年龄≤35岁女性供精人工授精不同助孕方案的妊娠结局及围产结局比较

目的探讨年龄≤35岁女性供精人工授精(artificial insemination by donor,AID)周期中不同助孕方案的临床结局及围产结局是否存在差异。方法本研究为回顾性队列研究,分析2016年1月1日至2021年1月31日期间于郑州大学第三附属医院生殖医学中心行AID助孕患者的临床资料,根据是否进行促排卵治疗分为自然周期(natrual cycle,NC)组、来曲唑(letrozole,LE)/克罗米芬(clomiphene,CC)组、促性腺激素(gonadotropin,Gn)组和LE/CC+Gn组。分别比较各组间患者的临床结局、并发症发生以及子代健康情况,并利用logistic回归分析探究不同助孕方案对AID临床结局和围产结局的影响。结果 NC组、LE/CC组、Gn组和LE/CC+Gn组间周期取消率[0.5%(11/2 147)、1.1%(12/1 045)、1.6%(9/549)、3.2%(9/315),P<0.001]、临床妊娠率[31.5%(673/2 136)、35.8%(370/1 033)、42.8%(231/540)、38.2%(117/306),P<0.001]、多胎妊娠率[0.7%(5/673)、3.2%(12/370)、3.5%(8/231)、6.8%(8/117),P<0.001]、流产率[12.8%(86/673)、9.2%(34/370)、5.2%(12/231)、8.5%(10/117),P=0.008]以及活产率[27.2%(581/2 136)、31.4%(324/1 033)、40.0%(216/540)、34.3%(105/306),P<0.001]差异均存在统计学意义,而异位妊娠率、早产率以及过期产率组间差异均无统计学意义(均P>0.05);对混杂因素进行调整后,除LE/CC+Gn组流产率高于NC组(aOR=2.141,95%CI:1.12~4.09;P=0.021),其余各指标与NC组差异均无统计学意义(均P>0.05)。对于一直使用同一种方案的患者,仅NC组和LE/CC组累积妊娠率和累积活产率随助孕周期的增加而提高,差异均有统计学意义(均P<0.001)。无论是否调整混杂因素,各组间新生儿死亡率、低体质量发生率、正常体质量率、巨大儿发生率、男婴占比差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在女方年龄≤35岁的AID患者群体中,刺激周期临床妊娠结局与自然周期相似,不会增加AID周期中多胎妊娠和新生儿不良结局的风险,选择LE/CC刺激方案能够提高卵泡发育或排卵功能异常患者的累积妊娠率。