经皮微创气管切开术对喉癌病人临床疗效及应激指标的影响

目的:探讨经皮微创气管切开术对喉癌病人临床疗效及应激指标的影响。方法:选取120例行喉功能保全术的喉癌病人作为研究对象,按照随机数字法将所有病人分为对照组与观察组,各60例。对照组接受传统气管切开术治疗,观察组行经皮微创气管切开术治疗。比较2组血液动力学指标、手术情况、应激反应指标以及术后并发症等指标。结果:2组T_2、T_3、T_4、T_5时间点收缩压、舒张压、心率和呼吸频率较T1时间点均显著升高,前后比较差异具有统计学意义(P<0.01);与对照组相比,观察组T_2、T_3、T_4、T_5时间点收缩压、舒张压、心率和呼吸频率均明显低于对照组(P<0.01)。观察组微创气管切开术时间、切口大小、术中出血量、切口愈合时间均显著低于对照组(P<0.01)。2组T′_2、T′_3、T′_4时间点应激反应指标(血糖、皮质醇、IL-6和C反应蛋白)较T′_1时间点均显著升高,前后比较差异具有统计学意义(P<0.05～P<0.01);与对照组相比,观察组T′_2、T′_3、T′_4时间点应激反应指标(血糖、皮质醇、IL-6和C反应蛋白)均明显低于对照组(P<0.05～P<0.01)。观察组不良反应发生率及术后皮肤凹陷率均明显低于对照组(P<0.01)。结论:采用经皮微创气管切开术对喉癌病人进行治疗效果显著,操作简单,减少术中出血以及手术时间,能够有效降低病人应激反应指标和术后不良反应概率,避免术后皮肤凹陷。

纳吸棉在慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术腔填塞中的应用

目的观察纳吸棉用于慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后术腔填塞的临床效果。方法在我院行鼻内镜手术治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者76例,随机分为对照组和观察组,每组各38例。鼻内镜手术结束之际,对照组患者采用明胶海绵填塞术腔,观察组患者则采用纳吸棉填塞术腔,观察比较两组患者术后鼻腔填塞期间的临床症状和术后随访期间的鼻腔粘连等并发症发生情况。结果术后鼻腔填塞期间,观察组患者的头痛、鼻痛等症状均明显轻于对照组(均P<0.05)。术后随访期间,观察组术后鼻腔粘连发生率为5.3%,远低于对照组的28.94%(P<0.05)。结论纳吸棉应用于慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后的术腔填塞效果良好,术后鼻腔粘连发生率低,值得临床推广应用。

困难气管切开44例临床分析

目的分析困难气管切开原因,探讨治疗方法及策略。方法对44例困难气管切开的完整临床资料进行回顾性分析。结果 40例成功实施手术,死亡3例,1例植物状态;10例术前行气管插管,8例进行经皮气管穿刺气管置管术(PT技术)。结论造成困难气管切开的原因多种多样,主要以颈部的解剖异常如肿瘤等多见;近年超肥胖颈粗短有所增加,应引起重视;准确掌握手术时机,术前尽可能行气管插管,借用PT技术,超常规大切口等是基本技术策略,最终策略须结合具体情况制定个体化方案。

对急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者进行无创正压通气治疗的效果研究

目的 :研究对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者进行无创正压通气治疗的效果。方法 :将广元市中心医院接诊的110例急性加重期COPD患者随机分为MAT组与OBS组。对两组患者均进行常规治疗。在此基础上,对OBS组患者进行无创正压通气治疗。然后比较两组患者各项血气分析指标及肺功能指标的改善情况。结果 :治疗后,OBS组患者的血pH值、PaO_2均高于MAT组患者,其PaCO_2低于MAT组患者,其FEV_1、FEV_1/FVC均大于MAT组患者,其PEFR快于MAT组患者,P <0.05。结论 :对急性加重期COPD患者进行无创正压通气治疗可有效地改善其肺功能。

内镜揭盖术与唇齿沟径路切除术治疗鼻前庭囊肿患者的疗效及对炎性因子的影响

目的:研究内镜揭盖术(ER)与唇齿沟径路切除术(LSPR)治疗鼻前庭囊肿(NVC)患者的临床疗效及对炎性因子的影响。方法:选择2015年7月至2017年6月来我院就诊的NVC患者106例,依据随机数字表法分别纳入ER组(53例)及LSPR组(53例)。ER组行ER治疗,LSPR组行唇齿沟径路切除术。观察两组术中出血量、手术时间、术后创口愈合时间、术后24 h疼痛评分及上皮化时间,两组术前、术后7 d白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)水平,两组术后并发症及复发情况。结果:ER组术中出血量、手术时间、术后创口愈合时间、术后24h疼痛评分及上皮化时间等手术指标均低于LSPR组,差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d,两组IL-6、IL-8、TNF-α及CRP水平均低于治疗前,且ER组低于LSPR组,差异有统计学意义(P<0.05);ER组术后并发症发生率7.55%、术后复发率3.77%,均低于LSPR组的22.64%、20.75%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:与LSPR相比较,ER治疗NVC创伤小,恢复快,可有效降低术后炎性因子水平,术后并发症及复发率低,值得临床应用。

鼓室联合静脉地塞米松+传统方法治疗突发性耳聋的近期疗效

目的观察鼓室地塞米松灌注(ITD)联合静脉地塞米松+传统方法治疗突发性耳聋(SSNHL)的近期疗效,比较此方法与"单纯静脉地塞米松+传统治疗"方法的差别。方法将住院患者按入院时间分为治疗A组(11例,11耳)、治疗B组(11例,13耳)、对照A组(11例,11耳)、对照B组(11例,13耳)。签署同意书后,对照A组、B组给予静脉输地塞米松磷酸钠注射液、高氧液(A组)/高压氧(B组)、活血化瘀类中药、维生素类等药物;治疗A组、B组在此基础上给予ITD。于ITD结束和一个疗程(10 d)结束当天或第2天复查纯音测听,记录检查结果并计算500 Hz、1 kHz、2 kHz、4 kHz的纯音气导平均听阈(PTA),比较4个组治疗前后PTA及250 Hz、8 kHz纯音听阈的差异。以提高15dB HL为有效,比较各组有效率的差异,并观察ITD的并发症。结果治疗A组治疗后PTA提高(25.73±6.07)dB HL(P<0.01);治疗B组治疗后PTA提高(24.15±4.86)dB HL(P<0.01);对照A组治疗后PTA提高(16.36±3.36)dB HL(P<0.01);对照B组治疗后PTA提高(19.46±6.01)dB HL(P<0.01)。4个组治疗前后PTA差异均有统计学意义。除治疗A组外,各组治疗前后250 Hz改善的差异均有统计学意义。除治疗B组外,各组治疗前后8 kHz改善差异均无统计学意义。对于250 Hz和8 kHz,治疗A组与对照A组、治疗B组与对照B组之间听力改善差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗A组有效9耳(81.8%),对照A组有效4耳(36.4%),两组有效率差异具有统计学意义(P<0.05);治疗B组有效8耳(61.5%),对照B组有效5耳(38.5%),两组有效率差异无统计学意义(P>0.05)。治疗A组、B组22例患者穿刺耳均未见鼓室内感染,无效但听力未见继续下降1例。注射过程中出现一过性眩晕5例、轻微水肿2例,余20例均未出现全身不良反应。结论 ITD联合静脉地塞米松及传统的活血化瘀类、维生素类、高氧液或高压氧等治疗突发性耳聋方法有效,疗效可能比单纯运用全身地塞米松及传统的活血化瘀类、维生素类、高氧液或高压氧等更为明显,但并不是对每个患者都有效;安全易行,患者依从性高;低频听力提高较高频听力显著。两种治疗方法对低频听力的改善无明显区别。

内镜下中耳置管并腺样体切除治疗小儿分泌性中耳炎

小儿分泌性中耳炎（otitis media with effusion,OME）是一种常见病、多发病,亦是儿童致聋的重要原因,且有上升趋势,对于OME的治疗越来越受到重视,目前的治疗方法多种多样,各家报道不一,

针刺联合鼻炎喷剂治疗儿童变应性鼻炎临床疗效及其安全性观察

目的观察针刺联合外用鼻炎喷剂治疗儿童变应性鼻炎(AR)临床疗效及其安全性。方法将我院收治的104例AR患儿随机分为联合组与对照组各52例。对照组予鼻炎喷剂外用治疗,联合组在对照组治疗基础上联合针刺治疗,连续治疗3周后评估临床疗效,观察两组AR症状体征评分、血清总免疫球蛋白E(IgE)、螨特异性IgE、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-10(IL-10)水平在治疗前后的变化。结果治疗后,联合组总有效率显著高于对照组(P<0.05);两组患儿的总IgE水平无变化(P>0.05);但特异性IgE水平、各类症状体征记分、血清IL-4、IL-10水平均下降(P<0.05),且联合组下降更明显(P<0.05);两组在针刺或用药期间未出现血、尿、便常规及肝肾指标异常的情况,仅少数患儿出现鼻出血、鼻灼热或刺激、口鼻干燥等,两组不良反应总发生率比较无明显差异(P>0.05)。结论针刺联合外用鼻炎喷剂治疗AR患儿效果明显,能调节患儿机体免疫状态、炎性因子水平等,对于症状体征改善方面更有优势,且安全可靠。

PPARγ激动剂对变应性鼻炎治疗机制研究

目的分析过氧化物酶体增殖物激活受体(PPAR)γ激动剂对变应性鼻炎(AR)治疗机制影响。方法BALB/c小鼠60只,随机数字表法将小鼠分为实验组、模型组、正常组与阳性组,除正常组外其他三组小鼠制备AR模型,第14 d起采用10%卵清蛋白(OVA)滴鼻以强化致敏,10μl/鼻,阳性组小鼠每次滴鼻前30 min地塞米松腹腔注射,实验组小鼠PPARγ激动剂吡格列酮(PIO)腹腔注射,持续激发20 d。观察小鼠行为学评分、鼻黏膜通透性与病理形态,血清炎性因子含量、鼻黏膜组织Th1、Th2调控蛋白表达情况。结果模型组小鼠搔鼻与喷嚏次数较正常组升高,阳性组、实验组小鼠搔鼻与喷嚏次数较模型组降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);模型组小鼠伊文思蓝含量较正常组升高,阳性组、实验组小鼠伊文思蓝含量较模型组降低,差异均有统计学意义(均P<0.05);模型组小鼠SOCS1、p-STAT6、GATA3蛋白表达较正常组升高,T-bet蛋白表达较正常组降低;阳性组、实验组小鼠SOCS1、p-STAT6、GATA3蛋白表达模型组降低,Tbet蛋白表达较模型组升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论PPARγ激动剂经免疫调节可使AR小鼠Th1/Th2失衡逆转,降低血清炎性因子含量与鼻黏膜通透性。

噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效及其对肺功能、血气指标的影响

目的观察噻托溴胺联合沙美特罗/氟替卡松治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效,并分析其对肺功能、血气指标的影响。方法选取2018年3月—2020年1月广元市中心医院收治的慢性阻塞性肺疾病患者70例,随机分为对照组与试验组,每组35例。对照组患者给予沙美特罗/氟替卡松治疗,试验组患者在对照组基础上加用噻托溴铵治疗,两组患者均连续治疗12周。比较两组患者临床疗效,治疗前后肺功能指标[包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)及用力肺活量(FVC)]及血气分析指标[包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及动脉血氧饱和度(SaO2)]。结果(1)治疗后,试验组患者总有效率为97.1%(34/35),高于对照组的82.9%(29/35)(P<0.05)。(2)治疗前两组患者FEV1、FEV1%及FVC比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组患者FEV1和FVC大于对照组,FEV1%高于对照组(P<0.05)。(3)治疗前两组患者PaO2、PaCO2及SaO2比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后试验组患者PaO2、SaO2高于对照组,PaCO2低于对照组(P<0.05)。结论噻托溴铵联合沙美特罗/氟替卡松具有药物协同治疗作用,可有效提高慢性阻塞性肺疾病患者临床疗效,改善肺功能及血气分析。