特小右心室植入无导线房室同步起搏器Micra AV 1例

患者男,72岁,因“胸闷、气促20余天”入院。心电图示窦性心动过缓,二度Ⅱ型房室阻滞,心率43次/min。心脏超声示三尖瓣下移畸形,房间隔缺损,右心房增大,右心室继发减小,右心室收缩功能降低。结合患者病情及家属意愿,拟植入Micra AV起搏器。经右股静脉途径,行右心室造影提示右心室较小,测量三尖瓣到心尖距离大约3.0 cm,有容纳Micra的空间;但操作空间小,手术难度大。经术中精确定位,跨三尖瓣后将Micra AV植入中低位间隔,测试各参数正常(阻抗770Ω,阈值1.0 V/0.42 ms,感知6 mV),术中术后无特殊不适,手术顺利。

血流动力学新参数超声波强度与临床应用

超声波强度（WI）技术是一种新的综合评价心血管功能的方法，有望在心血管疾病的诊断中发挥作用。现就WI的定义、临床应用及存在的问题做一综述。

《中华肿瘤杂志》发表随机对照试验的质量评价

目的:探讨采用CONSORT标准评价《中华肿瘤杂志》发表的随机对照试验(RCT)的报告质量。方法:计算机检索CNKI、CBMdisc和VIP3个数据库中《中华肿瘤杂志》刊载的RCT,并采用国际公认的CONSORT标准修订版对所有RCT进行质量评价。结果:共纳入75篇文献。纳入文献在研究背景、干预措施、试验目的、受试者募集及其基线资料,以及不良事件等方面报告得较为详尽,但在文题和摘要的撰写、随机化和盲法的实施、样本量的计算、统计学方法的处理、受试者流程,以及对结果的讨论等方面的报告质量较差。结论:目前《中华肿瘤杂志》RCTs的报告质量普遍较低,建议采用CONSORT标准进行规范化报告。

三维斑点追踪成像对阵发性房颤患者射频消融术前后左心室收缩功能的评价

目的采用三维斑点追踪成像(3D-STI)技术评价阵发性房颤(PAF)患者射频消融术前后左心室收缩功能的变化。方法 35例行射频消融术的PAF患者术前、术后3～6个月期间在窦性心律下完成常规及三维超声心动图检查,选择30例健康体检者作为正常对照,采用3D-STI技术获取左心室整体纵向应变(GLS)、整体环向应变(GCS)、整体径向应变(GRS)、整体面积应变(GAS)。结果 PAF组手术前后LA、E/e’比值无明显变化,均较正常对照组增大(P <0.05)。PAF组LV、LVEDV、LVESV、LVEF正常,手术前后无变化,与正常对照组相比差异无统计学意义(P> 0.05)。与正常对照组相比,PAF组术前GLS、GAS降低(P <0.05),GCS、GRS差异无统计学意义(P> 0.05)。与术前相比,PAF组术后3～6个月随访时GAS增加(P <0.05),GLS、GCS、GRS无明显变化(P> 0.05)。结论 PAF患者在LVEF正常时已发生收缩功能的改变,3D-STI技术可敏感地反映其左心室心肌形变、收缩功能的降低。

风湿性心脏病二尖瓣病变患者瓣膜置换术前后左房血流动力学的超声评价

目的超声心动图观察风湿性心脏病二尖瓣病变患者行二尖瓣置换术前、后左房血流动力学的变化,并探讨其临床意义。方法将2012年12月至2015年12月在四川省人民医院、四川大学华西医院和中南大学湘雅三医院因风湿性心脏病二尖瓣病变行二尖瓣机械瓣置换术且在术后1. 5年行超声心动图随访的113例患者纳入本研究,根据术前有无二尖瓣反流分为两组,A组为单纯二尖瓣狭窄58例,B组为二尖瓣狭窄并二尖瓣反流55例。比较手术前、后房室大小、左心功能及左房血流动力学指标的变化。结果两组术后左心房内径(LA)、左心房面积(LAA)、左心房容积(LAV)均较术前明显减小(均为P <0. 05),且B组上述三个变量在术前及术后均大于A组(均为P <0. 05)。A组[(2. 34±0. 52) cm^2比(1. 06±0. 26) cm2]和B组[(2. 39±0. 48) cm2比(1. 92±0. 74) cm^2]的二尖瓣有效瓣口面积(EOAmv)均较术前显著增大(均为P <0. 05),且两组二尖瓣平均跨瓣压差(MPGmv)、二尖瓣速度时间积分(VTImv)、二尖瓣压力降半时间(PHTmv)均较术前明显减小(均为P <0. 05),但两组的二尖瓣E峰血流速度(Emv)手术前后无差异。此外,B组术前EOAmv明显大于A组,MPGmv、VTImv、PHTmv均小于A组(均为P <0. 05);而术后上述四个指标两组间无差异,且两组间Emv在术前及术后均无差异。同时,两组患者手术前、后左心室射血分数和左心室缩短分数均无显著变化(均为P> 0. 05)。结论风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴反流患者的左心房重构的程度较单纯二尖瓣狭窄患者严重,二尖瓣置换术能部分改善其左心房血流动力学。

风心病二尖瓣置换术后有效瓣口面积的超声定量评估价值

目的 比较压差降半时间法（PHT）和连续方程法（CE）对于二尖瓣置换术后瓣口狭窄程度的评估价值。方法 将2012年12月～2015年12月在四川大学华西医院、中南大学湘雅三医院因风湿性心脏病二尖瓣病变行单纯二尖瓣机械瓣置换术且在术后≥1年进行超声心动图随访的61例患者纳入本研究。根据术前心律，分为房颤心律组（AF）和窦性心律组（SR）。测量二尖瓣血流平均跨瓣压差（PG）、采用PHT法和CE法分别计算二尖瓣有效瓣口面积EOA-PH和EOA-CE，进行比较和相关分析。结果 61例患者PG为5.24±1.84mmHg， EOA-PHT、EOA-CE分别为2.18±0.36cm2、1.82±0.42cm2,无论是否合并房颤，EOA-PHT测值均明显高于EOA-CE。整体分析：PG、EOA-PHT、EOA-CE之间呈两两相关， PG与EOA-CE之间的相关性强于PG与EOA-PHT之间的相关性。分组分析：SR组PG、EOA-PHT、EOA-CE两两之间相关性良好。AF组PG与EOA-CE、EOA-PHT与EOA-CE仍有良好相关性，但PG与EOA-PHT相关性差。结论 压差降半时间法和连续方程法均可较为准确地评价二尖瓣置换术后瓣口的狭窄程度，但对于合并房颤的患者，连续方程法对有效瓣口面积的评价更为稳定。

三维斑点追踪技术评价左束支起搏、右室间隔部起搏的心室起搏依赖患者左心室收缩功能

目的:采用三维斑点追踪成像(three-dimensional speckle tracking imaging,3D-STI)技术对左束支起搏、右室间隔部起搏的心室起搏依赖患者左心室收缩功能进行对比研究。方法:将2018年6月至2019年6月因Ⅱ度Ⅱ型、高度、Ⅲ度房室传导阻滞接受心脏永久起搏器植入术[要求术前左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)大于50%,在术后6个月完成了超声心动图随访且程控心室起搏比例大于40%]的65例患者纳入本研究,按起搏部位分为左束支起搏(1eft bundle branch pacing,LBBP)组(n=32)和右室间隔部起搏(right ventricular septum pacing,RVSP)组(n=33),采用3D-STI技术获取左心室整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)、整体环向应变(global circumferential strain,GCS)、整体径向应变(global radial strain,GRS)、整体面积应变(global area strain,GAS)。结果:LBBP组和RVSP组的LVEF均正常,两组间差异无统计学意义(P>0.05);RVSP组术后6个月随访时较术前有轻微的下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组间GLS、GCS、GRS、GAS于术前、术后6个月比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。与术前相比,LBBP组术后6个月随访时GLS和GCS明显降低;RVSP组术后GLS、GCS、GRS、GAS均明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:在术前心功能正常的心室起搏依赖患者中,LBBP对心功能的影响虽然在术后短期内并不明显优于右室间隔部起搏,但从生理性起搏、长远心功能保护的角度看,LBBP是值得优先选择的起搏方式。

二尖瓣狭窄患者瓣膜置换术后血流动力学改变的超声评价

目的:观察单纯二尖瓣狭窄患者瓣膜置换术前后心脏结构、功能以及血流动力学的改变,为临床决策以及新型瓣膜开发提供参考信息。方法:将2012年12月至2015年12月在华西医院、湘雅三医院行单纯二尖瓣机械瓣置换术患者且在1年后进行超声心动图随访的58例患者纳入研究。采用左心房径(LA)、左心室径(LV)、右心房径(RA)、右心室径(RV)、左心室射血分数(LVEF)、左心室缩短分数(LVFS)、二尖瓣有效瓣口面积(EOAmv)、二尖瓣E峰血流速度(Emv)、左心房面积(LAA)、左心房容积(LAV)、二尖瓣平均跨瓣压差(MPGmv)、二尖瓣速度时间积分(VTImv)、二尖瓣压力降半时间(PHTmv)等指标评估心脏结构、功能及血流动力学改变。结果:LA、LAA及LAV显著低于术前测值(P<0.05),LV、RA及RV手术前后比较差异无统计学意义。反映左心功能的指标,手术前后性差异无统计学意义。EOAmv在术后明显改善,MPGmv、VTImv、PHTmv均较术前明显减小(P<0.05)。结论:与术前相比,单纯二尖瓣狭窄患者术后大多数血流动力学指标均得到明显改善。

超声心动图对肺动脉瓣狭窄患儿外科矫治术后跨瓣压差的随访分析

目的 采用超声心动图对肺动脉瓣狭窄患儿外科矫治术后跨瓣压差进行随访分析.方法 2007年11月至2015年11月于四川省人民医院、武汉亚洲心脏病医院共纳入年龄6个月至14岁肺动脉瓣狭窄患儿34例,其中单纯肺动脉瓣狭窄4例,合并房间隔缺损17例,卵圆孔未闭7例,室间隔缺损6例,三尖瓣中重度反流5例.分别于外科手术前、术后1周、1~3个月及1年后进行超声心动图检查,观察跨肺动脉瓣血流速度、跨瓣压差变化.结果 患儿术前平均跨肺动脉瓣血流速度为(5.02±1.02)m/s,跨瓣压差为(104.09±43.05)mm Hg,术后1周、1~3个月及1年后平均跨肺动脉瓣血流速度分别降至(2.21±0.66)m/s、(1.96±0.58)m/s、(1.71±0.45)m/s,跨瓣压差分别降至(21.29±12.63)mm Hg、(16.65±8.90)mm Hg、(12.53±6.42)mm Hg,均较术前明显下降(P<0.05),患儿临床症状、心功能改善.结论 超声心动图是肺动脉瓣狭窄患者瓣膜狭窄程度以及疗效随访的重要评价手段.

Wave Intensity技术在慢性心力衰竭患者中的应用研究

Wave Intensity(WI)是新近提出的一种综合评价心血管系统功能的血流动力学参数。应用WI技术测量16例慢性心力衰竭患者和35例健康志愿者的颈动脉WI参数,包括W1、W2、NA、R-W1、W1-W2,探讨WI技术评估慢性心力衰竭(CHF)患者心血管总体功能的应用价值。结果发现,与正常对照组比较,慢性心力衰竭组除W1、W2峰值明显减小外(分别为5.44±3.24比10.05±6.33,P<0.01;0.83±0.42比1.50±0.95,P<0.01),时间指标R-W1明显延长(141.06±41.14比109.77±22.50,P<0.05),W1-W2明显缩短(214.63±39.93比260.51±20.58,P<0.01),R-W1/W1-W2比值明显增大(0.69±0.26比0.43±0.10,P<0.01)。WI技术能够提供丰富的心脏与血管相互作用的动态信息,可作为一种定量分析慢性心力衰竭的新方法。