丙酸氯倍他索乳膏治疗小儿包茎的临床应用(附237例报告)

目的:探讨0.02%丙酸氯倍他索乳膏治疗小儿包茎的临床疗效。方法:选取2012年6月至2015年12月门诊包茎患儿237例,年龄2~14岁,平均8.6岁。按照包茎程度分为5组,分别给予0.02%丙酸氯倍他索乳膏,早晚各1次涂抹于包皮狭窄开口及粘连处,每次用药时轻微用力上翻包皮,每周门诊随访评价疗效,疗程最长8周。结果:失访4例,共有233例患儿获得随访。181例患儿完全治愈,包皮外口狭窄环消失,包皮粘连处松解,可自由翻转以显露阴茎头,治愈率为77.68%;28例(12.01%)患儿有效,狭窄环部分松解可显露部分阴茎头,尚不足自由翻转显露阴茎头;无效患儿24例(10.30%),包皮外口狭窄仍不能上翻显露阴茎头。总有效率为89.70%,治疗过程中无明显不良反应发生。结论:0.02%丙酸氯倍他索乳膏治疗小儿包茎是一种安全、有效、无痛、经济的方法。

大鼠单侧精索扭转后保留同侧坏死睾丸对对侧睾丸和附睾的组织学影响

目的:将大鼠单侧精索持续扭转96 h,研究保留扭转侧坏死睾丸对对侧睾丸和附睾的影响,以说明延迟性的睾丸切除是否对对侧睾丸功能有保护作用。方法:将33只青春前期(21～42日龄)正常雄性SD大鼠,随机分为假手术对照组(n=11)、扭转保留组(n=12)和扭转切除组(n=10)。假手术对照组只对左侧睾丸行睾丸肉膜囊固定术,后两组扭转实验组用睾丸肉膜囊固定术固定维持扭转720°的睾丸、附睾,在扭转96 h后将扭转保留组扭转侧睾丸、附睾行复位及固定,而同时扭转切除组则将扭转侧睾丸、附睾切除。术后3个月抽取血液标本,ELISA测定大鼠血清睾酮、抗精子抗体浓度。同时取睾丸、附睾标本,石蜡包埋切片后作组织学观察,并利用体视学方法定量研究睾丸、附睾结构的体积以及生精小管直径。结果:3组大鼠血清睾酮值无统计学差异;仅扭转保留组造模后1例大鼠血清抗精子抗体阳性。光镜下定性观察发现精索扭转组睾丸间质细胞核较假手术对照组间质细胞核增大,假手术对照组、扭转保留组和扭转切除组睾丸结构有明显形态改变的数量分别为1、3、0只。扭转保留组对侧睾丸相对假手术对照组睾丸体积增加19%,相应附睾体积增加11%,扭转切除组对侧睾丸体积增加21%,附睾体积增加7%,且睾丸代偿性肥大具有统计学意义(P<0.05)。假手术对照组、扭转保留组和扭转切除组对侧睾丸生精小管体积分别为(1.15±0.07)、(1.30±0.04)、(1.35±0.05)cm3,3组间无显著性差异。3组大鼠对侧睾丸内间质体积分别为(0.25±0.02)、(0.36±0.02)、(0.34±0.03)cm3,精索扭转组和假手术对照组相比显著增加(P<0.05)。3组大鼠对侧睾丸内生精小管直径分别为(226.00±7.00)、(223.00±6.00)、(221.00±3.00)μm,无显著性差异(P>0.05)。结论:单侧精索长期扭转后对侧睾丸、附睾主要改变是单侧去势后的对侧代偿性肥大表现,是否切除对对侧睾丸和附睾组织学上无明显影响。

睾丸肉膜囊固定术在大鼠精索扭转模型中的应用

目的:利用睾丸肉膜囊固定术建立大鼠精索扭转模型,为后续的进一步研究建立基础。方法:将42只SpragueDawley(SD)雄性大鼠,麻醉后分别取阴囊切口,扩张分离阴囊皮肤与肉膜层间隙,打开肉膜层,拉出睾丸、附睾,分离睾丸引带,将精索扭转后置于肉膜层外,维持精索位置不变,缝合肉膜层仅容精索通过,将睾丸、附睾置于肉膜囊内,缝合阴囊切口。结果:39只大鼠精索扭转动物模型建立成功。结论:笔者首创的利用睾丸肉膜囊固定术建立大鼠精索扭转模型,此建模方法安全可靠,没有损伤血睾屏障,为进一步的研究奠定了重要的基础。

完全内生型后肾腺瘤临床特征及诊治分析

目的探讨后肾腺瘤(MA)的临床特征、影像学特点及临床诊治要点。方法对收治的1例完全内生型肾脏后肾腺瘤患者的临床相关资料进行总结,并检索国内数据库,对具有完整资料的后肾腺瘤65篇文献进行系统分析。结果该患者行腹腔镜肾切除,术后随访1年,无复发。后肾腺瘤临床特征无特异性。检索的65篇文献患者共175例,其中B超检查118例,CT平扫135例,增强110例,MRI 27例。影像学特点表现为B超低回声88例(74.58%),强回声18例(15.25%),等回声12例(10.17%);CT平扫高密度67例(49.63%),低密度42例(31.11%),等密度26例(19.26%),CT增强皆有强化,强化程度低于同期肾皮质;MRI:T1WI等信号13例(48.15%),低信号12例(44.44%),高信号2例(7.41%),T2WI等信号9例(33.33%),高信号8例(29.63%),低信号7例(25.93%),T2WI等或低信号夹杂条状高信号3例(11.11%)。结论后肾腺瘤临床特征多无特异性,B超多表现为低回声,CT平扫多表现为高密度影,增强时CT值低于同期肾皮质CT值,MRI T1WI以等信号、低信号为主,T2WI由于组织结构及细胞变性等因素信号多变。临床结合检查综合判断,必要时行肾部分切除术,确诊需病理检查。

门诊纤维软镜治疗经皮肾镜术后残石(附52例报道)

目的:探讨门诊纤维软镜(纤维胆道镜)治疗经皮肾镜术后残石的安全性和有效性。方法:在门诊,采用纤维软镜治疗经皮肾镜术后残石52例,观察患者的耐受性和残石清除情况。结果:在52例患者中,一次性取尽残石22例,一次性残石取尽率42.3%。最终38例取尽残石,残石总取尽率73.1%。结论:门诊纤维软镜处理经皮肾镜术后残石,能降低经皮肾镜碎石取石术的手术风险,满意清除残石,安全有效,经济方便。

组织蛋白酶B在膀胱移形细胞癌中表达与复发的相关性

目的 探讨组织蛋白酶B（CB）在膀胱移行细胞癌（BTCC）组织中的表达及与肿瘤复发的关系.方法 收集1994～2011年复发的膀胱移形细胞癌标本,共计病理组织切片172份,用链霉素抗生物素蛋白-过氧化物酶连接法行CB免疫组织化学染色并计算CB阳性细胞百分率.结果 癌组织中CB阳性细胞以弥散分布为主,细胞周围基质染色明显.BTCC组织中CB标记指数（21.53±4.27）较正常组织（0.34±0.18）明显升高（P＜0.05）;高分级癌组织中CB标记指数（27.25±4.82）较低分级（14.38±5.83）明显增高（P＜0.05）;复发组随复发次数进一步增高（P＜0.05）;分期高的癌组织中CB值（24.68士5.42）较低期癌组织中（17.24±6.23）明显升高（P＜0.05）.结论 组织蛋白酶B在正常膀胱粘膜中几乎不染色或仅见少许零星的阳性细胞,在分级和分期高的癌组织中染色明显,多为弥散阳性染色,CB可作为判断BTCC患者的进展和预后的一个重要指标.

经尿道前列腺钬激光剜除术和经尿道前列腺电切术对良性前列腺增生患者尿流率残余尿量和性功能的影响

目的:探讨经尿道前列腺钬激光剜除术(holmium laser enucleation of the prostate,HoLEP)和经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)对良性前列腺增生患者尿流率、残余尿量和性功能的影响。方法:回顾性分析2020年5月至2022年4月256例良性前列腺增生患者,分为HoLEP组126例和TURP组130例。比较两组患者尿流率、残余尿量和性功能。结果:术后,两组最大尿流率、国际勃起功能指数(IIEF-5)均高于术前,残余尿量、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)均低于术前(P<0.05)。HoLEP组最大尿流率、残余尿量、IIEF-5评分、IPSS评分、QOL评分手术前后差值均高于TURP组(P<0.05)。术后HoLEP组的逆行射精发生率低于TURP组(P<0.05)。结论:相比TURP,前列腺增生采用HoLEP治疗明显提高尿流率,减少残余尿量,降低勃起功能障碍和逆行射精,提高性功能,手术微创,安全性高。

经尿道钬激光剜除术与经尿道膀胱肿瘤电切术对非肌层浸润性膀胱癌的疗效比较

目的比较经尿道钬激光剜除术(HOLRBT)与经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)对非肌层浸润性膀胱癌(NMIBC)的疗效。方法回顾性分析93例NMIBC患者的临床资料,根据手术方式的不同分为HOLRBT组42例和TURBT组51例。比较2组患者围术期指标、手术前后肿瘤相关因子[血管内皮生长因子(VEGF)、胰岛素样生长因子-Ⅰ(IGF-Ⅰ)]水平和随访期间并发症发生情况、复发率、无瘤生存率。结果与TURBT组比较,HOLRBT组手术时间、住院时间、留置尿管时间更短,术中出血量更少,住院费用更高,差异有统计学意义(P<0.05);术后7 d时,HOLRBT组VEGF、IGF-Ⅰ水平低于TURBT组,差异有统计学意义(P<0.05);随访期间,HOLRBT组并发症发生率、复发率依次为4.76%、11.90%,分别低于TURBT组的19.61%、33.33%,HOLRBT组无瘤生存率为54.76%,高于TURBT组的31.37%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于TURBT,HOLRBT治疗NMIBC可以改善围术期指标,抑制致癌因子表达,降低并发症发生风险和复发率,提高无瘤生存率。

南充地区泌尿系结石成分分析及其与国内各地结石成分的差异

目的研究四川南充地区尿石症患者尿石成分,并与国内其他地区进行比较,为临床预防、治疗提供依据。方法采用结石红外光谱自动分析系统对2011年3月至2012年9月255例南充市尿路结石患者结石标本进行成分测定,结合临床资料进行研究,并收集国内其他地区报道的结石成分文献进行分析研究。结果南充地区尿路结石以草酸钙(91.37%)、碳酸磷灰石(62.35%)为主要成分,结石患者男女比为1.90誜1,上尿路结石占87.84%(224/255),下尿路结石占12.16%(31/255),上、下尿路结石比为7.23誜1,上尿路结石患者男女比例为1.60誜1,下尿路结石患者男女比例为14.5誜1。结论南充地区泌尿系结石成分和国内其他地区结石成分无明显差异,但下尿路结石患者男性所占比例明显高于其他地区。

睾丸扭转的诊断治疗进展

睾丸扭转（testicular torsion）更确切的名称为精索扭转（spermatic cord torsion），是泌尿男科学中常见的阴囊急症之一。精索扭转是由于睾丸和精索本身的解剖异常或活动度加大而导致的扭转，使精索内的血液循环发生障碍，引起睾丸缺血、坏死。从1810年Hunter报道了首例典型的睾丸扭转病例至今，睾丸扭转的诊断及治疗方法不断得到改进和完善，国际的诊治标准基本趋于一致，但关于一侧睾丸扭转是否导致对侧睾丸损害仍存在争议，因此本文特将近年来睾丸扭转的诊断治疗进展和面临的困难及发展方向作一综述，同时讨论短期或长期保留扭转侧睾丸是否对健侧睾丸有影响。

带操作孔腹腔镜单孔法治疗小儿鞘膜积液的疗效分析

目的探讨带操作孔腹腔镜单孔法治疗小儿鞘膜积液的效果。方法回顾分析2015年7月至2016年10月56例鞘膜积液患儿采用带操作孔腹腔镜单孔法治疗资料,于脐下缘做1 cm弧形切口,建立气腹,置入10 mm 0°腹腔镜(直径10 mm、带一个操作孔),于内环口体表投影处做2 mm皮肤切口,用4号慕丝线穿过8号针头在腹腔镜直视下经皮穿刺到腹膜与腹横肌间隙,环绕结扎内环口。结果手术时间14~30 min,平均20 min,术中发现对侧隐性鞘状突口未闭合6例,均行双侧修补,无阴囊血肿、伤口感染及腹腔脏器损伤。术后住院时间2~3 d。随访2~6个月,复发1例,无睾丸萎缩发生,手术有效率为98.21%(55/56),复发率为1.79%(1/56)。结论带操作孔腹腔镜单孔法治疗小儿鞘膜积液疗效确切,患儿恢复快,创伤小,复发率低,是安全、微创、美观的手术方式,值得临床推广。

大功率钬激光联合负压清石鞘在微通道经皮肾镜治疗上尿路结石中的应用

目的:探讨大功率钬激光联合负压清石鞘在微通道经皮肾镜取石术(mPCNL)治疗上尿路结石中的有效性和安全性。方法:应用大功率(60~80 W:1.5~2.0 J×40 Hz)钬激光联合负压清石鞘经F20经皮肾通道治疗肾结石及输尿管上段结石共311例,其中输尿管上段结石97例,肾盂结石23例,肾盂肾盏多发结石139例,鹿角形结石52例,其中独肾患者8例,术中采用钬激光碎石后利用负压清石鞘吸出结石,记录手术时间、结石清除率以及手术并发症,并与我院既往行的普通mPCNL336例患者的相关资料进行比较。结果:311例患者术中发现脓肾患者2例,予以肾造瘘后二期手术治疗,所有患者术中、术后均未出现脓毒症,1例患者术后发生急性肾损伤及术后延迟性出血予以介入止血并输血治疗,2例患者发生气胸,1例予以胸腔闭式引流,1例予以保守治疗,平均手术时间为(76.67±50.22)min,结石清除率为88.1%,既往mPCNL的平均手术时间为(119.00±26.06)min,结石清除率为61.01%,两组患者的手术时间和结石清石率对比有显著性差异。结论:应用大功率钬激光联合负压清石鞘在mPCNL治疗上尿路结石可以明显缩短手术时间、提高结石清除率,值得临床应用及推广。

CT联合IVU预定位超声实时修正定位在经皮肾镜通道建立中的应用

目的探讨经皮肾镜碎石取石术(PCNL)初学者采用CT联合静脉/排泄性尿路造影(IVU)预定位超声术中实时修正定位在经皮肾镜通道建立中的应用价值。方法选取2016年1月至2016年11月我科住院的肾结石或输尿管上段结石拟行PCNL术的成人患者共128例,分为预定位组和常规组。预定位组患者术前预设穿刺路径,对照组采用常规术中实时定位。术前预定位组68例患者,术前根据CT和IVU设计穿刺路径、预定穿刺点。术中超声监视下对预定穿刺点进行修正,建立工作通道。常规组60例患者术前不进行预定位,术中实时超声定位。比较两组患者的皮肾通道建立时间、手术时间、血红蛋白损失情况,一次结石清除率等及其他并发症发生率,并进行统计分析。结果两组患者术前性别比例、年龄、结石大小、结石表面积和体质量指数比较差异无统计学意义。术后一次结石清除率、血红蛋白丢失和介入治疗比较差异无统计学意义。术前预定位组通道建立时间明显少于对照组(P<0.05)。常规手术组术后介入治疗止血1例。预定位组手术时间较常规组少,但差异无统计学意义。结论采用CT联合IVU预定位超声术中实时修正定位在经皮肾镜通道建立中能够更好选择最佳穿刺路径,提高穿刺准确性,缩短通道建立时间,值得在基层医院和PCNL初学者中推广应用。

胃底疾病误诊为左肾上腺疾病的二例报告并文献复习

目的分析我科近年来误将胃底疾病诊断为左肾上腺疾病的2例患者的临床资料和影像学资料,结合文献报道分析误诊原因,降低误诊率,提高诊断准确性。方法通过分析我科将1例胃底憩室误诊为左肾上腺囊肿和1例胃间质瘤误诊为左肾上腺肿瘤患者的临床资料特别是影像学资料进行回顾性分析,并结合文献报道分析疾病的特点。结果误诊为左肾上腺囊肿和肿瘤的胃底憩室和胃间质瘤患者临床表现无特异性,特别是实体肿瘤的患者合并高血压病,易引起误诊;术前应特别重视患者的影像学资料,影像学资料可提供重要参考信息。结论胃底疾病如胃憩室、胃间质瘤等虽发病率较低,临床表现不典型,诊断左侧肾上腺占位病变时当影像学读片发现肿瘤位置偏高,与胃壁粘连等,应高度怀疑胃底疾病,应该进一步行胃镜和上消化道造影等检查,对术前怀疑为胃底疾病的肾上腺区占位,经腹腔行腹腔镜手术能够从容处理胃底疾病,避免后腹膜途径术中需改变手术体位和路径。

Foley尿管球囊扩张法在睾丸肉膜囊固定术中的应用

目的评价Foley尿管球囊扩张法在睾丸肉膜囊固定术中的应用价值。方法在隐睾睾丸肉膜囊固定术中将Foley尿管由腹股沟切口置入阴囊内，用球囊扩张阴囊，在扩张的阴囊表面建立大小约5mm阴囊切口，再将尿管球囊沿阴囊切口放入阴囊皮下，注入空气扩张阴囊与肉膜层之间的间隙，通过肉膜切口将睾丸牵出置于肉膜囊中，逐层关闭腹股沟切口。通过临床93例（104侧）隐睾患者及12例精索扭转患者的应用研究，对阴囊切口大小、术中出血量、安全性及术后出血及睾丸位置进行观察分析。结果96例隐睾患者及12例精索扭转患者均手术成功，有87例（96侧）获得随访，随访5—7个月，睾丸均位于阴囊内、无扭转、无萎缩。结论Foley尿管球囊扩张法在睾丸肉膜囊固定术中的应用操作简单、阴囊及肉膜切口无需缝合、损伤小、效果满意，值得临床应用与推广。

显微镜下Ⅱ、Ⅲ度精索静脉曲张患者同时结扎精索内、外静脉及引带静脉的疗效

目的评估显微镜下Ⅱ、Ⅲ度精索静脉曲张患者同时结扎精索内、外静脉及引带静脉的疗效。方法选取2019年1月至2020年6月在本院就诊的60例单侧Ⅱ、Ⅲ度精索静脉曲张患者的临床资料,随机分为对照组和试验组,每组各30例。对照组采用外环下显微镜精索静脉结扎术结扎精索内静脉,试验组术中同时结扎精索内、外静脉及引带静脉。比较两组患者的手术时间、并发症以及术前、术后3个月的精液质量、视觉模拟疼痛评分(VAS)、血清睾酮等指标。结果两组患者的术后精液质量、精子密度和精子活动率(A+B级精子)较术前显著改善(均P<0.05);两组患者的术后3个月睾酮水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组的手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P=0.002)。两组患者的术前、术后3个月VAS比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。对照组术后有1例患者发生阴囊水肿,试验组有8例患者发生阴囊水肿,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者均无术后感染、鞘膜积液和睾丸萎缩发生。结论采用外环下显微镜精索静脉结扎术结扎精索内静脉或同时结扎精索内、外静脉及引带静脉治疗Ⅱ、Ⅲ度精索静脉曲张患者均可以显著改善患者的精液质量和缓解阴囊疼痛,并且提高血清睾酮水平,但是同时结扎精索内、外静脉及引带静脉的手术时间较长,术后阴囊水肿发生率较高,但患者自觉症状改善体验较佳,两种手术方式均是安全有效的。