距下关节对下肢畸形的代偿作用

全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后假体生存率与下肢力线的精准重建密切相关,正确评价下肢力线对下肢畸形的矫形手术是非常重要的。许多研究只评估冠状面髋-膝-踝中心轴对线,由于距下关节(subtalar joint,STJ)也承担肢体的重量,为了更好的测量下肢力线,除了评估髋-膝-踝中心轴对线外,也有必要评估STJ的对线[1-3]。STJ是距骨与跟骨间的关节,由距骨下面与跟骨上面的关节面构成,STJ能够承受并传导人体重量且协调下肢关节运动,是后足生物力学的中心和足部稳定的重要枢轴结构[4]。最近的很多研究着重讨论了STJ的代偿功能[5-7],结果显示STJ可有效代偿膝关节和踝关节的畸形[8-12]。当膝关节或踝关节畸形接受矫形手术治疗时,了解STJ代偿的机制及手术后STJ对线的变化有助于手术计划的制定。在这篇综述中,我们主要讨论了STJ在下肢畸形中的代偿作用。

未成年人前十字韧带损伤的研究进展

随着越来越多的未成年人参加有组织的竞技运动,这些年龄组的前十字韧带损伤(ACL)发生率有所增加。未成年人ACL损伤的治疗是一个挑战,因为重建必须保护股骨远端和胫骨近端的骨骺以避免生长障碍。过去,对骨骼未发育成熟的ACL损伤患者给予佩戴支具及限制活动,直到骨骼成熟再行重建,仅对那些有膝关节不稳定的患者行重建治疗。然而,大量研究表明延迟重建可能会增加半月板和关节软骨损伤的风险。因此,早期重建有利于保护半月板及关节软骨并使患者恢复以往的运动。为了应对未成年患者对ACL重建技术日益增长的需求,已经开发了全骨骺保护和部分骨骺保护等技术。除了手术技术的进步外,ACL损伤的预防及术后康复也受到关注。对ACL损伤预防的兴趣的增长,很大程度上与未成年人无论是ACL移植物还是对侧ACL再次撕裂的高风险有关。近期研究表明,精心设计的神经肌肉训练计划可以降低原发性和继发性ACL损伤的风险,同时恰当的康复治疗也至关重要。