经动脉灌注尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛

目的探讨脑动脉瘤介入术后,经动脉内灌注尼莫地平(IAN)治疗蛛网膜下腔出血(SAH)后症状性脑血管痉挛的安全性及有效性。方法将62例SAH伴症状性脑血管痉挛患者随机分为干预组(n=37)和对照组(n=25)。干预组:在动脉瘤介入栓塞后,经颈内动脉灌注2.0mg IAN;对照组:经颈内动脉灌注10ml生理盐水。在动脉内灌注治疗前后,均行脑血管DSA。测量并计算脑循环时间(CCT)、末端周围循环的CCT(peri-CCT)、目标血管直径。对比两组患者出院时的格拉斯哥预后(GOS)评分。结果对照组:给药前后CCT值及peri-CCT值差异均无统计学意义(P均>0.05),M1段血管直径略有减少,但与给药前的差异无统计学意义(P>0.05);A1段血管直径减少,与给药前差异有统计学意义(t=-2.37,P=0.045);M4段血管直径减少,与给药前的差异有统计学意义(t=-3.50,P=0.008)。干预组:给药后CCT值及peri-CCT值较治疗前明显缩短,差异均有统计学意义(P均<0.05),大脑中动脉M1段、大脑前动脉A1段、大脑中动脉M4段血管直径分别增加了(7.18±2.47)%、(6.78±4.35)%、(16.84±10.00)%(P均<0.05)。两组患者出院时的GOS差异无统计学意义(χ2=0.094,P=0.760)。结论动脉瘤介入栓塞术后,予以IAN治疗,可在一定程度上舒张脑血管并改善脑微循环,但对最终临床预后影响不大。

血管内治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的研究进展

脑血管痉挛（cerebral vasospasm，CVS）所致的迟发性脑缺血（delayed cerebral ischemia，DCI）是动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者死亡或残疾的主要原因之一川。目前防治aSAH后CVS的主要措施包括口服尼莫地平、3-H疗法（高血压、高血容量、血液稀释治疗）、经静脉使用血管舒张剂，血管内治疗（endovascular therapies，EVTs）。

颅咽管瘤分型

颅咽管瘤与周围神经血管粘连紧密,手术难度较大,围手术期并发症较多,患者多预后不良。基于肿瘤组织学或解剖学分型用于指导手术原则及手术入路,以及药物治疗或联合治疗方案研究较多,但尚未形成共识。本文综述颅咽管瘤的组织学、解剖学和分子分型,为今后实现颅咽管瘤的融合分型指导精准治疗提供新的思路。