腭成形术对不同年龄腭裂上颌骨发育影响的研究

目的：研究不同年龄阶段腭裂成形术对患者术后上颌骨三维方向上发育的影响。方法：４０例腭裂术后患者按接受手术时的年龄分成３组，即小年龄组（２～５岁）；中年龄组（９～１１岁）；大年龄组（１５岁以上），分别与同年龄组未接受手术的患者（共３０例）进行了Ｘ线头影测量片及牙牙合模型测量的对比分析。结果：小年龄组接受手术，上颌骨发育长度及宽度均受限（Ｐ＜０．０５）。中年龄组接受手术，上颌骨宽度受影响（Ｐ＜０．０５），大年龄组手术，上颌骨各方向发育不受影响。结论：腭成形术对少年期上颌骨生长有明显抑制作用，手术年龄越小，影响程度越重。因此。

腭部瘢痕力对腭裂上颌骨影响的有限元研究

目的:探究腭部瘢痕力对腭裂上颌骨的作用机制。方法:利用Ansys软件在含有腭板软组织腭裂上颌骨三维有限元模型上,添加腭部瘢痕力并对腭裂上颌骨进行受力分析。结果:腭部瘢痕力作用下腭裂上颌骨以裂隙区为中央,非裂隙侧上颌骨顺时针旋转,裂隙侧上颌骨逆时针旋转;形变动画表明:两侧上颌骨在横断面上由外向内,在矢状面上由前向后移动,且前者程度大于后者;牙槽突外侧受到以拉伸力为主的应力,内侧受到以压缩力为主的应力;上颌骨前段的形变大于后段;牙槽突形变量较颌骨体明显;上颌骨形变位移:宽度>高度>长度。结论:两侧上颌骨分别发生向中央裂隙区的旋转,导致裂隙变窄;上颌骨生长均受到抑制,其中宽度最严重,高度次之,长度最轻;上颌骨前段所受到的影响大于后段;牙槽突所受到的影响大于颌骨体。

牙槽突和硬腭全裂隙植骨修复对腭裂上颌骨模型的生物力学影响

目的研究牙槽突及牙槽突加硬腭全裂隙植骨对腭裂上颌骨模型的生物力学影响。方法采用15岁男性患者头颅CT扫描DICOM数据建立3种单侧腭裂上颌骨三维有限元模型,通过叠加不同的植骨块形成牙槽突植骨修复及牙槽突加硬腭全裂隙植骨修复后的腭裂上颌骨模型。在上颌骨前牙区及两侧前磨牙区以正常上唇压力加载负荷,观察各种应力沿上颌骨分布的特点。结果未植骨模型,上颌骨段以变形和移位为主,各种应力集中于上颌骨前壁、牙槽突和腭板等处。植骨模型表现为应力分布均匀化。牙槽突植骨可以显著降低由于上颌骨变形而产生的剪应力和牙槽突的向内移位。牙槽突加硬腭全裂隙植骨可以使得应力分布更加均匀,但是与牙槽突植骨差异不大。结论唇裂修复手术后产生的压力是使未作植骨修复的牙槽突产生变形移位的主要原因。牙槽突植骨修复可以使腭裂上颌骨表面应力分布趋向均匀,生物力学意义重大。牙槽突加硬腭全裂隙植骨可以使得应力分布更加均匀,但与单纯牙槽突植骨效果相比,无显著性差异。

腭裂上颌骨三维有限元模型建立方法初探

目的:建立腭裂上颌骨复合体三维有限元模型的方法,并建立符合不同分析要求的腭裂上颌骨三维有限元模型。方法:采用螺旋CT扫描图像,应用ANSYS软件逐层建立了反映腭裂上颌骨解剖结构特点、可供实验分析的腭裂上颌骨局部及上颌骨复合体三维有限元模型。结果:建立了符合不同分析目的要求的腭裂上颌骨局部、腭裂上颌骨复合体及颅面复合体的三维有限元模型。结论:应用螺旋CT断层扫描和ANSYS分析软件相结合的方法,建立不同范围的腭裂上颌骨复合体三维有限元模型结构细致,方法可行。

模拟上唇压力对腭裂上颌骨复合体三维有限元模型的影响研究

目的:研究唇裂修复术后上唇压力对腭裂上颌骨复合体的影响。方法:对一位14岁单侧完全性腭裂的患者的头部作连续冠状扫描。应用DICOM技术获取扫描图片并采用图像处理软件和工程建模软件对患者的上颌骨复合体进行三维有限元建模。模拟正常上唇的压力对上颌骨复合体进行加载工况。结果:模型显示在相当于两侧眶下区、牙槽突前段以及翼突下端有应力集中区。健侧上颌骨段的变形大于对侧,导致健侧梨状孔缘成为剪应力集中区域。模型向后、向下移位,牙槽突裂隙缩小。结论:腭裂上颌骨模型在受力后的表现与临床上的唇裂术后腭裂上颌骨观察到的变化一致。所建立的模型研究为临床唇腭裂研究提供了一个新方法。

人腭板软组织三维有限元模型的建立

目的:建立人上颌腭板软组织三维有限元模型。方法:利用ansys软件在原有上颌骨有限元模型的基础上选定腭板口腔侧工作面,结合上颌腭板软组织解剖特征在选定之腭板口腔侧平面上手动提取3.06 mm厚度的黏骨膜组织,并赋予弹性材料属性,从而建立适合生物力学分析的上颌腭板软组织三维有限元模型。结果:本实验应用有限元技术,在计算机上建立了一个能够反映上颌腭板软组织生物力学性能的有限元模型。结论:该模型形态逼真,可用于后续研究。

唇腭裂术后牙颌面畸形的手术治疗

对４例唇腭裂术后继发牙颌面畸形的患者采用上颌骨ＬｅＦｏｒｔⅠ型骨切开前移及下颌支斜行骨切开后退的方法，矫治唇腭裂术后较严重的凹面畸形，均取得满意疗效且长期效果稳定。同时，还讨论了此类患者的治疗特点和经验。

应用计算机语音分析技术对腭裂语音元音音素的初步分析

应用计算机语音信号分析技术对１２例腭裂患儿和１１例正常儿童所发普通话汉语元音的特点进行了对比研究。文中讨论了元音共振峰模式改变的意义，并依据两组元音的声学参数绘制了声学元音图。结果表明：舌位及舌面高点向后移动是腭裂患儿普遍存在的发音动作。代偿性舌位后移是产生腭裂语音的重要原因。声学元音图表明：腭裂元音的发音舌位基本相同，因而元音的区别特征减弱，清晰度下降。文章还讨论了腭裂术前和术后腭咽闭合不全与分支声管和共鸣腔共鸣的关系问题，指出腭裂术后一定程度的腭咽闭合不全的存在不是影响语音效果的主要因素，腭裂术后语音训练应加强低元音鼻化的纠正。

改良Millard法修复单侧完全性唇裂

应用改良Ｍｉｌｌａｒｄ法，即传统的上三角瓣法加不典型的下三角瓣法修补单侧完全性唇裂２０例，取得了满意的近期效果。该法具有定点容易、易于掌握、使用灵活、效果满意等特点，特别是小的下三角瓣，具有弥补上三角瓣法在修复单侧完全唇裂时下降唇峰点不足的缺点，且下三角瓣很小，不破坏人中窝形态，具备鼻底良好封闭、矫正鼻小柱歪斜、直线状瘢痕模拟人中嵴及唇峰点下降充足等优点。

牙槽突植骨修复对腭裂上颌骨三维有限元模型的力学影响分析

通过对两种腭裂上颌骨模型的加力分析,研究牙槽突植骨手术对腭裂上颌骨模型的生物力学影响。我们采用17岁男性患者头颅CT扫描图像数据建立腭裂上颌骨三维有限元模型,通过叠加植骨块模型形成牙槽突植骨修复后的腭裂上颌骨模型。在上颌骨前端以正常上唇压力数值水平向后加载压力,观察压应力沿上颌骨分布的特点和剪应力及拉应力出现的位置。结果显示,压应力主要沿牙槽突分布,并形成数个应力集中区。植骨后,应力分布趋向均匀化。植骨可以降低由于上颌骨变形而产生的剪应力和牙槽突的向内移位。我们认为,唇裂修复手术后产生的压力可能是使牙槽突产生变形移位的主要原因,压应力沿着牙槽突骨弓传导可能使牙列畸形加重。牙槽突植骨修复可以使应力分布趋向均匀,但是不改变应力的分布特征。

唇腭裂牙槽突裂同期植骨修复术

先天性牙槽突裂是唇、腭裂常见的伴发畸形,并造成口腔形态和功能异常以及面部整体发育不协调.早期修复牙槽突畸形,恢复上颌骨骨性结构的完整和连续性,有助于恢复口腔正常形态和功能,利于面中、下部骨性支架的生长发育,是唇腭裂序列治疗中极为重要的一环.

Mohler's法修复单侧唇裂的特点分析

目的:采用Mohler’s手术方法修复单侧唇裂,分析与常规方法的不同设计,提出在手术过程中应该注意的问题。方法:通过对随机选择Mohler’s手术方法的患者的手术效果分析,提出Mohler’s手术方法的特点,阐明手术设计的思路和操作中应该注意的问题。结果:63例患者手术全部成功,近期效果满意。4例患者合并有小皮瓣的坏死,但不影响伤口愈合。结论:Mohler’s手术方法设计主要借用了鼻小柱下半部的皮肤组织,从而设计的A瓣边长比Millard Ⅱ型设计的长。因而3点下降比较充分,手术近期效果好。但是鼻底封闭采用的切口多,建议改为传统的鼻底封闭方法。手术后的缝合线容易成为直线方式,若不有意错开,容易出现术后伤口明显挛缩的现象。

上颌骨弓外科快速扩大术

成人牙弓狭窄畸形见于腭裂整复术后、下颌前突、颌骨发育不足及前牙开(牙合)的患者。由于上颌骨横经发育不足表现为单侧或双侧后牙反(牙合),牙列拥挤、牙齿旋转和牙位颊向倾斜。治疗目的是扩大上颌骨弓使上下颌横径协调。非手术疗法疗程长,对于成年人效果不稳定。1988年来。

口咽清在腭裂术区准备中的应用

选择腭裂病儿及有咽部症状的成人应用口咽清进行术前准备及治疗。结果表明:口咽清能有效地改善咽部主观症状,临床检查结果表明口咽清能缓解咽腔充血、水肿及渗出,并有清洁口腔环境、改善口腔气味的效果,为腭裂儿童手术区域的准备提供了一个新手段。检验结果表明:口咽清对鼻咽腔的正常菌群无杀灭抑制作用,可以作为一个有效的清洁消毒剂长期使用。

110例腭裂术后患者代偿性构音的特点及治疗策略探讨

目的:旨在初步探讨唇腭裂患者汉语普通话代偿性构音(compensatory articulation,CA)的特点和治疗对策。方法:对110名腭裂术后患者的语音进行回顾性分析,利用主观判听和鼻咽纤维镜检查的方法对患者的腭咽闭合功能进行评估,分析不同腭咽功能CA的发生情况;根据语音主观判听的记录结果,从音韵的角度,对代偿性发音进行研究。结果:腭咽闭合不全者60例中30例(50%)存在CA,腭咽闭合完全者50例中8例(16%)存在CA。从发音方式上来讲,CA好发于送气音/p/、/t/、/k/、/q/、/c/、/ch/;从发音位置上来讲,CA在舌尖音、舌面音、舌根音的发生率较高。结论:CA是音韵错误,在语言治疗和评估时应该加入音韵的分析内容和治疗措施。

上颌骨骨皮质切开的快速扩弓的临床应用

对混合牙列或乳牙列时期上颌牙弓宽度不足,进行上颌扩大治疗的效果,临床上已经得到肯定。但是对非生长期的患者,特别是成年人的上颌骨狭窄进行上颌骨快速扩大时(rapid maxillary expansion,RME)仍存在着骨阻力和复发的问题。Wertz 在研究中发现进行 RME 之后,磨牙间宽度变化存在着明显的年龄差异。18岁以上的患者复发率高达63%。他认为理想的扩弓年龄为13岁左右。

正畸-正颌联合防治唇腭裂术后牙颌面畸形

目的:探索唇腭裂患术后牙颌面畸形正畸-正颌外科的防治方法。方法:56例唇腭裂伴牙颌面畸形患者,男性30例,女性26例,年龄8～38岁。其中25例患者为替牙列期或恒牙列初期,31例为恒牙列期。所有患者均进行正畸治疗,替牙列或恒牙列初期采用唇挡或颅颌面架干预性诱导上颌骨前后位的发育,上牙弓扩弓器扩大上颌骨左右位的发育并行牙槽裂植骨术;恒牙列期患者在完成排挤牙列、矫正错位牙、去代偿、关闭间隙等正畸治疗,手术方法如下:①伴牙槽裂的患者前期行髂骨取骨植骨术;②上颌LeFortⅠ型截骨前徙术;③上颌多片段LeFortⅠ型截骨术;④上颌LeFortⅠ型截骨术+双侧下颌升支矢状劈开术(BSSRO);⑤BSSRO+颏成形术。所有病例骨间均用钛板钛钉坚强内固定,并辅以2～3周颌间牵引固定。术后应配合正畸治疗并定期随访12～49月。结果:青少年患者经唇挡、腭弓扩大矫正器和上颌前牵引面架干预性诱导上颌骨发育,伴牙槽裂患者行牙槽裂植骨术,其颜面形态及牙关系明显改善;成人患者经正畸-正颌-正畸治疗模式后,面部比例协调,咬合关系及面型均较满意。结论:正畸-正颌外科联合防治唇腭裂术后牙颌面畸形的疗效确切;应以患者牙关系的具体情况、要求等因素,采用个体化的综合治疗方案宜于推崇。

65例腭裂术后MVPI患者构音特点及治疗策略探讨

目的：探讨边缘性腭咽闭合不全（marginal or borderline velopharyngeal inadequacy,MVPI）的诊断,MVPI患者构音障碍的特点、语言治疗策略等.方法：对2010-05 ～2012-06我院语言治疗门诊接诊的65例腭裂术后MVPI患者的语音评估和语言治疗的回顾性分析,通过主观判听和鼻咽纤维镜检查两方面的腭咽功能评估,诊断MVPI,对语音评估的结果进行音韵历程分析；回顾接受语言治疗的治疗策略及周期；并分析构音特点对不同治疗状态（语言治疗和手术）的影响.结果：MVPI患者构音错误以声母省略和后置构音为多见,声母省略主要见于不送气音.声母省略的治疗重点为选择有效的目标音诱发策略（facilitative techniques）,后置构音的治疗重点为前移构音位置,改善整体构音规则.MVPI患者类化到短语水平的平均语言治疗周期为10次.接受进一步手术治疗的患者均存在长句的低压力构音问题.结论：声母省略对语言清晰度的影响大,是MVPI患者语言治疗的重点.长句中的低压力构音问题是进行手术决策的指征之一.

双侧唇腭裂婴幼儿正畸与外科治疗新技术——术前鼻-牙槽骨塑形和早期同期唇-鼻-牙槽整复术

目的:探索双侧唇腭裂婴幼儿术前鼻-牙槽骨塑形及同期唇-鼻-牙槽整复术的时机、方法、特点,并进行其疗效的初步观察。方法:对21例双侧唇腭裂婴幼儿进行了术前鼻-牙槽骨塑形和同期唇-鼻-牙槽整复术。术前鼻-牙槽骨塑形主要包括前颌后退、牙槽骨间隙的关闭、唇的牵张及鼻的矫形;同期唇-鼻-牙槽整复术包括牙龈-牙周膜-牙槽骨整形术及改良长庚式双侧唇裂唇鼻同期整复术。结果:21例行术前鼻-牙槽骨塑形的患者前唇后退充分;唇裂隙宽度变窄,裂隙两侧唇组织适度牵张;鼻小柱延长及鼻塌陷畸形明显改善;牙槽裂隙变窄为1～2mm。19例术后患者经1～5年随访,结果表明:唇鼻形态良好;前庭沟连续;口-鼻腔瘘封闭;16例上牙槽连续、稳定,但部分病例牙槽高度、宽度稍嫌不足,其中13例患者在原牙槽裂隙处长出乳齿。结论:双侧唇裂患者为了获得理想的唇鼻形态及完整稳定的牙槽骨,术前进行正畸鼻-牙槽突塑形和早期同期唇-鼻-牙槽整复术是一种实用、无创、安全、可行、经济、值得借鉴的序列治疗方法。