肺动脉漂浮导管监测对老年患者冠状动脉旁路移植术预后的影响

目的 探讨肺动脉漂浮导管监测对老年患者冠状动脉旁路移植术预后的影响。方法 回顾性分析2019年1—12月首都医科大学附属北京安贞医院连续收入的择期行冠状动脉旁路移植术的711例老年患者,根据术中是否置入肺动脉漂浮导管,分为行肺动脉漂浮导管治疗组(PAC组,278例)和未行肺动脉漂浮导管治疗组(非PAC组,433例),比较2组患者术后不良事件发生情况。采用多元Logistic回归分析评估肺动脉漂浮导管置入对老年患者冠状动脉旁路移植术预后的影响。结果 711例接受冠状动脉旁路移植术的老年患者中,共11例患者发生院内死亡。其中PAC组3例(1.1%),非PAC组8例(1.8%),单因素分析结果显示2组间术后院内死亡、心肌梗死、术后新发心房颤动、脑血管意外、急性肾功能衰竭、出血导致的再次手术、感染发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。采用Logistic回归模型对混杂因素进行调整后,PAC组患者住院死亡率低于非PAC组(校正后比值比为0.199,95%置信区间:0.042~0.939,P=0.041),差异有统计学意义。但2组在心肌梗死、术后新发心房颤动、脑血管意外、急性肾功能衰竭、出血导致的再次手术及感染等并发症方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 对接受冠状动脉旁路移植术的老年患者,术中应用肺动脉漂浮导管对改善住院死亡率是有益的。

教学用智能心肺复苏模拟人的设计

目的:设计一种智能心肺复苏模拟人,以实现心肺复苏术的教学及考核。方法:该模拟人外观设计为布娃娃状,硬件由人工呼吸传感器组件和机芯组成。其中人工呼吸传感器组件由具有固定作用的进气口和出气口、进气软管、出气软管、霍尔涡轮传感器及硅胶阻气塞组成,机芯由控制电路板、可充电电池、压力传感器、机芯背板、弹簧盖板和按压弹簧组成。模拟人软件依托微信平台,采用WXML、WXSS和JavaScript开发。结果:采用该模拟人进行心肺复苏术培训可实现按压深度、按压频率、人工呼吸次数、吹气量及胸廓完全回弹合格率的监测,且监测到的数据可作为学员操作考核时的参考依据。结论:该模拟人能够实现心肺复苏术的教学及考核,提高心肺复苏术培训的效率。

镁预处理对不稳定性高血压患者心脏术中血压的影响

目的:观察硫酸镁预处理对血压不稳定患者心脏手术中血压的影响。方法:未系统治疗高血压患者40例,随机分为两组:补镁组(20例)和对照组(20例)。切皮前取深静脉血测血镁水平。补镁组患者胸骨劈开前用硫酸镁40 mg/kg经深静脉注入再配合硝酸甘油和硝普钠进行降压治疗,对照组患者用硝酸甘油和硝普钠进行降压。记录和观察两组患者麻醉前、诱导、气管插管、切皮、劈胸骨、拧钢丝和缝皮时各时点的平均动脉压水平、血压波动值和硝酸甘油或硝普钠的平均用量。结果:补镁组与对照组比较在麻醉前、诱导、气管插管、切皮时平均动脉压、血压波动值和硝酸甘油、硝普钠用量差异均无统计学意义。补镁组与对照组比较在劈胸骨、拧钢丝、缝皮时的平均动脉压、血压波动值和硝酸甘油、硝普钠用量均降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:不稳定性高血压患者心脏手术中,劈胸骨前补充硫酸镁,可使患者血压更加平稳,并可减少降压药的用量。

“看病难、看病贵”问题能如愿破解吗?

饱受“看病难、看病贵”困扰的．人们，在新医改方案出台后换了一种心情：由无奈的等待转变为热切的期待；也换了一个视点，把目光聚焦到如何解决、何时能解决上。可以说，新医改方案能不能得到全面贯彻落实，人们就看“看病难、看病贵”问题能不能得到有效缓解。

盐酸右美托咪定的临床应用

盐酸右美托咪定(右美托咪定)是一种新型高选择性α_2受体激动剂,由于其独特的药理学特点而广泛运用于重症监护室(ICU)及临床麻醉。右美托咪定具有镇静抗焦虑的作用,此外还有镇痛,抗交感抑制围术期的应激反应,减少麻醉药物的用量,维持血流动力学的平稳。1999年,美国食品药品监督管理局(FDA)批准右美托咪定应用于成人ICU短时间(小于24h)的镇静与镇痛。2009年该药用于全身麻醉手术患者在气管插管及机械通气时的镇静,其受体选择性(α_2:α_1)为1600:1,右美托咪定与可乐定的结构相似,但对α_2肾上腺素能受体的亲和力是可乐定的8倍。

心肌缺血再灌注损伤的研究进展

对于急性心肌梗死患者,利用溶栓或早期用经皮冠状动脉介入治疗(PCI)进行有效的心肌再灌注是缩小心肌梗死面积,改善临床转归的有效方法。缺血预适应和缺血后适应不仅对动物的心脏有保护作用,同样对人类心脏也具有保护作用。通过再灌注损伤补救激酶(RISK)途径,阻止线粒体转运通道(PTP)开放等干预再灌注损伤递质的措施,能够明显减轻急性心肌梗死患者心肌缺血再灌注损伤。

曲马多用于硬膜外术后止痛的效果？

曲马多用于硬膜外术后止痛的效果？吕黄伟，敖虎山，许国忠曲马多（简称Ｔ）是一种强效的非吗啡类中枢性镇痛药，具有吗啡样的镇痛和镇咳作用，对心血管系统无明显影响。国内有人报道［１～３］曲马多硬膜外术后止痛效果满意。我们观察结果相差甚远，现报道如下，仅供参考...

打通“数据孤岛” 推动建立医疗行业“数据银行”

加快数字化发展、建设数字中国以及推进健康中国建设是《中华人民共和国国民经济和社会发展第十四个五年规划和2035年远景目标纲要》(以下简称"十四五"规划)的重要内容,主要强调要在教育、医疗、养老等重点领域,推动数字化服务普惠应用,持续提升群众获得感,医疗数字化建设被提升到了一个新的战略高度。

心脏手术围术期肝素诱导的血小板减少症

肝素诱导的血小板减少症(H IT)是肝素治疗引起的严重并发症之一,是一种免疫介导的血栓形成前疾病,它与血栓形成密切相关,在围术期能及时的诊断和治疗非常有意义。发病机制主要与肝素—血小板因子4抗体介导的免疫反应有关,实验室抗体检测结合临床有助于早期诊断。而替代性药物抗凝治疗是治疗H IT的有效措施。

推进分级诊疗需要医疗和医保改革双管齐下

目前我国医疗资源配置仍然处于不平衡不充分的状况,与人民群众日益增长的对医疗健康的需要形成供需矛盾。主要体现为先进的医疗设备和优秀医师集中在三级医院,而后者是资源不均衡分配的突出表现,也是老百姓不愿意选择去二级医院或社区卫生服务中心就医的主要原因,同时也是分级诊疗难以推行的主要瓶颈。以对北京市三级医院的统计分析为例,每天就诊的患者中,有30%的疾病可以下沉到二级医院和社区服务中心。

健康经济——后疫情时代经济复苏的第一波红利

全球暴发的新冠肺炎疫情,规模和影响之大,不仅对世界经济格局和进程带来深远影响,也重新定义了人们对健康的认识和要求。在党中央的领导下,我们国内的疫情阻击战取得重大胜利,但国际疫情还处于增长期,国内疫情常态化,进出口受到重创,国内经济出现下滑。

解决“看病贵”的制度分析

“看病贵”是当前全社会关注的热点问题，也是卫生工作中的难点问题。由于其关乎民生，政府、社会和卫生行业自身都在努力研究其成因，并积极探索解决问题的有效途径。即将出台的“十二五”规划纲要中，也将解决看病贵等问题列为下一个五年政府工作的重心。

解决“看病贵”的制度分析

“看病贵”是当前全社会关注的热点问题，也是卫生工作中的难点问题．．南于其关乎民生，政府、社会和卫生行业自身都在努力研究其成斟，并积极探索解决问题的有效途径。即将出台的“十二五”规划纲要中，也将解决看病贵等问题列为下一个五年政府工作的重心。

转录因子Egr-1参与长期性恐惧记忆和焦虑(英文)

锌指转录因子Egr-1在将细胞外信号和胞内基因表达的变化相耦联过程中发挥重要的作用。海马和杏仁体是记忆形成和储存的两个主要的脑区。在海马和杏仁体中,Egr-1可被长时程增强(long-termpotentiation,LTP)和学习过程上调。在Egr-1敲除小鼠上观察到晚时相声音恐惧记忆受损,而短时的痕迹和场景记忆却不受影响;另外,在Egr-1敲除小鼠上,用thetaburst刺激杏仁体和听觉皮层所引起的突触增强被明显减弱或完全阻断。因此,我们的研究表明,转录因子Egr-1选择性地在晚时相听觉恐惧记忆中发挥作用。

术中知晓的研究进展

术中知晓是指患者在全身麻醉手术中存在意识和明确的记忆,是全身麻醉的并发症之一。其中,意识由皮质下介导的大脑觉醒和由丘脑皮质系统介导的主观体验构成,记忆由内隐记忆(无意识记忆)和外显记忆(有意识记忆)构成。其中,具有外显记忆的术中知晓是患者和麻醉医师共同关心的问题,其可能会导致严重的心理后遗症,如创伤后应激障碍。该文就术中知晓的神经生物学机制、国内外发生率、可能的危险因素及预防措施等予以综述。

心脏瓣膜术后血管内溶血的研究进展

血管内溶血是心脏瓣膜术后并发症之一。随着医学技术发展,严重瓣膜相关血管内溶血发生率显著降低,但亚临床溶血仍普遍存在。该并发症主要发生机制为瓣膜术后局部结构改变,导致非生理性血流形成,剪应力增高,引发红细胞破碎、血管性血友病因子减少,血小板功能异常。溶血的发生及严重程度受人工瓣膜、手术操作和原发病等多方面因素影响。早期主要原因为瓣膜设计缺陷和质量问题,现阶段以手术操作并发症所致为主。患者同时具有瓣膜功能异常和血管内溶血相关临床表现,治疗以纠正原发病为主,结合患者情况个体化用药,严重者考虑再次手术。近年来,介入下瓣膜置换术和瓣周漏修补术在世界范围内逐渐开展,相关研究及证据资料有限,值得进一步关注。

体外循环缺血再灌注损伤药物保护研究进展

大多心脏外科手术都需要体外循环。体外循环对脑、肾、肺及肝脏等重要脏器的损伤不可避免。体外循环期间,心脏历经低温缺血,外周组织器官低灌注,导致缺血再灌注损伤,引发系统性炎症反应,炎症介质和细胞因子大量释放,激活不同的生化途径,最终导致微血栓形成,凝血因子消耗以及出血倾向。本文将介绍体外循环后组织器官缺血再灌注损伤的机制及可能的药理学保护作用靶点,为新药研发与临床诊疗提供依据。

非体外循环冠状动脉旁路移植术术中血糖波动与术后高血糖的关系

目的评价非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者术中血糖波动与术后高血糖的关系。方法选择中国医学科学院阜外心血管病医院2008年1~8月择期行OPCAB患者189例,年龄18~70岁,ASA分级Ⅰ~Ⅲ级,左室射血分数≥30%。于麻醉诱导后10分钟时至关胸骨后10分钟时,每隔1 h取动脉血样,测定血糖,计算术中血糖波动水平。患者进入监护室的血糖值≥10 mmol/L为术后高血糖。结果术后高血糖发生率为13.8%(26/189)。术中血糖波动水平≥2.22 mmol/L的患者术后高血糖的发生率(27.9%,12/43)高于血糖波动水平<2.22 mmol/L患者术后高血糖的发生率(9.6%,14/146),差异有统计学意义(P<0.05)。术中血糖波动(每增加1.11 mmol/)、术前血糖水平、糖尿病史、心肌梗死病史和欧洲心血管手术危险因素(Euro SCORE)评分是术后高血糖的独立危险因素。术后高血糖患者术后并发症发生率为26.9%,高于术后血糖未升高者的10.4%,ICU滞留时间(43.5 h)和术后住院时间(9 d)长于术后血糖未升高者(22.3 h和7 d),差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中血糖波动是OPCAB术后高血糖的独立危险因素并增加患者术后并发症发生率,延长重症监护室内滞留时间和住院时间。

北京市三甲医院为实施诊断相关分组(DRGs)制度应做的准备工作

通过回顾北京市实施DRGs的历程和国内其他地区的经验,归纳DRGs的临床适用范围,讨论三甲医院在DRGs实施过程中会遇到的困难。进一步结合工作实际,提出三甲医院应在医院信息化,积累DRGs相关的病历收费数据,标准化诊断和操作编码,推广临床路径等领域做好准备。