142例剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的临床观察

目的分析剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的临床应用价值及安全性。方法随机选取2014年2月至2016年2月间于本院接受剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术的142例产妇为研究对象,并将上述产妇设定为观察组,另选择同时期于本院单纯接受剖宫产术的142例产妇为研究对象,并将其作为对照组。结果两组孕产妇均顺利完成手术,对比两组产后恶露排净时间、住院时间、肛门排气时间等指标,结果均显示无明显差异(P>0.05)。对比两组手术时间以及术中出血量,观察组有明显增加(P<0.05)。两组产妇均未出现其他并发症。结论剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术虽会在一定程度上延长手术时间,增加术中出血量,但不会对孕产妇的术后康复造成明显影响,不会延长产妇的住院时间以及产后康复时间,临床应用安全性较高,故值得临床推广。

HIF-1α与恶性肿瘤淋巴结转移关系的研究进展

缺氧诱导因子-1α（hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α）是缺氧条件下广泛存在于哺乳动物和人体内的一种转录因子,通过调节血管生成,细胞存活及耐药性等在肿瘤的进展中发挥着重要作用,但其是否影响淋巴结转移尚不明确。

血清中耐药相关的差异表达蛋白质在诊断卵巢上皮性癌铂类耐药中的临床价值

目的分析血清耐药相关的差异表达蛋白质在诊断卵巢上皮性癌铂类耐药患者中的价值,为非手术卵巢上皮性癌患者化疗药物方案的制定提供参考。方法选择川北医学院附属医院妇产科2015年3月至2016年3月收治的经铂类药物治疗无效的卵巢癌患者40例设为观察组,选择同期收治的经铂类药物治疗获得改善的卵巢癌患者40例作为对照组,采集两组受试者静脉血,采用酶联免疫法(ELISA)检测并比较两组患者的血清耐药相关蛋白(SERPINA1、FN1、ORM1、annexin A3、destrin、IDHl))的表达情况,所有患者均行病理穿刺,获取病理组织,采用逆转录一聚合酶链反应(RT-PCR)检测方法对病理组织中的上述耐药相关蛋白进行检测。分析血清标本检测结果和病理组织检测的SERPINA1、FN1、ORM1、destrin、annexin A3、IDHl结果之间的差异性和相关性。结果观察组患者血清中的SERPINA1、FN1、ORM1、destrin、annexin A3、IDHl水平分别为(753.6±138.6)μg/μL、(223.5±51.5)μg/μL、(72.2±40.9)μg/μL、(331.5±21.8)μg/μL、(344.2±40.6)μg/μL、(44.5±21.3)μg/μL,病理组织中上述指标分别为(38.69±6.7)%、(32.32±6.6)%、(35.48±6.1)%、(29.44±5.4)%、(26.63±4.8)%、(11.37±1.5)%,对照组患者血清中的SERPINA1、FN1、ORM1、destrin、annexin A3、IDHl水平分别为(512.6±113.4)μg/μL、(125.5±41.4)μg/μL、(64.6±41.4)μg/μL、(215.7±21.1)μg/μL、(23.42±5.3)μg/μL、(115.5±21.3)μg/μL,病理组织中上述指标分别为(27.49±5.7)%、(21.38±5.4)%、(23.41±5.2)%、(23.41±5.2)%、(21.22±4.6)%、(29.43±2.3)%。观察组患者血清中SERPINA1、FN1、ORM1、destrin、annexin A3均明显高于对照组,但血清中IDHl水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者卵巢癌病理组织中的SERPINA1、FN1、ORM1、destrin、annexin A3水平均明显高于对照组,但IDHl水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);血清中检测的SERPINA1、FN1、ORM1、destrin、annexin A3、IDHl水平与病理组织中检测的结果的spearman相关性系数分别为0.734、0.683、0.702、0.682、0.593、0.618,均呈正相关(P<0.05)。结论血清中耐药相关的差异表达蛋白质检测结果与病理组织中的检测结果密切相关,对于无法行手术探查或者治疗的患者,采用血清样本检测耐药相关差异蛋白质可为化疗药物方案的制定提供重要的参考,具有较高的临床价值。

妇产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床特征对比研究

目的对比研究妇产科急症剖宫产与择期剖宫产的临床特征。方法选取2017年2月~2018年2月期间(2015年12月~2016年12月期间)在我院行急症剖宫产的44例产妇为观察组,选取同期在我院择期剖宫产的44例产妇为对照组,对比两组产妇手术指征、手术并发症等手术情况。结果观察组产妇在头盆不对称、胎儿宫内窘迫、宫缩乏力等手术指征方面与对照组对比,差异有统计学意义(P<0.05);观察组手术时间、出血量、肛门排气时间均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率45.45%高于对照组18.18%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急症剖宫产与择期剖宫产比较具有更多潜在的危险性,临床应给予重视,以预防严重并发症的发生。

子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的结局分析

目的研究子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的结局。方法分析2014年5月-2016年5月诊治的74例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者临床资料,患者均经阴道超声确诊,采用子宫动脉栓塞术治疗,观察临床治疗效果。结果 74例患者均保留子宫,患者均在子宫动脉栓塞术后2-5天内行清宫术,行清宫术的患者中4例术中出血大于500 m L,中转开腹行子宫疤痕切除、子宫修补术,术后住院时间8-21天,平均住院时间(13.76±1.08)天;随访3个月,74例患者月经均恢复。结论子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠可有效降低大出血的风险,最大化保留生育功能,且无严重并发症,值得临床推广和应用。

关于提高妇产科临床教学质量的几点体会

随着近年来大学招生规模的不断扩大以及教学方法的不断改进和诊疗方式的更加人文化，以前传统单一的带教模式已经不能满足医科学生在见习和实习中的需要，尤其是在妇产科的临床教学中，患者往往不愿意让医护人员以外的人了解和观看自己的隐私，

改良式B-Lynch缝合术在剖宫产产后出血中的运用

目的:探讨改良式B-Lynch缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用价值。方法:对20例因剖宫产术中宫缩乏力性出血的病例采用改良式B-Lynch缝合术治疗,观察其止血效果。结果:20例治疗后宫缩好转,出血减少,无继发产后出血,成功地保留了子宫,术后无任何并发症发生。结论:改良式B-Lynch缝合术具有操作简单、止血迅速可靠、且能保留子宫等优点,是治疗剖宫产产后出血行之有效的止血方法。

妊娠合并子宫颈上皮内瘤变患者高危型HPV感染分析

目的:探讨妊娠期子宫颈上皮内瘤变(CIN)妇女高危型人乳头病毒(HR-HPV)的感染情况。方法:随机选择2011年2月～2012年6月我院收治的妊娠合并子宫颈上皮内瘤变患者150例和宫颈诊断正常的50例妊娠妇女作为研究对象,采用第二代杂交捕获技术(HC-Ⅱ)检测所有病例孕期和产后HPV阳性感染率、种类和载量,采用logistic回归模型分析CIN患者病变程度与HPV的阳性率和载荷量的相关性。结果:CIN感染的主要类型为HPV-16和18,占感染率的81.00%(162/200),正常健康组妊娠妇女感染类型主要为HPV-31、33和35;CINⅠ～Ⅲ组妊娠期和产后的单一感染率和多重感染率均极显著高于对照组(P<0.01);妊娠期和产后CIN患者HPV载荷量均显著高于对照组(P<0.05),CINⅡ和CINⅠ组患者产后HPV负荷量显著低于妊娠期(P<0.05),CINⅢ组和健康组患者产后HPV负荷量与妊娠期无显著差异(P>0.05);CIN病变程度与HR-HPV阳性率和载量的相关系数分别为0.871和0.901,两者均达到显著水平(P<0.05)。结论:妊娠合并CIN患者感染的HPV主要类型为HPV16和HPV18,两者在宫颈癌发生发展中可能起重要作用,宫颈病变的级别与HPV的阳性率和载荷量呈显著正相关,两者可以作为妊娠合并CIN患者早期诊断的临床指标之一。

金刚藤胶囊联合甲硝唑治疗对慢性盆腔炎患者效果、生活质量及炎性因子水平的影响

目的:探讨金刚藤胶囊联合甲硝唑治疗对慢性盆腔炎患者效果、生活质量及炎性因子水平的影响。方法:选取2016年6月-2018年3月本院治疗的118例慢性盆腔炎患者进行回顾性分析。根据治疗方法分为对照组(60例)、观察组(58例)。对照组采用甲硝唑氯化钠注射液治疗,观察组在对照组基础上加用金刚藤胶囊治疗。观察比较两组疗效、生活质量评分及炎性因子水平,并统计不良反应发生率。结果:治疗前,两组生活质量评分及炎性因子水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组白细胞介素-4(IL-4)水平较治疗前显著升高(P<0.05),两组生活质量总分、白细胞介素8(IL-8)、白细胞介素1β(IL-1β)、降钙素原(PCT)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平较治疗前显著降低(P<0.05);且观察组治疗总有效率及IL-4水平明显高于对照组(P<0.05),生活质量总分、IL-8、IL-1β、PCT及TNF-α水平明显低于对照组(P<0.05)。结论:金刚藤胶囊联合甲硝唑治疗慢性盆腔炎患者能显著提高效果,改善其生活质量,调节炎性因子水平,缓解炎症反应,一定程度上具有临床推广应用价值。

microRNA-873在子宫内膜癌中的表达及对肿瘤细胞增殖和侵袭的影响

目的探讨microRNA-873(miR-873)在子宫内膜癌患者组织中的表达水平及其对人子宫内膜癌细胞增殖和侵袭的影响。方法采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测子宫内膜癌患者癌组织和子宫肌瘤患者子宫组织中miR-873的表达水平,并分析miR-873表达水平与患者临床病理参数之间的关系。常规培养子宫内膜癌Ishikawa细胞,并设为空白对照组、阴性对照组和miR-873过表达组。采用qRT-PCR检测各组miR-873的表达水平;四甲基偶氮唑盐(MTT)试验检测细胞增殖能力;Transwell试验检测细胞侵袭能力。结果与正常子宫内膜组织(1.07±0.04)比较,子宫内膜癌组织中miR-873的表达水平(0.52±0.12)明显降低(t=34.199,P<0.05)。miR-873的表达水平与肌层浸润深度、淋巴结转移和FIGO分期有关(t分别为11.557、9.626、7.923,P均<0.05)。与阴性对照组(0.51±0.01)和空白对照组(0.51±0.02)比较,miR-873过表达组miR-873的表达水平(1.38±0.02)显著升高(F=5855.962,P<0.05),且细胞增殖水平受到抑制(P均<0.05),细胞穿膜数降低(F=36.553,P<0.05)。结论miR-873在子宫内膜癌中呈低表达,并可抑制Ishikawa细胞增殖和细胞侵袭能力。

胎盘植入的保守性治疗

胎盘植入是胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良,胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫基层,为产科严重并发症,常导致产妇严重的产时产后出血、子宫穿孔、继发感染,甚至危及产妇的生命。近年来,随着医学技术的发展,对胎盘植入的保守治疗有了较大的进展。现就药物治疗、手术治疗、介入治疗、宫腔镜电切术等方面来阐述胎盘植入保守性治疗新的进展。

妇科千金片联合左氧氟沙星治疗慢性盆腔炎效果分析

目的观察妇科千金片联合左氧氟沙星治疗慢性盆腔炎的效果。方法选取2017年1月-2018年12月川北医学院附属医院妇产科收治的慢性盆腔炎患者101例,按病例单双号随机分为研究组51例和对照组50例。对照组予以左氧氟沙星治疗,研究组在对照组治疗基础上加用妇科千金片治疗,比较2组患者临床疗效、治疗前后血清炎性因子水平[C反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、生活质量评分及不良反应发生情况。结果研究组患者总有效率为94.12%,高于对照组的74.00%(χ^2=7.66,P<0.01);治疗后,2组患者CRP及TNF-α水平均低于治疗前,生活质量评分均高于治疗前,且研究组优于对照组(P<0.05);研究组患者不良反应总发生率为7.84%(4/51),低于对照组的26.00%(13/50)(χ^2=5.946,P<0.05)。结论妇科千金片联合左氧氟沙星治疗慢性盆腔炎有助于提高临床治疗效果及患者生活质量,降低患者血清炎性因子水平,且安全性较高。

Tip60蛋白在上皮性卵巢癌组织中的表达及其与患者预后的关系

目的探讨Tip60蛋白在上皮性卵巢癌(EOC)组织中的表达情况及其与患者预后的关系。方法采用免疫组织化学染色法检测82例EOC组织、37例良性卵巢病变组织和31例健康卵巢组织标本中Tip60蛋白的表达情况,分析Tip60蛋白的表达与EOC患者临床特征及5年生存情况的关系。结果EOC组织中Tip60蛋白的高表达率低于良性卵巢病变组织和健康卵巢组织(P﹤0.05)。不同年龄、组织类型、国际妇产科联盟(FIGO)分期、淋巴结转移情况和合并腹腔积液情况的EOC患者EOC组织中Tip60蛋白的高表达率比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);组织学分级为G1~2级的EOC患者EOC组织中Tip60蛋白的高表达率高于组织学分级为G3级的EOC患者(P﹤0.05)。Log-rank检验结果显示,Tip60低表达患者的5年生存率明显低于Tip60高表达患者(P﹤0.01)。多因素分析结果显示,FIGO分期高、组织学分级高和存在淋巴结转移是EOC患者5年生存率的危险因素(P﹤0.05),Tip60高表达是EOC患者5年生存率的保护因素(P﹤0.05)。结论Tip60的表达与EOC的发生、发展密切相关,可作为评估EOC患者预后的参考指标。

氟尿嘧啶联合顺铂同步放化疗治疗中晚期宫颈癌的临床疗效观察

目的:探讨氟尿嘧啶联合顺铂同步放化疗治疗宫颈癌的临床疗效。方法:选取2004年2月至2007年6月我院收治的Ⅱb-Ⅲb期宫颈癌患者,随机分成两组:同步放化疗组19例,单纯放疗组18例,观察两组治疗疗效和副反应并进行比较。结果:同步放化疗组有效治疗率为78.95%,单纯放疗组为50%,两组比较有显著差异(P<0.05);同步放化疗组不良反应高于单纯放疗组,但两组之间无统计学意义。结论:氟尿嘧啶联合顺铂的同步放化疗治疗宫颈癌疗效肯定。

子宫动脉化疗栓塞术治疗完全性胎盘植入的效果

目的探讨子宫动脉化疗栓塞术治疗完全性胎盘植入的效果。方法选取2015年2月-2016年1月于川北医学院附属医院就诊的完全性胎盘植入患者124例,根据就诊顺序分为观察组和对照组,每组各62例。对照组患者采用甲氨蝶呤治疗,观察组患者采用子宫动脉化疗栓塞术治疗。比较两组患者治疗结局、治疗指标、治疗期间不良反应及随访1年结局。结果两组患者子宫保留率、自行排出率及清宫率比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者清宫前阴道出血量、清宫术出血量、胎盘清除时间、血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平恢复正常时间、甲氨蝶呤用量比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。随访1年,两组患者月经异常发生率、再次妊娠率比较差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者宫颈粘连发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论子宫动脉化疗栓塞术治疗完全性胎盘植入效果显著,有利于及时控制产后出血,降低子宫切除率,确保孕产妇生命安全,临床价值较高,是一种可行的治疗途径。

子宫动脉化疗栓塞术治疗完全性胎盘植入的临床疗效

目的探讨子宫动脉化疗栓塞术治疗完全性胎盘植入的临床疗效。方法选择2005年1月至2011年12月从外院转诊至本院及于本院经阴道分娩与引产后诊断为完全性胎盘植入患者23例为研究对象。本组23例患者产后经彩色多普勒超声(23例)及磁共振成像(MRI)(13例)证实为完全性胎盘植入。采用Seldinger技术穿刺成功后,将导管分别选择至双侧子宫动脉,每侧各注入50mg甲氨蝶呤(MTX)后,采用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉,并观察胎盘排出情况及其排出时间(本研究遵循的程序符合川北医院附属医院人体试验委员会制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并征得受试对象的知情同意)。结果本组23例患者均栓塞成功,无一例发生严重并发症。19例(82.61%)介入治疗成功,保留子宫,4例(17.39%)因宫腔严重感染不能控制而转行子宫切除术。月经分别于术后(8～11)个月正常来潮。结论子宫动脉化疗栓塞治疗完全性胎盘植入为安全、有效、微创的治疗方法,值得临床进一步推广使用。

输卵管妊娠药物介入治疗

目的探讨输卵管妊娠药物介入治疗的可行性、适应证、禁忌证。方法选择1998年10月至2009年12月在本院经阴道超声检查明确诊断为输卵管妊娠且病灶直径<5cm患者374例为研究对象。对其进行药物介入治疗,利用输卵管介入再通装置,于输卵管内一次性注入甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)100mg,并观察患者血清β-人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,hCG)下降、阴道流血、病灶消失、输卵管通畅度、妊娠及腹痛消失等情况(本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准,得到该委员会批准,并与受试者签署临床研究知情同意书)。结果 365例阴道超声检查示妊娠物内无胚芽及心导管搏动的输卵管妊娠患者,接受介入治疗获成功;另外9例妊娠物内可见胚芽及心导管搏动患者接受介入治疗失败后,改行手术治疗终止妊娠。结论对病灶直径<5cm、阴道超声示妊娠物内无胚芽及心导管搏动的输卵管妊娠患者,患侧输卵管内一次性注入甲氨蝶呤100mg介入治疗疗效肯定,并可能保留输卵管功能。

HPV18 E1-E4基因组定点突变与宫颈癌发生及病变程度的相关性研究

目的从基因组突变角度探讨人乳头瘤病毒(human papillomavirus,HPV)与宫颈癌发生及病变程度的相关性,为宫颈癌的筛查和早期诊断提供新思路。方法选择正常宫颈组织、慢性宫颈炎组织、宫颈癌前病变组织以及宫颈癌组织,采用PCR法检测HPV18及其载量,测序分析E1-E4基因突变情况。结果宫颈癌组HPV18阳性率为95.1%,病毒载量为(280.14±54.89)pg/ml,宫颈癌前病变组和慢性宫颈炎组HPV18阳性率分别为92.0%和51.9%,病毒载量分别为(246.26±78.31)pg/ml和(253.51±58.63)pg/ml,与正常宫颈组HPV18阳性率4.5%和病毒载量(13.48±32.65)pg/ml比较差异均有统计学意义(P<0.05);宫颈癌组、宫颈癌前病变组及慢性宫颈炎组病毒载量差异无统计学意义(P>0.05)。宫颈癌组HPV18无突变和17/18突变率分别为54.3%和24.1%,与慢性宫颈炎组30.4%和12.2%比较差异有统计学意义(P<0.05)。慢性宫颈炎组54突变率为23.2%,与宫颈癌前病变组13.8%和宫颈癌组12.1%比较差异有统计学意义(P<0.05);34突变率为28.0%,与宫颈癌组4.3%比较差异有统计学意义(P<0.05)。慢性宫颈炎、宫颈癌前病变以及宫颈癌组63/67突变率差异无统计学意义(P>0.05)。结论宫颈病变程度与HPV18载量无明显相关性,而与HPV18E1-E4基因突变相关。发生17/18突变的HPV18毒力基本保持不变,而34突变和54突变会导致病毒毒力下降,使宫颈病变进程减缓。

解脲支原体感染与盆腔炎关系的临床分析

目的了解解脲支原体在盆腔炎患者中的感染率,为临床诊断和治疗提供依据。方法随机选择门诊确诊为盆腔炎患者128例,采集患者宫颈分泌物,运用聚合酶链反应技术扩增解脲支原体MB抗原基因,并统计分析。结果解脲支原体在盆腔炎患者中感染率为51.56%（66/128）,其中31~40岁年龄组感染率最高（62.22%）,其次为21~30岁组（57.5%）,其余依次为41~50岁组（43.48%）,51岁以上最低（25.0%）。结论解脲支原体感染与盆腔炎关系密切,尤其是年轻女性为高发人群。针对解脲支原体及其合并感染的抗炎治疗,提高性卫生观念,减少感染机会,对预防和有效治疗盆腔炎感染具有重要意义。

双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产子宫切口妊娠

目的探讨双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产子宫切口妊娠的临床应用价值。方法 2004年3月2009年10月确诊剖宫产子宫切口妊娠的患者25例。首先行双侧子宫动脉超选择插管,注入甲氨喋岭,再用明胶海绵条栓塞双侧子宫动脉,48～72h内在B型超声监测下行清宫术。结果 25例子宫动脉化疗栓塞术后复查B型超声,提示孕囊血供明显减少。22例在B型超声监测下一次性清除胚胎组织,出血量少;2例因胚胎植入肌层突向浆膜层栓塞术后加用氟尿嘧啶,未行清宫,自行排出;1例因术后切口处形成大血肿行手术治疗。结论双侧子宫动脉化疗栓塞术是治疗剖宫产子宫切口妊娠一种有效方法,既保留子宫,又保留其生育功能。