颅内动脉瘤40例栓塞治疗的体会

目的探讨经血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的操作技巧及疗效。方法回顾分析2004年10月至2007年12月间栓塞治疗40例41个颅内动脉瘤的方法及效果。40例病人术前均行头部CT证实有蛛网膜下腔出血,按Hunter-Hess分级,Ⅰ级6例,Ⅱ级12例,Ⅲ级16例,Ⅳ级6例。结果41个动脉瘤均行弹簧圈栓塞,其中36个动脉瘤达到致密栓塞,4个大部栓塞,1例病人因术中破裂栓塞失败而改为急诊手术治疗。40例病人术后恢复良好36例,重残3例,死亡1例。结论血管内栓塞治疗颅内动脉瘤是安全有效的方法。选择合适的手术时机,熟练掌握微导管技术是决定手术成功的关键。

小骨窗纵裂入路开颅手术治疗大脑前动脉-胼周动脉动脉瘤

目的探讨小骨窗纵裂入路治疗大脑前动脉-胼周动脉动脉瘤的临床效果。方法回顾分析10例经小骨窗纵裂入路显微手术治疗的大脑前动脉-胼周动脉动脉瘤患者的临床资料。结果 10例病人均成功夹闭动脉瘤,8例恢复良好,1例遗留一侧下肢轻瘫,1例在外院行介入治疗失败后转入我科行手术治疗,术后患者重残。手术无死亡。结论采用小骨窗纵裂入路治疗大脑前动脉-胼周动脉动脉瘤只要处理得当,临床效果满意。

原发性颅内恶性淋巴瘤14例临床分析

目的探讨原发性颅内恶性淋巴瘤的临床、影像学与病理学特征,加深对本病的认识。方法回顾分析我院自1997年至2005年经病理证实的14例恶性淋巴瘤病例的临床资料。结果原发性颅内恶性淋巴瘤生长部位不同,临床表现各异,但其主要表现为颅内压增高和神经功能缺失,易误诊为其它脑病。结论原发性颅内恶性淋巴瘤缺乏特异性临床表现,影像学表现可提示诊断,活检是其确诊的必要手段,采用手术、放疗、化疗等综合性治疗效果较好。

迟发性外伤性颅内血肿再次手术临床分析

目的 探讨治疗迟发性外伤性颅内血肿的方法、适应证及疗效。方法 采用扩大的翼点入路行第一次额颞部硬膜外、下血肿清除术 ,二次手术沿原手术入路。结果 42例再次手术患者 ,12例完全康复出院 ,2 1例遗留不同程度的后遗症 ,9例死亡 ,死亡率 2 2 %。结论 迟发性外伤性颅内血肿 ,虽病情危重 ,但只要及时发现 ,积极治疗 ,仍可获得满意的疗效。

血管内治疗椎动脉夹层动脉瘤14例临床分析

目的探讨椎动脉夹层动脉瘤的临床特征、影像学特点,及不同类型夹层动脉瘤的治疗方法。方法 2010年6月至2014年11月血管内治疗椎动脉夹层动脉瘤14例,其中支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤9例,弹簧圈闭塞动脉瘤及载瘤动脉3例,支架保护小脑后下动脉后行动脉瘤及载瘤动脉闭塞2例。结果 14例中,12例CT表现为蛛网膜下腔出血,DSA表现为珠线征及偏心性动脉瘤样扩张。支架联合弹簧圈栓塞动脉瘤9例中,术后即刻造影示,完全栓塞6例,近全栓塞2例,大部分栓塞1例;术后8例1年后随访,动脉瘤复发2例。载瘤动脉及动脉瘤闭塞3例中,术后即刻造影,动脉瘤及载瘤动脉不显影,术后6个月复查未见复发。支架保护小脑后下动脉后闭塞载瘤动脉及动脉瘤2例,术后2周死亡。结论 DSA是诊断椎动脉夹层动脉瘤的可靠依据,血管内治疗是治疗椎动脉夹层动脉瘤的有效方法。

中西医结合疗法对高血压脑出血术后认知功能障碍的康复效果

目的:探讨中西医结合疗法对高血压脑出血术后认知功能障碍的康复效果。方法:选取襄阳市中心医院2019年1月至2020年12月期间收治的82例高血压脑出血术后认知功能障碍患者,随机分为对照组与观察组,各41例。对照组使用常规西医治疗,观察组则在对照组的基础上给予中医治疗,比较两组患者的临床疗效、认知功能指标变化、中医证候积分变化。结果:观察组患者治疗总有效率为92.68%,高于对照组的73.17%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者的各项Loewenstein认知功能评定表(LOTCA)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者的各项LOTCA评分均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者的各项中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者的各项中医证候积分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合疗法对高血压脑出血术后认知功能障碍的康复效果显著,能有效改善认知功能,减轻中医证候,提高神经功能。

实验性脑损伤大白鼠脑组织中递质性氨基酸含量变化的研究

目的为了了解急性脑损伤后脑组织中递质性氨基酸含量的变化。方法本实验取62只SD雄性大白鼠随机分成对照组和实验组，采用大鼠硬膜外落体致伤模型，应用高频液相色谱分析法测定了损伤灶脑组织匀浆中兴奋性氨基酸(EAA)-谷氨酸GIu和门冬氨酸(Asp)，抑制性氨基酸-λ氧基丁酸(GABA)和甘氨酸(GIy)含量的时相变化。结果损伤灶脑组织中兴奋性氨基酸GLu和Asp在伤后10分钟即明显下降，在1小时后回升，至24小时GLu基本恢复到伤前水平，ASP仍低于对照组。而抑制性氨基酸GABA和GLy在伤后10分钟则明显升高，1小时后回落，24小时GABA与对照组相比较无显著差异，而GLy则无恢复。结论损伤灶脑组织中氨基酸含量的变化与脑损伤程度有密切关系，兴奋性氨基酸与损伤程度呈负相关，而抑制性氨基酸则呈正相关。

幕下肿瘤术后呼吸骤停分析(附8例报告)

后颅窝肿瘤临床多见,因脑干位于其中,且有相当丰富的血管神经,手术难度大、并发症多.我科自1998年至今,手术治疗后颅窝肿瘤98例,其中8例出现术后呼吸骤停,现分析如下.

神经内镜辅助眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤

目的总结内镜辅助下经眶上锁孔入路显微手术切除鞍结节脑膜瘤的手术效果。方法13例鞍结节脑膜瘤采用眶上锁孔入路,先在显微镜直视下切除部分肿瘤,再在内镜辅助下切除残余肿瘤。结果肿瘤全切除12例(SimpsonⅠ级切除2例,Ⅱ级切除10例),次全切除1例(SimpsonⅢ级切除)。11例术后随访3个月～6年,平均2.3年,<1年恢复正常工作和生活9例,术后2年肿瘤复发1例,1年后恢复生活自理1例。结论内镜辅助下眶上锁孔入路切除鞍结节脑膜瘤克服了显微镜直视下的盲区,并发症少,创伤小,效果满意。

老年人重型颅脑损伤诊治探讨

目的探讨老年人颅脑损伤临床特点及治疗经验。方法回顾性分析56例老年重型颅脑损伤患者临床资料及诊治过程,手术治疗46例,其中开颅清除血肿26例,血肿清除加去骨瓣减压15例,钻孔引流5例;非手术治疗10例。术后防治肺部感染、消化道出血、营养不良等并发症。结果随访3个月,按格拉斯哥预后评分(GOS)评定结果:良好8例,中残15例,重残7例,植物生存8例,死亡18例,死亡率32.1%。结论老年人颅脑损伤个体化治疗及重视防治并发症,是提高老年人颅脑损伤存活率的关键。

高血压丘脑出血的手术治疗

目的探讨高血压丘脑出血患者手术治疗的效果。方法高血压丘脑出血的患者58例，10例丘脑小血肿（10-30m1）且有单侧或双侧脑室铸型者行脑室外引流及尿激酶纤溶治疗、17例丘脑出血未破入脑室且出血量31～40ml者立体定向血肿穿刺碎吸术治疗，15例丘脑出血破入脑室且血肿量较大（〉40m1）者行血肿穿刺联合脑室外引流治疗及16例血肿量大且基本位于中心部位并破人脑室者经纵裂人路显微镜下丘脑血肿清除术治疗。结果术后6个月存活49例，死亡9例。存活者术后6个月按El常生活能力分级评估预后：1级15例，2级19例，3级10例，4级5例。结论高血压丘脑出血患者应根据出血量、有无破人脑室及其病隋制定手术方案，经纵裂入路显微镜下丘脑血肿清除术对出血位于中线丘脑且出血量较大者有其可行性。

显微外科治疗重型脑干出血

目的探讨显微外科治疗重型脑干出血的指征、手术方法和效果。方法回顾性分析2006年2月至2010年4月显微手术治疗的34例出血量5-18ml、GCS评分4-7分的重型脑干出血病人的临床资料。结果 34例经36次显微手术全部清除血肿,其中16例经颞下锁孔开颅手术。术后7d内清醒4例,其中2例GCS评分5分的患者,术后第2天即恢复部分意识。术后死亡3例。31例随访6月-3年,生活能自理4例,部分自理9例,清醒但重残5例,微弱意识2例,植物生存5例,死亡6例。结论早期应用显微手术清除血肿,加强围手术期的综合处理,可明显改善重型脑干出血患者的预后。

锁孔入路显微手术治疗老年自发性小脑出血

自发性小脑出血（SCH）占脑出血的5％～10％，多见于年龄〉60岁的高血压患者，小脑齿状核动脉或静脉破裂为常见出血原因。SCH病情凶险，易弓l起梗阻性脑积水、脑干受压，乃至直接形成枕骨大孔疝而致患者死亡，死亡率达20．0％～41．7％。

立体定向微创治疗高血压丘脑出血

目的探讨立体定向穿刺碎吸技术治疗高血压脑出血的效果。方法回顾性分析35例应用立体定向穿刺碎吸技术治疗原发性高血压丘脑出血的病人临床资料。结果病例术后均随访3个月以上,按照GOS评分,轻度残疾(GOS 4分)18例,重度残疾(GOS 3分)8例,植物状态(GOS 2分)7例,死亡(GOS 1分)2例。结论立体定向计算机辅助定位微创手术创伤小、定位准确、安全性高,有助于改善高血压丘脑出血病人预后。

颅内动脉瘤破裂并脑内血肿的急诊手术治疗

目的探讨颅内动脉瘤破裂并脑内血肿的手术治疗时机和方法,以提高手术疗效。方法回顾性分析2002年4月至2006年10月在我科行急诊手术治疗的32例破裂颅内动脉瘤并脑内血肿患者的临床资料。32例颅内动脉瘤中,大脑中动脉瘤13例,前交通动脉瘤8例,后交通动脉瘤6例,大脑前动脉瘤3例,颈内动脉瘤2例。所有患者术前均行CT检查,28例术前行DSA检查。均在24h内行急诊手术,直视下夹闭动脉瘤并清除血肿。结果按GOS评分,术后恢复良好19例,轻度残废6例,重度残废5例,死亡2例。结论颅内动脉瘤破裂并脑内血肿的急诊手术效果明显,可有效降低病死率,提高恢复等级。

脑室-腹腔分流术治疗小儿脑积水

目的探讨小儿脑积水行脑室-腹腔分流术的疗效。方法回顾性分析65例小儿脑积水的临床资料,均行脑室-腹腔分流术,其中59例使用可调压分流管,6例使用中压抗虹吸分流管;可调压分流管术前根据脑室大小选择不同初始压力,术后复查头颅CT,据CT结果适当调节压力范围。结果 65例中,60例效果满意,6例术后出现并发症(分流管堵塞2例,颅内感染2例,颅内出血2例)。术后随访1~24个月,64例临床症状改善、颅内压增高表现减轻或消失,复查头颅CT示脑室较术前均有不同程度缩小;1例使用中压抗虹吸分流管影像学表现无好转,临床症状无改善。结论使用可调压分流管是治疗小儿脑积水的有效方法,术后初期使用偏高档位压力,再据CT结果逐步适度调节压力。严格把握分流手术适应证,可以减少术后并发症的发生。

神经导航下钻孔引流术对高血压性脑出血患者皮质脊髓束形态功能及神经功能损伤程度的影响

目的探讨神经导航下钻孔引流术对高血压性脑出血患者皮质脊髓束形态功能及神经功能损伤程度的影响。方法选择2015年1月~2016年1月于湖北省襄阳市中心医院就诊的高血压性脑出血患者56例,按随机数字表法分为两组,对照组28例患者,行保守治疗,观察组28例患者,行神经导航下钻孔引流术,分别于发病前、发病后3个月进行患侧/对侧的各向异性(FA)值比率检查,比较皮质脊髓束损伤分级(CST)1~3级和CST4级差异,同时采取美国国立卫生研究院中(NIHSS)对患者神经功能改善情况进行评定。结果两组患者性别、年龄、出血部位及CST受损情况等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者发病前FA值差异无统计学意义(P>0.05);两组患者发病后3个月FA值显著高于发病前(P<0.05);观察组CST1~3级患者FA值高于对照组(P<0.05);两组CST 4级患者发病后3个月FA值组间差异无统计学意义(P>0.05);两组患者发病前NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者发病后3个月NIHSS评分显著低于发病前(P<0.05);观察组发病后3个月NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05)。结论神经导航下钻孔引流术治疗高血压性脑出血的临床疗效较保守治疗更有优势。

双侧颈动脉狭窄行单侧内膜剥脱术治疗的安全性和有效性分析

目的:探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)治疗一侧颈内动脉重度狭窄伴对侧轻、中度狭窄的安全性和有效性。方法:收集接受CEA治疗的一侧颈内动脉重度狭窄伴对侧轻、中度狭窄患者62例的临床资料,进行回顾性分析。结果:全部患者接受重度狭窄侧CEA治疗,手术操作均在显微镜下进行,术中B超检查血管再通情况,术后给予监护、抗凝及控制血压等治疗。术后患者脑缺血临床症状明显改善,其中1例(1.6%)出现迷走神经损伤症状,2例(3.2%)出现脑过度灌注现象,对症处理后症状好转,无围手术期死亡及新发脑梗死等并发症发生。术后随访平均(15.2+8.8)个月,患者恢复满意。结论:CEA治疗一侧颈内动脉重度狭窄伴对侧轻、中度狭窄安全、有效。借助显微镜及术中B超有助于提高手术成功率,减少手术并发症。

内镜辅助的经蝶窦入路手术切除垂体腺瘤的并发症及其防治

目的探讨经蝶切除垂体腺瘤术后主要并发症的原因及防治措施。方法分析239例经蝶入路切除垂体腺瘤患者的临床资料。结果术中、术后出血各2例,术后发生尿崩症29例(其中合并其它并发症17例),脑脊液鼻漏11例,视觉障碍2例,鼻中隔穿孔1例,蝶窦感染1例,外展神经麻痹1例,无死亡病例。结论垂体腺瘤经蝶窦入路手术创伤小,疗效好。正确选择手术适应证,术中谨慎细致操作,重视术后处理是减少并发症,提高临床治疗效果的重要保证。