香芍颗粒治疗妇科恶性肿瘤医源性卵巢去势的临床效果研究

目的探讨香芍颗粒治疗妇科恶性肿瘤医源性卵巢去势的临床效果。方法研究2018年7月至2020年12月江西省妇幼保健院收治90例的40~55岁妇科恶性肿瘤(宫颈腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌)治疗后卵巢去势患者(Kupperman评分≥15分)服用不同药物疗效。为研究对象,按照随机数字表随机分组方法分为香芍颗粒组(45例)和对照组(45例)。观察组服用香芍颗粒,每天3次,每次4 g。对照组服用谷维素片,20 mg/次,3次/d。睡眠欠佳者给予安定类口服促睡眠。均连服8周。比较两组治疗前后的Kupperman评分变化情况和两组治疗前后Kupperman评分改变程度。结果纳入研究70人,观察组36人,对照组34人。两组肿瘤的分类、治疗前Kupperman评分及年龄的差异等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。观察组服用香芍颗粒后Kupperman评分低于服药前,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组服药后Kupperman评分中烦躁、感觉异常、心悸、失眠评分和总评分低于服药前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组服用香芍颗粒后Kupperman评分中其烦躁、抑郁、疲倦、头痛、心悸、皮肤瘙痒症状的评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论香芍颗粒治疗可有效缓解妇科恶性肿瘤卵巢去势的围绝经综合症症状,其中疲倦、头痛、烦躁、抑郁、心悸、皮肤瘙痒症状改善较谷维素作用明显。

CMTM6和PD-L1在宫颈鳞癌组织中的表达及临床意义

目的探讨CMTM6和PD-L1在宫颈鳞癌(CSCC)组织中的表达、相互关系及临床意义。方法采用免疫组化法检测20例正常子宫颈、26例子宫颈癌前病变和46例早期宫颈鳞癌组织中CMTM6和PD-L1表达,分析CMTM6和PD-L1表达与早期宫颈鳞癌临床病理特征及预后的关系。结果CMTM6在正常宫颈、宫颈癌前病变、宫颈鳞癌组织中高表达分别为0%(0/20)、11.54%(3/26)、60.87%(28/46),三者差异有统计学意义(χ^(2)=31.08,P<0.01);PD-L1在3组中高表达分别为10%(2/20)、15.38%(4/26)、71.74%(33/46),差异有统计学意义(χ^(2)=32.58,P<0.01)。McNemar检验CMTM6、PD-L1表达在早期宫颈鳞癌中差异无统计学意义(P>0.05);Kappa检验CMTM6和PD-L1在早期宫颈鳞癌中的表达呈一致性且密切相关(P<0.01,Kappa值0.472)。CMTM6高表达的早期宫颈鳞癌患者脉管癌栓、宮旁浸润和淋巴转移发生率增高(P<0.01),PD-L1表达则对其无明显影响(P>0.05);通过Kaplan-Meier分析,CMTM6高表达的早期宫颈鳞癌患者5年无病生存期下降,而PD-L1高表达的早期宫颈鳞癌患者5年无病生存期无明显改变。结论CMTM6和PD-L1在早期宫颈鳞癌患者中表达增高且两者呈一致性,CMTM6可能是早期宫颈鳞癌浸润、转移预警及生存预后评估的指标。

7051例宫颈癌患者发病趋势分析

目的:分析不同时期宫颈癌患者的发病情况和变化趋势,为宫颈癌的防治策略提供参考依据。方法:收集2005年1月至2015年12月于江西省妇幼保健院住院的7051例初次治疗宫颈癌患者的临床病理资料。分析逐年收治例数的变化、不同年龄段(以5岁为间隔划分)宫颈癌构成比。以国家卫生部开展农村妇女免费两癌筛查的2009年为界,分为2005~2008年(A组)和2009~2015年(B组),比较不同时期宫颈癌患者的发病年龄、临床分期、病理类型的变化。结果:2005年至2015年宫颈癌收治例数逐年增长,幅度较大的为2009年540例增至2010年649例,2011年643例增至2012年的807例。Ia期、Ib期发病高峰年龄段为36~50岁,IIa期、IIb期、III期、IV期发病高峰年龄段为41~60岁。2005~2008年组和2009~2015年组宫颈癌患者的平均发病年龄分别为(46.56±9.634)岁和(48.29±9.701)岁,差异有统计学意义(P=0.000);宫颈癌Ⅰa期构成比分别为162/1836(8.8%)、298/5215(5.7%),Ⅰb期构成比分别为556/1836(30.3%)、1923/5215(36.9%),Ⅱa期构成比分别为126/1836(6.9%)、434/5215(8.3%),Ⅱb期构成比分别为542/1836(29.5%)、1369/5215(26.3%),组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);Ⅲ期及Ⅳ期构成比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2005~2008年组和2009~2015年组的宫颈鳞癌构成比分别为1653/1836(90.0%)、4535/5215(87.0%),腺鳞癌构成比分别为30/1836(1.6%)、203/5215(3.9%),组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组的腺癌及其他类型构成比比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:组织性筛查以35~64岁为主,涵盖宫颈癌绝大部分人群。随着宫颈癌筛查覆盖率的增加,发现宫颈癌例数增多,以早期宫颈癌增加为主,筛查效果初步成效。宫颈癌病理类型以鳞癌为主,腺鳞癌比例呈增加趋势。

盆底肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练后性功能评定观察

目的:探讨盆底肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练对女性性功能影响。方法:选取2009年1月～2010年6月在江西省妇幼保健院确诊为盆腔器官脱垂的妇女。治疗组:行盆底肌电刺激联合生物反馈盆底肌训练;对照组:行提肛锻炼。分别在处理前及处理后6个月,采用女性性功能指数(FSFI)自评量表评定性功能。比较两组处理前后性功能评定变化。结果:治疗组治疗后性生活质量各指标中,性欲望、性兴奋、阴道润滑、高潮、满意度分值较治疗前显著升高,而疼痛分值显著下降,差异均有统计学意义(P均<0.05)。治疗组性生活质量各指标评分变化值均较对照组显著(P均<0.05)。结论:盆底肌肉训练、生物反馈及电刺激等盆底康复训练可改善女性性生活质量。

同步放化疗后巩固化疗对子宫颈癌预后影响的荟萃分析

目的:探讨宫颈癌同步放化疗后巩固化疗对宫颈癌预后的影响。方法:检索2000年至2013年国内外已发表的关于宫颈癌同步放化疗后巩固化疗对宫颈癌患者预后影响的随机对照试验,提取资料后对总生存率、无进展生存率和骨髓抑制III^IV发生率进行荟萃分析,计算巩固化疗组相对于单纯同步放化疗对照组优势比(OR),评价巩固化疗对患者预后的影响。结果:最终纳入4篇研究,共248例患者,其中巩固化疗组120例,对照组128例。Meta分析结果显示,巩固化疗组和对照组的无进展生存率比较,差异无统计学意义(OR=1.38,95%CI 0.77~2.46,P=0.28);两组的总生存率和骨髓III^IV度发生率比较,差异均有统计学意义(OR=2.6,95%CI为1.1~6.16,P=0.03;OR=2.43,95%Cl为1.24~4.77,P=0.010)。结论:子宫颈癌同步放化疗后巩固化疗可改善子宫颈癌患者总生存率,但增加毒副反应发生。

女性压力性尿失禁的调查分析

目的探讨女性压力性尿失禁的危险因素,为预防提供依据。方法随机对2007年10月～2007年12月来我院进行妇科普查或产后42d复查的1000例妇女进行调查分析。结果226例妇女患压力性尿失禁,患病率为22.6%。单因素分析年龄、产后、绝经、孕次、产次、剖宫产、高血压、盆腔手术、尿失禁家族史、膀胱过度充盈、学历、大便困难、阴道后壁脱出、阴道前壁脱出、吸烟、子宫脱垂与女性压力性尿失禁有关(P<0.05),而职业、出生时胎儿重量、臀位、侧切、胎吸、产钳、会阴撕裂无明显相关性(P>0.05)。多因素分析女性压力性尿失禁的独立危险因素,按危险强度排列依次为绝经、吸烟、尿失禁家族史、膀胱过度充盈、年龄、剖宫产史。结论避免多孕多产,避免医源性损伤,避免阴道产的损伤,养成良好的生活习惯可减少女性压力性尿失禁发生。

残角子宫腺泡状软组织肉瘤1例报道并文献复习

腺泡状软组织肉瘤（alveolar soft part sarcoffla,ASPS）是一种很少见的间质肿瘤,占所有软组织肉瘤的0.5%-1%,多累及肢体远端的深部软组织,表现为无痛性包块。ASPS偶发于女性生殖道,多见于宫颈部位,子宫体部较少见。本文报道了1例原发性残角子宫ASPS,并复习文献报道,探讨其临床特点及诊治方法。1病例简介患者,43岁,G2P1,因＂体检发现盆腔包块20＋天＂于2012年7月21日收入院。7月2日B超示,子宫46mm×45mm×40mm,左侧附件区见一约68mm×65mm×57mm大的低回声包块,壁厚双层,内见多数分隔,液区见不等量沉积物。血清肿瘤标记物CA125、癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、β-HCG水平均正常。患者平素月经规律,16岁初潮,月经6-7天/28天;无痛经史,量少,无血块;LMP 2012年7月15日。

药物预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成的Meta分析

目的探讨不同药物预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成的效果。方法检索国内外已发表的相关文献,选择比较药物预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成的所有随机对照试验,提取资料后对疗效、副反应进行Meta分析,计算不同药物对妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成的的影响。结果从1988年-2014年,组1观察组为单一药物,对照组为不采用预防性用药预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成,有5项研究入选,共969例患者,观察组509例,对照组460例,分析结果显示药物可有效预防妇科盆腔术后下肢深静脉血栓形成（OR=0.2,95%CI为0.09-0.44,P〈0.0001）;术后引流物量比较无统计学意义（MD 7.61,95%CI为-11.71-26.93,P=0.44）。组2去纤肽与肝素钙对比研究的3篇,纳入患者313例。预防下肢深静脉血栓形成差异无统计学意义（OR=0.19,95%CI为0.01-4.11,P=0.29）。结论预防性使用低分子肝素、丹参、去纤肽等可降低妇科盆腔手术术后下肢深静脉血栓的形成的风险,未增加术后引流物量及出血。去纤苷与低分子肝素钙效果相当。

子宫颈腺癌组织中Nup88蛋白的表达及其意义

目的探讨核孔蛋白88(nucleoporin 88,Nup88)在子宫颈腺癌组织中的表达及其意义。方法采用免疫组化SP法检测20例正常子宫颈组织、20例子宫颈原位腺癌和60例子宫颈腺癌组织中Nup88蛋白表达;分析Nup88蛋白表达与子宫颈腺癌临床病理特征及预后的关系。结果 Nup88蛋白在子宫颈腺癌组织、子宫颈原位腺癌组织、正常子宫颈组织中的阳性率分别为78.3%(47/60)、45.0%(9/20)、10.0%(2/20),在子宫颈腺癌组织中的表达最高(P<0.05);Nup88蛋白表达与患者年龄(≤50岁或>50岁)、组织病理类型、肿瘤大小等无关(P均>0.05);与肿瘤浸润深度、淋巴结转移有关(P均<0.05)。Nup88蛋白阳性的子宫颈腺癌患者预后差。结论 Nup88蛋白可能与子宫颈腺癌的发生、发展有关,有望成为评估子宫颈腺癌生物学行为的指标之一。

HPV型别与宫颈癌的临床病理特征关系研究

目的探讨宫颈癌患者的人乳头瘤病毒感染型别与宫颈临床病理之间关系。方法回顾性分析2015年1月至2015年12月在江西省妇幼保健院因IB-IIA宫颈癌行根治性宫颈癌手术141例,术前采用导流杂交基因芯片技术对HPV感染进行基因诊断和分型,比较HPV型别在年龄、脉管见癌栓、肌层浸润、临床分期、病理类型和淋巴结转移上的差异。结果宫颈癌中单一HPV感染为主。宫颈癌组织中总HPV感染率为89.4%(126/141),单一感染率为77.3%(109/141),多重感染率为12.1%(17/141),主要感染型别依次为HPV l6、18、52和58。无论是单一感染还是多重感染,均以含HPV16为主要的感染型别。HPV多重感染与单一感染、无HPV感染的比例在病理分级方面存在差异(P<0.05),在年龄、脉管见癌栓、肌层浸润、临床分期、病理类型和淋巴结转移上无差异。16、18型感染与其他型别感染、无HPV感染的比例在病理分级方面存在差异(P<0.05),在年龄、脉管见癌栓、肌层浸润、临床分期、病理类型和淋巴结转移上无差异。结论HPV多重感染及HPV16和18型感染与宫颈癌患者病理分级有关,与年龄、脉管见癌栓、肌层浸润、临床分期、病理类型和淋巴结转移上无差异,可能是独立的致癌因子。

江西地区女性下生殖道高危人乳头病毒感染的高危因素分析

全球每年宫颈癌新发病例已超过57万例,且75%~80%发生在发展中国家[1],我国占13万。作为宫颈癌高发区之一的江西,其防治形势不容乐观。已证实人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌发病的必要条件。只有减少HPV感染或尽早发现HPV感染才能从宫颈癌的一级及二级预防的源头上有效预防宫颈癌的发生,降低宫颈癌的发病率及病死率。本研究旨在探讨宫颈癌高发区江西地区高危HPV感染的危险因素,为江西地区宫颈癌筛查防治提供科学依据。

派特灵治疗HPV感染阴道壁低级别病变的临床研究

目的 探讨派特灵治疗人乳头瘤病毒(humanpapillomavi-rus,HPV)感染阴道壁低级别病变(VAINⅠ)的有效性。方法选择2020年1月至2021年12月我院60例HPV阳性、阴道镜下组织病理学检查结果为阴道壁低级别病变(VAIN Ⅰ)的女性患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组,每组30例,治疗组给予派特灵治疗,对照组患者仅定期随访,比较两组HPV转阴率及阴道壁低级别病变转阴情况。结果 治疗组患者治疗开始第6个月及第12个月HPV转阴率高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),VAIN Ⅰ转阴情况比较优于对照组,两组比较有统计学差异(P<0.05)。结论 HPV感染VAIN Ⅰ患者使用派特灵治疗,有助于提高HPV的转阴率和阴道壁低级别病变转阴。

重组人源胶原蛋白阴道凝胶治疗绝经期泌尿生殖综合症的临床研究

目的探讨重组人源胶原蛋白阴道凝胶治疗绝经期泌尿生殖综合症的效果。方法选择2020年1月至2020年12月我院60例绝经期女性患者为研究对象,随机分为治疗组和对照组,每组30例,治疗组给予重组人源胶原蛋白阴道凝胶治疗,对照组患者仅定期随访,比较两组绝经期泌尿生殖综合症改善情况及治疗前后疗效满意度。结果治疗组患者治疗后绝经期泌尿生殖综合症改善情况比较优于对照组,治疗组治疗后能明显缓解外阴阴道干涩、刺痛,减轻性交疼痛,提高患者满意度,治疗前后差异有统计学意义(P<0.05),对照组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论患者使用重组人源胶原蛋白阴道凝胶治疗绝经期泌尿生殖综合症,有助于缓解症状,提高患者的生活质量,对拒绝使用雌激素治疗及有使用雌激素禁忌症的患者可以提供一种治疗参考。

p16免疫细胞化学染色用于绝经后细胞为ASCUS分流的价值

目的 探讨p16免疫细胞化学染色用于绝经后液基细胞(TCT)为未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)分流筛查的价值。方法 选取2020年11月至2021年8月在医院就诊且TCT结果是ASCUS的绝经后女性531例。所有患者均接受HPV检测和p16免疫细胞化学染色、阴道镜检查及阴道镜指引下宫颈活检和(或)宫颈管诊断性刮宫,以组织病理学结果为金标准。比较p16免疫细胞化学染色与HPV检测的总阳性率,以及p16免疫细胞化学染色与HPV检测的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值的差异。结果 HPV检测总阳性率为65.73%(349/531),p16免疫细胞化学染色阳性率为51.60%(274/531),p16免疫细胞化学染色阳性率低于HPV检测,差异有统计学意义。531例患者经病理诊断正常宫颈448例,LSIL58例,HSIL19例,浸润癌6例,p16阳性率随宫颈病变级别升高而升高,分别为49.33%(221/448)、60.34%(35/58)、73.68%(14/19)、83.33%(5/6),且HSIL及以上患者的p16阳性率(80.00%,20/25)显著高于LSIL及正常宫颈者(50.09%,256/506;χ2值=8.28,P<0.01)。HPV检测结果的灵敏性、特异性、阳性预测值和阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为80.00%、34.98%、5.73%、97.25%、1.23、0.57,而p16免疫细胞化学染色结果的灵敏性、特异性、阳性预测值和阴性预测值、阳性似然比、阴性似然比分别为76.00%、49.41%、6.91%、97.65%、1.50、0.49。结论 使用p16免疫细胞化学染色代替HPV检测进行ASCUS分流,阴道镜转诊率将降低,但同时对HSIL以上病变诊断效能较高,不会因为较低的阴道镜转诊而增加疾病的漏诊。而且与活检的侵入性操作相比它是微创的,因此在绝经后TCT为ASCUS的女性这一特殊群体,可考虑用p16免疫细胞化学染色代替HPV检测来进行分流。

子宫颈管搔刮术对宫颈高级别鳞状上皮内病变的检出价值

目的探讨子宫颈管搔刮术(ECC)对宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)的检出价值。方法回顾性分析678例具有完整病例资料患者的临床特点和阴道镜特征。结果678例患者中仅经子宫颈活检确诊HSIL者391例(57.67%),仅ECC确诊HSIL者7例(1.03%),差异有统计学意义(P<0.001);ECC诊断为HSIL 287例(42.33%,含子宫颈活检阳性和阴性病例),子宫颈活检诊断为HSIL 671例(98.97%,含ECC阳性和阴性病例),差异有统计学意义(P<0.001)。1型+2型转化区中ECC阳性68例(33.33%,68/204),3型转化区中ECC阳性247例(52.11%,247/474),差异有统计学意义(P<0.001)。≥45岁与<45岁者ECC阳性率分别为145例(55.13%,145/263)和170例(40.96%,170/415),两者比较,差异有统计学意义(P<0.001)。结论子宫颈活检在HSIL的检出中占主导地位,ECC只能作为子宫颈活检的补充;年龄≥45岁或阴道镜检查为3型转化区时应该关注子宫颈管内病变。

子宫内膜癌中卵巢转移的高危险因素分析

目的分析子宫内膜癌卵巢转移的相关危险因素。方法回顾性分析初始治疗的子宫内膜癌患者资料,通过SPSS统计软件处理年龄、肿瘤分化程度、淋巴结转移、输卵管浸润等14项可能与子宫内膜癌转移至卵巢的相关因素。结果682例患者中,24例发生卵巢转移,转移率为3.5%。临床分期、病灶大小、输卵管浸润、病灶部位、病理类型、腹腔积液或腹腔冲洗液细胞学、盆腔淋巴结转移、脉管癌栓、浸润肌层深度、分化程度与卵巢转移有统计学相关性(P均<0.05),子宫内膜癌与卵巢转移的Logistic多因素分析(由弱到强):病理分期<病灶部位<分化程度<腹水细胞学<盆腔的淋巴结转移<输卵管浸润(P均<0.05)。结论非早期、病灶靠近宫角、腹水细胞学阳性、盆腔淋巴结转移、低分化、输卵管浸润为子宫内膜癌的独立危险因素,伴有上述风险患者不建议保留卵巢。

血清肿瘤相关物质对妇科肿瘤的诊断价值研究

目的探讨血清肿瘤相关物质、糖类抗原12-5对在妇科肿瘤的诊断价值。方法对254例妇科恶性肿瘤、100例妇科良性肿瘤患者及100例健康女性,分别采用电化学发光法、化学比色法测定血清中Ca125、TAM的水平。结果与正常对照组及良性肿瘤组相比,恶性肿瘤患者血清Ca125和TAM的含量明显升高(P<0.05),Ca125和TAM对妇科恶性肿瘤的检测灵敏度分别为37.4%、44.1%,特异度分别为91.0%、92.5%。两者联合检测灵敏度和特异度分别为67.7%、84.0%。结论血清TAM、Ca125的检测对妇科恶性肿瘤的辅助诊断有重要的意义,两者联合检测可提高妇科恶性肿瘤的检出率,尤其是卵巢癌的检出率。

妊娠期身体质量指数及增长趋势对妊娠结局的影响

目的探讨妊娠期身体质量指数(BMI)和妊娠期体重增加对妊娠结局的影响。方法选取2017年1月至2018年5月在湖州市妇幼保健院孕检的孕妇200例,根据BMI将其分为偏重组(BMI≥24kg/m^2)80例和正常组(BMI<24kg/m^2)120例,另根据体重增长情况将其分为体重增长≥15kg组和体重增长<15kg组,给予体重管理干预措施,观察不同妊娠期BMI和妊娠期体重增加对妊娠结局的影响。结果孕妇妊娠期偏重组的新生儿体重明显大于正常组,差异具有统计学意义(F=4.641,P<0.05),两组的妊娠期高血压和产程大出血发生率差异均有统计学意义(χ~2值分别为3.852、4.950,均P<0.05);孕妇妊娠期体重增长≥15kg组的新生儿体重明显高于体重增长<15kg组,差异具有统计学意义(F=3.762,P<0.05),两组的妊娠期高血压和产程大出血发生率差异均有统计学意义(χ~2值分别为7.261、7.140,均P<0.05)。结论针对妊娠妇女而言,妊娠期给予体重管理有利于良好的妊娠结局。