毒性。本文就肝癌不同介入治疗方法的药代动力学变化特性进行回顾。

经桡动脉入路行冠状动脉介入治疗致纵隔血肿1例

临床资料患者男,85岁。主因“心前区疼痛6 d,呼吸困难5 h”入院。6 d前患者无明显诱因出现心前区疼痛,呈间歇性发作,无恶心、呕吐,无发热、畏寒,外院诊断冠状动脉重度狭窄,5 h前,行经桡动脉入路冠状动脉支架成形术,术中冠状动脉植入支架1枚,术后患者安返病房,术后1 h患者出现胸痛、胸闷,伴剧烈咳嗽,痰中带血丝,查体见右侧颈部肿胀,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,考虑与冠状动脉支架植入有关,予对症支持治疗无好转,胸痛、胸闷症状进行性加重,并出现呼吸困难,遂急诊转入我院。

肝上皮样血管内皮瘤反复破裂出血1例

临床资料 患者男，24岁。因“右上腹部隐痛3周”入院，无发热、畏寒，无呕血及黑便。既往体健，无长期饮酒史，无乙型病毒性肝炎史，无肿瘤家族史。入院查体：生命体征平稳，全身浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，面色略显苍白，心肺无特殊，腹部饱满，右上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

数字减影血管造影引导下经鼻放置空肠营养管对重症急性胰腺炎的临床价值

目的探讨数字减影血管造影引导下经鼻放置空肠营养管后行肠内营养对重症急性胰腺炎(SAP)的临床应用价值。方法回顾性分析110例SAP患者的临床资料,其中在数字减影血管造影引导下经鼻放置空肠营养管后行肠内营养治疗80例,行全胃肠外营养治疗30例,治疗4周后,比较两种治疗方法对患者营养状况、肠源性感染和多器官功能障碍的影响。结果两组治疗后血清总蛋白、白蛋白、白细胞数、器官功能衰竭评分、CT严重指数评分比较有统计学差异(P均<0.05)。结论数字减影血管造影引导下经鼻放置空肠营养管是简单、易行、安全有效的肠内营养途径,早期肠内营养可有效促进SAP患者的营养状态恢复,预防多器官功能衰竭发生。

肝硬化门静脉高压患者脾动脉盗血的临床价值

目的:探讨肝硬化门静脉高压与肝动脉、脾动脉血流动力学关系,为肝硬化门静脉高压患者的诊断及治疗提供依据.方法:利用彩色多普勒超声检测46例肝硬化门静脉高压患者与88例健康对照组肝动脉、脾动脉、脾静脉及门静脉血流动力学变化.结果:门静脉高压组脾动脉、脾静脉及门静脉血流指标均高于对照组(P<0.05),肝动脉血流量较对照组减少,差异有统计学意义(P<0.05).结论:肝硬化门静脉高压患者脾动脉明显增粗、迂曲,脾动脉血流量增加,而肝动脉细小,血流量减少,肝硬化门静脉高压患者脾动脉盗血现象普遍存在.

部分脾动脉栓塞术后栓塞脾组织变化过程的CT研究

目的通过CT分析,探讨脾功能亢进患者部分脾动脉栓塞术(PSE)后栓塞脾组织的变化及其对机体康复的影响。方法收集该院接受PSE治疗的脾功能亢进患者46例,在PSE治疗后1周、1个月、3个月及6个月复查上腹部CT平扫联合增强扫描,同时采血复查肝功能及血常规。将PSE治疗后1周的CT图像运用CT自带的Volume功能软件计算脾脏的栓塞比例,将栓塞比例小于等于50%的患者共31例作为A组,其余15例栓塞比例大于50%的患者作为B组。记录患者行PSE治疗后的住院时间、外周血细胞升高持续时间以及各观察期被栓塞脾组织的CT图像表现。结果栓塞脾组织的CT变化:术后1周所有患者均表现为梗死;术后1个月12例患者表现为梗死,其中有4例伴有液化表现,其余34例出现修复表现;术后3个月19例患者表现为完全修复,其余27例患者表现为部分修复,其中有8例患者有梗死伴液化表现;术后6个月42例患者表现为完全修复,其余4例患者表现为部分修复,同时有梗死伴液化表现。栓塞脾组织CT表现为部分修复的情况比较,在PSE治疗后1个月,两组间差异有统计学意义(P<0.05);栓塞脾组织修复程度的比较,在PSE治疗后3个月,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。PSE治疗后住院时间比较,A组与B组间差异有统计学意义(P<0.05)。PSE治疗后患者外周血细胞升高持续时间比较,A组与B组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论 PSE治疗脾功能亢进,栓塞比例的大小将会影响栓塞脾组织在不同时期的CT变化;PSE治疗后,栓塞脾组织的CT图像会有梗死、部分修复、梗死伴液化、完全修复的变化过程,这些变化过程将会对PSE治疗脾功能亢进的效果及治疗后的住院时间产生影响。

采用PBL教学法提高影像专业实习生的临床思维能力

目的:分析影像专业实习生的临床实习中采用PBL教学法所取得的具体效果以及对实习生临床思维能力建立的作用。方法:2016年3月—2017年3月介入科实习的40名影像专业实习生为本次研究对象,根据教学方法的不同,40名实习生被分成研究组和对照组两组,研究组临床实习中采用PBL教学法,对照组临床实习汇总采用传统教学法,比较两种教学法所取得的效果。结果:研究组的实习生的基础知识、临床分析以及病历书写方面要优于对照组,结果比较,存在差异,有统计意义(P<0.05)。结论:影像专业实习中应用PBL教学法可以提高影像专业实习生的临床思维能力,值得应用。

CT引导下穿刺置管引流术治疗细菌性肝脓肿的临床价值

目的探讨CT引导下穿刺置管引流术治疗细菌性肝脓肿的临床价值。方法对46例细菌性肝脓肿患者行CT引导下穿刺置管引流术,观察治疗效果及有无并发症发生。结果 46例患者病灶完全治愈,1周后白细胞总数、中性粒细胞百分比明显降低,1月治愈率达到82.6%,2月治愈率达到95.6%,3月治愈率达100%。结论 CT引导下肝脓肿置管引流术操作简单、安全有效、创伤小、可取代传统外科手术治疗。

胃肠间质瘤肝转移TACE治疗3例疗效分析并文献复习

目的 :观察经肝动脉化疗栓塞(TACE)治疗胃肠道间质瘤(GIST)肝转移的临床疗效。方法:回顾性分析我科收治3例胃肠道间质瘤肝转移患者,采用不同栓塞剂行TACE治疗后的临床资料,并结合国内外文献进行总结。其中1例选择碘化油乳剂化疗栓塞,经肝动脉灌注5-Fu、Lobaplatin,再以碘化油THP乳剂栓塞,治疗1疗程;2例选择明胶海绵颗粒(直径:350～560μm)联合CDDP或Lobaplatin化疗栓塞治疗,疗程1～3次。结果:2例GIST肝转移灶DSA肝动脉造影均为富血供染色。常规TACE病例术后3月复查上腹部增强CT,碘化油沉积较少,瘤体增大,肿瘤进展;明胶海绵颗粒联合化疗栓塞2例,术后复查上腹部增强CT,见肝内肿瘤完全坏死,瘤体缩小,按照mRECIST评估标准为CR。结论:不能外科手术切除GIST肝转移TACE治疗有效,微粒型栓塞剂较碘化油乳剂栓塞更适合胃肠道间质瘤肝转移TACE治疗。

微粒-TACE联合伊马替尼治疗进展期胃肠道间质瘤肝转移临床疗效观察

目的评估应用明胶海绵微粒TACE(GSM-TACE)联合伊马替尼治疗进展期胃肠道间质瘤(GIST)肝转移的临床疗效及安全性方法2013年1月—2019年1月收治9例不能外科手术的胃肠道间质瘤肝转移患者,规律服用伊马替尼治疗进展后,选用GSMs-TACE联合伊马替尼治疗,对患者的临床资料,CT随访结果,介入治疗的并发症及预后等情况进行总结和分析。术后采用改良实体瘤评价标准(mRECIST)标准评估疗效,术后每月随访1次。结果9例GIST肝转移均为接受伊马替尼治疗6~30个月进展的患者,且无外科根治性手术指征;9例患者共接受17次GSM-TACE治疗;根据mRECIST评价标准,完全缓解(CR)4例,部分缓解(PR)5例;中位生存时间(24±4.4)个月;无肝脓肿形成,未发生与介入相关的严重并发症。结论GMS-TACE联合伊马替尼治疗胃肠道间质瘤肝转移是一种安全的、有效的治疗方法。

原发性肝癌DSA表现与TACE疗效的关系分析

目的:探讨原发性肝癌数字减影血管造影(DSA)表现与经肝动脉化疗栓塞(TACE)疗效的关系。方法:选择2012年4月—2014年4月间行DSA造影并进行TACE治疗的原发性肝癌患者61例,根据术中DSA表现,将患者分为富血供组(44例)和中等血供组(17例),术后随访3个月至2年,以m RECIST标准评估肿瘤疗效,分析DSA血供分型与患者疗效及预后的关系。结果:TACE术后2个月,富血供组完全缓解(CR)2例(4.5%),部分缓解(PR)29例(65.9%),疾病稳定(SD)6例(13.6%),疾病进展(PD)7例(8.6%),客观有效率(CR+PR)70.4%,疾病控制率(CR+PR+SD)84.0%;中等血供组CR 0例(0.0%),PR 5例(29.4%),SD 4例(23.5%),PD 8例(47.1%),客观有效率29.4%,疾病控制率52.9%。富血供组、中等血供组中位生存期分别为14与7.9个月,6、12、24个月累计生存率分别为91.0%、68.0%、20.4%与59.1%、23.0%、12.1%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:原发性肝癌DSA血供分型与TACE治疗效果密切相关,富血供型肝癌TACE治疗效果较好。

急性梗阻性化脓性胆管炎经皮肝穿刺胆道引流术后死亡原因分析

目的:分析急性梗阻性化脓性胆管炎患者经皮肝穿刺胆道引流术后近期死亡相关原因。方法:回顾性分析2011年8月—2013年8月30例急性梗阻性化脓性胆管炎接受经皮肝穿刺胆道引流治疗30例临床资料,分析术后好转与死亡病例胆汁引流量、白细胞计数、肾功能及年龄等相关临床指标。结果:30例患者均急诊行经皮肝穿刺胆道引流术,均采用外引流,手术成功率为100%。引流部位均位于胆总管,其中以右入路20例,左入路10例。无胆道出血、胆汁漏等严重并发症。围手术期间死亡6例,病死率20.0%。结果分析显示患者病死率与发病年龄、白细胞计数、术后胆汁引流量及有无多器官功能衰竭均有关。结论:急性梗阻性化脓性胆管炎应及时行胆道引流减压、充分引流,积极抗感染、抗休克及预防多器官功能衰竭以降低病死率。

介入治疗结肠中动脉瘤破例出血1例

患者女,63岁。因突发腹痛2 d入院。2 d前无明显诱因出现中下腹部疼痛,为持续锐痛,并迅速波及全腹,急诊就诊我院。入院体格检查：体温36.7℃,脉搏120次/min,呼吸24次/min,血压12.3/7.5 k Pa;腹部稍隆起,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,压痛以脐周及右下腹部为重,肠鸣音稍减弱。实验室检查：白细胞8.01×109/L,中性粒0.86、红细胞3.7×1012/L、血红蛋白112 g/L、血小板118×109/L;

异甘草酸镁在治疗明胶海绵微粒TACE术后肝损伤中的临床应用

目的:观察异甘草酸镁对原发性肝癌TACE术后肝功能恢复的治疗效果。方法:2009年6月-2010年12月,我院应用异甘草酸镁治疗TACE术后患者40例,32例TACE术后患者应用古拉定治疗做为对照组,观察异甘草酸镁治疗原发性肝癌TACE术后肝损伤的临床疗效。结果:72例TACE术后患者肝脏功能恢复总有效率为86.1%,治疗组7 d有效率为100%,对照组为68.7%,两组间有统计学差别(P<0.05),治疗组术后7 d TBIL,ALT与术前比较均无统计学差别,没有发现与与异甘草酸镁有关的药物过敏、心悸、头晕、皮疹等不良反应。结论:新型明胶海绵颗粒作为一种最新研发的栓塞剂,治疗原发性肝癌显示出了良好效果,异甘草酸镁在治疗术后肝损伤方面疗效确切,但相关的作用机制尚需进一步探讨。

多学科协作成功救治急性A型主动脉夹层术后并发上消化道出血1例

主动脉夹层术后并发消化道出血发生率较低,但死亡率较高,是影响患者预后,导致死亡的主要因素之一[1-2]。本文总结1例多学科协作成功救治A型主动脉夹层术后并发上消化道出血的诊治经过,现报道如下。1临床资料。患者,男,60岁,因“突发腹部痛10+h”于2021年1月10日就诊于当地医院,行胸、腹主动脉CT血管造影(CTA)检查见升主动脉增宽,升主动脉、主动脉弓、降主动脉见线样低密度影,腹主动脉腔内高密度影,影像诊断:胸腹主动脉、双侧髂动脉广泛夹层(图1A);左肾部分梗死;大量心包积液。

介入栓塞治疗创伤性肝破裂出血并发肝脓肿的原因分析

探讨外伤性肝破裂出血行选择性动脉栓塞(TAE)治疗并发肝内脓肿的原因。方法 回顾性分析对38例经MSCT确诊为外伤性肝破裂出血的患者行介入治疗,栓塞材料采用弹簧圈、明胶海绵颗粒或联合栓塞,术后择期复查增强CT评估并发肝脓肿、肝梗死的情况。结果 38例患者均行肝动脉造影,DSA造影表现有造影剂外溢6例,血管截断3例,点状、片状染色 18例,染色缺损5例,片状染色伴有动-门脉瘘6例;35例行栓塞治疗,3例仅行血管造影;并发肝脓肿10例,肝梗死灶22例,无梗死灶6例。随访至所有病例肝脏完全愈合,形成肝脓肿10例患者,5例经穿刺置管引流治愈,另外5例经外科手术治愈。随访时间3个月~2年,无死亡病例。结论 外伤性肝破裂出血TAE是非手术治疗的重要手段,栓塞治疗增加肝脓肿发生率,肝动脉造影直接出血征象是肝动脉栓塞的金标准,慎重栓塞间接出血征象的肝损伤动脉,以减少肝脓肿发生率。

可携带125I粒子鼻饲管内照射治疗晚期梗阻性食道癌的临床研究

评估可携带125I粒子条的鼻饲营养管治疗在临床上对于晚期梗阻性食道癌疾病控制价值,分析其在治疗过程中的安全性、可行性以及患者治疗具体效果,为晚期梗阻性食道癌患者寻找到有效且适用的治疗新方式。方法:研究人员收集在本院确诊并且治疗的4例晚期梗阻性食道癌患者,在其签署知情同意书后,使用可携带125I粒子鼻饲管内照射治疗。医护人员重点记录患者整体治疗过程中的治疗成功率、治疗过程并发症,收集治疗后2个月患者的疼痛视觉模拟评分(VAS),Neuhaus吞咽困难分级、对比剂通畅情况以及肿瘤局部情况。结果:可携带125I粒子鼻饲管内照射治疗技术成功率为100%,4位患者均得到了理想的治疗效果,没有任何患者出现感染、出血、断裂以及移位等不良并发症,且患者治疗2个月后的VAS评分、Neuhaus吞咽困难分级明显优于治疗前,组间统计学存在意义(P<0.01),对比剂通过闭塞狭窄区顺利,肿瘤评价2例为PR、2例为PD。随访6个月,死亡1例,鼻饲管脱出1例,更换鼻饲管2例。结论:可携带125I粒子鼻饲营养管临床上姑息性治疗晚期梗阻行食道癌是安全的、可行的,有一定的临床实用价值。

全身多发转移的胰腺血管活性肠肽瘤

胰腺血管活性肠肽瘤(VIPoma)为罕见的胰腺功能性神经内分泌肿瘤,临床表现为大量水样泻、严重低钾血症、无胃酸或低胃酸。该患者为胰腺VIPoma伴全身多发转移,经外科手术切除、靶向药物等治疗后仍出现顽固性、周期性大量水样泻。经遵义医科大学附属医院神经内分泌肿瘤多学科诊疗团队诊治后,制订个体化诊疗方案,使用短效和长效生长抑素类似物(SSA)联同肝动脉栓塞术肝内减瘤控制功能性肿瘤激素分泌、抑制肿瘤生长的综合治疗后,患者显著获益,现报告其多学科诊治经过以供临床参考。