川崎病患儿治疗前后抗体分泌细胞和免疫球蛋白样受体水平的变化

目的:探讨川崎病(KD)患儿B细胞亚群特异性抗体分泌细胞(ASC)、免疫球蛋白样受体(LILR)表达特征。方法:选取我院2018年1月至2021年3月收治的急性期KD患儿32例为观察组及体检健康儿童19例为对照组。其中11例KD患儿(类固醇组)Egami评分>3分,预测可能存在静脉注射免疫球蛋白(IVIG)无反应,采用类固醇药物治疗,其余21例患儿(IVIG组)均给予IVIG治疗,比较对照组与观察组治疗前后CD19^(+)B细胞群中ASC、白细胞LILR表达情况。结果:观察组KD患儿外周血单核细胞(PBMC)水平、B细胞亚群中ASC水平高于对照组(P<0.05)。IVIG组及类固醇组患儿治疗后PBMC水平、PBMC中CD4^(+) T细胞、CD8^(+)T细胞水平均高于治疗前(P<0.05),ASC水平低于治疗前(P<0.05),且类固醇组ASC占比低于IVIG组(P<0.05)。流式细胞术检查显示,4种抑制性LILR亚型在单核细胞上表达,LILRB1在每个B细胞亚群上表达,而LILRB2或LILRB3在B细胞亚群上的表达在急性期和治疗后均较少;LILRB4在ASC上呈现唯一表达,其急性期水平低于单核细胞;观察组ASC的LILRB1、LILRB4水平高于对照组,且治疗后低于治疗前(P<0.05)。结论:KD患儿急性期ASC呈升高趋势且富含LILRB4表达,治疗结果不受类固醇给药影响。ASC可能在KD发生发展过程中发挥着重要作用。

超声心动图在小儿不完全型川崎病的诊断价值研究

目的对儿童及婴幼儿不完全型川崎病的超声心动图资料数据分析,为临床医生对该疾病的早诊断、早治疗提供依据,以便减少该疾病的漏诊与误诊。方法回顾性选取电子科技大学医学院附属妇女儿童医院·成都市妇女儿童中心医院2019年1月至2021年4月收治的128例不完全型川崎病(iKD)病儿为观察组,另选取该院同期收治的297例典型川崎病(cKD)病儿为对照组。比较两组病儿超声心动图(UCG)表现,实验室检查血白细胞、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)以及血小板等炎性指标的差异性。结果425例KD病儿中,iKD 128例(31.1%),cKD 297例(69.9%)。全部KD病儿发生冠状动脉扩张有121例(28.5%),其中iKD组有40例(32.3%),cKD组有78例(27.3%);性别、左冠状动脉主干(LMCA)、左前降支(LDA)、回旋支、右冠状动脉(RCA)、RCA中段、二尖瓣反流(MR)、三尖瓣反流(TR)、冠脉管壁毛糙、CRP的差异有统计学意义(P<0.05)。iKD组发生冠状动脉扩张,LMCA、LDA、RCA、RCA中段、MR、TR、冠脉管壁毛糙的差异有统计学意义(P<0.05)。cKD组发生冠状动脉扩张,性别、LMCA、LDA、回旋支、RCA、RCA中段、MR、冠脉管壁毛糙的差异有统计学意义(P<0.05)。iKD组与cKD组发生冠状动脉扩张,MR、TR、冠脉管壁毛糙、血小板的差异有统计学意义(P<0.05)。结论iKD病儿UCG主要表现为冠状动脉扩张、MR、TR、冠状动脉管壁毛糙,且实验室炎性指标血小板明显升高。UCG可以更早、及时地发现冠状动脉管壁的改变及各瓣膜是否存在反流,能更好的为临床诊断提供证据。

细菌感染对川崎病预后的影响

目的:探讨合并细菌感染川崎病(KD)患儿的临床诊治及转归情况。方法:选取2015年12月至2018年6月住院治疗的川崎病患儿为研究对象,KD患儿共299例符合纳入标准,按照入院后是否合并细菌感染分为无感染组(150例)及感染组(149例),统计分析两组患儿临床资料,包括年龄、性别、热程、冠状动脉瘤、血液及生化指标等。结果:两组患儿年龄差异有统计学意义(t=3.106,P<0.05),两组患儿性别比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患儿静脉注射人免疫球蛋白(IVIG)使用前热程比较差异无统计学意义(P>0.05),平均住院时间比较差异有统计学意义(t=2.049,P<0.05);两组患儿不完全川崎病百分比、冠状动脉瘤百分比差异无统计学意义(P>0.05)。两组患儿IVIG无反应性川崎病发生率比较差异有统计学意义(χ^2=7.153,P<0.05);两组患儿实验室指标比较,感染组患儿白细胞计数明显较高(t=2.663,P<0.05)、C反应蛋白(CRP)水平升高(t=2.059,P<0.05)、无菌性脓尿比例升高(χ^2=33.173,P<0.05),两组间血红蛋白、血小板计数、丙氨酸氨基转移酶、N末端前体脑钠肽水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:KD患儿中存在部分合并细菌感染灶,婴幼儿较多见,细菌感染可能与IVIG无反应性川崎病发生率相关,但对KD患儿冠状动脉瘤发生率无明显影响。对于这部分患儿,在大剂量IVIG治疗同时,亦应早期给予足疗程抗生素治疗。

儿童肺动脉瓣狭窄介入治疗术并发症的防治

经皮球囊肺动脉瓣成形术已取代传统手术，成为肺动脉瓣狭窄首选治疗方法。虽然其临床疗效与安全性已得到公认，但仍存在不同程度的并发症，影响预后，甚至致死。该文就经皮球囊肺动脉瓣成形术术中与术后相关并发症的原因及防治措施进行综述。

基于Z值的川崎病并发冠状动脉损伤危险因素分析

目的探讨采用Z值评价川崎病并发冠状动脉损伤(CAL)的危险因素。方法根据Z值对827例川崎病患儿进行分组,回顾性分析各组临床资料。结果男性、年龄小于1岁、热程大于10d、使用皮质激素、复发川崎病、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)>950ng/L、红细胞分面宽度(RDW)>14.5%、血浆清蛋白(ALB)<35g/L、血小板计数(PLT)升高是急性期川崎病合并CAL的危险因素(χ2=4.102～231.653,P<0.05)。其中PLT(OR=1.520,95%CI:1.119～2.065,P=0.007)、热程大于10d(OR=9.728,95%CI:6.695,P<0.01)、男性(OR=1.511,95%CI:1.045～2.184,P=0.028)与CAL的发生独立相关,年龄小于1岁(OR=1.861,95%CI:1.223～2.830,P=0.004)、NT-proBNP>950ng/mL(OR=2.947,95%CI:1.283～6.771,P=0.011)与巨大型冠状动脉瘤(CAA)的发生独立相关。结论基于Z值评价,热程大于10d、男性、PLT是CAL的高危因素,而年龄小于1岁或NT-proBNP>950ng/mL的川崎病患儿更应警惕巨大型CAA的发生。