全髋关节置换术治疗髋臼骨折研究进展

近年来髋臼骨折整体发病率介于8.1/10万~12/10万[1-3]。德国统计2019年髋臼骨折发病率相比2009年增长58%,是增长率最高的骨折类型,其中70岁以上人群发病率(43.9/10万/年)远高于70岁以下人群(4.3/10万/年)[3]。中青年髋臼骨折大多数来自于高能量损伤,如交通事故伤、高处坠落伤;而老年髋臼骨折常来自于低能量损伤,如站立位跌倒或低处坠落所致。目前,关于髋臼骨折的分型主要依照Letournel分型[4],其中年轻人骨折类型以:后壁骨折、骨折线横行的类型(横行骨折、T形骨折、横行+后壁骨折)为主;老年人骨折多合并不同程度的骨质疏松,不同骨折特点差异较大,骨折类型以前柱骨折、前柱+后半横行骨折、横行骨折、T形骨折为主。既往治疗方案以非手术治疗、微创、切开复位内固定术为主。但随着老年髋臼骨折患者的增加,常规的内固定方案在此类人群中存在较高的失败率,后期需要进行再手术补救。因此,越来越多的学者倾向于对合适的老年髋臼骨折患者行一期人工全髋关节置换术治疗,一方面降低老年患者二次手术风险,另一方面促使患者早期下床活动减少并发症,快速康复。此外,所有的髋臼骨折在经过非手术治疗或切开复位内固定术后,大概有1/4~1/3的患者因各种并发症需要接受二期人工全髋关节置换术治疗。因此,髋臼骨折的二期人工全髋关节置换术作为初次治疗失败的补救方案,发挥了不可替代的作用。基于以上两点,髋臼骨折后的人工全髋关节置换术的治疗方案已逐步凸显其重要作用。笔者将围绕髋臼骨折,依照一期和二期人工全髋关节置换术的现状,从手术适应证、手术入路、骨折的处理、假体的选择、并发症以及预后效果等方面进行综述,报道如下。