感染性休克患者连续肾脏替代治疗中的容量管理

感染性休克患者容易发生容量失衡,而容量失衡与重症患者器官受损和预后相关。血液净化技术是感染性休克患者常用的治疗方法之一,连续肾脏替代治疗(CRRT)可以实现目标滴定的容量管理模式,重建内环境稳态。但血液净化治疗时,临床医生在管理中通常缺少动态评估和阶段性目标。应关注感染性休克不同阶段的容量管理,全面评估容量等,最终通过CRRT实现目标导向的容量管理。

突发公共卫生事件下重症护理核心技术应急训练培训效果分析

目的:探讨临床护士开展的重症护理核心技术应急训练的效果。方法:由医院成立重症护理核心技术应急训练组,对医院的100名护士开展重症护理核心技术应急训练,分析训练后的成绩,并与2021年ICU护士常规培训的成绩进行比较。结果:护士的学历、职称、工作年限以及是否有大型公共卫生事件救护经验对训练效果均有影响(P<0.05),常规培训理论成绩和操作成绩优于应急培训的成绩,但专业能力评分的差异不大;且应急培训时护士参训率更高。结论:通过应急培训提高护士的重症护理核心技术水平。

重症患者EEN不耐受防治方案的构建及应用

目的 构建重症患者EEN不耐受防治方案,开发手机应用程序,通过临床实践观察防治方案的应用效果。方法 按时间先后将2020年度和2021年度重症医学科收治的患者分为对照组和观察组,各102例。通过查阅文献,专家小组讨论构建重症患者早期肠内营养防治方案,采用Delphi法,邀请重症医学及相关医学专业的专家,通过邮件的方式发放专家函询问卷,结合专家意见形成重症患者EEN不耐受防治方案,并开发成手机智能程序应用于观察组患者。比较两组患者相关检验指标、喂养不耐受的发生率、患者住院时间和护士工作满意度。结果 根据专家意见并结合临床形成最终方案,将该方案通过手机APP应用于临床患者(观察组),结果显示,观察组患者白细胞数量(WBC)、淋巴细胞数量、C反应蛋白、降钙素原、血红蛋白浓度、前白蛋白浓度以及白蛋白浓度等指标明显改善,喂养不耐受(FI)发生率降低,患者住院时间缩短,并提高护士工作满意度,与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 基于Delphi法构建的重症患者早期肠内营养防治方案是安全可行的,可改善患者临床指标,降低FI发生率,缩短患者住院时间,提高护士工作满意度,减轻临床工作者负担。

124例ICU患者血流感染监测与分析

目的分析重症监护室(ICU)中血流感染患者的临床特征及预后情况。方法收集该院ICU近3年血培养阳性的血流感染患者124例的临床资料,分析不同病原菌感染患者的临床特征、住院时间、ICU时间、临床结局等。结果在检出的124株病原菌中,革兰阴性菌91株(73.4%),革兰阳性菌29株(23.4%),真菌4株(3.2%)。引起血流感染的主要病原菌依次为鲍曼不动杆菌46株(37.1%),凝固酶阴性葡萄球菌21株(17.0%),大肠埃希菌15株(12.1%),肺炎克雷伯杆菌13株(10.5%)。病原菌中耐药菌96株(80.7%),其中多重耐药菌83株(69.7%),广泛耐药菌13株(10.9%)。鲍曼不动杆菌感染后,患者的ICU时间明显延长(20dvs.12d,P=0.025),且住院病死率显著高于其他病菌感染(54.3%vs.34.6%,P=0.031)。结论ICU血流感染致病菌耐药率高,G-菌为主。鲍曼不动杆菌为主要病原菌,较其他病菌预后差。

非急诊老年创伤重症患者受伤至手术的间隔时间与预后的关系

目的 分析无急诊手术指征的老年创伤患者受伤至手术的间隔时间与预后的关系。方法 选择2017年1月—2018年6月134例收治的因创伤入院但无急诊手术指征的老年(≥65岁)患者的临床资料,按照受伤至手术的间隔时间分为早期手术组(伤后7d内手术)71例和晚期手术组(伤后7d以后手术)63例。对比2组的一般资料、住院时间、ICU住院时间、并发症发生率和好转出院情况。结果 2组性别、年龄、致伤机制、基础疾病、创伤严重程度评分(ISS)、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分比较差异无统计学意义(P>0.05),但早期手术组总住院时间短于晚期手术组,并发症发生率低于晚期手术组(P<0.05,P<0.01)。早期手术组肺部感染和静脉血栓形成发生率低于晚期手术组(P<0.05,P<0.01)。结论 非急诊老年创伤重症患者伤后早期手术有助于减少肺部感染、静脉血栓形成,缩短总住院时间。

提升中职计算机专业平面设计课程的实训质量探究

目前,随着社会经济、科学技术的持续发展,平面设计在社会发展中得到了较为广泛地应用,当下平面设计专业已经成为中职计算机专业中的一门主要技术课程,虽然中职学校的计算机专业陆续开设了平面设计课程,不过这些课程在实训质量方面仍然存在比较多的问题。所以,针对这种想象,应该不断地通过改进平面设计的教学模式进一步地提高平面设计的实训质量。为了能够进一步提高中职计算机专业平面设计课程开展的质量,本文对该专业实训课程进行了相关的分析。

新型冠状病毒感染疫情期间严重创伤紧急手术与感染防护中国专家共识(2023版)

新型冠状病毒感染疫情期间, 严重创伤患者救治受到了一定影响和冲击。2020年2月12日, 《新冠肺炎疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护专家共识》在线发布, 为新型冠状病毒感染疫情暴发早期严重创伤的紧急救治和医护人员防护提供了有力指导。根据疫情发展, 国务院联防联控机制综合组将疾病名称由"新型冠状病毒肺炎"更名为"新型冠状病毒感染", 决定自2023年1月8日起将新型冠状病毒感染纳入乙类传染病管理。因此, 2020版专家共识不再适用于疫情防控新阶段的严重创伤紧急救治。为确保新阶段严重创伤救治的时效性和安全性, 由中华医学会创伤学分会、中国医师协会创伤外科医师分会、中国医疗保健国际交流促进会创伤医学分会和《中华创伤杂志》编辑委员会共同牵头, 制订《新型冠状病毒感染疫情期间严重创伤紧急手术及感染防护中国专家共识(2023版)》。本共识以国务院联防联控机制方案为政策依据, 基于循证医学证据并结合Delphi法专家咨询投票, 从相关定义、感染防护、紧急手术和术后管理4个方面提出16条推荐意见, 为疫情防控新阶段严重创伤救治提供参考。

重症急性胰腺炎患者依据胃排空情况实施肠内营养分级护理的临床应用

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是指急性胰腺炎伴持续的器官衰竭,即器官衰竭>48 h[1],具有起病急、病情重、并发症多等特点,病死率高达10%~30%[2]。由于炎症反应加重,存在的高代谢状态会导致机体能量被更多地消耗,并丢失大量蛋白质,出现持续性、进行性的营养不足和负氮平衡[3],而营养不足会增加SAP死亡的风险[4]。SAP患者在发病时多存在不同程度的胃肠道功能损害,且胃肠功能障碍在ICU各疾病中的发病率均较高,最高可达60%~70%[5]。

创伤救治中早期低分子肝素钠抗凝治疗预防静脉血栓栓塞的有效性及安全性

目的评估创伤后早期使用低分子肝素钠抗凝治疗对预防静脉血栓栓塞（VTE）的有效性及安全性。方法选择2013年3月-2014年5月收治的120例严重创伤患者，按随机数字表法分为常规治疗组和抗凝治疗组，每组分别为60例。常规治疗组给予物理措施预防VTE，抗凝治疗组在常规治疗组基础上，于出血基本停止后加用低分子肝素钠治疗。分别监测两组VTE发生率及失血指数、出血相关并发症、肝素诱导血小板减少症（HIT）发生率、凝血功能等安全性指标。结果两组共发生VTE13例，其中常规治疗组10例（17％），抗凝治疗组3例（5％）（P〈0．05）。常规治疗组和抗凝治疗组失血指数分别为1．252±1．033和1．447±1．196，发生消化道出血分别为2例（3％）和5例（8％），发生伤口创面出血分别为5例（8％）和8例（13％）（P〉0．05）。抗凝组无HIT发生。在评估终点时，两组凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（AP＇IT）、D一二聚体（D—D）变化差异均无统计学意义（P〉0．05）。常规治疗组和抗凝治疗组国际标准化比值（INR）分别为0．97±0．10和1．03±0．17（P〈0．05），纤维蛋白原（FIB）分别为（4．85±1．37）g／L和（4．01±1．16）g／L（P〈0．05），血小板（PLT）分别为（317．68±141．71）×10^9／L和（422．204-178．16）×10^9／L（P〈0．05）。结论创伤后早期于出血基本停止时选用低分子肝素钠抗凝治疗可显著降低VTE的发生率，且不增加出血风险。

143例ICU老年创伤患者的流行病学分析

目的探讨单中心老年创伤重症患者流行病学特点,为临床救治提供参考。方法回顾性分析2017年1月至2018年6月陆军军医大学大坪医院重症医学科(ICU)收治的65岁以上老年创伤患者143例,分析患者性别、年龄、致伤机制、损伤严重程度评分(ISS)、并发症、住院时间等资料。采用Mann-Whitney检验比较ISS评分、急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ评分)、ICU时间、住院时间在不同受伤机制和不同年龄之间的差异,使用Pearson χ^2检验比较年龄分层计数、基础疾病分类计数、好转出院例数在不同受伤机制和不同年龄之间的差异,应用Logistic回归分析法分析并发症发生的危险因素。结果所有创伤患者中,男性患者71例(49.65%,71/143),女性72例(50.34%,72/143);年龄65~99岁,平均年龄(78±1)岁;多发伤43例(30.07%,43/143),单部位伤100例(69.93%,100/143)。跌倒伤是首位致伤原因90例(62.94%,90/143),其次为车祸伤40例(27.97%,40/143)。跌倒伤ISS[9(9,9)分vs 22(16,27)分,Z=7.574,P<0.001]、APACHE Ⅱ评分[15(14,17)分vs 17(15,21)分,P=0.001]均较低,住ICU时间[2(1,3)d vs 8(1,16)d,Z=4.407,P<0.001]和住院时间[(16(12,22.25)d vs 30(19,49)d,Z=4.779,P<0.001)]较非跌倒伤更短,好转出院率比较差异无统计学意义(P>0.05)。≥80岁患者与<80岁患者比较,APACHE Ⅱ评分明显升高[16(15,20)分vs 14(15,18)分,Z=2.093,P=0.036)],住ICU的时间更长[3(1,10)d vs 1(1,7.5)d,Z=2.013,P=0.044]。APACHE Ⅱ评分是并发症发生的危险因素(OR=1.771,P=0.01)。结论老年患者入住ICU的主要原因是跌倒伤,其次是车祸伤。除年龄外,APACHE Ⅱ评分高时,住ICU时间更长和并发症发生率更高。

重症急性胰腺炎胃排空障碍特征分析及救治模式探讨

目的:探讨单中心重症急性胰腺炎(SAP)患者的胃排空障碍特征及救治模式,为临床救治提供参考。方法:回顾性分析2018-01—2018-12期间我院ICU收治的SAP患者34例,分析患者改良Balthazar CT评分、APACHEⅡ评分、腹腔内压、发病至出现胃排空障碍时间、胃排空障碍持续时间、开始空肠营养时间、经胃营养时间等资料。结果:男性患者24例(70.59%),平均43岁。胰腺坏死程度重和胰周多发积液(91.18%),腹腔内压升高,发病后均会导致不同程度的胃肠损伤,以Ⅱ、Ⅲ级较为常见。15例(44.12%)患者在病程7 d内开始实施空肠营养,6例(17.65%)患者在病程14 d内开始实施空肠营养;仅13例(38.24%)患者在病程<14 d过渡为经胃营养,主要与胃肠损害程度及胃肠功能障碍非一致性有关。13例(38.24%)患者在病程中出现胃液增多(≥800 ml/d),其中10例患者胃动力存在反复性;9例患者经分级治疗后5 d内恢复胃动力,选择分级治疗Ⅰ～Ⅲ级;4例患者胃液增多≥800 ml/d持续时间>5 d,诊断胃排空障碍,选择分级治疗Ⅰ～Ⅴ级。结论:SAP出现胃排空障碍与肠功能并非一致性,其临床特点存在多样性。分级治疗模式能取得良好效果,可供临床借鉴。

不同时间段尿液中NAG、mALB水平变化对评估单侧输尿管结石梗阻解除后肾功能恢复情况的意义

目的探讨单侧输尿管结石梗阻合并肾积水患者不同时间段尿液中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿微量蛋白(mALB)水平变化对同侧肾功能的影响程度及评估梗阻解除后肾功能恢复程度的临床价值。方法选择该院2018年7月至2019年12月收治的单侧输尿管结石梗阻合并肾积水患者100例作为研究对象,依据发病时间不同将患者分为A、B两组。A组患者发病在1~3 d、B组发病4~7 d。患者均在行输尿管镜碎石取石术前1 d、术中及术后3 d采集尿液检测NAG、mALB水平,对比分析各组各时间段NAG、mALB水平变化情况。结果A组术前1 d尿NAG水平与术中及术后3 d比较,差异均有统计学意义(P<0.05);B组术前1 d尿NAG水平与术中及术后3 d比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组术前1 d尿mALB水平比术中、术后3 d更低(P<0.05);B组术前1 d尿mALB水平比术中、术后3 d更低(P<0.05);A组与B组术前1 d尿NAG水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于不同时段单侧输尿管梗阻合并肾积水所致梗阻侧肾损害、健侧肾功能代偿及梗阻解除后的肾损害恢复情况,可通过监测尿NAG、mALB水平进行动态反映。

眼玻璃体切除术继发肺动脉空气栓塞一例

病例介绍患者，女，48岁。因“突发呼吸困难伴意识障碍6h”于2017年4月28日入院。2017年4月27日13：00，患者于某私立眼科医院因右眼视网膜脱落行“右眼玻璃体切除＋硅油填充术”，术后平安返回病房。20：00患者突发呼吸困难、紫绀，面罩吸氧（8L／min），血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2）60％，伴大汗、心悸、胸痛及四肢抽搐、口吐白沫，随即出现意识障碍、血压下降，

原发性脾血管肉瘤一例及文献复习

患者,男,59岁,因体检B超发现脾脏占位于2017年7月23日入本院肝胆外科。患者无自觉不适症状,既往有糖尿病病史,曾因腹股沟疝和消化道溃疡穿孔行手术治疗。查体未发现阳性体征。检验血常规:白细胞3.39×10^9/L,血小板75×10^9/L,淋巴细胞0.85×10^9/L,均稍低于正常下限,血清肿瘤标记物正常。肿物在B超描述:稍增强回声,内见点条状血流信号。

重症急性胰腺炎合并腹腔感染的病原菌特点与治疗分析

目的:分析重症急性胰腺炎(SAP)患者合并腹腔感染的病原菌特点及治疗模式,为临床救治提供参考。方法:收集2018年1月—2020年12月我院收治的127例SAP患者资料,其中感染组病例40例。分析患者合并腹腔感染病原菌种类、耐药性、经验性抗生素使用等资料。结果:SAP伴发腹腔感染以两种及其以上细菌、真菌混合感染为主,其中多重耐药甚至全耐药的革兰阴性杆菌以及侵袭性真菌所占比例日趋增多,在感染性坏死组织清除的基础上结合动态病原学培养结果,抗生素调整方面碳青霉烯、万古霉素以及抗真菌药物选择增多;针对超级细菌,头孢他啶-阿维巴坦的使用率也日趋增加。结论:SAP合并腹腔感染患者的病原菌复杂、耐药率高,治疗前需确认主要病原菌的分布情况及药敏结果,同时及时动态送检患者的病原学标本,根据鉴定和药敏结果确保临床用药的有效性和安全性。

创伤性非阻塞性肠系膜缺血1例及文献复习

非阻塞性肠系膜缺血(non-occlusive mesenteric ischemia,NOMI)是一种由于肠壁缺血、炎症和梗死等情况引起的急性肠系膜缺血(acute mesenteric ischaemia,AMI),占急性肠系膜缺血的20%~30%,病死率超过70%[1-2]。因NOMI临床罕见,表现不典型,且常合并其他全身严重疾病,导致早期诊断困难,常因肠坏死而最终导致死亡。我们最近收治1例创伤后发生的NOMI,救治过程曲折,现报道如下。