高原地区两种手术治疗肱骨中远端骨折疗效分析

目的探讨高原地区肱骨中远端骨折治疗方法,提高临床治疗水平。方法回顾性分析本院2008年1月-2013年6月收治的68例肱骨中远端骨折患者的临床资料,根据固定方式分为锁定加压钢板组（A组）32例和重建钢板内固定组（B组）36例,分析比较两组的手术时间、术中出血量、上臂肿胀程度、住院时间、骨折愈合时间和术后恢复率。结果手术时间两组无显著差异（P〉0.05）,术中出血量B组明显多于A组（P〈0.01）,术后1 d上臂水肿程度B组更重（P〈0.01）,住院时间A组短于B组（P〈0.01）,骨折愈合时间A组更短（P〈0.01）;两组手术并发症情况：A组断钉1例（3.13%）;B组断钉2例,钢板断裂3例,合计发生率为13.89%。A组总优良恢复率高于B组（P〈0.05）。结论高原地区肱骨中远端骨折用锁定钢板固定更利于骨折的恢复。

西藏日喀则地区某部官兵心理状况调查分析

为探讨高海拔地区的特殊自然和人文环境对驻守官兵的心理影响,2011年6月份,我们在西藏日喀则地区对某驻军206名青年官兵采用症状自评量表（SCL-90）进行了心理测试,现将结果报告如下。

前路椎体切除钛网植骨钉棒多节段内固定治疗胸腰段剪力型骨折脱位1例

1病例资料 患者,男,20岁,战士。高处坠落致腰部被杠杆顶压受伤,双下肢感觉障碍、不能活动4 h于2010年6月16日入院。查体：脊柱胸腰段皮下淤血、压痛,腹股沟以下双下肢及会阴部深浅感觉消失,下肢诸肌肌力0级,肛门括约肌反射、球海绵体肌反射、提睾反射消失,跖底反射消失,腱反射消失,病理反射阴性。

高海拔地区官兵血氧饱和度和心率变化研究

目的调查研究驻不同海拔地区军官兵血氧饱和度和心率的差别,以及高海拔地区官兵随军龄增长,心率和血氧饱和度(SaO2)的变化规律。方法使用血氧仪测得驻不同海拔地区1 418名官兵的SaO2和心率资料,按照海拔不同将资料分为3组进行对比。并按照官兵的年龄不同将体检资料分为3组进行对比。结果海拔越高,SaO2越低,心率越快。随年龄增大,SaO2没有差别,但是心率减慢。结论高海拔地区驻军缺氧状况随着海拔的升高而逐渐严重,但是随着入驻时间的延长,机体能够逐渐适应缺氧的环境。

急性稀释性自身输血在高原地区的应用研究

目的：观察在西藏地区急性稀释性自身输血对病人血压、心率、血常规及凝血酶原时间的影响.方法：41例择期骨科手术病人,入手术室后经桡动脉放血400～800 ml,自体血于室温下放置,在手术重要步骤结束后回输病人体内.记录病人入手术室时和放血后的血压、心率以及氧饱和度;记录术前、放血后、术后第1 d、术后第3 d的血红蛋白、血球压积、血小板计数及凝血酶原时间.结果：本组病人采血、麻醉和手术过程顺利,全部病人未输异体血.放血后HCT、HGB与术前比较明显降低（P＜0.05）,PLT、PT与术前比较无明显差异（P＞0.05）;术后第1、3 d HCT、HGB、PLT、PT与术前比较无明显差异（P＞0.05）,与放血后比较,HCT、HGB明显增加（P＜0.05）,PLT、PT与放血后比较无明显差异（P＞0.05）.结论：ANH能解决急需输血而血源短缺的困难,其设施简单,无传播疾病的危险,而且节约血源、减少经费开支,在西藏地区可以推广使用.

锁定加压钛钢板治疗Sanders Ⅲ～Ⅳ型跟骨骨折的疗效观察

目的观察锁定加压钛钢板治疗SandersⅢ~Ⅳ跟骨骨折的疗效。方法对20例（26足）采用切开复位锁定加压钛钢板内固定术治疗的SandersⅢ~Ⅳ型跟骨骨折患者临床资料进行系统性回顾总结分析。结果本组20例（26足）术后均获12~36个月随访（平均18.5个月）,按Maryland足部评分标准：优18足（69.2%）、良6足（23.1%）、可2足（7.7%）,差0足,优良率为92.3%。结论开放复位锁定加压钛钢板固定治疗SandersⅢ~Ⅳ型跟骨骨折,能够使跟骨正常的力学关系得到恢复,获得较满意的解剖复位,而且提高骨折固定强度,达到满意疗效。

浅析高原红细胞增多与血尿酸的关系

目的观察高原红细胞增多对血尿酸(UA)水平的影响,为高原地区研究高尿酸血症的机制奠定基础。方法选择刚进藏新兵99名,将其分为0月(对照组)和1、2、6、12个月(观察组),检测各组血红蛋白(HGB)及血尿酸水平并作比较分析。结果各观察组血红蛋白水平明显高于正常对照组(P<0.05),各观察组血尿酸水平也明显高于正常对照组(P<0.05),且血尿酸水平变化与高原红细胞增多有明显的相关性。结论高原红细胞增多是引起高尿酸血症的因素之一。

大豆异黄酮对高原人群血红蛋白值变化的多中心临床研究

目的观察吸氧及吸氧＋大豆异黄酮对高原人群血红蛋白值的变化研究。方法筛选移居海拔3 500～5 300 m高原地区10个月以上,经2次体检确认高原红细胞增多症患者86例和有类似慢性高原病症状的214例男性青年,均按第2次HGB检测值随机选入3组,A组：≥210 g/L;B组：190≤HGB〈210 g/L;C组：150≤HGB〈190 g/L;每组66例;每组再次随机分为两亚组为“1”组：吸氧（低流量1～2 L/min,1.5 h,2～4次/d,90 d）;“2”组：吸氧（用量同1）＋口服大豆异黄酮治疗（20 mg/次,2次/d）;每亚组33例;12周后,复查血常规及临床症状调查随访。结果 12周后,HGB值变化：试验前后比较,除C1亚组差异性无统计学意外（P〉0.05）,余亚组（A1、A2、B1、B2、C2组）均有显著性差异（P〈0.05）;试验后HGB下降值比较,除C组的两亚组下降值无明显差异外（P〉0.05）,余两组（A、B组）均显示吸氧＋口服大豆异黄酮方案组HGB下降值较单纯吸氧组显著（P〈0.05）;试验后对使用吸氧＋大豆异黄酮方案治疗组进行比较,A2下降幅度最为明显（P〈0.05）,B2次之（P〈0.05）。临床症状改善：试验后各组临床症状均有改善,但以吸氧＋大豆异黄酮方案组改善较为明显。结论吸氧＋大豆异黄酮在高原红细胞增多症的防治中可能与血红蛋白值存在的正相关,血红蛋白值越高,其综合防治体现越明显。

西地那非干预疑诊早期高原肺动脉高压人群的临床研究

目的评价口服西地那非干预疑诊早期高原肺动脉高压(high altitude pulmonary hypertension,HAPH)的有效性及安全性。方法 24例常驻高海拔地区(4 500 m)疑诊早期HAPH的青年男性,分为2组,A组(11例)予以吸氧治疗,B组(13例)予以吸氧+口服西地那非治疗,治疗12周后,观察主要终点6 min步行距离试验(6MWT)及次要终点Brog呼吸困难评分、肺动脉收缩压(SPAP)、血氧饱和度及受试者的血压、肝肾功变化情况。结果①经12周治疗后,B组6MWT从(405.54±42.40)m增加至(463.34±40.12)m(P<0.05),A组6MWT从(407.53±50.14)m增加至(444.53±56.36)m(P<0.05),B组比A组增加更明显(P<0.05);Brog呼吸困难评分2组均明显改善(P<0.05),B组比A组改善更明显(P<0.05);B组SPAP由(25.56±1.85)mmHg降低到(21.69±1.88)mmHg(P<0.05),A组SPAP由(26.25±1.25)mmHg降低到(25.27±1.10)mmHg;B组比A组明显降低(P<0.05)。②服药前后,受试者血压及肝、肾功能无明显变化。结论口服西地那非(50 mg,1次/d)干预疑诊早期HAPH人群是安全和有效的。

横窦沟微型血肿12例救治体会

目的探讨横窦沟微型硬膜外血肿的诊断及治疗措施。方法回顾性分析我院2000-2005年收治的12例横窦沟微型硬膜外血肿患者临床资料。结果全部病例均以进行性颅内压增高为主要表现。12例先行保守治疗，其中2例保守治疗治愈，余10例明确诊断后立即行手术治疗治愈，手术治疗效果明显优于保守治疗。结论横窦沟微型硬膜外血肿临床少见，缺乏临床定位症状和体征，进行性颅内压增高为其主要表现。头颅X线及头颅CT检查是有效诊断方法。一经确诊，均应积极手术治疗，及早清除血肿，解除血肿对横窦沟的压迫。

大豆异黄酮对早期高原红细胞增多症疗效的临床研究：80例多中心临床研究

目的观察吸氧＋大豆异黄酮对移居高海拔人群中早期高原红细胞增多症（HAPC）人群治疗的有效性及安全性。方法筛选移居3500-5300m高原地区10个月以上,经3次检查确认血红蛋白（HGB）值在190g/L≤HGB〈210g/L的80例青年男性,分为吸氧组与药物组,吸氧组（n=40）低流量吸氧（1-2L/min）,1.5h/次,2-4次/d;药物组（n=40）吸氧（方法同吸氧组）＋口服大豆异黄酮（20mg,2/d）治疗。两组均进行慢性高原病（CMS）临床症状评分后进入试验,12周后复查血常规并随访CMS评分,观察RBC、HGB、血细胞比容（HCT）数值变化及CMS再评分。应用多元线性回归分析影响HGB值变化的诸多因素。结果经12周随访观察,主要终点指标HGB值变化：药物组下降8.76±5.15g/L,吸氧组下降4.16±5.33g/L。对比吸氧组,药物组HGB下降较为明显（P〈0.05）。治疗后临床症状,药物组CMS评分降低明显,即临床症状显著改善（P〈0.05）,而吸氧组症状改善治疗前后差异无统计学意义（P〉0.05）。HGB值变化与试验分组有显著关联性。药物治疗前后,受试者血压、肝肾功能、心电图、胸片等均无异常变化。结论在高海拔高原地区进行HAPC的早期预防是必要的,吸氧＋口服大豆异黄酮是有效的预防方法。

高原地区施工部队卫生防病工作的特点及对策

西藏"嘎拉--定日"段光缆工程在军民的共同努力下顺利竣工,施工地段海拔在4,000～5,300m之间,地质地形复杂,气候恶劣.笔者随同施工部队开展卫生防病工作,现将基本做法报告如下:1

高海拔地区官兵实名和匿名心理状况调查结果的差异

目的探讨实名和匿名调查方法测试高海拔地区官兵心理健康状况的准确性。方法采用症状自评量表(SCL-90)对驻守在高海拔地区的两部边防官兵进行实名和匿名心理测试,两部官兵测试结果进行比较,并分别与成人常模比较。结果采用实名心理测试的甲部官兵与成人常模比较,除躯体化因子分值差异无统计学意义(P>0.05)外,余各项因子分值均明显低于成人常模,差异有统计学意义(P<0.01)。采用匿名心理测试的乙部官兵与成人常模比较,躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、精神病因子分值明显高于成人常模,人际关系敏感因子分值低于成人常模,差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。采用实名心理测试的甲部官兵SCL-90各项因子所得分值均明显低于采用匿名心理测试的乙部官兵,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对官兵进行实名心理测试可能影响测试准确性,建议高海拔地区官兵采用匿名方法进行心理测试。

高海拔地区某部官兵吸烟与血氧饱和度和脉搏的关系

目的研究驻高海拔地区某部官兵吸烟行为与血氧饱和度和脉搏的关系。方法使用指夹式脉搏血氧仪,测定驻高海拔地区某部184名官兵的血氧饱和度和脉搏,按照吸烟量的大小分为甲、乙两组(各92名),比较两组之间血氧饱和度和脉搏的差异;再将不吸烟24名和重度吸烟的21名官兵进行比较,比较两组之间血氧饱和度和脉搏的差异。结果吸烟量大小两组之间的血氧饱和度没有显著差异,但吸烟量大组的脉搏增快;不吸烟与重度吸烟两组之间,血氧饱和度差异不显著,但重度吸烟组脉搏增快。结论高海拔地区吸烟行为不能增加血氧饱和度,减轻高原反应,相反可使心率增快,从而增加心输出量和耗氧量。吸烟有害无利,在高原官兵也是如此,建议戒烟。

高原地区91例重型颅脑损伤不同治疗方法疗效分析

目的探讨高原地区急性颅脑损伤不同治疗方法,特别是不同手术方式的疗效,提高临床治疗水平。方法分析本院2002年12月至2012年12月收治的91例急性重型颅脑损伤患者,根据采用的新式治疗方案,尤其是标准大骨瓣减压术的时间,91例患者分为两组:早期组(48例,2006年前),后期组(43例,2006年后),对比早期组与后期组不同治疗方法效果总结临床治疗方法。结果术后早期组1、3、7、15 d GCS评分均低于后期组(P<0.05);术后15 d内早期组死亡18例,后期组死亡7例,早期组死亡率高于后期组(P<0.05);术后15 d内早期组发生大面积脑梗塞10例,而后期组2例,早期组发生大面积脑梗塞率高于后期组(P<0.05);6月良好功能恢复率后期组高于早期组(P<0.05)。结论高原地区急性重型颅脑损伤患者采用标准大骨瓣减压术式,可以降低致死率、脑梗率和提高功能恢复良好率。

高海拔某部新兵心理健康状况调查

目的调查乘飞机急进3860m高海拔的某部新兵心理健康状况,为研究驻藏官兵的心理健康水平提供依据。方法选用症状自评量表对2011年入藏的某部226例新兵进行心理测试,测试结果与军人常模及驻藏老兵相关数据比较。结果 2011年入藏新兵的强迫症状、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性因子分均明显低于军人常模及驻藏老兵测评得分(P<0.01)。结论 2011年入藏新兵心理健康水平良好,但其心理健康的后续发展值得关注和继续跟踪研究。

高原地区重型颅脑损伤术后血红蛋白与神经功能恢复的关系

目的:探讨血红蛋白与高原地区重型颅脑损伤术后神经功能恢复的关系。方法:收治重型颅脑损伤患者28例,行开颅血肿清除加去骨瓣减压手术;通过术前检查确定血红蛋白值,通过术前与术后3 d GCS评分推算神经功能恢复情况。结果:高血红蛋白对神经功能恢复造成显著影响(P<0.01)。结论:高血红蛋白影响高原地区重型颅脑创伤术后神经功能恢复。