成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊疗体会

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是指睡眠过程中反复上气道狭窄塌陷引起的呼吸暂停或通气不足,伴有睡眠时打鼾、反复发作的血氧饱和度减低、高碳酸血症,睡眠结构紊乱、白天嗜睡、生活质量下降等病症,是并发高血压、糖尿病、脑血管意外及心肌梗死等疾病的危险因素,甚至引起睡眠中猝死。

成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征并腺样体肥大的诊疗体会

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者的上气道结构异常在其发病中起关键作用,通过外科干预纠正异常结构是治疗OSAHS的重要手段[1]。但其上气道阻塞部位往往不止一处,只有针对每一个阻塞部位开展不同的手术治疗,才能达到满意的效果[2]。

视神经减压术中蝶窦外侧壁的结构辨认和保护

目的探讨鼻内镜下视神经减压术中如何准确找到和开放视神经管,避免毗邻重要结构损伤,并介绍术中大动脉出血的紧急处理。方法确诊为外伤性视神经病的患者3 0例,术前明确视神经、颈内动脉、眼动脉的位置和损伤情况,定位彼此间的解剖关系。术中以术前的影像学资料为依据初步定位视神经的位置,采取直接开放视神经管或沿眶尖向后逐渐开放视神经管的方式减压视神经,同时注意毗邻解剖结构的保护。结果 30例均准确定位视神经管和视神经;28例顺利完成视神经减压;2例眼动脉假性动脉瘤出血,经及时窦腔填塞止血,终止视神经减压手术;无手术所致的视神经、颈内动脉、眼动脉和海绵窦损伤等严重并发症。结论以影像学资料为依据选择恰当的方法开放视神经管;注意蝶窦外侧壁结构的保护,并掌握紧急处理和预防颈内动脉和眼动脉出血的方法;是防止严重并发症和保证手术顺利完成的关键。

低温等离子扁桃体切除术后出血30例分析

低温等离子扁桃体切除术由于其手术时间短,术中出血极少,术后疼痛较轻等,越来越受到广大医患的青睐[1,2].但其术后出血问题,比如与传统方式出血率的比较、严重程度等问题的争论从未停止.本文通过筛选总结了我科诊治的30例低温等离子扁桃体切除术后出血的病例,回顾性分析其出血的相关因素、严重程度、技术改进要点等,期望有助于临床上手术方式的选择.

中药黄精治疗糖尿病的实践与研究

我国糖尿病发病率呈逐年上升趋势，估计全国有糖尿病病人2000万。采用中药治疗糖尿病不仅作用温和且疗效持久,还能改善病人整体症状，提高生活质量，避免并发症，减少副反应，延长寿命，黄精为药食同源类常用中约，但以往对它关注不够。近年来，越来越多的中医应用它治疗糖尿病并获得良好的疗效。目前对黄精的有关研究（如降糖作用、降糖机制）已有一定进展。随着研究的日益深人，黄精将成为人类防治糖尿病的主要药物之一。

鼻咽部髓外浆细胞瘤1例

1临床资料患者,女,54岁,主因渐进性鼻塞1年余入院。患者夜间睡眠时张口呼吸伴打鼾,偶有头痛,无发热、血涕、耳鸣及听力下降。鼻内镜检查:右侧鼻咽部淡红色新生物,表面不光滑,质韧,堵塞全部右侧后鼻孔及大部分、左侧后鼻孔,基底位于右侧咽隐窝处(图1A)。耳内镜检查发现右耳鼓膜内陷,入院诊断为鼻咽部肿物。

61例甲状腺微小乳头状癌临床诊治分析

背景与目的:近年来,甲状腺微小乳头状癌的发病率逐年增高。在诊断、治疗方面业界存在诸多分歧。该研究通过分析患者资料,总结并探讨甲状腺微小乳头状癌的临床诊治特点。方法:回顾性分析2012年2月—2015年1月于山西大医院耳鼻咽喉头颈外科收治的61例经病理证实的甲状腺微小乳头状癌患者资料。结果:61例患者术前均行颈部高分辨率超声检查,准确率为86.89%。所有患者均接受手术治疗,接受患侧叶及峡部切除+同侧中央区淋巴结清扫术者共39例,其中11例同期行对侧叶部分切除术;接受甲状腺全切+双侧中央区淋巴结清扫术者共22例。5例同期行颈侧淋巴结清扫术。27例发生中央淋巴结转移(44.3%),5例发生颈侧区淋巴结转移(8.2%)。年龄<45岁、多灶性病变、肿瘤位置跨越或接近中线、肿瘤最大径大于等于5 mm者更易发生颈部淋巴结转移(P<0.05),中央区淋巴结转移率分别为66.7%、60.7%、66.7%和53.8%。结论:高分辨率超声检查对甲状腺微小乳头状癌诊断灵敏度较高,规范化及个体化的手术方式对甲状腺微小乳头状癌患者具有重要意义。

突发性聋患者同型半胱氨酸、D-二聚体检测结果分析

目的检测突发性聋(sudden deafness,SSHL)患者治疗前后血液同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)、D-二聚体(D-dimer,D-D)水平,探讨Hcy、D-D与突聋的相关性。方法收集2015年1月至2019年5月确诊为突聋的患者113例为突聋组,男54例,女59例;随机选取与突聋组性别、年龄、种族相匹配的正常听力的健康体检人群138例为对照组,男60例,女78例。采用贝克曼AU5800全自动生化分析仪循环酶法检测两组受试者血清Hcy水平,ACL-TOP700全自动凝血分析仪免疫透射比浊法检测血浆D-D水平,比较两组的结果。结果治疗前突聋组血清Hcy、血浆D-D水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),突聋组治疗后血清Hcy、血浆D-D水平低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),突聋组不同听阈曲线分型、不同听力损失程度分级组间血清Hcy、血浆D-D水平比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗有效组血清Hcy、血浆D-D水平高于无效组(P<0.05)。结论突聋患者血清Hcy、血浆D-D水平增高,可能与其发病有一定关系。

儿童人工耳蜗术后听觉言语发育状况及影响因素分析

目的调查儿童人工耳蜗术(CI)后听觉言语发育状况,并分析其发育状况的影响因素。方法选取2017年6月~2019年6月在我院言语听觉康复中心的CI植入术后儿童48例作为研究对象。分别测试和评估患儿在开机时及康复第1、3、6、12、24个月的听觉行为分级(CAP)和言语可懂度分级(SIR)。收集患儿的临床资料,利于单因素分析和多因素分析找出影响儿童听觉言语发育的因素。结果 CAP与SIR评分随康复时间延长呈上升趋势,术后24个月CAP与SIR评分分别为(5.71±1.45)分和(3.39±0.91)分。多因素分析:植入时年龄、术前是否配戴助听器、CI电极类型、监护人对CAP得分影响显著(P<0.05)。植入时年龄、术前是否配戴助听器、CI电极类型、监护人文化程度、康复模式对SIR得分影响显著(P<0.05)。结论儿童CI术后的听觉言语发育状况会随康复训练时间延长而逐步改变,但其发育程度不同,其中术前助听器配戴、CI植入年龄、电极类型、监护人及监护人文化程度、康复模式是CI术后听觉言语能力提高的影响因素。

内镜经鼻视神经减压治疗外伤性无光感视神经病变

外伤性视神经病是闭合性头颅损伤常见的并发症。视神经在额眶筛复合体受外力作用时容易受损。经颅骨全息分析表明，这是由于静力作用于眉弓，作用力集中于眶尖和视神经”，随之视神经管变形、骨折、视神经周围血肿、视神经鞘膜下出血、凝血块压迫视神经，局部血液循环障碍造成视力减退或失明。少数患者可出现视神经断伤或轴索离断，

多发性神经纤维瘤病并喉部神经鞘瘤一例

患者女。36岁，因声音嘶哑2年，呼吸不畅4个月入院，患者于2年前无诱因出现声音嘶哑，无喉痛、呼吸困难、刺激性咳嗽、发热、紫绀症状等症状。于入院前4天就诊于我科，经纤维喉镜检查后以喉部肿物收住院治疗．患者15年前因“左桥小脑角区神经纤维瘤”行开颅手术，术后左侧面瘫．入院检查：生命体征平稳，双侧颈侧、颌下未触及肿大淋巴结，

外伤性视神经病视神经减压术前进行三种影像学检查的意义

外伤性视神经病行鼻内镜下视神经减压术前除CT等常规检查外，我们发现术前行数字减影血管造影术（digital subtraction angiography，DSA）、磁共振血管造影术（magnetic resonance angiography，MRA）可提前发现颈内动脉和眼动脉假性动脉瘤、眼动脉损伤和血栓导致的眼底供血不佳。磁敏感加权成像（susceptibility-weighted imaging，SWI）检查可以发现CT和MRI检查不能发现的视神经鞘膜下血肿，对手术中是否切开视神经鞘膜有指导意义。

头颈肿瘤超择区性颈淋巴清扫术的概念及临床应用

超择区性颈淋巴清扫术(superselective neck dissection,SSND)是在择区性颈淋巴清扫术(selective neck dissection,SND)的基础上发展起来的治疗头颈恶性肿瘤颈部转移淋巴结更加微创化的颈淋巴清扫术(neck dissection,ND),是指颈清扫范围小于连续3个颈部level分区的ND。鉴于尚不充分的循证依据,目前临床上SSND主要应用于cN0期头颈鳞状细胞癌(简称鳞癌)、头颈鳞癌放疗或放化疗后以及甲状腺乳头状癌颈部转移淋巴结的外科治疗。随着对头颈恶性肿瘤颈淋巴结转移特性的进一步认识,以及放疗、同步放化疗等非手术治疗在头颈鳞癌治疗中发挥越来越重要的作用,SSND也将日益得到重视。

经鼻内镜复杂脑脊液鼻漏修补术三例

经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术因其视野清晰、成功率高、并发症少而逐渐成为脑脊液鼻漏修补的首选方法，随着内镜技术的日趋成熟，鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的成功率越来越高，但一些复杂的脑脊液鼻漏，如缺损较大、复发、非单一漏口、伴有其他畸形或并发症的手术仍被鼻科医生视为挑战。现将我科自2007年7月至2015年6月收治的3例经鼻内镜修补的复杂脑脊液鼻漏患者的资料汇报如下。

鼻内镜下鼻中隔软骨修复爆裂性眶内壁骨折18例

目的:探讨以鼻中隔软骨作为移植物,鼻内镜下经筛窦修复眼眶内壁爆裂性骨折的方法。方法:采用鼻内镜下经筛窦修复18例眶内壁骨折的患者,以鼻中隔软骨作为移植物,分析其疗效。结果:术后随访0.5～1.0年,18例患者全部达到治愈标准,无移植物脱出。结论:以鼻中隔软骨为移植物行鼻内镜下经筛窦眶内壁骨折修复是一种可行的手术方式,具有直观、微创、组织相容性良好等特点。

妊娠28^+周并发嗅神经母细胞瘤1例

1病例报告患者,女,21岁,主因＂停经28＋周,发现鼻腔肿物2个月,头痛10余天＂于2015年10月11日入住我院妇产科。患者入院前2个月曾因左侧鼻塞就诊于当地医院,经检查考虑为＂鼻息肉＂,因其怀孕未予处理。10余天前患者左侧鼻塞加重,伴头痛明显,位于左侧颞顶及眶周区,遂就诊于我院耳鼻喉科。检查发现左鼻腔内充满暗红色新生物,突至鼻前庭边缘,表面结痂,触之易出血。