甘肃省新型冠状病毒肺炎境外输入病例与本地病例临床特征分析

目的 分析甘肃省新型冠状病毒肺炎(COVID-19)境外输入病例与本地病例的流行病学特点及临床特征,为甘肃省疫情防控工作提供科学依据。方法 选取2020年1月23日~2020年9月3日,甘肃省20所新冠肺炎定点收治医院报告的COVID-19确诊病例共169例,其中境外输入组79例(全部为境外回国人员集中隔离留观任务中发现的华人病例),本地病例组90例。对169例COVID-19患者的流行病学特征、临床表现、实验室检查和胸部影像学检查结果进行对比分析。结果 境外输入组中,男性59例,女性20例,年龄(28±11)岁;本地病例组中,男性39例,女性51例,年龄(44±17)岁;两组性别比较差异有统计学意义(χ^(2)=3.818、3.667;均P<0.01);本地病例组年龄大于境外输入组,差异有统计学意义(t=6.240,P<0.01);本地病例组重型/危重型明显多于境外输入组(χ^(2)=9.137,P<0.01);境外输入组发热、咳嗽和乏力发生率低于本地病例组,差异有统计学意义(χ^(2)=15.418、15.764、10.929;均P<0.01)。境外输入组白细胞计数、中性粒细胞百分比、谷草转氨酶与本地病例组比较差异无统计学意义(t=-0.862、1.440,Z=-1.585;均P>0.05),境外输入组淋巴细胞计数、C反应蛋白、谷丙转氨酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、谷氨酰转肽酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、D-二聚体与本地病例组相比差异有统计学意义(Z=-4.127、-4.116、-2.604、-3.902、-2.436、-4.224、-2.158、-2.016、-2.679、-3.339;均P<0.05)。本地病例组血氧饱和度明显低于境外输入组,差异有统计学意义(Z=-4.772,P<0.05);本地病例组接受呼吸支持的患者明显多于境外输入组,差异有统计学意义(χ^(2)=10.167,P<0.01)。胸部影像学检查结果示,境外输入组病灶分布以单侧肺叶为主,本地病例组病灶分布以双侧肺叶为主;境外输入组肺部影像学改变以小结节影为主,其次为磨玻璃影,本地病例组则以磨玻璃影和实变影为主。结论 甘肃省COVID-19境外输入病例以青年人居多,较本地病例临床症状轻微;本地病例患者年龄偏大、合并基础疾病者更多,重型/危重型患者多,全身炎症反应及凝血功能指标更高,对心、肝、肺等器官功能的影响更大,需要呼吸支持的患者更多。

社区获得性肺炎PCT、CRP、胸部CT影像对病情判断相关性分析

目的探讨血清PCT、CRP与胸部CT评分在评估CAP严重程度及疗效之间的关系。方法研究对象为临床资料完整的CAP患者40例,检测患者治疗前,治疗后第3天PCT、CRP,胸部CT评分的差异。结果血CRP值在入院时与胸部CT表现无明显相关性,在入院后第三天有相关性。而血清PCT在肺部感染后短期内升高,其血清浓度与入院时及治疗3天相应时间胸部CT表现有明显相关性。结论 PCT对于评价CAP的严重程度与胸部CT表现一致,CRP临床评估价值滞后于PCT,PCT更较CRP对于病情严重性及疗效判断有指导意义。

社区获得性肺炎血清 CRP 变化与胸部 CT异常相关性研究

肺炎的发病率呈上升趋势，加之耐药菌的产生使得其治疗更加棘手，其死亡率可高达15%，感染加重导致的脓毒血症死亡率高达35%~70%，为此肺部感染早期疗效的判断对提高救治成功率、改善预后具有重要意义。近来研究提示 CRP 于感染初期迅速升高，感染控制后其水平迅速回落，而且糖皮质激素不会影响 CRP 自身时间依赖性的变化规律，比 WBC和ESR 更能准确地反映患者肺部感染的动态变化[1]。但是 CRP 是否能够确切地提示疾病的严重程度，我们选择用胸部 CT 实时评判肺部感染严重程度，表明CRP 对肺部感染严重程度的判定有指导作用。

克力芝联合糖皮质激素治疗重型新冠肺炎2例并文献复习

新冠肺炎的主要治疗方法包括支持治疗、氧疗及抗病毒治疗,必要时联合抗菌治疗。对重型、危重型新冠肺炎患者,可根据胸部影像学进展情况及机体炎症情况给予短期糖皮质激素治疗。但糖皮质激素具有致骨质疏松、减弱机体抵抗力、延迟新型冠状病毒清除等副作用,对糖皮质激素的使用应准确把握用药适应症合理用药。文章对2例经克力芝联合糖皮质激素治疗重型新冠肺炎患者的诊疗经过结合文献进行总结,以期为重型新冠肺炎治疗提供参考。

Mini-CEX在呼吸内科实习生带教中的应用研究

探讨迷你临床演练评估(Mini-CEX)在高职院校临床医学专业学生呼吸内科带教中的应用效果。选取2018年6月-2019年8月在医院呼吸内科进行临床实习的某高职院校临床医学专业实习生12批70人,采用随机数字表法分为对照组(n=35)和研究组(n=35),对照组采取传统教学法带教,研究组采取Mini-CEX模式带教。比较两组实习生的临床综合素质考核成绩、出科考试成绩、压力指数及教学满意度。研究组实习生的临床综合素质考核成绩及教学满意度均明显高于对照组(均P<0.05);研究组实习生出科理论考试与对照组差别无统计学意义(P>0.05),但出科临床操作技能考核成绩明显高于对照组(P<0.05),研究组实习生的压力指数明显低于对照组(P<0.05)。Mini-CEX模式带教能够提高呼吸内科实习生的临床综合能力,提高教学满意度,并减轻实习生的实习压力。

甘肃省首起新型冠状病毒肺炎非家庭聚集性疫情分析

目的探讨甘肃省首起的新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)的非家庭聚集性疫情特征。方法回顾性分析甘肃省首起新冠肺炎非家庭聚集性疫情中6例患者的流行病学史及临床、影像特征。结果本组病例均为甘肃某幼儿园职工,年龄26~51岁,均为女性。患者同期赴泰国旅游,具有相同的流行病学暴露史。返回甘肃后在不同的时间点发病,均行咽拭子实时荧光定量反转录-PCR检测SARS-CoV-2核酸确诊,胸部CT显示典型的新冠肺炎影像学表现。首例确诊患者于2020年1月21日起病,首发症状为发热,曾就诊于兰州市西固区人民医院,经确诊后转至兰州市肺科医院经抗病毒治疗后痊愈出院。其余5例均就诊于甘肃省陇西县人民医院,主要临床症状为发热、咽喉部不适、头痛、乏力,经治疗后均痊愈出院。此次聚集性发病为甘肃首起泰国旅游后聚集性爆发,疾病程度为普通型,预后好。结论对于具有相同流行病学史的非家庭聚集性发病患者,尽早安排集中医学观察、SARS-CoV-2核酸检查、完善胸部CT评估病情后安排针对性治疗可获得良好的预后。

中西医结合治疗新型冠状病毒感染的肺炎1例报告

新型冠状病毒感染的肺炎(novel coronavirusinfected pneumonia,NCIP)是由2019新型冠状病毒(2019 novel coronavirus,2019-nCoV)感染所致[1],2020年1月10日首次发布该冠状病毒的基因组序列[2]。我院作为一家县级综合医院,于2020年1月22日收治了1例NCIP确诊患者,根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(第三版)》[3],积极应用中西医结合治疗,患者住院11 d后治愈出院。本例患者系甘肃首例治愈出院的输入性NCIP病例。现将其治疗情况报告如下,以期为NCIP的诊疗提供参考。