中性粒细胞/淋巴细胞比值在重症患者急性肾损伤的应用价值

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在重症患者合并急性肾损伤(AKI)的应用价值。方法回顾性收集2016年1月1日至12月31日南华大学附属第一医院重症监护室405例患者的资料,采用KDIGO标准进行诊断。分析NLR与AKI发生、肾功能恢复和院内死亡的相关性。结果共有202例患者诊断为AKI,其中性别、年龄、基础肌酐值、尿素氮、是否CRRT、白蛋白、甘油三脂、降钙素原、胱抑素C、中性粒细胞/淋巴细胞比值在AKI与非AKI组间比较差异均具有统计学差异(P<0.05)。研究进一步对AKI的预后进行分析:共存活139例,其中肾功能恢复的患者92例,未恢复的患者47例。入住ICU时以及血肌酐最高时,两组间NLR差异无统计学意义,但是肾功能恢复的患者出ICU前NLR明显下降,差异有统计学意义。采用logistic回归分析NLR与AKI发生相关性,发现NLR是重症患者AKI发生危险因素(OR=1.213,95%CI:1.155~1.274,P<0.001)。采用ROC曲线分析NLR对AKI发生以及院内死亡的预测价值,AUC分别为0.794(95%CI:0.749~0.838,P<0.001)和0.588(95%CI:0.517~0.658,P=0.017)。根据ROC面积计算出的NLR最佳截断值分别为13.4,12.2。结论NLR在预测重症患者AKI发生以及预后具有较强预测价值。

维持性血液透析患者高通量透析治疗肾性贫血疗效和安全性的Meta分析

目的比较高通量血液透析(HFHD)和低通量血液透析(LFHD)对维持性血液透析(MHD)患者肾性贫血的疗效和安全性。方法 计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、CNKI、万方数据库、CBM数据库中比较HFHD和LFHD对MHD患者肾性贫血疗效的随机对照试验(RCT)。根据纳入和排除标准,系统评估员独立进行数据提取和质量评价,并使用Revman5.0软件进行荟萃分析。结果 共纳入10项研究,731例患者。Meta分析显示,对于肾性贫血的MHD患者,与LFHD相比,HFHD可升高血红蛋白(Hb)及红细胞比容(Hct)水平(MD=9.55,95%CI4.56~14.53,P=0.000;MD=-22.55,95%CI-33.49^-11.61,P<0.01),降低C反应蛋白(CRP)水平(MD=-1.36,95%CI-1.81^-0.91,P<0.001)。在不良反应方面,HFHD组肌肉酸痛发生率更低(RR=0.15,95%CI0.05~0.41,P=0.000);而其他不良反应发生率2组无明显差异(P>0.05)。2种透析方式对尿素氮(BUN)及血清白蛋白(Alb)等指标改善的效果比较差异无统计学意义(MD=-0.72,95%CI-1.68~0.23,P=0.14;MD=1.33,95%CI-1.89~4.56,P=0.42)。结论 对MHD肾性贫血患者,HFHD比LFHD可有效改善Hb、Hct水平,缓解CRP的升高,降低肌肉酸痛的发生率,但不能减少恶心、胸痛和燥热等不良反应的发生,且对BUN、Alb等指标的改善无明显效果。

不同抗生素方案治疗下的呼吸感染药学分析

分析呼吸科在面对呼吸道感染患者时,采取不同抗生素药物治疗方案的对应效果,并以此论述抗生素药物的科学应用。方法 以本院呼吸科于2020~2022年间接收的100例患者为对象,在根据抗生素药物应用不同分组后进行回顾性研究,上述100例患者共分为ABCD四组,每组患者均为25例,上述各组患者将分别采用阿奇霉素、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢曲松钠进行治疗。结果 上述患者治疗后通过患者药物质量总有效率、不良反应发生率、炎症指标水平三项指标观察可知,上述四组患者采取的抗生素药物在上述各项指标反映上无明显差异,上述四种药物的应用均具备较好的治疗效果和病理干预反应。结论 总体来说本文研究中选取的各抗生素药物在治疗效果、不良反应、炎症指标上具备较好表现,总体来说各抗生素药物的应用都具备良好的下呼吸道感染治疗效果,但鉴于抗生素药物的特殊性,本文还是建议在药物开具中做好病因明确并根据患者情况进行高性价比、高度可控的药物开具,以提升抗生素药物的应用治疗效果。

重症监护病房患者急性肾损伤KDIGO与AKIN两种标准的应用比较

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是指肾功能短时间迅速下降的一种临床危重症,在重症监护病房高发。它不仅是住院和死亡的独立危险因素[1],还与后续心血管疾病、慢性肾脏病及远期死亡等不良事件有关[2]。目前估计,全球的ICU人群AKI发生率大约为50%[3]。AKI已经成为增加社会和医疗负担的重要疾病。AKI的概念最早在2004年由急危重症和肾脏病学专家共同探讨后提出,并采用短时间内血肌酐值和尿量的动态变化来反映肾功能[4-6]。自此,学者们加入时间概念,先后提出急性肾损伤网络(Acute Kidney Injury Network,AKIN)标准和全球改善肾脏疾病预后的KDIGO标准(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO),见表1。KDIGO指南提出血肌酐48h内增加26.5μmol/L或7d内肌酐增加1.5倍,诊断期限较AKIN标准更长。

高通量透析和血液透析滤过在尿毒症患者中应用的疗效及安全性的Meta分析

目的比较高通量血液透析(HFHD)和血液透析滤过(HDF)治疗慢性肾脏病尿毒症患者的疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、CNKI、万方数据库、CBM数据库,使用随机对照试验(RCT)比较HFHD和HDF对尿毒症患者的疗效。根据纳入和排除标准,两名系统评估员独立进行数据提取和质量评价,并使用RevMan5.3软件进行荟萃分析。结果共纳入12项研究,829例患者。Meta分析显示,对于慢性肾衰竭尿毒症患者,与HDF相比,HFHD对血肌酐(Scr)(MD=-43.77,95%CI:-84.92^-2.63,P=0.04)、血磷(P)(MD=-0.39,95%CI:-0.64^-0.14,P=0.002)以及β2-微球蛋白(β2-MG)(MD=-5.86,95%CI:-10.79^-0.92,P=0.02)等代谢废物的清除方面,效果更佳,但在血钙(Ca)(MD=0.07,95%CI:-0.08~0.21,P=0.37)的恢复和甲状旁腺激素(PTH)(SMD=0.73,95%CI:-3.45~4.90,P=0.73)及尿素氮(BUN)(MD=-2.99,95%CI:-6.84~0.85,P=0.13)的清除方面两者差异无统计学意义。在不良反应方面,HFHD可使得血压异常(RR=0.33,95%CI:0.12~0.88,P=0.03)等具有更低的发生率;而对于皮肤瘙痒(RR=0.48,95%CI:0.23~1.00,P=0.05)、肌肉痉挛(RR=0.72,95%CI:0.35~1.49,P=0.37)的发生率两者差异无统计学意义。结论慢性肾脏病尿毒症患者,经HFHD治疗可明显提高Scr、P、β2-MG等物质的透析效率,降低血压异常这一不良反应的发生率,但对Ca、BUN及PTH等因素的治疗效果无明显提高,并且不能减少皮肤瘙痒、肌肉痉挛等不良反应的发生。然而,这一结论还有待于大规模、高质量的RCT的验证。