外周血AGGF1与冠状动脉狭窄的关系

目的探讨G补缀FHA域血管生成因子1(AGGF1)与冠状动脉狭窄的关系。方法选取2011年6月—2015年11月中国医学科学院北京协和医学院泰达国际心血管病医院冠状动脉狭窄患者116例。根据冠状动脉造影检查的结果,将116例患者分为病例组(狭窄>50%,82例)和对照组(狭窄≤50%,34例)。采用非条件多因素逐步Logistic回归分析、受试者工作特征(ROC)曲线分别评价冠状动脉狭窄>50%的危险因素和AGGF1联合高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)对冠状动脉狭窄的诊断效能。对34例对照患者进行随访,评价AGGF1对发生主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。结果病例组AGGF1水平显著低于对照组(P<0.001)。AGGF1下降是发生冠状动脉狭窄>50%的危险因素[比值比(OR)值为0.536,95%可信区间(CI)为0.368~0.782]。AGGF1联合HDL-C、LDL-C诊断冠状动脉狭窄的曲线下面积(AUC)为0.815。对照组随访期间高AGGF1患者无MACE发生,低AGGF1患者有6例发生MACE。结论外周血AGGF1下降是冠状动脉狭窄>50%的危险因素,AGGF1联合HDL-C、LDL-C对冠状动脉狭窄具有较高的诊断效能,AGGF1降低对冠状动脉狭窄≤50%远期发生MACE或有一定的预测价值。

病窦综合征患者起搏器术后房室传导方式对血浆BNP水平的影响

目的评估固定的长AV间期下的DDD起搏模式对SSS患者在减少心室起搏方面的效果;比较应用固定的长AV间期保留自身房室传导与最适AV间期下房室顺序起搏两种模式的优劣性,为临床选择具有最佳血流动力学效应的起搏参数设置提供依据。方法选取因SSS而安置双腔心脏永久起搏器进行治疗的45例患者,分3次随访进行,每次随访时间间隔为2个月,将起搏器程控与血液生化指标测量相结合,进行两种不同AV间期下房室顺序起搏模式的血流动力学效应评估与对比。结果与临床经验性AV间期相比,固定的长AV间期(350 ms)下的房室顺序起搏使心室起搏百分比由31.8%降低至1.18%(P=0.000);由最适AV间期下转为固定的长AV间期下的房室顺序起搏模式后,血浆BNP浓度明显降低(P=0.02)。结论固定的长AV间期(350 ms)下的房室顺序起搏能够有效减少心室起搏,且在血流动力学方面优于最适AV间期下的房室顺序起搏。

替格瑞洛在急性心肌梗死急诊介入干预中的应用

目的探讨替格瑞洛在急性心肌梗死患者急诊介入干预中的应用价值。方法选择ST段抬高型心肌梗死患者188例,确定行急诊冠状动脉介入干预后随机分为氯吡格雷组与替格瑞洛组各94例。予以相应药物负荷剂量顿服,经标准流程行急诊介入干预后继续服用同种药物,术后指定时间点采用血栓弹力图比较两种药物对血小板的抑制能力。结果二磷酸腺苷抑制率比较,替格瑞洛组在0.5、1、2、4 h四个时间点上均高于氯吡格雷组(P<0.05或<0.01);最大振幅比较,替格瑞洛组在0.5、1、2、4 h四个时间点上均低于氯吡格雷组(P<0.05或<0.01)。结论与氯吡格雷相比,替格瑞洛对血小板的抑制起效更快,程度更强。

替格瑞洛在急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用

目的探讨替格瑞洛在急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中的应用价值。方法选取泰达国际心血管病医院心内科2014年6月至2015年5月因急性心肌梗死行急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗患者188例，根据拟用药物不同分为氯吡格雷组和替格瑞洛组，各94例。氯吡格雷组PCI前予负荷剂量氯毗格雷600mg及阿司匹林300mg口服，返回病房后口服氯吡格雷75mg、1次／d，阿司匹林100mg、1次／d；替格瑞洛组PCI前予负荷剂量替格瑞洛180mg及阿司匹林300mg口服，返回病房后口服替格瑞洛90mg、2次／（1，阿司匹林100mg、1次／d。口服负荷剂量药物后0．5、1、2、4、6、12、24、48、72h，采用血栓弹力图检测2组患者二磷酸腺苷（ADP）抑制率和血栓最大弹力度（MA）值。结果口服负荷剂量药物后0．5、1、2、4h4个时点替格瑞洛组ADP抑制率均高于而MA值均低于氯吡格雷组，差异均有统计学意义[ADP抑制率：（41．1±10．1）％比（8．3±1．2）％、（70．2±20．1）％比（21．0±4．1）％、（88．6±19．9）％比（38．4±10．2）％、（86．1±24．4）％比（51．7±9．8）％，MA值：（60±17）％比（64±20）％、（45±10）％比（56±18）％、（44±15）％比（57±20）％、（36±10）％比（53±15）％]（P〈0．01或P〈0．05）。结论替格瑞洛与氯吡格雷相比，应用在急性心肌梗死行急诊PCI患者中，在抗血小板方面具有一定的优势。

心脏介入诊治患者的心理特点及干预

随着医疗技术水平和人们生活质量的不断提高,心血管疾病发病率不断增高,而通过介入方式诊断、治疗心血管疾病已成为目前较为常用、有效的途径。介入诊疗术作为一种有创检查治疗手段,除改善患者的躯体健康外,同时也对患者的社会心理方面产生重大影响。大量研究表明,不同的介入诊疗手段实施前后均可导致患者产生负性情绪,而不同的介入方式所引起的心理影响又各有特点,应对措施也各有不同。目前随着介入诊疗术的广泛开展,相关心理影响越来越受到人们的重视,有效的干预手段也有待进一步研究、探索。

aVR导联在阵发性室上性心动过速中的鉴别诊断价值

目的分析心电图aVR导联形态在阵发性室上性心动过速中的鉴别诊断价值。方法选取泰达国际心血管病医院行射频消融的室上性心动过速患者157例,男69例,女88例,年龄13~74岁,平均（41.9±19.2）岁,以心内电生理检查结果为金标准,分为慢快型房室结折返性心动过速组（SF-AVNRT组,n=89）和左侧房室旁路参与的房室折返性心动过速组（AVRT组,n=68）,入选者在窦性心律和室上性心动过速时无束支传导阻滞。结果与窦性心律时相比,SF-AVNRT组aVR导联QRS波终末部形态改变（假性r波或粗顿）的发生率73.0%,AVRT组aVR导联QRS波终末部形态改变（假性r波或粗顿）的发生率为1.5%,差异有统计学意义（P〈0.01）;与窦性心律时相比,SF-AVNRT组aVR导联ST段抬高、水平型移行或T波降支切迹的发生率为2.2%,AVRT组aVR导联ST段抬高、水平型移行或T波降支切迹的发生率为89.7%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论与窦性心律时相比,SF-AVNRT和AVRT在aVR导联具有不同的心电图特点,aVR导联QRS波终末部形态和ST段形态对判断室上性心动过速的类型具有重要意义,需高度重视aVR导联在室上性心动过速中的鉴别诊断价值。

经桡动脉介入诊疗术后桡动脉闭塞的机制及预防措施

目前我国已经成为冠状动脉介入诊疗大国,桡动脉入路为国内最常选择的血管入路。而桡动脉闭塞是经桡动脉冠状动脉介入诊疗术后的特有并发症之一。随着桡动脉入路的广泛应用,该并发症在临床诊疗过程中并非少见,甚至部分病例产生了严重的不良后果。该并发症的危险因素经大样本荟萃分析,已经基本明确,但其发生机制仍未肯定。目前普遍认为,该并发症的发生与炎性反应及血栓形成有关。由此,临床工作者也采取了相应的预防手段与治疗措施,并取得了一定成就。现就相关内容进行综述,以提高广大介入医师对该并发症的认识及重视。

病变冠状动脉内置入不同类型药物洗脱支架的冠心病患者支架内血栓发生率比较

目的比较病变冠状动脉内置入不同类型药物洗脱支架的冠心病患者支架内血栓发生率。方法稳定性心绞痛患者170例、不稳定性心绞痛患者82例、急性心肌梗死患者94例,所有患者根据冠状动脉介入术中所用支架类型分为Buma组157例、Xience V组111例、Promus组78例,观察各组支架内血栓发生率。结果 Buma组、Xience V组、Promus组急性期血栓者分别为2、1、0例,两两比较,P均>0.05;亚急性期血栓者分别为1、0、1例,两两比较,P均>0.05;晚期血栓者分别为3、1、1例,两两比较,P均>0.05;极晚期血栓者分别为5、0、0例,Buma组分别与Xience V组、Promus组比较,P均<0.05。结论病变冠状动脉内置入不同类型药物洗脱支架的冠心病患者支架内血栓发生率存在差异,与Buma相比,Xience V和Promus极晚期血栓发生率更低。

ICD自动转复伊布利特致TdP一例报告

1病例报告患者男，47岁。主因活动后气短3年，加重1周，于2012年4月19日人我院。3年前因活动后气短于外院诊为扩张型心肌病，予以对症治疗，超声测定左室射血分数（LVEF）0．30，心电图（ECG）未见QRS波增宽，为预防猝死置入单腔埋藏式心脏复律除颤器（roD）。此后患者规律服药，定期复诊，病情稳定，可耐受日常活动，无ICD放电史。2011年2月心电图示窦性心律，心率（HR）57次／min，未见心室起搏，QRS波不宽，校正QT问期（QTc）400ms，心脏超声示LVEF0．34。患者于本次入院前1周出现日常活动后气短症状，活动耐量较平素下降，就诊于我院门诊。患者既往体健。查体：神清，

病窦综合征患者起搏器术后房室传导方式对Tei指数的影响

目的:评估固定的长AV间期下的DDD起搏模式对病态窦房结综合征(SSS)患者在减少心室起搏方面的效果;比较应用固定的长AV间期保留自身房室传导与最适AV间期下房室顺序起搏两种模式的优劣性,为此类患者选择具有最佳血流动力学效应的起搏参数设置提供临床依据。方法:连续选取2009年5月至2011年4月在我院因SSS而安置双腔心脏永久起搏器进行治疗的55位患者作为研究对象,分3次随访进行,每次随访时间间隔为2个月,将起搏器程控与超声测量相结合,进行两种不同AV间期下房室顺序起搏模式的血流动力学效应评估与对比。结果:与临床经验性AV间期相比,固定的长AV间期下的房室顺序起搏使心室起搏百分比由在31.8%降低至1.18%(P=0.00017);由最适AV间期下转为固定的长AV间期(350ms)下的房室顺序起搏模式后,心脏总体舒张和收缩功能指标(Tei指数)存在差异,且以左室Tei指数下降更为显著(0.67±0.17比0.45±0.09,P<0.0001)。结论:固定的长AV间期(350ms)下的房室顺序起搏能够有效减少心室起搏,且在血流动力学方面优于最适AV间期下的房室顺序起搏。

栓塞致扩张型心肌病患者AMI急诊干预一例

冠状动脉急性栓塞导致的AMI在临床工作中并不少见,但常因临床症状的非特异性而导致误诊,最常误诊为缺血性心肌病合并AMI。该文报道1例因突发胸痛就诊于急诊的老年女性,急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)诊断明确,合并心脏扩大、心房颤动。初诊为缺血性心肌病合并AMI,后经急诊介入干预,修正诊断为扩张型心肌病合并冠状动脉急性血栓栓塞。并根据其临床及介入干预特点,对该类患者如何识别及如何干预进行了分析和阐述。该例提示急诊介入医生,对于栓塞高危患者发生AMI时,应考虑到冠状动脉栓塞的可能性。

无肝素经桡动脉冠状动脉造影可行性研究

经桡动脉选择性冠状动脉造影术目前已经成为我国国内主流的冠状动脉造影术式，桡动脉路径具备安全、快捷、舒适等优点，其出血并发症概率较股动脉路径明显降低，但亦存在桡动脉闭塞、桡动脉痉挛、骨筋膜室综合征等特有的并发症，

锁骨下动脉狭窄致CABG术后顽固性心绞痛1例

患者男，45岁，因发作性胸骨后疼痛3年、加重1个月于2010年3月9日就诊于外院。既往吸烟，有高血压、高血脂病史。人院前3年剧烈活动后发作胸骨后疼痛，此后3年活动耐量进行性下降，入院时轻度活动即可发作心绞痛。

利用肘关节动脉网完成经桡动脉冠脉造影2例

桡动脉入路目前已成为国内主流冠脉造影血管入路。但临床上因该路径部分甚至全程血管迂曲而放弃,临时改为股动脉入路的情况并不少见。2011～2012年,我们收治了2例心脏疾病患者,利用肘关节动脉网完成经桡动脉冠脉造影。现报告如下。例1：患者男,58岁。因＂二尖瓣脱垂＂入院,经心脏外科会诊,存在瓣膜置换指征,术前常规行冠状动脉造影。穿刺右桡动脉,置入5 F鞘管,超滑导丝前行至肱动脉遭遇阻力。

不同的知情告知方式对心脏介入患者焦虑情绪的影响

目的:研究不同的知情告知方式对择期行心脏介入术患者焦虑情绪的影响。方法:313例患者随机分为干预组与对照组,干预组术前以多媒体方式向患者介绍手术过程,并详细提及术中、术后可能出现的并发症;对照组仅与患者委托人进行告知,告知内容与干预组相同。分别于告知前2～3h及术后患者尚不知晓病情时让患者独立填写焦虑自评量表(self-ratinganxietyscale,SAS),测定焦虑程度。结果:两组患者性别、年龄、身高、体重、吸烟嗜好、住院天数、医疗费用支付方式、合并症、拟行介入类型方面无统计学差异。知情告知前,女性患者的焦虑评分显著高于男性(29.01±6.23比31.19±7.05,P<0.05);两组焦虑评分在知情告知前相似,在术后干预组显著低于对照组(30.07±6.46比28.56±6.03,P<0.05);对照组告知前与术后焦虑评分无显著变化,而干预组术后显著低于告知前(29.88±6.86降至28.56±6.03,P<0.05)。结论:运用多媒体手段使患者了解手术过程并恰当详细地提及并发症可以减轻患者的焦虑情绪。此外,介入术前,对女性患者应该给予更多的关注。

单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值与急性ST段抬高型心肌梗死患者血栓负荷的关系

目的:通过分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者单核细胞计数及单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇比值(MHR)与冠状动脉内血栓负荷程度的关系,探讨MHR预测STEMI患者血栓负荷程度的能力。方法:选取2015-01至2016-12我院就诊的STEMI患者357例,根据造影确定血栓负荷程度分为低血栓负荷组156例,高血栓负荷组201例,比较两组MHR。同时通过Logistic回归分析及绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估STEMI患者中MHR预测血栓负荷程度的能力。结果:高血栓负荷组患者MHR高于低血栓负荷组[M(Q1,Q3)25.4(13.5,44.6)vs 16.0(9.2,22.1),P<0.001]。多因素Logistic回归分析显示,MHR是高血栓负荷发生的独立危险因素(比值比=1.067,95%可信区间:1.031~1.105,P<0.001)。STEMI患者MHR的ROC曲线下面积为0.688。结论:MHR是STEMI患者高血栓负荷的独立预测因子。

美国医院见闻

我是一名专科医生,去年下半年来到美国阿拉巴马州伯明翰市受训。这是美国南方一个比较小的城市,城市人口200万左右,曾经以钢铁业著称,后随着实体工业向海外的转移,目前成了一个农业为主的城市,美丽而宁静。公立医院和私立医院美国的医疗体制比较完善,医疗指南齐全,几乎所有的一切都有序可循,而完善的法制和深入骨髓的法制理念,

血栓弹力图对冠状动脉介入治疗术后抗血小板治疗的指导意义

目的探讨根据血栓弹力图及时发现阿司匹林及氯吡格雷抵抗并即时调整抗血小板治疗方案的有效性。方法选取2013年9月—2014年8月行PCI的患者共922例为实验组,术前术后常规口服双联抗血小板药物(阿司匹林以及氯吡格雷),检查血栓弹力图,包括花生四烯酸诱导血小板聚集的抑制率以及ADP诱导血小板聚集的抑制率,筛选出阿司匹林抵抗或氯吡格雷抵抗患者,相应予以加大阿司匹林或氯吡格雷剂量,必要时予西洛他唑三联抗血小板治疗。回顾2012年9月—2013年8月PCI患者870例作为对照组。2组均随访1年,比较2组支架内血栓和其他心血管事件发生率。结果实验组靶血管支数显著多于对照组(P<0.05),而MACE发生率显著低于对照组(P<0.05)。MACE发生与肾功能不全、多支病变、分叉病变以及左主干支架置入呈正相关。根据血栓弹力图结果调整抗栓药物剂量可以减少MACE的发生。结论根据血栓弹力图调整冠状动脉支架术后的抗血小板治疗方案可以有效减少支架内血栓以及其他心血管事件的发生率,且对肾功能不全、冠状动脉多支病变、冠状动脉分叉病变以及左主干病变患者进行血栓弹力图检查及时调整抗血小板治疗方案更有针对性。

冠状动脉左主干病变的危险因素分析

目的探讨冠状动脉左主干病变发生的危险因素。方法对2010年1月1日～2011年12月31日在我院行冠状动脉造影检查的患者进行回顾分析,其中冠状动脉左主干病变149例为研究组,有冠状动脉除左主干外其他血管病变的冠心病148例(对照组)。分析两组的既往史、个人史、实验室检查结果、左主干长度及直径、左心室射血分数等情况,采用Logistic多因素回归分析分析上述临床特征与冠状动脉病变累及左主干的关系。结果单因素分析显示,年龄大、左主干长、直径小、血尿酸高、血红蛋白浓度低为冠状动脉病变累及左主干的危险因素。Logistic多因素回归分析结果显示,病变是否累及左主干与年龄、左主干长度、血尿酸水平呈正相关,与左主干直径呈负相关。结论冠状动脉病变累及左主干与患者年龄、左主干直径和长度以及血尿酸水平相关。

桡动脉入路冠状动脉造影后迟发肱动脉假性动脉瘤1例

患者女．65岁．主因“劳累后心前区疼痛2年，加重1周”入院。既往高血压病史10年，最高血压200／100mmHg，口服氨氯地平控制血压在150／90mmHg左右。入院诊断：冠心病，不稳定型心绞痛，阵发性心房颤动，高血压病3级。入院后给予抗血小板、抗凝、降脂等治疗，入院第3天（2012年2月16日）行经右桡动脉入路冠状动脉造影检查。