动脉栓塞联合经皮置管引流治疗Ⅲ型腹直肌鞘血肿

目的观察动脉栓塞联合经皮置管引流治疗Ⅲ型腹直肌鞘血肿(RSH)效果及其安全性。方法回顾性分析16例经CT和/或超声证实Ⅲ型RSH并接受动脉栓塞联合经皮置管引流患者资料,分析RSH影像学表现,记录治疗的技术成功率和临床成功率,观察12个月随访期间病变复发状况。结果16例Ⅲ型RSH临床均表现为腹痛,部分伴膀胱刺激症状;其中8例数字减影血管造影显示活动性出血。共栓塞19支出血责任动脉,包括每例1支患侧或血肿较大侧腹壁下动脉及3例外伤侧髂内动脉主干各1支;治疗技术成功率100%,临床成功率87.50%(14/16)。13例接受随访12个月,均未见复发。结论动脉栓塞联合经皮置管引流治疗Ⅲ型RSH效果确切且安全性较高。

MRI、经直肠超声评估直肠癌术前T分期的准确性研究

目的对比MRI、经直肠超声评估直肠癌术前T分期的准确性。方法收集本院2018年1月至2019年1月诊治的63例直肠癌患者的影像学资料,患者均行MRI及经直肠超声检查,以病理学检查结果为“金标准”,计算不同检查对直肠癌术前T分期的诊断符合率。结果以病理结果为参照,MRI检查对63例直肠癌患者术前T分期诊断总符合率为92.06%(58/63),与病理学结果相比,两者无统计学意义(P>0.05),其中T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)分期诊断符合率依次为92.30%(12/13)、96.55%(28/29)、85.71%(12/14)、85.71%(6/7)。经直肠超声检查对63例直肠癌患者术前T分期诊断总符合率为84.12%(53/63),与MRI结果相比,经直肠超声检查对直肠癌术前T分期诊断总符合率较低(P<0.05),T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)分期诊断符合率依次为76.92%(10/13)、93.10%(27/29)、78.57%(11/14)、71.42%(5/7)。结论MRI、经直肠超声均可有效显示直肠癌图像特征,MRI多序列扫描检查评估直肠癌术前T分期准确性优于经直肠超声。

微生态制剂辅助四联疗法治疗Hp阳性胃溃疡患者的疗效及对免疫应答的影响

目的分析微生态制剂辅助四联疗法治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性胃溃疡患者的疗效及对免疫应答的影响。方法选取2019年2月—2021年2月就诊于海南医学院第二附属医院的96例Hp阳性胃溃疡患者,按随机数表法分为对照组和治疗组,每组48例。对照组接受四联疗法,治疗组实施四联疗法+微生态制剂(双歧杆菌乳杆菌三联活菌片)治疗。观察两组疗效、Hp转阴率、复发率,并分析患者治疗前后组织病理情况、肠道菌群、免疫应答的变化。结果治疗组治疗总有效率、Hp转阴率较对照组高,复发率较对照组低(P<0.05)。两组治疗前肠上皮化生、炎症反应、活动性及萎缩评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后肠上皮化生、炎症反应、活动性及萎缩评分较对照组低(P<0.05)。两组治疗前乳杆菌、双歧杆菌、肠球菌、肠杆菌水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后乳杆菌、双歧杆菌较对照组高,肠球菌、肠杆菌较对照组低(P<0.05)。两组治疗前CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、NKT细胞及Treg、Breg、MDSC相对表达量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组治疗后CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、NKT细胞相对表达量较对照组高,Treg、Breg、MDSC相对表达量较对照组低(P<0.05)。结论微生态制剂辅助四联疗法治疗Hp阳性胃溃疡患者的疗效明确,可促进Hp转阴,减轻炎症反应,调节肠道菌群,改善免疫应答,降低复发率。

胃右动脉起源变异在肝癌介入治疗中的意义

目的探讨胃右动脉起源变异在肝细胞癌介入治疗中的指导意义。方法对72例原发性肝细胞癌患者行64层螺旋CT肝脏动态增强扫描,动脉期采用容积再现(VR)及最大密度投影(MIP)重建技术,追踪重建显示胃右动脉的起源与肝动脉的关系,并与血管造影结果对比。结果在72例原发性肝细胞癌患者中,VR及MIP清楚显示胃右动脉起源者43例,显示率为59.8%。胃右动脉起源于肝固有动脉19例,肝左动脉17例,胃十二指肠动脉4例,肝右动脉2例,肝总动脉1例。三维重建结果显示与血管造影一致。结论胃右动脉起源变异多发自肝左动脉,64层螺旋CT三维重建可提供胃右动脉血管影像资料,对介入治疗具有实用意义。

肝癌肝外血管多层螺旋CT三维重建的临床应用

目的探讨原发性肝细胞肝癌(HCC)肝外供血动脉多层螺旋CT三维重建的显示能力及其临床价值。方法 64层螺旋CT常规肝脏三期扫描,动脉期采用容积再现(VR)及最大密度投影(MIP)三维重建技术,对89例原发性中晚期HCC肝内、外供血动脉的起源及走行行三维重建,并与血管造影结果对比。结果肿瘤巨块型59例,发生肿瘤肝外供血33例;弥漫型21例,发生肝外供血4例;结节型9例,发生肝外供血1例。肿瘤肝外供血动脉有8条途经,共发现肿瘤肝外供血动脉44支,肝动脉起源变异19支。结论 HCC肝外供血动脉较为常见和多变,并与肿瘤类型和部位有关,64层螺旋CT血管三维重建能达到血管造影效果,可减少血管造影次数,减少对比剂用量,减少医患辐射剂量,提高治疗效果。

介入栓塞治疗腹腔引流管损伤动脉出血1例

临床资料患者女,68岁。主因反复腹痛腹胀伴腰背部疼痛1个月入院。查体示:皮肤巩膜无黄染,全腹轻压痛及反跳痛,胆囊未触及,墨菲氏征阴性。入院完善相关检查示:白蛋白25.1 g/L,白/球比例0.6,直接胆红素9.6μmol/L;乙肝标志物阳性;上腹部CT增强及B超检查均提示肝硬化、门静脉高压及胆囊多发结石。既往乙肝病史20余年。入院诊断:(1)肝炎后肝硬化;(2)胆囊结石;(3)自发性腹膜炎。

急诊介入栓塞治疗骨盆骨折小动脉损伤隐匿性出血

目的探讨急诊介入栓塞治疗骨盆骨折小动脉损伤隐匿性出血的临床价值。方法回顾性分析14例骨盆骨折小动脉损伤隐匿性出血患者的资料。14例均接受急诊介入栓塞止血,栓塞材料为明胶海绵颗粒、微弹簧圈。结果 14例动脉期造影均未见明显对比剂染色或积聚,延迟期共发现34条小动脉中远端表现为少量对比剂轻度染色或积聚,超选择性插管造影可见明显对比剂外溢。对34条出血小动脉均成功栓塞止血。术后2例患者因失血性休克、严重酸中毒及多脏器衰竭死亡。结论对骨盆骨折小动脉损伤隐匿性出血患者,超选择性介入栓塞是有效止血措施,延迟期造影有利于提高对小动脉损伤的检出率。

MRI与增强CT对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后效果评估的对比

目的比较MRI与增强CT对原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术后效果评估的价值。方法选择2015年9月至2017年9月于本院行经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)治疗的60例原发性肝癌患者为研究对象,所有患者均于术后1～6个月行MRI、增强CT、数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查。将MRI、增强CT检查结果与DSA检查结果进行对比分析,比较MRI与增强CT检查对肝癌TACE术后效果评估的价值。结果 MRI检查对术后肿瘤残余或复发病灶的检出率显著高于增强CT检查(χ~2=4.9306,P=0.0062);MRI检查对于发现术后肿瘤残余或复发病灶的灵敏度及符合率均显著高于增强CT检查(P<0.05)。MRI检查对术后肿瘤包膜病灶的检出率显著高于增强CT检查(χ~2=6.3030,P=0.0121)。结论 MRI检查对肝癌TACE术后肿瘤残余或复发病灶的检出率优于增强CT检查,并可较好地显示肿瘤包膜病灶情况。

经右侧桡动脉途径介入治疗咯血39例

目的探讨经右侧桡动脉途径介入治疗咯血的临床应用价值。方法回顾性分析2012年1月至2017年1月期间在海南医学院第二附属医院住院治疗的471例反复咯血或大咯血患者的临床资料。所有患者均行胸部CTA检查,动脉期采用容积再现(VR)、多平面重组(MPR)、最大密度投影(MIP)方法重建支气管动脉及体-肺侧支血管,并于1个月内行介入治疗,其中39例首选右侧桡动脉途径插管,分别对右侧肋颈干、右侧乳内动脉及变异起源的右侧支气管动脉进行栓塞治疗,对插管失败者改股动脉途径完成治疗。结果 39例患者共有63条主要咯血责任血管,插管总成功率为87.3%。结论经右侧桡动脉途径插管是股动脉途径的一种补充。

急性肾脏大出血腔内栓塞治疗

目的探讨急性肾脏大出血进行腔内栓塞治疗的临床应用价值。方法选择42例急性肾脏大出血合并失血性休克患者作为研究对象,在对患者进行积极抗休克治疗的同时,利用微导管超选择性插管至肾段动脉水平栓塞出血血管,对治疗与随访的结果进行分析。结果符合纳入标准的患者共42例,其中男31例,女11例,年龄(42. 00±19. 55)岁。医源性出血27例,外伤性肾脏出血9例,肾血管脂肪平滑肌瘤破裂6例,所有患者均采用微导管超选择性插管至出血动脉分支一次成功栓塞,栓塞后造影异常染色、动静脉瘘及假性动脉瘤均消失,无出血征象。术后血压回升,生命体征稳定。所有患者在术后1~6 d血尿消失,尿液变清,血红蛋白逐渐恢复至正常。全部患者在手术后随访3~39个月,平均(21. 01±15. 29)个月,未出现复发出血。结论动脉血管腔内栓塞是治疗急性肾脏大出血的有效方法,具有止血效果确切、创伤小的优点,可以作为急性肾脏大出血止血治疗的主要手段。

脑胶质瘤的MRI诊断及鉴别诊断

目的研究磁共振成像(MRI)对脑胶质瘤的诊断、鉴别价值和意义。方法选取脑胶质瘤患者21例,接受MRI扫描和氢质子磁共振波谱(H-MRS)检查。结果脑胶质瘤MRI表现主要是病变区域呈现弥漫性斑片状,且T1WI上主要表现低信号和等信号,而T2WI和T2FLAIR则是均匀高信号。根据MRI扫面诊断结果及世界卫生组织(WHO)对于脑肿瘤的分类标准进行病理类型分类,其中以间变性星形细胞瘤最多(42. 86%);胶质瘤主要分布在额叶(38. 10%)。少量出血患者MRI瘤体征象和出血征象并存,而大量出血者MRI则主要表现为出血征象。H-MRS分析显示,瘤体区、瘤周区及正常对照区主要代谢物比值差异有统计学意义(P<0. 05)。N-乙酰天门冬氨酸(NAA)/胆碱(Cho)和NAA/肌酸(Cr)瘤体区明显低于正常对照区和瘤周区,而瘤体区Cho/Cr值明显高于正常对照区和瘤周区(P<0. 05)。结论 MRI可以有效对脑胶质瘤进行诊断,并且结合H-MRS分析能够进一步提高脑胶质的诊断成功率。

副胃左动脉在肝癌介入治疗中的意义

目的探讨副胃左动脉在肝细胞癌介入治疗中的临床意义。方法对387例确诊原发性肝细胞癌患者行64层螺旋CT检查,动脉期采用容积再现(VR)及最大密度投影(MIP)技术重建肠系膜上动脉及腹腔动脉分支起源及走行,并与血管造影对比。结果 387例均清楚显示腹腔动脉、脾动脉、胃左动脉、肝总动脉、肝固有动脉、肝左动脉、肝右动脉及胃十二指肠动脉;282例清楚显示胃右动脉起源。共发现副胃左动脉50例,其中46例发自肝左动脉远端,1例发自副肝左动脉远端,1例发自肝右动脉近端,2例发自肝固有动脉。三维重建结果与血管造影一致。结论副胃左动脉多起源于肝左动脉远端,正确认识副胃左动脉可以避免肝细胞癌介入治疗过程中异位栓塞的发生,减少并发症具有实用意义。

超声引导腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用

目的探讨超声引导腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘(PPP)剖宫产术中应用的价值。方法回顾性分析2017年1月至2018年11月该院产科收治的59例PPP患者的临床资料,将2018年2-11月行超声引导腹主动脉球囊阻断剖宫产术患者20例定为球囊组,将2017年1月至2018年1月行常规剖宫产术39例定为对照组。比较两组患者的术中出血量、输血量、子宫切除率、胎儿Apgar评分、术后并发症、转ICU率及术后住院时间。结果球囊组术中出血量及输血量分别为(775.00±193.65)、(477.50±119.31)mL,明显低于对照组的(2015.38±1260.02)、(1496.92±935.87)mL,两组患者比较差异均有统计学意义(P<0.05)。球囊组患者术后转ICU率、术后住院时间均明显低于对照组,两组患者比较差异有统计学意义[5.00%vs.41.03%、(6.85±2.82)d vs.(10.67±3.99)d,P<0.05]。两组患者的子宫切除率及胎儿Apgar评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。球囊组1例患者术后出现右髂外动脉血栓,经抗凝治疗后好转。结论PPP剖宫产术前经超声引导行腹主动脉球囊阻断可有效减少术中出血量及输血量,技术安全可靠,值得临床推广。

介入栓塞治疗肺动脉假性动脉瘤伴大咯血的临床疗效分析

目的 探讨体肺双途径栓塞治疗肺动脉假性动脉瘤(pulmonary artery pseudoaneurysms,PAPs)伴大咯血的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2016年1月至2018年2月海南医学院第二附属医院收治的经CT血管造影(CT angiography,CTA)/数字减影血管造影(digital subtractive angiography,DSA)证实为PAPs伴大咯血的15例肺结核患者的临床资料.记录相关影像学表现、介入治疗技术和临床止血成功情况,随访1年内咯血复发状况.结果 共发现15个PAPs,肺CTA发现14个,血管造影发现1个.术中仅支气管动脉造影发现6个,仅肺动脉造影发现4个,支气管动脉及肺动脉造影均发现4个,1个体肺动脉造影均未发现.介入栓塞术后咯血有效止血14例,1例患者术中因大咯血窒息导致死亡.患者随访12个月,其中1例患者术后2周复发大咯血行外科切除术;1例咯血术后3个月余复发,再次行介入栓塞后咯血停止.结论 经体肺双途径栓塞治疗肺结核患者PAPs伴大咯血的临床疗效确切,方法可行,但仍有一定风险.

经导管动脉化疗栓塞术联合冷冻消融治疗不可切除性大肝癌效果与安全性分析

目的评价应用经导管动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）联合冷冻消融治疗不可切除性大肝癌效果与安全性。方法选择2013年3月至2015年3月于我院就诊的86例不可切除性大肝癌患者，随机分为实验组（43例）和对照组（43例），分别给予TACE联合冷冻消融治疗和单纯TACE治疗，比较两组患者的临床疗效、治疗相关并发症、1年和两年生存率、总生存期（OS）和无进展生存期（PFS），应用Cox回归模型分析影响患者预后的相关因素。结果实验组和对照组的总有效率分别为67.44%（29/43）和46.51%（20/43）（P＝0.049），实验组1年和两年生存率及1年无进展生存率分别为81.40%（35/43）、58.14%（25/43）、53.49% （23/43）,显著高于对照组60.47%（26/43）、34.88%（15/43） 、32.56%（14/43），差异有统计学意义（P＝0.033、P＝3.031、P＝0.049）。对照组与实验组患者3级以上并发症发生率分别为（9.30%（4/43）与13.95%（6/43），差异无统计学意义（P＝0.501）。Cox回归显示，男性（OR＝1.756，95%CI 1.044～3.563，P＝0.041）、低蛋白血症（OR＝1.523，95%CI 1.067～2.891，P＝0.011）和腹腔积液（OR＝1.719，95%CI 1.034～3.108，P＝0.031）不利于患者的预后，TACE＋冰冻消融较TACE单独治疗能更好地改善预后（OR＝0.438，95%CI 0.283～0.712，P＝0.001）。结论在不可切除性大肝癌患者中应用TACE联合冷冻消融治疗具有较好的临床效果和安全性，能够显著改善患者的生存预期。

肝动脉化疗栓塞联合射频消融术在肝细胞癌中的应用价值

目的探究肝动脉化疗栓塞(TACE)联合射频消融术(RFA)治疗肝细胞癌的临床疗效。方法回顾性分析2015年10月至2017年3月接受治疗的肝细胞癌患者(肿瘤直径3~10 cm)70例,根据治疗方式将患者分为治疗组30例和对照组30例,治疗组患者采用TACE联合RFA治疗,对照组患者采用TACE治疗。比较两组患者的治疗效果。结果治疗1个月后,治疗组和对照组疗效:完全缓解20.00%、3.31%,部分缓解60.00%、33.33%,病情稳定20.00%、50.00%,病情发展0、13.33%;两组总有效率差异有统计学意义(P<0.01)。治疗者患者复发率20.00%,对照组患者复发46.67%,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组患者治疗6、12个月后的生存率(90.00%、74.30%)高于对照组(66.67%、46.67%,P均<0.05)。治疗后,治疗组患者TBIL水平[(28.90±1.57)μmol/L]低于对照组[(30.01±2.58)μmol/L],ALT水平[(56.67±10.12)U/L]和AFP水平[(78.34±24.65)ng/ml]均高于对照组[(51.45±10.01)U/L、(51.47±34.67)ng/ml,P<0.05]。治疗组患者治疗后肿瘤最大直径为(6.34±1.23)cm,低于对照组的(7.01±1.05)cm(P<0.05)。结论 TACE联合RFA治疗肿瘤直径较大肝癌患者疗效优于单纯TACE治疗,可提高患者生存率。

原发性肝脏淋巴瘤的CT、MR表现及病理特征分析

目的分析原发性肝脏淋巴瘤(PHL)的计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)表现及病理特征,以期为临床诊治PHL提供可靠依据。方法收集2015年1月-2018年1月间海南医学院第二附属医院就诊的30例PHL患者,均经病理穿刺确诊,所有患者均接受CT、MRI检查。分析CT、MRI诊断PHL的准确率,对PHL影像图中的表现及病理特征进行总结。结果经CT共检出27例PHL,其中2例误诊为脂肪肝、1例误诊为肝内转移瘤,诊断准确性为90.00%,于CT平扫影像图中可见PHL病灶呈低密度阴影,密度均匀,边界清晰,呈肝段分布,而在CT增强扫描中可见病灶出现轻度强化,病灶内部有血管穿过,血管无明显包绕、狭窄等受累情况。经MRI共检出29例PHL,有1例误诊为肝内转移瘤,诊断准确性为96.67%;在MRI图像中,T1WI序列扫描可见病变呈低信号,T2WI序列扫描可见病变呈高信号,弥散加权成像显示明显高信号,信号均匀,边界清晰,MRI增强扫描可见动脉期病灶无明显强化,而门脉期病灶出现轻中度强化。病理穿刺检查结果显示,30例PHL中,有26例弥漫大B细胞淋巴瘤、4例小淋巴细胞淋巴瘤,其免疫组化结果为:CD3(散+)、CD10(-)、CD20(+)、CD43(散+)、CD79a(+)、CK(-)、Ki67(50%+)。结论原发性肝脏淋巴瘤采用CT、MRI诊断,准确性较高,临床诊断时可根据CT、MRI表现,并结合免疫组化病理检查结果进行综合诊断,以提高其诊断准确性。