肝功能评估模型的演变及研究进展

肝硬化作为一种慢性进行性肝病,已严重威胁人类健康。近半个世纪以来,临床医生为准确地评价肝硬化患者的肝脏储备功能,建立了Child-Turcotte-Pugh（CTP）评分、终末期肝病模型（MELD）评分等评估模型,并不断创立其他相关评价指标。本文就肝功能评估模型的演变、研究现状等进行综述。

五种评分系统对经颈静脉肝内门体静脉分流术患者预后的评价比较

目的 比较终末期肝病模型（MELD）、终末期肝病模型动态评分（△MELD）、终末期肝病联合血清钠模型（MELD-Na）、终末期肝病模型与血清钠比值（MESO）以及整合终末期肝病模型（iMELD）对肝硬化门静脉高压患者行经颈静脉肝内门体静脉分流术（TIPS）后中短期预后的评估价值.方法 收集2011年1月至2013年5月共101例行TIPS治疗的肝硬化门静脉高压患者的基本资料及临床生物化学指标.计算其MELD、△MELD、MELD-Na、MESO以及iMELD分值,随访患者在术后1、3、6个月内的生存情况.组间均数比较采用成组设计t检验,组间生存率比较采用x2检验,不同评分水平患者生存率的变化差异比较采用log-rank检验;应用受试者工作特征（ROC）曲线下面积评价各评分模型对术后生存情况的预测能力,ROC曲线下面积的比较采用正态性Z检验. 结果 至随访截止时间,生存组的MELD、△MELD、MELD-Na、MESO及iMELD分值分别为（19.35±5.78）、（2.47±1.38）、（18.23±7.82）、（1.57±0.43）和（33.76±9.58）,死亡组分别为（24.36±5.67）、（4.35±1.61）、（28.54±8.06）、（2.16±0.59）和（48.05±12.64）,两组比较,五种评分分值的差异均有统计学意义（t值分别为3.521,5.625,5.757,5.309,6.932,P值均＜0.01）.MELD、△MELD、MELD-Na、MESO及iMELD评分均随着相应分值的升高,患者生存率降低,评分分值最高组生存率最低.各评分组间生存率及其变化趋势比较的差异均有统计学意义（P值均＜0.01）.MELD、△MELD、MELD-Na、MESO及iMELD评分的ROC曲线下面积分别为0.735、0.769、0.803、0.740和0.816;五种评分的ROC曲线下面积比较,差异无统计学意义（P值均＞0.05）.结论 MELD、△MELD、MELD-Na、MESO及iMELD评分系统均能对TIPS后患者的预后做出较准确的评价,五种评分系统对TIPS后中短期生存情况的预测能力无明显差异.

胶囊内镜滞留食道1例

胶囊内镜检查为临床诊断提供了方法,胶囊滞留虽不常见,但可能引起严重后果,本院收治胶囊内镜滞留食道1例患者,现报道如下。1临床资料患者,女,64岁。因间断黑便3年余、再发2周收入本院,患者轻微活动后感心悸、气促、胸闷等,既往有高血压、高心病、心房纤颤及2型糖尿病病史。入院查体:一般情况及精神可,血压150/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺未见明显异常,心尖搏动位于左側第五肋间锁骨中线外1 cm,心界左下扩大,心律绝对不齐,心音强弱不等,脉搏短绌,心率101次/分,三尖瓣区可闻及全收缩期吹风样杂音。