氨甲环酸联合磺达肝癸钠在髋关节置换术中应用的有效性和安全性研究

目的:观察氨甲环酸和磺达肝癸钠在髋关节置换术围手术期中应用的疗效,探讨失血量与围手术期血栓形成的关系,以期达到减少出血和降低深静脉血栓(Venous Thrombo embolism,VTE)发生率的目的。方法:本研究共纳入168例髋关节置换患者,按照抽签法分为四组(A组、B组、C组、D组),每组42例。按照不同的预定方案进行围手术期止血和抗凝(A组:术前使用生理盐水,术后使用磺达肝癸钠抗凝;B组:术前使用氨甲环酸止血,术后使用磺达肝癸钠抗凝;C组:术前使用生理盐水,术后使用低分子量肝素钙抗凝;D组:术前使用氨甲环酸止血,术后使用低分子量肝素钙抗凝),观察记录四组患者的出血指标:术中出血量(Intraoperative bleeding,IB)、手术前后血红蛋白(hemoglobin,HB)及血细胞比容(Hematocrit,HCT)的水平;凝血功能指标:治疗前后的凝血酶原时间(Prothrombin time,PT)、活化部分凝血酶时间(Actived partial thromboplastin time reagent,APTT)、治疗前后纤维蛋白原(Fibrinogen,FIB)、D-二聚体(D-Dimer,D-D)的水平;不良事件发生情况:静脉血栓栓塞症、DVT、大出血及肺栓塞等不良事件的发生率。应用SPSS 23.0统计学软件进行数据的统计分析。结果:A组、B组、C组、D组患者在性别、年龄、BMI、手术时间及合并症比较方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。术前各组的HB、HCT、IB水平相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后各组的HB、HCT、IB水平相比差异有统计学意义(P<0.05)。事后检验显示:A组的HB丢失量大于B组,C组的HB丢失量大于D组,A组的HCT丢失量大于B组,C组的HCT丢失量大于D组,A组的IB大于B组,C组的IB大于D组,可以推断使用氨甲环酸止血的效果明显。术前各组的FIB、PT、APTT、D-D水平相比差异无统计学意义(P>0.05)。术后各组的APTT、D-D水平相比差异有统计学意义(P<0.05),其余各项均无统计学意义(P>0.05);A组的APTT明显长于其余3组,D组的D-D水平明显高于其余三组。各组中均未发生肺栓塞及大出血事件。各组的VTE发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。各组的输血率相比差异有统计学意义(P<0.05),其中B组、D组的输血率较低。结论:在全髋关节置换术中,单纯使用低分子量肝素钙及磺达肝癸钠两种药物的疗效相似。在此基础上联用氨甲环酸均能减少出血量及HB丢失,但联合使用时磺达肝癸钠的血液指标更好,更有助于血栓的预防。

经腹直肌旁入路治疗髋臼骨折的疗效研究

目的:探讨采用经腹直肌旁入路的手术方式治疗髋臼骨折的临床疗效。方法:采用经腹直肌旁入路的手术方法对36例髋臼骨折患者进行治疗。末次随访时,依据Matta标准评估患者的骨折复位质量,采用Harris评分系统评价其临床治疗效果。结果:所有病例均完成临床随访,随访持续的时间为3~12个月。末次随访时,依据Matta标准评估其骨折复位质量的结果是:其中达到解剖程度复位的患者有30例,复位基本令人满意的患者有5例,复位尚可的患者有1例;采用Harris评分系统评价其临床治疗效果的结果是:其中疗效为优的患者有29例,为良的患者有6例,为中的患者有1例。这些患者均未出现异位骨化、切口深部感染、血管及神经损伤等严重的并发症。结论:采用腹直肌旁入路的复位内固定手术治疗髋臼骨折的临床治疗效果令人满意,具有切口小、手术视野清晰、骨折复位内固定效果好、患者术后的并发症少、术后恢复良好等特点。