cN0T1/T2期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫范围的临床研究

目的:分析c N0T1/T2甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)中央区淋巴结的转移规律,探讨其中央区淋巴结清扫的合理范围。方法:以2013年10月至2016年9月昆明医科大学第一附属医院甲状腺外科同一治疗组连续收治的c N0T1/T2期的532例PTC患者作为研究对象,所有患者均行甲状腺全切加预防性双侧中央区淋巴结清扫术。统计分析性别、年龄、原发灶肿瘤直径及病灶数目与中央区淋巴结转移的关系。结果:c N0 T1/T2期PTC患者年龄>45岁的中央区淋巴结转移(central lymph nodes,CLNs)转移率为27.0%(67/248),≤45岁的CLNs转移率为44.0%(125/284),χ2=16.584,P=0.000;女性的CLNs转移率为34.9%(150/430),男性的CLNs转移率为41.2%(42/102),χ2=1.415,P=0.234;多灶癌的CLNs转移率为40.0%(76/190),单灶癌的CLNs转移率为33.9%(116/342),χ2=2.103,P=0.147;非微小癌的CLNs转移率为50.3%(80/159),微小癌的CLNs转移率为30.0%(112/373),χ2=19.893,P=0.000;病灶数目与患侧中央区淋巴结(ipsilater central lymph nodes,Ipsi-CLNs)转移不相关(χ2=0.884,P=0.347)、单侧病灶的肿瘤直径与Ipsi-CLNs转移相关(χ2=6.648,P=0.010);病灶数目与对侧中央区淋巴结(contralateral central lymph nodes,Cont-CLNs)转移不相关(χ2=0.202,P=0.653)、单侧病灶的肿瘤直径与Cont-CLNs转移相关(χ2=17.268,P=0.000);双侧多灶癌的肿瘤直径与喉返神经后中央区淋巴结(posterior to right recurrent laryngeal nerve central lymph nodes,LNpr RLN-CLNs)转移相关,(χ2=4.260,P=0.039)、左、右单侧单灶的肿瘤直径与LN-pr RLN-CLNs转移不相关(χ2=0.166,P=0.684;χ2=3.226,P=0.072)。结论:推荐对c N0 T1/T2期甲状腺乳头状癌在有技术保障的情况下应常规行预防性中央区淋巴结清扫,合理的清扫范围推荐为:(1)单侧非微小癌和双侧多灶癌尤其年龄≤45岁者,均应行双中央区淋巴结清扫;(2)单侧单灶或多灶微小癌仅行患侧中央区清扫;(3)一般无须常规清扫右侧喉返神经后淋巴结,但对于双侧非微小癌、右侧非微小癌仍应注意右喉返神经后淋巴结的清扫。

cN0 T1/T2期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移规律的临床研究

目的分析CN0T1/T2期PTC患者颈部中央区淋巴结的转移规律,探讨其颈部中央区淋巴结清扫的合理范围。方法以2013年10月至2017年9月昆明医科大学第一附属医院甲状腺外科同一治疗组连续收治的CN0T1/T2期的891例PTC患者作为研究对象,所有患者均行甲状腺全切加预防性双侧颈中央区淋巴结清扫术。根据患者的临床病理特征,通过统计学分析寻找PTC中央区淋巴结转移及大量转移的相关危险因素,对中央区各区域的淋巴结转移情况进行分析,找出中央区淋巴结转移规律。结果①单因素分析发现,性别(P=0.002)、年龄(P=0.002),原发肿瘤是否多灶(P=0.000)、肿瘤直径(P=0.000)及是否合并桥本氏病(P=0.031)对颈部中央区淋巴结转移率有统计学意义。性别(P=0.010),肿瘤直径(P=0.000)对大量颈部中央区淋巴结转移率差异有统计学意义。在多因素回归分析中,患者年龄(P=0.000,P=0.011)与肿瘤直径(P=0.000,P=0.000)是中央区淋巴结转移(OR值分别为0.962,2.856)及大量中央区淋巴结转移(OR值分别为0.969,3.012)的独立危险因素。②病灶数目与Ipsi-CLNs、Cont-CLNs转移不相关(P=0.347、P=0.653)、单侧病灶的肿瘤直径与Ipsi-CLNs、Cont-CLNs转移相关(P=0.010、P=0.000);双侧多灶癌的肿瘤直径与LN-prRLN-CLNs转移相关(P=0.019),左、右单侧单灶的肿瘤直径与LN-prRLN-CLNs转移不相关(P=0.684、P=0.072)。结论推荐对cN0T1AT2期PTC在有技术保障的情况下应常规行预防性颈中央区淋巴结清扫。合理的清扫范围推荐为:①单侧非微小癌和双侧多灶癌尤其年龄W55岁者,均应行双颈中央区淋巴结清扫;②单侧单灶或多灶微小癌仅行患侧颈中央区清扫;③一般无需常规清扫颈中央区右侧喉返神经后淋巴结,但对于双侧非微小癌、右侧非微小癌仍应注意右喉返神经后淋巴结的清扫。

cN0T1/T2期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结清扫观点的变迁及反思

近年来,随着生活环境的改变、甲状腺彩超体检项目的普及,特别是超声诊断技术的提升及超声引导下细针穿刺活检技术的广泛应用,甲状腺乳头状癌的发病率及检出率明显提高[1],特别是肿瘤直径≤4 cm且临床评估无颈部淋巴结转移（c N0T1/T2期）的患者逐渐增多。虽然甲状腺乳头状癌生长缓慢,预后相对较好,但早期易出现颈部淋巴结转移[2],并且越来越多的研究[3-6]显示,转移淋巴结残留或复发对甲状腺乳头状癌患者的预后有重要影响。

微课结合Miniquest模式在外科教学中的应用研究

微课结合MiniQuest教学模式在提高学习兴趣、自主学习的能力、分析与解决问题的能力、知识的综合运用能力、临床思维能力等方面明显优于传统讲授法,并且能更好的发挥各自的优势,能明显提高医学生的理论课成绩,能提升教学效果,有助于提高医学生批判性思维能力。此模式医学生乐于接受,利于教师专业成长,值得推广。