家兔肝脏3.0T磁共振扩散加权成像:钆塞酸二钠增强前后对比研究

目的探讨肝胆特异性对比剂钆塞酸二钠(Gd-EOB-DTPA)对正常家兔肝脏磁共振扩散加权成像(Diffusion weighted imaging,DWI)的影响。方法六只健康新西兰家兔(体重2.13-2.78kg),于左侧耳缘静脉建立静脉通道,麻醉后在3.0-TMR扫描仪上进行肝脏磁共振DWI检查,静脉注射Gd-EOB-DTPA20分钟后再次行DWI检查,成像参数保持一致。工作站上观察DWI和ADC图像,测量并比较增强前后家兔肝脏右外叶的表观扩散系数(ADC)值和不同b值的DWI图肝脏信噪比(SNR)的变化,组间比较采用配对样本t检验。结果家兔肝脏ADC值在静脉注射Gd-EOB-DTPA 20分钟时较增强前略下降((0.613±0.274)×10^(-3)mm/s vs(0.637±0.302)×10^(-3)mm/s)),两者差异无统计学意义(t=0.680,P=0.501)。不同b值的DWI图上,肝脏SNR在增强扫描前后差异无统计学意义P值均>0.05)。结论正常家兔肝脏的ADC值和SNR在静脉注射Gd-EOB-DTPA 20分钟后无显著变化。

红茶提升磁共振胰胆管成像质量的体外实验与临床应用

目的探讨口服红茶作为胃肠道阴性对比剂对改善磁共振胰胆管成像(MRCP)图像质量的可行性。方法1)体外试验:将4种不同种类的红茶分别以3种不同浓度溶液(2、4、6 g/300 ml)置于试管行MRCP扫描,选出信号减低最明显的红茶;2)临床实验:纳入42例胆石症患者在口服红茶前、后行MRCP检查,采用Kappa检验分析2位医师评估图像质量评分的一致性,并对MRCP图像质量评分,测量及对比每例患者喝茶前后MRCP图像信号值(SI)和信噪比(SNR)。结果1)随着红茶浓度的增加,MRCP信号逐渐减低,6 g/300 ml温润红茶显示信号衰减效果最好;2)2位医师的图像质量评分一致性强(Kappa=0.86,P<0.01);患者喝茶后的胃、十二指肠SI、SNR低于喝茶前(P<0.05),喝茶后MRCP图像评分高于喝茶前(P<0.05),并且喝茶前、后的肝总管、胆总管、胆囊、胰管图像评分差异具有统计学意义(P<0.05),胆囊及胆总管结石检出率也显著提高(P<0.05),喝茶前后肝总管、胆总管、胆囊、胆囊管和胰管的SI、SNR差异无统计学意义(P>0.05)。结论温润红茶可作为MRCP胃肠道阴性对比剂,提高图像质量和胆系结石的检出率。

慢性肝病背景下磁共振弹性成像肝脏硬度值的可重复性和稳定性研究

目的探讨磁共振弹性成像(magnetic resonance elastography,MRE)肝脏硬度值(liver stiffness,LS)在慢性肝病(chronic liver disease,CLD)背景下的可重复性及稳定性。材料与方法收集2019年4月至2020年6月在我院进行同一天2次肝脏MRE检查的60例CLD患者病例,由2名观测者测量LS值。应用多回波Dixon序列检测横向弛豫率(R2^(*))值及质子密度脂肪分数(proton density fat fraction,PDFF),评估患者有无肝铁过载或脂肪变性。计算体质量指数(body mass index,BMI),BMI≥25 kg/m^(2)为高BMI。根据患者是/否肝铁过载、脂肪变性或高BMI进行分组,采用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)及Bland-Altman法评估各组LS值的观察者内、观察者间及短期复查的可重复性及稳定性。结果LS值的观察者内、观察者间及短期复查的ICC分别为:肝铁过载组0.987、0.981、0.982;脂肪变性组0.994、0.990、0.987;高BMI组0.958、0.948、0.926。Bland-Altman图示观察者内、观察者间及短期复查的LS差值大部分在95%一致性界限内,差值的均值(上限,下限)分别为:肝铁过载组0.02(-0.10,0.13)、0.00(-0.14,0.15)、0.04(-0.09,0.16);脂肪变性组0.01(-0.09,0.11)、0.00(-0.13,0.13)、0.04(-0.10,0.17);高BMI组0.00(-0.10,0.11)、-0.01(-0.13,0.11)、0.03(-0.09,0.16)。剔除潜在混杂因素后,LS值的观察者内、观察者间及短期复查ICC分别为:肝铁过载组0.978、0.984、0.918;脂肪变性组0.996、0.996、0.990;高BMI组0.907、0.968、0.957。结论在CLD患者的肝铁过载、脂肪变性或高BMI背景下,MRE-LS值具有极高的可重复性及稳定性。

人工智能在早期胸部CT肋骨骨折的临床应用价值及局限性分析

目的探讨人工智能(artificial intelligence,AI)辅助下医师在早期胸部CT肋骨骨折的检测能力、肋骨骨折的分布特点及隐匿性骨折的比例。方法203例患者接受早期胸部CT和随访CT检查。早期胸部CT进行常规检测法和三种检测方法检测肋骨骨折,以两次CT影像结果作为参照金标准,分析三个年龄段、四个部位、三种骨折类型的检出率,分析漏诊肋骨骨折的特征。结果共检出781处骨折。常规检测法肋骨骨折的诊断准确度92.3%,三种检测方法中AI+医师的诊断准确度96.0%,AI+医师在年轻组检出率最高(100%),医师+审核对中年组检出率最高(96.1%),AI+医师在肋骨各段具有非常高的检测能力。常规检测法和三种检测方法对移位骨折有较高检出率。肋骨骨折漏诊大部分为隐匿性骨折,且在明确骨折邻近区域。结论医师在AI辅助下能提高肋骨骨折诊断准确度,漏诊骨折多为隐匿性骨折,常在明确骨折邻近区域。

肝内铁、脂沉积对ADC值评估慢性乙型肝炎患者肝纤维化的影响

目的探讨肝铁过载和脂肪肝对ADC值评估慢性乙型肝炎患者肝纤维化的影响。材料与方法纳入73例慢性乙型肝炎患者,应用多回波Dixon序列检测肝R2*值及质子密度脂肪分数(proton density fat fraction,PDFF),分别评估肝铁过载和脂肪肝。根据有或无肝铁过载或脂肪肝进行分组,比较组间ADC值差异。采用WHO推荐的肝纤维化替代标准进行肝纤维化分级。分析ADC值与R2*、PDFF、肝纤维化分级的相关性,多元线性回归分析ADC值的影响因素。剔除肝铁过载或(和)脂肪肝患者后,再分析ADC值与肝纤维化分级的相关性。结果肝铁过载组及脂肪肝组的ADC值均显著降低(P均<0.05)。R2*、PDFF及肝纤维化分级均与ADC值呈负相关(r=-0.457、-0.298、-0.385,P均<0.05),且是ADC值的影响因素(标准化回归系数=-0.307、-0.382、-0.412,t=-2.666、-3.331、-3.510;P均<0.05)。剔除肝铁过载或(和)脂肪肝患者后,ADC值与肝纤维化分级的相关性明显提高,相关系数分别为-0.573、-0.456、-0.688,P均<0.05。结论肝铁过载和脂肪肝会导致ADC值降低,影响ADC值与肝纤维化分级的相关性。应用ADC值评估慢性乙型肝炎患者肝纤维化时,需注意肝铁过载和脂肪肝的影响。