腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉用于老年患者髋部手术的临床比较

目的探讨腰硬联合麻醉和静脉全身麻醉方法用于老年患者髋部手术的优缺点。方法选79例择期髋部手术患者，ASAⅠ～Ⅲ级，年龄60-89岁，随机分为腰硬联合组和静脉全麻组。腰硬联合组42例，选L2—3或L3-4间隙，用盐酸昂丹司琼片腰硬联合穿刺套件行腰硬联合阻滞。静脉全麻组37例，行快诱导气管插管全麻。比较两组患者在接受相应麻醉时的舒适度；麻醉前、麻醉后5min、手术主要步骤进行时、术毕、术后1、4、8、12、24h的血压、心率、脉搏氧饱和度及术后VAS评分。结果腰硬联合组在麻醉操作过程中患处疼痛率明显高于静脉全麻组（P〈0．05）；术中两组生命体征均维持在正常范围内，但腰硬联合组术中血压、心率均低于静脉全麻组（P〈0．05），直至术后12、24h后两组血压、心率差异不显著；两组脉搏氧饱和度差异不显著；腰硬联合组VAS评分在术后8h内明显低于静脉全麻组（P〈0．05），12h后两组VAS评分差异不显著。结论腰硬联合和静脉全麻用于老年髋部手术时各有优缺，应根据病人情况选择合适的麻醉方法。

倍他米松用于芬太尼静脉诱导时咳嗽反射的临床观察

目的:观察倍他米松预防芬太尼静脉诱导时咳嗽反射的效果。方法:100例择期全麻手术患者分为倍他米松组(10mg静脉注射)和对照组(等量生理盐水静脉注射)。均在右上肢远端建立外周静脉通道,给药后10min开始静脉诱导,两组芬太尼6μg/kg均在15s内匀速注入。观察指标:(1)各组患者从开始注射芬太尼至给药后2min内出现咳嗽的例数和强度变化;(2)观察各组麻醉前、给芬太尼后2min、给全麻药完后1min、气管插管后即刻、气管插管后5min时的HR、MAP、SpO2的变化。结果:倍他米松组咳嗽发生率为8.3%,与对照组(35%)相比有显著性差异。对照组轻、中、重度咳嗽发生率与倍他米松组各咳嗽强度组相比均有显著性差异。T1时段两组的HR、MAP相比有显著性差异。组内发生咳嗽反射患者与没出现咳嗽反射的患者相比HR、MAP明显升高,值也有所回升。结论:预先静脉注射倍他米松可有效降低麻醉诱导期间芬太尼所致咳嗽反射的发生。

不同麻醉药对胃癌根治术患者细胞因子及镇痛效果的影响

目的比较丙泊酚(二异丙酚)和异氟醚麻醉对胃癌根治术患者围术期细胞因子及术后镇痛效果的影响。方法择期胃癌根治术患者随机分为丙泊酚组(P组)和异氟醚组(Ⅰ组),分别于不同时间点测定两组血清IL-2、IL-6及IL-12的浓度,采用视觉模拟评分法(VAS)评价患者术后不同时间点的疼痛程度,记录术后镇痛药用量及术后肠蠕动恢复时间。结果与入室后即刻相比,Ⅰ组术毕和术后24 h IL-2水平降低,两组IL-6水平均升高;与Ⅰ组相比,P组术毕、术后24 h的IL-2水平较高,IL-6水平较低,术后48 h时IL-12水平较高,术后各时间点VAS评分降低,术后镇痛药用量减少,术后肠蠕动恢复时间缩短。结论丙泊酚全静脉麻醉能降低胃癌根治术后患者免疫功能,并减少术后镇痛药的用量。

地塞米松预防术后硬膜外吗啡镇痛不良反应的临床观察

目的观察地塞米松预防术后硬膜外腔吗啡镇痛不良反应的疗效。方法40例ASAⅠ—Ⅱ级择期子宫切除术后镇痛病人,随机分为两组,每组20例,实验组首量硬膜外腔注射吗啡2mg+地塞米松3mg+0.9%生理盐水共5ml,维持用0.125%布比卡因+吗啡6-8mg+地塞米松5mg+0.9%生理盐水共100ml。对照组首量吗啡2mg+0.9%生理盐水共5ml,维持用0.125%布比卡因+吗啡6-8mg+氟哌啶5mg+0.9%生理盐水共100ml。两组均使用舒贝康一次性镇痛泵,背景输注均为2ml/hr。记录镇痛过程中恶心、呕吐、皮肤搔痒等副作用的发生情况。结果实验组恶心1例,无呕吐及皮肤搔痒,对照组恶心4例,呕吐1例,皮肤搔痒3例,出现椎体外系症状1例;实验组恶心、皮肤搔痒等副作用发生率明显低于对照组,差异具有显著性意义(P<0.05)。结论地塞米松能有效减少术后硬膜外吗啡镇痛引起的不良反应。

老年髋部手术的麻醉处理

目的探讨老年人行髋部手术的麻醉选择及术中处理。方法选择老年髋部手术患者79例。根据摆体位难易分为硬膜外麻醉42例,选L2-3或L3-4穿刺以1.5%利多卡因按老年人常规药量麻醉和单纯静脉麻醉37例,用咪唑安定静推,异丙酚加曲马多静滴麻醉。结果硬外组中除2例辅以杜氟合剂1.5ml,其余40例麻醉效果满意,未用任何辅助药。静脉麻组中麻醉效果均满意。结论老年人行髋部手术时要根据病人的不同情况选择恰当的麻醉方法以提高麻醉手术的安全性。

戊乙奎醚与依托咪酯用于无痛胃镜诊疗的对照研究

目的观察戊乙奎醚与依托咪酯在无痛胃镜诊疗中应用的利弊。方法选择美国麻醉师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级,于我院行无痛胃镜检查或治疗的患者100例,随机分为2组,A组(常规组)48例,诱导用药:阿扎司琼0.2mg/kg、芬太尼1μg/kg、丙泊酚2mg/kg,序贯静脉注射;维持用药:间断给予丙泊酚;B组(依托咪酯组)52例,诱导用药:戊乙奎醚0.01mg/kg、阿扎司琼0.2mg/kg、芬太尼1μg/kg、依托咪酯0.15mg/kg、丙泊酚1mg/kg,序贯静脉注射;维持用药:间断给予丙泊酚、依托咪酯。比较2组的诱导时间、血流动力学指标(意识消失时、胃镜插入后即刻、胃镜拔出后即刻的血压、心率)、呼吸抑制的发生率、苏醒时间及术后并发症的发生率。结果 2组诱导时间差异无统计学意义,A组呼吸抑制发生率高于B组(P<0.05),苏醒时间明显短于B组(P<0.05),B组术后并发症的发生率明显高于A组(P<0.05),且复视多见于青年人,谵妄多见于老年人。A组麻醉后各时点的血压、心率明显低于麻醉前及同时点B组水平(P<0.05),A组意识消失时的血压低于胃镜拔除后即刻(P<0.05);B组麻醉后各时点的血压、心率稍降低,但与麻醉前相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论在无痛胃镜诊疗中推荐应用依托咪酯,尽量避免应用戊乙奎醚。

妇产科急诊腹腔内出血病人的麻醉处理(附238例经验总结)

目的 总结 4年来 2 3 8例妇产科急诊腹腔内出血病人的麻醉情况 ,探讨其出血性休克病人最佳麻醉方案。方法 根据临床有无休克表现将其随机分为 2组。硬膜外组 12 5例 ,全麻组 113例。结果 2组腹腔内出血病人 2 3 8例麻醉效果均满意 ,经抢救治疗成功率达 10 0 % ,无合并症。结论 妇产科急诊腹腔内少量出血病人 ,在有效扩容基础上可选择硬外麻醉 。

倍他米松预防术后硬膜外吗啡镇痛不良反应的临床观察

目的:观察倍他米松预防术后硬膜外吗啡镇痛不良反应的效果。方法:40例ASAⅠ～Ⅱ级择期子宫切除术后镇痛病人,年龄36～62岁,按术后硬膜外镇痛有无倍他米松将病人随机分为两组,每组20例。试验组缝皮时硬膜外腔先注射吗啡2 mg(1 ml)+倍他米松3 mg(3 ml)+0.9%氯化钠注射液(1 ml)共5 ml,后用0.5%布比卡因20 ml+吗啡8 mg+倍他米松5 mg+0.9%氯化钠注射液至100 ml注入亚特兰一次性镇痛泵维持给药。对照组缝皮时硬膜外腔先注射吗啡2mg(1 ml)+0.9%氯化钠注射液(4 ml)共5 ml,后用0.5%布比卡因20 ml+吗啡8 mg+氟哌利多5 mg+0.9%氯化钠注射液至100ml注入亚特兰一次性镇痛泵维持给药。两组背景输注速率均为2 ml/h,病人自控单次给药量均为0.5 ml,锁定时间均为15 min,镇痛时间均为术后48 h,记录其间恶心、呕吐、皮肤瘙痒、锥体外系症状等不良反应的发生情况。结果:试验组恶心1例,无呕吐及皮肤瘙痒;对照组恶心4例,呕吐1例,皮肤瘙痒3例,出现锥体外系症状1例;试验组恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:倍他米松能有效减轻术后硬膜外吗啡镇痛引起的不良反应。