全髋关节置换术后髂筋膜间隙阻滞和腰大肌间隙阻滞镇痛效果的比较:前瞻性随机对照研究

目的探讨全髋关节置换术后髂筋膜间隙阻滞（fascia iliaca compartment block,FICB）的镇痛效果。方法2014年3~10月,选择60例单侧全髋关节置换术患者随机分为FICB组和腰大肌间隙阻滞（psoas compartment block,PCB）组。PCB组1例疑似出现硬膜外扩撒中途退出,PCB组29例,FICB组30例。全麻前分别行髂筋膜或腰大肌间隙阻滞,给予0.4%罗哌卡因35 ml。术后采用持续静脉患者自控镇痛（patient controlled analgesia,PCA）至术后48 h。记录阻滞完成后0~4,4~8,8~12,12~24,24~36,36~48 h静息状态下疼痛视觉模拟评分（visual analogue scales,VAS）（0~100分）,追加PCA的次数及感觉阻滞范围,术后首次使用PCA时间,以及术后恶心呕吐、瘙痒、呼吸抑制、尿潴留和神经损伤的发生率。结果与PCB组相比,FICB组12 h内PCA用量多[中位数15（P_（10）=10,P_（90）=20）次vs.12（8,18）次,Z=-2.370,P=0.018],12~24h PCA用量少[4（3,5）次vs.6（5,8）次,Z=-4.649,P=0.000]。FICB组操作时疼痛VAS评分明显小于PCB组[30（25,40）vs.50（40,60）,Z=-6.397,P=0.000）]。其他指标差异均无统计学意义（P〈0.05）。结论 FICB与PCB用于全髋关节置换术均可以取得良好的镇痛效果,但FICB操作简便、安全、迅速,患者更易接受。

超声引导下经腹横筋膜平面阻滞在经腹子宫手术术中和术后的镇痛效果评价

目的：探讨超声引导下经腹横筋膜平面（TAP）阻滞的术中镇痛效果和有效镇痛持续时间，阐明其用于经腹子宫手术术中及术后镇痛的可行性。方法：采用随机、对照、双盲的试验方法，选取42名经腹子宫手术患者，随机分为生理盐水行TAP阻滞组（对照组，n=21）和罗哌卡因行TAP阻滞组（TAP组，n=21）。所有患者于全麻诱导后手术前行超声引导下双侧TAP阻滞，分别给予0．9％生理盐水40ml。（对照组）或0．4％罗哌卡因40mL（TAP组）。观察切皮前后2组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）的变化，记录2组患者术中芬太尼用量。所有患者术后使用舒芬太尼进行术后镇痛，记录2组患者术后2、4、6、12、24、36和48h时静息及运动视觉模拟（VAS）评分以及镇痛药物使用量；记录2组患者首次下地和首次排气时间；记录患者恶心、呕吐的发生率及患者对术后镇痛方式的满意度。结果：TAP组患者切皮前后SBP、DBP和HR变化小于对照组患者（P〈0．01）；TAP组患者术中芬太尼用量明显少于对照组组（P〈0．01），TAP组患者首次觅求舒芬太尼时间明显晚于对照组患者（P％0．01）；TAP组患者术后0～12h和12～24h舒芬太尼使用量明显少于对照组患者（P〈0．01），24～36h和36～48h舒芬太尼使用量2组间比较差异无统计学意义；TAP组患者术后2、4、6、12和24h运动VAS评分低于对照组（P〈0．05或P〈0．01）。TAP组患者术后4、6、12和24h静息VAs评分低于对照组（P〈0．05或P〈0．01）；与对照组比较，TAP组患者下地时间和排气时间明显提前（P〈0．01）。TAP组患者对于术后镇痛方式的满意度明显高于对照组（P〈0．01）；2组患者恶心、呕吐发生率比较差异无统计学意义，而TAP组患者镇静评分低于对照组（P〈0．01）。结论：使用40mL 0．4％罗哌卡因进行超声引导下双侧TAP阻滞，对经腹子宫手术患者具有有效的术中和术后镇痛效果。

剖宫产术后用超声引导下双侧腹横肌平面阻滞联合非甾类抗炎药的镇痛效果观察

目的 观察腹横肌平面（TAP）阻滞用于剖宫产术后镇痛的效果,并探讨其联合应用非甾类抗炎药,而不使用阿片类药物作为剖宫产术后镇痛方式的可行性.方法 本研究采用随机、对照、双盲的试验方法,选取70例行剖宫产手术患者.所有患者均接受腰硬联合麻醉.手术结束后行超声引导下双侧TAP阻滞,分别给予0.9%生理盐水50ml（NS组,n=35）或0.4%罗哌卡因50ml（TAP组,n=35）.患者术后每6小时口服双氯芬酸钾50mg至术后48小时.若服药间期最高视觉模拟评分法（VAS）＞4,静脉给予曲马多或肌注哌替啶镇痛.患者术后48小时内评估最高静息及运动VAS评分;阿片类药物使用量;记录首次下地及首次排气时间;记录恶心、呕吐、过度镇静的发生情况及患者对术后镇痛方式的满意度.结果 使用罗哌卡因进行TAP阻滞组在术后4小时、6小时、8小时、12小时及24小时VAS评分低于NS组,其中尤以运动VAS评分下降最为显著（P＜0.01）.观察不同时间间隔内阿片类药物使用量时发现,0～12小时内两组患者曲马多及哌替啶使用量比较,NS组显著高于TAP组（P＜0.01）;12～24小时时间间隔内NS组曲马多使用量明显高于TAP组（P＜0.05）.与NS组比较,TAP组患者下地时间及术后排气时间明显提前.患者对于术后镇痛方式的满意度TAP组明显高于NS组.TAP组恶心发生率低,而呕吐及过度镇静的发生情况差异无显著性.结论 使用0.4%罗哌卡因50ml进行超声引导下双侧TAP阻滞,术后联合应用非甾类抗炎药而不需使用阿片类镇痛药,即可为剖宫产患者提供术后24小时内的良好镇痛效果.

两种不同麻醉方法用于老年肛肠疾病患者痔上黏膜环形切除钉合术的临床观察

目的比较蛛网膜下腔麻醉(SA)和硬膜外麻醉(EA)用于老年良性肛肠疾病患者痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)的麻醉效果。方法回顾性分析北京大学第三医院2018年3—8月收治的诊断为良性肛肠疾病接受PPH的老年患者60例,依据麻醉方法分为SA组和EA组,每组30例。采用针刺法测试感觉阻滞平面,采用改良Bromage评分法评定运动阻滞情况,比较两组患者麻醉效果、手术时间、失血量、不良事件和住院时间的差异。结果两组患者最高感觉阻滞平面相似,差异无统计学意义(P>0.05)。EA组患者感觉阻滞起效时间中位数(四分位间距)为270.0(66.3)s,长于SA组25.5(14.3)s;改良Bromage评分EA组1.0(1.0)分,低于SA组2.0(1.0)分(Z=6.657、-1.685,均P=0.000)。EA组患者较SA组患者发生低血压、恶心呕吐和尿潴留的风险更低,差异均具有统计学意义(χ^2=6.405、4.286、4.403,P=0.011、0.038、0.044)。两组患者的麻醉效果、手术时间、失血量和住院时间的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论EA可为接受PPH的老年患者提供完善的麻醉和镇痛,具有肢体运动恢复快、不良反应低的优势,可作为替代SA的有效麻醉方法,是良性肛肠疾病推广加速康复外科手术的适宜麻醉方法。