名中医张震从虚、痰、瘀辨治慢性阻塞性肺疾病经验

慢性阻塞性肺疾病是一种常见的慢性气道疾病。国医大师张震教授认为慢阻肺病机特点如下:正虚为本,虚实夹杂;痰为夙根,郁阻气机;时遇外感,内外失调;迁延反复,久病夹瘀。虚、痰、瘀三者贯穿慢性阻塞性肺疾病的发展过程,治疗上以“扶正固本,标本兼治”为原则,治法以补肺益肾健脾为核心;以化痰为关键,配伍清热、健脾除湿及温化之法以助痰消;外感则速行解表祛邪之法以防邪之深入;并将行气活血贯穿始末。于此基础上自拟“培本理肺汤”加减化裁用于临床,疗效颇佳。

国医大师张震辨治老年病思路探析

探析国医大师张震教授辨治老年病思路。张震教授认为气为人体生命之根,正气虚损为老年病发病之关键,善用疏调气机以促进自身正气恢复;并强调寤寐有道,阴阳方能调和;饮食调摄,气血方能自生,言明睡眠、饮食对人体,尤其对老年人的重要性。复因老年病具有起病隐匿、易延误诊断,多病共存、易失治误治及并发症多、易顾此失彼的临床特点,故辨治从疏调气机、睡眠、饮食三个方面来入手,使气机条畅、阴阳调和、气血充盈,从而减少或延缓老年病之发生发展,以达延年益寿、长有天命之目的。

紫杉醇联合顺铂与单药顺铂2种同步放化疗方案对中晚期宫颈癌患者预后的影响及安全性评价

目的:探讨影响中晚期宫颈癌患者预后的相关因素,评价单药顺铂与紫杉醇联合顺铂(TP)2种方案对患者预后的影响及安全性,为中晚期宫颈癌的临床治疗提供依据。方法:选取在吉林大学第二医院放疗科行紫杉醇联合顺铂或单药顺铂2种同步放化疗方案的中晚期宫颈癌患者218例,根据其同步放化疗方案将所有患者分为单药顺铂组和紫杉醇联合顺铂组。所有患者均行体外照射联合高剂量率腔内近距离治疗。回顾性收集218例患者的年龄、肿瘤直径、临床分期、化疗方案、病理等级、病理类型和初产年龄等临床资料及治疗后的不良反应,并通过电话随访及门诊、住院复查资料的方式收集患者的生存资料,随访日期截止至2017年1月。比较2组患者临床病理资料的差异,分析所有患者临床病理资料与预后的关联性并评价2种同步放化疗方案的安全性。结果:2组患者年龄、肿瘤直径、临床分期、病理等级、病理类型和初产年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)。218例患者的1、3和5年生存率分别为96.33%、76.15%和63.76%,紫杉醇联合顺铂组患者5年生存率高于单药顺铂组(χ2=8.032,P=0.005)。单因素分析结果,与患者预后有关的因素是肿瘤直径、临床分期、化疗方案和病理类型为腺癌(P<0.05)。多因素分析结果,患者的临床分期[Ⅲ期:P=0.016,HR(95%CI)=1.90(1.13~3.19);Ⅳ期:P<0.001,HR(95%CI)=19.13(7.84~46.68)],化疗方案[P=0.009,HR(95%CI)=0.54(0.34~0.86)]和病理类型为腺癌[P=0.021,HR(95%CI)=1.88(1.10~3.21)]是其预后的独立影响因素,且临床分期处于ⅡB期、采用紫杉醇联合顺铂同步放化疗方案和病理类型为鳞癌的患者预后较好。与紫杉醇联合顺铂组患者比较,单药顺铂组患者白细胞减少症(Z=-2.060,P=0.039)和嗜中性粒细胞减少症(Z=-2.246,P=0.025)不良反应较轻。结论:临床分期、化疗方案和腺癌病理类型是中晚期宫颈癌患者预后的独立影响因素。与采用单药顺铂比较,采用紫杉醇联合顺铂同步化疗方案患者预后较好,且不良反应仅略重于采用单药顺铂。

新生儿乙型肝炎疫苗免疫低应答的影响因素分析

目的探索HBs Ag阳性母亲分娩的新生儿在接受乙型肝炎疫苗(Hep B)后发生免疫低应答的相关影响因素。方法招募了2012年7月-2015年7月参加HBV母婴传播阻断项目的 1152例HBs Ag阳性母亲分娩的新生儿,剔除了96例后,共1056例研究对象纳入分析,其中包含HBs Ag阳性/HBe Ag阴性母亲分娩的新生儿714例,HBs Ag阳性/HBe Ag阳性母亲分娩的新生儿342例。HBs Ag阳性/HBe Ag阴性和HBs Ag阳性/HBe Ag阳性母亲分娩的新生儿采用不同剂量的免疫接种方案,分别在其出生后2 h内注射10μg或20μg重组酵母Hep B,并联合100 IU乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG),于1月龄及6月龄时再分别注射一剂10μg或20μg的Hep B。采集末次免疫后1个月的静脉血检测HBs Ag及抗-HBs水平。抗-HBs水平<100 m IU/ml为低应答者,抗-HBs水平≥100 m IU/ml为高应答者。对计量资料应用两独立样本t检验进行组间比较,计数资料应用χ2检验或Fisher精确检验进行组间比较。采用非条件logistic回归来分析新生儿Hep B免疫低应答的相关影响因素。采用协方差分析比较组间的抗-HBs水平。结果10μg方案组的免疫低应答率高于20μg方案组(5.7%vs 2.0%,χ2=7.278,P=0.007);10μg方案组母体HBV DNA载量及母亲孕期接受抗病毒治疗的比例均低于20μg方案组[(2.90±1.50)log10IU/ml vs(7.73±1.07)log10IU/ml,t=-50.297,P<0.001;0.7%vs 7.0%,χ2=34.552,P<0.001];10μg方案组新生儿的早产率高于20μg方案组(3.2%vs 1.2%,χ2=3.907,P=0.048)。10μg方案组新生儿人工喂养的比例低于20μg方案组(37.8%vs 66.4%,χ2=75.703,P<0.001)。在10μg方案组中,非条件logistic回归分析结果显示早产(比值比=3.31,95%可信区间:1.05~10.40)和人工喂养(比值比=2.67,95%可信区间:1.38~5.07)是新生儿Hep B免疫低应答的独立危险因素(P值均<0.05)。协方差分析结果显示与足月儿相比,早产儿的抗-HBs水平较低(P=0.004);与母乳喂养和混合喂养相比,人工喂养的新生儿抗-HBs水平较低(P=0.001)。在20μg方案组中,母体因素及新生儿的各项资料与Hep B的免疫应答水平没有关系(P值均>0.05)。结论早产及人工喂养是新生儿Hep B免疫低应答的危险因素,识别具有免疫低应答风险的新生儿可以为制订个体化Hep B接种方案提供依据。

刍议慢性心力衰竭的气血津液辨治

气血津液皆中焦脾胃所化生,功能上互生互济,故而气虚、气滞、血虚、血瘀、水饮等气血津液的病理过程也常相继发生。“血不利则为水”阐明了气分、血分、水分的病理因果关系,可用以解释慢性心力衰竭(慢性心衰)的病变过程,认为慢性心衰常见病因皆可导致气的化生及气的功能障碍,进而引起“血不利”,所化之水饮停聚肌肤、脏腑组织间隙导致“水不利”,水饮、瘀血互结日久化热酿毒,则蚀脉伤肌,变证丛生。治疗应补气兼顾理气,活血利水不忘养血,恰当配伍清热解毒药,希冀在减少慢性心衰心血管事件方面获得较好的疗效。

早产的临床研究进展

早产是导致围生儿发病和死亡的重要原因,因此研究早产预测及防治方法具有重要的临床意义。目前国内外对早产的预测研究较多,多项预测指标联合应用对早产预测临床意义较大。早产的治疗方法也越来越多,但药物治疗的效果存在争议。由于医学干预早产儿的死亡仍较难避免,因此国内外学者把目光投向早期早产预测,现就对早产有一定临床指导意义的预测指标以及治疗予以综述。

移动图书馆服务质量评价浅析

移动图书馆是信息技术高速发展的必然产物,各界对移动图书馆服务质量评价的研究还较少,笔者在借鉴LibQUAL+TM评价方法的基础上,结合移动图书馆自身的服务模块:短信服务模块、WAP网站建设模块、阅读模块、营销模块和其它模块,构建出符合移动图书馆自身特点的服务质量评价体系,以期对相关的理论及实践的发展有所贡献。

去卵巢骨质疏松大鼠骨组织和骨髓细胞FoxO1蛋白在全身垂直振动条件下的变化

背景:FoxO1蛋白参与多种多样的细胞和生理过程,包括细胞增殖与凋亡、活性氧的反应、长寿、癌症、细胞周期和代谢的调节等。研究认为振动负荷能促进新陈代谢,延缓肌肉疲劳,加速骨适应性重建。目的:进一步验证全身垂直振动对去卵巢骨质疏松大鼠骨组织和骨髓细胞叉头框转录因子O亚族1(FoxO1)蛋白表达的影响。方法:将36只健康3月龄雌性SD大鼠,按体质量分层后随机分为假手术组、去卵巢静止组和去卵巢振动组。在手术后第11周,对去卵巢振动组大鼠实施7周每天不间断的全身垂直振动治疗,2次/d,每次振动训练15 min,间隔10 min,振动频率为90 Hz,振动幅度为0.5 mm。于末次处理结束24-48 h内,游离各组大鼠第5腰椎、右侧股骨和胫骨,用双能X射线骨密度仪检测右股骨和第5腰椎的离体骨密度,用Western blot检测右胫骨近端和骨髓细胞FoxO1蛋白的表达。结果与结论:骨密度检测结果显示,与去卵巢静止组比较,去卵巢振动组大鼠股骨远端和近端以及第5腰椎骨密度显著增加,而股骨中段无显著变化。Western blot检测结果显示:FoxO1蛋白在胫骨组织中不表达,但在骨髓细胞中表达。与假手术组比较,去卵巢静止组大鼠骨髓细胞FoxO1蛋白表达水平无显著变化;与去卵巢静止组比较,去卵巢振动组大鼠骨髓细胞FoxO1蛋白表达水平显著下降。结果表明,全身垂直振动能抑制FoxO1蛋白在去卵巢大鼠骨髓细胞中的表达。

物联网环境下的图书馆服务探析

在对物联网进行的基础上,分析了图书馆应用物联网的优势,并从图书馆服务链的角度构建了物联网应用于公共图书馆的理论范式,以期对相关的理论及实践的发展有所贡献。

全身垂直振动对去卵巢骨质疏松大鼠腰椎转录因子Osterix蛋白表达的影响

目的:观察全身垂直振动对去卵巢骨质疏松大鼠腰椎转录因子Osterix蛋白表达的影响,探讨全身垂直振动治疗绝经后骨质疏松的作用机制。方法:将36只3月龄健康雌性未孕SD大鼠随机分为假手术组(Sham组)、去卵巢静止组(OVX组)和去卵巢振动组(WBV组),每组12只。手术后10周,WBV组开始接受全身垂直振动治疗。振动频率90 Hz,重力加速度3.8 g,振幅0.5 mm,每天2次,每次15 min,每周7天,振动7周。振动结束后,腹主动脉取血处死各大鼠,按解剖位置分离第2腰椎(L2)和第3腰椎(L3)。用HE染色观察L2组织形态学变化;用TRAP染色法对L2石蜡切片破骨细胞进行染色并计数;用免疫组化检测L2转录因子Osterix定位变化;用Western blot检测L3转录因子Osterix蛋白表达水平的变化。结果:与Sham组和WBV组比较,OVX组大鼠腰椎骨髓腔脂肪空泡数目、骨小梁表面破骨细胞数目显著增加,而转录因子Osterix蛋白表达显著下降。结论:全身垂直振动能降低去卵巢骨质疏松大鼠腰椎破骨细胞的数目,增强腰椎转录因子Osterix蛋白的表达。

全身振动对去卵巢大鼠骨组织血管内皮生长因子蛋白表达的影响

目的观察全身垂直振动对去卵巢骨质疏松大鼠骨密度和骨组织血管内皮生长因子(VEGF)蛋白表达的影响。方法将36只3月龄未经产雌性SD大鼠,按体重分层后随机分为假手术组(Sham,12只)、去卵巢静止组(OVX,12只)和去卵巢振动组(WBV,12只)。去卵巢手术10 w时,去卵巢振动组大鼠开始在振动台上接受振动频率为90 Hz振动加速度为3.8 g的全身垂直振动刺激,振动2次/d,15 min/次,振动7 d/w。振动处理8 w时麻醉大鼠,用XR-36型双能X线骨密度仪(DEXA)检测在体骨密度后,腹主动脉取血处死各组大鼠,游离第3腰椎以及左后肢股骨和胫骨,Western印迹法检测第3腰椎、股骨远端和胫骨近端骨组织VEGF蛋白的表达量。结果①在体骨密度检测结果表明,去卵巢静止组第5腰椎、股骨远端和胫骨近端骨密度显著低于假手术组(P<0.01或P<0.001),而全身骨密度和股骨近端骨密度无显著性差异(P>0.05);去卵巢振动组胫骨近端骨密度显著高于去卵巢静止组(P<0.01),而其他部位骨密度无显著性差异(P<0.05)。②与假手术组比较,去卵巢静止组胫骨近端VEGF蛋白表达显著降低(P<0.05),而股骨远端和第3腰椎差异无显著性(P>0.05);与去卵巢静止组比较,去卵巢振动组第3腰椎、股骨远端和胫骨近端VEGF蛋白表达均显著增加(P<0.05或P<0.01)。结论全身垂直振动能显著增加去卵巢骨质疏松大鼠骨组织VEGF蛋白的表达。

替比夫定阻断HBV母婴传播的效果和短期安全性

目的观察高病毒载量乙型肝炎孕妇在孕晚期服用替比夫定对HBV母婴传播的阻断效果和短期安全性。方法募集2012年7月-2015年6月在吉林大学第一医院接受母婴阻断的HBsAg和HBe Ag均阳性,HBV DNA≥2×10~6IU/ml的孕妇;向孕妇说明目前乙型肝炎母婴传播阻断所采用的方法,根据其意愿分为主被动免疫阻断+替比夫定组(替比夫定组)和主被动免疫阻断组(免疫阻断组)。替比夫定组孕妇从妊娠32周开始,口服替比夫定(600 mg,1次/d)至分娩时停药,免疫阻断组孕妇孕期不接受任何抗病毒治疗;2组婴儿产后均接受20μg乙型肝炎疫苗联合100单位乙型肝炎免疫球蛋白的主被动免疫;7月龄时婴儿检测HBsAg阳性者为母婴传播阻断失败。符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验;不符合正态分布的计量资料组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料组间比较采用χ~2检验或Fisher精确检验。结果符合纳入标准的孕妇447例,其中替比夫定组81例,免疫阻断组366例。替比夫定组孕妇平均年龄高于免疫阻断组[(28.8±3.3)岁vs(27.6±3.8)岁,t=-2.55,P=0.01);替比夫定组HBV DNA载量>10~8IU/ml的孕妇所占比例高于免疫阻断组(82.7%vs 61.5%,χ~2=13.21,P<0.001);2组孕妇在ALT水平、分娩方式和喂养方式方面的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。替比夫定组婴儿81例,在7月龄时无HBsAg阳性者;免疫阻断组婴儿370例,7月龄时HBsAg阳性者21例,2组阳性率比较差异有统计学意义(0 vs 5.7%,P=0.02)。2组孕妇均未出现子痫、胎膜早破、产后出血等现象;2组婴儿在早产率、身长、体质量、Apgar评分方面差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论在新生儿接受主被动免疫的基础上,如在孕晚期对高病毒载量孕妇进行抗病毒干预,可显著提高HBV母婴阻断率,达到HBV母婴零传播,且新生儿的短期安全性良好。

图书馆数字化建设与知识产权保护

阐述了数字图书馆建设中遇到的知识产权问题,探讨了解决的办法,指出要让图书馆数字化建设与知识产权保护协调发展,让信息资源得到合理共享。

全身垂直振动对去卵巢骨质疏松大鼠胫骨和子宫血管内皮生长因子蛋白表达的影响

目的探讨全身垂直振动对去卵巢骨质疏松大鼠胫骨和子宫血管内皮生长因子(VEGF)蛋白表达的影响。方法采用去除大鼠双侧卵巢建立绝经后骨质疏松大鼠模型。将36只3个月龄雌性健康未孕SD大鼠按体重分层后随机分为假手术组、去卵巢静止组和去卵巢振动组。去卵巢10 w后,对去卵巢振动组进行为期7 w的全身垂直振动训练。振动结束后,用ELISA检测血清VEGF水平,用Western印迹检测胫骨和子宫VEGF蛋白表达的变化。结果各组大鼠血清VEGF水平无显著性差异。去卵巢静止组大鼠子宫和胫骨近端VEGF蛋白表达水平显著低于假手术组(P<0.05),而去卵巢振动组大鼠子宫和胫骨近端VEGF蛋白表达水平显著高于去卵巢静止组(P<0.05;P<0.01)。结论全身垂直振动训练能上调去卵巢骨质疏松大鼠子宫和胫骨近端VEGF蛋白的表达。

国医大师张震教授治疗湿疹经验

国医大师张震教授认为在湿疹的形成及发病过程中,风、湿、热邪为主要病理因素。治疗上强调抓住关键病理因素而辨证施治,自拟湿疹方为基本方,以祛风清湿热、解毒止痒为基本治法,将本病分为初期——风热证、中期——湿热蕴肤证、后期——脾虚湿蕴证、血虚风燥证的3期4型进行治疗,并根据患者的具体情况以及病理因素之间的偏盛而灵活加减。临床运用重视外治法的运用,结合中药法象理论、药物引经报史作用并借鉴现代药理学研究成果,选用治疗针对性强的中药;同时注重饮食、情志的调摄,临床疗效显著。

间苯三酚联合改变体位治疗宫颈水肿疗效分析

目的探讨间苯三酚联合改变体位对解除宫颈痉挛、消除宫颈水肿和促进宫口扩张,加速产程进展的疗效。方法 86例宫颈水肿产妇,随机分为观察组和对照组,各43例。观察组采用间苯三酚联合改变体位治疗,对照组采用单纯注射间苯三酚治疗,比较并分析两组疗效。结果观察组的疗效明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论间苯三酚具有解痉镇痛的功效,变换胎位减少持续存在的宫颈水肿,两者结合运用治疗宫颈水肿临床效果十分显著,对产妇和新生儿无明显不良反应,值得临床推广应用。

教育学学科属性的文献证析

文章从教育学的"外围"环境入手,以四套文献分类体系共16种分类标准作为研究对象,分别考察其对教育学学科属性的界定或分类,以判断教育学在文献中表现出来的认可程度,并通过赋权及计算后得出以下结果:教育学在文献中被认定为社会科学的比例最高,其次为人文社会科学,再次为职业与应用科学,最后为独立学科。

航班过站时间可预测性分析

航班的过站时间可以反映机场和航空公司的运行效率。过站时间的合理设置不仅能够有效提高航班正点率和旅客满意度,同时还能减轻航班延误对航班计划的影响,以及改善机场运行能力。因此对航班过站时间的预测非常必要,而想要准确的预测过站时间,首先需要对航班过站时间的可预测性进行分析。文章对白云机场和浦东机场的航班过站时间进行数据分析,比较分析了不同时间段以及不同机型下过站时间可预测性。发现一天内,繁忙时间段的过站时间可预测性较差。同时,相较于小机型,大机型的航班过站时间可预测性较差。

基于推送技术的个性化数字参考咨询服务探究

介绍了数字参考咨询中推送技术的产生背景和服务原理,阐述了推送技术在数字参考咨询服务中的应用,并探讨了推送技术的发展趋势。

前置胎盘合并胎盘植入的风险评估

目的研究建立前置胎盘患者发生胎盘植入的风险评估表,评价该风险评估表的预测效能。方法回顾性分析2011年1月~2013年12月东莞市妇幼保健院等9家医院的前置胎盘患者资料共955例,前置胎盘合并胎盘植入为病例组,单纯前置胎盘未合并胎盘植入为对照组。选取550例分析前置胎盘合并胎盘植入的独立危险因素,对前置胎盘合并胎盘植入的高危因素及彩超结果赋值,建立前置胎盘合并胎盘植入的风险评估表,经Hosmer-Lemeshow拟合优度检验,用积分法预测评估前置胎盘患者合并胎盘植入的风险度与实际发生率之间的差异;选取另外405例前置胎盘病例资料,评价该风险评估表的预测效能。结果剖宫产史（OR=2.059,95%CI：1.289~3.289）、孕次（OR=1.821,95%CI：1.179~2.814）、产次（OR=1.577,95%CI：1.336~1.765）、中央型前置胎盘类型（OR=1.971,95%CI：1.534~2.534）是前置胎盘合并胎盘植入的独立危险因素。前置胎盘患者合并胎盘植入的风险度与实际发生率之间差异无统计学意义（χ^2=8.127,P=0.491）。结论前置胎盘合并胎盘植入的风险评估有利于前置胎盘患者的高危管理,建立的评估表可以预测前置胎盘患者发生胎盘植入的风险度,由于非大样本多中心的研究,需进一步收集资料进行分析研究,以建立更为可靠的评估系统。