术前肝动脉化疗栓塞对肝细胞癌患者肝移植围手术期安全性及短期预后的影响

目的探讨术前肝动脉化疗栓塞对肝细胞癌患者肝移植围手术期安全及短期预后的影响。方法回顾性分析2006年1月至2016年9月在上海瑞金医院行肝移植手术的51例患者的临床资料，依据术前是否接受过肝动脉化疗栓塞治疗，分为研究组（n=21）及对照组（n=30），观察患者的术后并发症和生存情况。结果两组患者在手术时间（401±72）min比（377±100）min、术中出血（2785±2556）ml比（4199±3748）ml、术后住院时间（32±16）d比（28±17）d、胆道并发症发生率（9．5％比6．7％）及血管并发症发生率（14．3％比0）比较差异无统计学意义（P〉0．05）。尽管研究组术后感染发生率略高于对照组（81％比40％）（P〈0．05），但两组术后并发症分级及围手术期死亡率并无统计学差异（P〉0．05）。术后肝功能恢复及术后1、2、3年的总体生存率比较，两组患者也大致相同（P〉0．05）。研究组患者待肝时间显著长于对照组（P〈0．05），且与对照组相比术后免疫失调发生率更低（P〈0．05）。结论术前TACE并不会对HCC患者肝移植围手术期安全及短期生存预后造成显著影响。对于部分患者还可显著延长待肝时间，降低因免疫调节失衡引起的并发症。

术前经导管动脉内化疗栓塞术对可切除性肝细胞癌围术期安全性影响的Meta分析

目的系统评价术前TACE对可切除性肝细胞癌围术期安全性的影响。方法以肝细胞癌、肝切除、术前化疗栓塞、经动脉化疗栓塞、livercancer、hepatocellularcarcinoma、liverresection、hepatectomy、transcatheterarterialchemoembolization、transarterialchemoembolization、preoperative等为检索词，检索中国期刊全文数据库、万方数据库、维普数据库、PubMed、Medline，并结合手工检索期刊。检索时间为1994年12月1日至2016年5月30日。纳入术前TACE对可切除性肝细胞癌围术期安全性影响的随机对照研究，试验组患者术前仅行TACE辅助治疗后行手术切除，对照组患者行一期手术切除。由2名研究者独立筛选文献和提取数据，并进行质量评价。计数资料采用相对危险度（RR）及95％可信区间（95％C／）表示。计量资料采用标准均数差（SMD）及95％CI表示。采用，2对异质性进行分析。结果最终纳入符合标准的相关研究共5篇，均为随机对照研究，累计样本量430例，其中试验组212例．对照组218例。Meta分析结果显示：试验组和对照组可切除性肝细胞癌患者半肝切除率比较，差异无统计学意义（RR=0．99。95％Cl：0．81-1．20，P〉0．05）。与对照组比较，试验组可切除性肝细胞癌患者联合肝周脏器切除率升高．差异有统计学意义（RR=3．42，95％C1：I．91—6．12，P〈0．05）。亚组分析结果显示：与对照组比较，试验组肿瘤平均直径〉5cm可切除性肝细胞癌患者手术时间延长、术后并发症发生率升高，差异均有统计学意义（SMD=0．31．RR=1．65，95％CI：0．06-0．57，1．01-2．69，P〈O．05）。结论术前行TACE对可切除性肝细胞癌手术切除范围并无显著影响，且提高联合肝周脏器切除率，增加肿瘤平均直径〉5cm可切除性肝细胞癌患者手术时间和术后并发症发生率，降低其围术期安全性。

肝动脉化疗栓塞术治疗肝细胞癌的热点与争议

我国肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）占全球HCC的一半以上。排第3位。对于无法手术切除的HCC．肝动脉化疗栓塞术（transcatheterarterialchemoembolization．TACE）成为首选辅助治疗。