后斜韧带修复或重建在膝关节旋转稳定性中的应用价值

后斜韧带(POL)是膝关节后内侧角的主要韧带结构。POL损伤可产生膝关节旋转不稳,降低患者生活质量。目前,随着人们对健康的重视提升,运动人数不断增加,POL损伤的发生率逐年升高,但有关POL损伤相关研究较少,对POL在膝关节旋转稳定性中的应用价值缺乏系统性认识。该文从POL解剖学、生物力学、损伤机制及类型、临床诊断及POL修复或重建在膝关节旋转不稳定中的临床应用效果展开综述,以提高对POL的认识,为后续研究提供参考。

Fanelli C型膝关节后外侧复合体损伤的修复与重建

膝关节后外侧复合体(PLC)是提供膝关节稳定性的重要结构,主要由腘肌复合体、腓侧副韧带和其他韧带样结构组成。PLC损伤主要分为3种类型:Fanelli A型、B型和C型,其中Fanelli C型PLC损伤保守治疗效果差,通常需行手术治疗。急性孤立性Fanelli C型PLC损伤,可以采用修复与重建2种治疗方式。陈旧性或伴发于其他损伤的Fanelli C型PLC损伤修复效果不佳,在下肢力线正常的前提下,对其主要采用重建的方法来治疗。根据损伤类型不同,重建手术有解剖重建和非解剖重建2种方式,可选择自体肌腱或同种异体肌腱作为移植物,不同术式中骨隧道制备与移植物固定的方式也各有不同。

老年骨关节炎患者全膝关节置换术后关节功能的影响因素

膝关节疼痛是骨关节炎治疗上颇为头疼的难题，保守治疗疗效往往不佳，如不进行手术，患者多患有不同程度的膝关节功能障碍，加重症状。全膝关节置换术（TKA）以及关节镜下清理术是目前减轻骨关节炎，改善关节功能较为可靠的两个治疗办法，本研究拟分析老年骨关节炎患者全膝关节置换术后关节功能的影响因素。

早期和延期关节镜修复急性膝关节脱位韧带损伤的疗效分析

目的探讨早期和延期关节镜修复手术对急性膝关节脱位的疗效的影响。方法对2009年1月至2012年1月在该院就诊的42例急性膝关节脱位患者进行回顾性分析,按照手术方法分为早期组和延期组。早期组在2~3周内行关节镜修复术,延期组在3周后行关节镜修复术。对两组患者术后疗效和关节稳定性进行随访。结果早期组双股部周径差优于延期组,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组关节活动度、Lysholm评分、Irgang评分和Larson评分差异无统计学意义（P〉0.05）。早期组胫骨前后移动距离不高于5mm的比例为72.7%（16/22）,延期组胫骨前后移动距离不高于5mm的比例为55.0%（11/20）,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。早期组查体伸膝和屈膝检查结果和延期组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论急性膝关节脱位可以通过早期手术在关节镜下修复和重建韧带,不会增加术后关节僵硬的风险。

80例距骨骨折的治疗疗效临床分析

目的:探究距骨骨折的治疗疗效。方法:通过收集各类距骨骨折80例患者的临床资料进行总结。根据距骨骨折的治疗方法分类:其中Ⅰ型,行闭合皮质骨螺钉以及支具固定;Ⅱ型,闭合或切开复位皮质骨螺钉内固定以及克氏针、支具固定。结果:根据80例距骨骨折的临床资料分析,其中术后10例出现距骨缺血性坏死,9例出现踝关节及距下关节创伤性关节炎,8例行关节融合术。用美国足踝骨科协会(AOFAS)评分,优35例,良32例,中7例,差6例,优良率为83.8%。结论:移位的距骨骨折应通过选择适当的手术时机及正确的手术方法,以确保术后距骨骨折的健康恢复。

不同内固定方案治疗Meyers-Mckeever Ⅲ、Ⅳ型胫骨髁间棘骨折临床对比研究

目的探讨微创关节镜下医用钢丝与Orthocord缝线内固定方案治疗Meyers-Mckeever Ⅲ、Ⅳ型胫骨髁间棘骨折临床疗效及安全性差异。方法选取该院2011年6月-2015年6月收治胫骨远端闭合性骨折患者100例。以随机数字表法分为对照组(50例)和观察组(50例),分别采用微创关节镜下医用钢丝与Orthocord缝线内固定方案治疗。比较两组患者手术时间、止血带应用时间、骨性愈合时间、术后HSS评分、Lysholm评分、膝关节屈伸活动度、Lachman试验阳性率及并发症发生率等。结果观察组患者手术时间与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组短于对照组;两组患者止血带应用时间和骨性愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后HSS评分、Lysholm评分及膝关节屈伸活动度与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),观察组均优于对照组;两组患者术后Lachman试验阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创关节镜下Orthocord缝线内固定方案治疗Meyers-MckeeverⅢ、Ⅳ型胫骨髁间棘骨折可有效缩短手术用时,提高术后关节功能恢复效果,且未增加并发症发生概率,价值优于医用钢丝。

3D打印淫羊藿苷/脱钙骨基质修复兔股骨髁骨缺损

背景:淫羊藿苷可促进骨髓间充质干细胞的增殖与成骨分化,具有良好的促成骨性能。脱钙骨基质具备良好的骨传导与骨诱导能力,可以单独或联合其他材料广泛用于骨修复中。目的:观察3D打印淫羊藿苷/脱钙骨基质材料的缓释性能、细胞相容性与体内成骨性能。方法:利用3D打印技术制备淫羊藿苷/脱钙骨基质材料与脱钙骨基质材料,检测淫羊藿苷/脱钙骨基质材料的体外缓释性能。将骨髓间充质干细胞分别接种于两种材料表面,以单独培养的细胞为对照,于设定的时间点进行活/死染色、MTT、碱性磷酸酶活性与骨钙素含量检测。取新西兰大白兔30只,建立股骨髁骨缺损模型后分3组处理:对照组不植入任何材料,一组植入脱钙骨基质与同种异体兔骨髓间充质干细胞复合物,另一组植入淫羊藿苷/脱钙骨基质材料与同种异体兔骨髓间充质干细胞复合物,术后4,12周进行Micro-CT、组织学与力学性能检测。结果与结论:①3D打印淫羊藿苷/脱钙骨基质材料具有缓释性能,在28d时淫羊藿苷释放量达总量的(54.9±7.9)%;②活/死染色显示,接种1 d后两组材料表面的细胞数量较少,随着培养时间的延长,细胞数量明显增多,至7 d时细胞形态良好,并且淫羊藿苷/脱钙骨基质材料表面的细胞更加均匀、数量更多;③MTT检测显示,淫羊藿苷/脱钙骨基质组培养7,10,14 d的细胞增殖快于其余两组(P <0.05);④淫羊藿苷/脱钙骨基质组培养7,10,14 d的碱性磷酸酶活性与骨钙素含量均高于其余两组(P <0.05);⑤术后12周Micro-CT显示,植入材料两组均可见大量的骨小梁,其中淫羊藿苷/脱钙骨基质组骨小梁数量更多、骨小梁厚度增加、骨小梁分离度更小;⑥术后12周组织学显示,植入材料两组可见大量骨组织形成,其中淫羊藿苷/脱钙骨基质组新生骨量最多;⑦淫羊藿苷/脱钙骨基质组抗压强度高于其余两组(P <0.05);⑧结果表明,3D打印淫羊藿苷/脱钙骨基质具有良好的缓释性能、细胞相容性与骨诱导性能。

间接复位有限内固定加外固定支架治疗Pilon骨折

目的 评价间接复位有限内固定加外固定支架治疗Pilon骨折的效果。方法 对进行间接复位有限内固定加外固定支架治疗的 19例Pilon骨折患者随访 10个月～ 5年。结果 采用Helfet标准进行疗效评价 ,优 13例 (Ⅰ型 6例 ,Ⅱ型 5例 ,Ⅲ型 2例 ) ,良 4例 (Ⅱ型 3例 ,Ⅲ型 1例 ) ,差 2例 (Ⅲ型 )。结论 该方法保护骨折部软组织附着 。

强直性脊柱炎骶髂关节MRI平扫与X线平片、CT分析

目的探析CT、X线平片及MRI平扫在强直性脊柱炎骶髂关节病变中的临床诊断价值。方法回顾性分析100例我院2014年12月-2015年12月收治的强直性脊柱炎骶髂关节病变患者临床资料,对比分析X线平片、CT及MRI平扫三种影像学资料和病变分级。结果 CT扫描检出率85.0%高于X线平片64.0%,MRI平扫检出率94.0%高于X线平片检出率64.0%,差异具有统计学意义（P〈0.05）;CT扫描检出率85.0%与MRI平扫检出率94.0%比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;早期AS骶髂关节病变0-Ⅱ级,其X线平片检出率与CT、MRI分级检出率分别相比较,差异具有统计学意义（P〈0.05）;但对于Ⅲ级与Ⅳ级病变,三种影像学检查方式相似,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论早期强直性脊柱炎骶髂关节病变多表现为关节软骨肿胀、骨质疏松、骨质囊变及骨质侵蚀等,而CT与MRI的临床检出准确率较高,尤其是临床中疑似强直性脊柱炎早期病变者,临床CT和MRI检查具有极高的诊断价值。

PFNA与PF-LCP治疗股骨粗隆间骨折临床应用及疗效分析

目的：对比治疗股骨粗隆间骨折中股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉（PFNA）固定与股骨近端解剖型锁定板（PF-LCP）固定术后的临床应用及疗效。方法选取2011年2月～2013年7月本院收治的确诊股骨粗隆间骨折患者53例，其中包括建筑从业人员、交通事故、老年人，对比观察患者临床疗效。结果临床研究结果表明抗旋髓内钉组各项指标平均手术所需时间、平均手术出血量、平均恢复所需时间及手术切口长度均优于解剖型锁定板组；根据髋关节Harris功能评分标准抗旋髓内钉组均高于解剖型锁定板组，且抗旋髓内钉组的下肢深静脉血栓（3.8%）、髋关节不适（0.0%）、髋内翻（0.0%）、应激性溃疡（3.8%）等并发症的发生率，低于解剖型锁定板组下肢深静脉血栓（3.7%）、髋关节不适（3.7%）、髋内翻（7.4%）、应激性溃疡（3.7%）等并发症的发生率，以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论临床应用PFNA治疗股骨粗隆间骨折患者，具备手术切口较小、手术时间与术后恢复短、出血量小等特点，能够很好的适应各种创伤性股骨粗隆间骨折。

膝关节表面置换治疗骨性关节炎

目的:探讨膝关节表面置换术在膝关节骨性关节炎中的应用.方法:2000年10月～2004年10月采用膝关节表面置换术治疗19例(男11例,女8例)膝关节骨性关节炎.平均年龄67(58～74)岁,均有不同程度的屈曲内翻畸形,屈曲最大30°,最小5°.12例行PCL切除,7例行PCL保留,其中5例行髌骨置换.全部病例行充分术前准备及评估,并行随访.结果:本组19例均获6个月～4年随访.根据HHS评分,术前平均37(7～55岁),术后平均79(65～92岁),优7例,良9例,可3例,优良率84.2%.术后患者疼痛消失或缓解,但3例未行髌骨置换者出现膝前疼痛.畸形矫正,无静脉血栓形成及感染、半脱位发生.结论:膝关节表面置换有解除疼痛,矫正畸形及恢复肢体长度等优点.正确的软组织平衡及屈曲-伸膝间隙技术是手术成功的关键.对髌骨退变者应行置换.

分叉式髓内钉在肱骨干骨折中的应用

目的 探讨肱骨分叉式髓内钉在肱骨干骨折治疗中的价值。方法 2002年3月至2004年4月，采用分叉式髓内钉治疗肱骨干骨折36例，男30例，女6例；年龄21～59岁，平均39．6岁。受伤至手术时间为3～17d。结果 36例均获3～21个月的随访（平均9．4个月），愈合时间为3～9个月（平均4．4个月），无桡神经损伤及内固定断裂等并发症。术后肩关节功能评分，优28例，良6例，可2例，优良率为94．4％。结论 分叉式交锁髓内钉治疗肱骨干骨折具有适应证广、符合髓内解剖形状、固定稳定、对血运无损伤、利于骨折愈合等优点。

髓内扩张自锁钉治疗股骨干骨折

目的 :总结髓内扩张自锁钉内固定治疗股骨干骨折 11例的临床应用及疗效分析。方法 :本组股骨干骨折 11例。其中新鲜 9例 ,陈旧骨折加压钢板内固定术后再折 2例。全部病例采用开放复位髓内扩张自锁钉内固定 ,陈旧骨折同时给予自体植骨。结果 :9例新鲜骨折 5个月内全部愈合 ,2例陈旧骨折 6个月内愈合。结论 :①髓内扩张自锁钉对血运损伤少 ,且弹性固定 ,因此利于骨折愈合 ;②应力遮挡少 ,减少了再骨折 ;③固定可靠 ,便于早期功能锻练 ;④适应证广 ,操作简单 ,并发症少 ,便于推广。

可吸收螺钉治疗关节部骨折

目的：研窑分析应用生物聚丙交酯（SF-PLLA）可吸收内固定物治疗关节部骨折的方法及疗效。方法：应用可吸收螺钉内固定治疗关节部骨折82例。结果：82例全部获得随访，随访时间平均11个月（6～20个月），疗效均为优良。结论：可吸收螺钉在关节部骨折中有良好的应用价值，无不良反应，免除二次手术，减少了感染及创伤性关节炎的发生，疗效满意。

关节镜下外侧支持带松解和内侧紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位的效果观察

目的探讨关节镜下外侧支持带松懈、内侧紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位的临床效果。方法以本院收治的64例单侧复发性髌骨脱位患者为观察对象,该组患者均采取关节镜下外侧支持带松懈、内侧紧缩并髌韧带止点移位治疗,比较治疗前后Q角、髌骨-股骨滑车适合角、髌股外侧角和股骨髁滑车凹中心与胫骨结节水平距离(TT-TG)。结果术后随访1年,未见复发病例,治疗后髌骨-股骨滑车适合角、髌股外侧角、TT-TG为(-2.2±5.8)°、(10.8±3.8)°、(13.5±1.7)mm,治疗后男性Q角(9.3±2.7)°,女性Q角(15.3±4.2)°,上述指标同治疗前比较差异有统计学意义;治疗后Lysholm评分为(92.6±10.6)分,高于治疗前。结论关节镜下外侧支持带松懈、内侧紧缩并髌韧带止点移位治疗复发性髌骨脱位的疗效确切,明显改善膝关节功能。

AF系统治疗胸腰椎骨折脱位

目的 :AF内固定对胸腰段脊柱骨折临床疗效分析。方法 :总结我院从去年9月份以来收治 1 6例胸腰椎骨折临床资料 ,男 1 2例 ,女 4例 ,平均年龄 37 6岁。按Frankel分级 ,A级 3例 ,B级 4例 ,C级 6例 ,D级 3例。AF系统内固定 6°1 2例 ,1 2°4例。结果 :术后 1 6例全部在随访之中。术后X光片示 :病椎前后缘角度纠正 ,序列恢复 ,生理曲度恢复。FrankelA级 3例无恢复 ,其余 1 3例均 1～ 2级的进步。结论 :AF具有疗效显著 ,操作简单 ,固定确切等优点。

膝单髁置换术治疗前交叉韧带缺失的前内侧膝骨关节炎的研究进展

膝单髁置换术(UKA)以其独到的优势在膝骨关节炎阶梯治疗中发挥着重要作用,自其问世以来,其适应证的扩展一直在不断地探索中。有些禁区已被解封,有些正面临挑战。近年来越来越多的研究者对前交叉韧带缺失(ACLD)患者进行UKA,有的研究者得出了其短期临床疗效与前交叉韧带完整的UKA无明显不同,而有的研究者对此持反对意见。本文从生物运动力学角度并结合实际临床疗效总结对UKA治疗ACLD的研究进展进行综述,为指导临床实际应用提供参考。

肘关节僵硬手术松解治疗的研究进展

肘关节是人体众多复杂关节之一,肘关节僵硬会导致日常手势、娱乐活动和工作的不便。临床表现为肘关节屈伸受限、不同程度的运动弧终末点疼痛等,严重者无法满足进食、穿衣等基本需求。在肘关节僵硬中最常见的外部因素是创伤,而内部因素则是异位骨化。开放性松解是肘关节僵硬的传统手术治疗方法,其优点在于手术视野大而且同时可以将所有影响功能的异位骨化切除,并对挛缩的关节囊、肌腱等相关软组织进行松解。关节镜下关节松解术作为一种微创手术被用于肘部僵硬的治疗,它可以非常精确和选择性地去除疤痕组织、骨赘或任何关节内病变,且创伤最小,增加了快速恢复和早期康复。术后早期给予患者有效的康复训练能够提高手术效果,改善患者的生活质量。

雌激素对大鼠创面愈合过程中微血管形成的影响及其机制

目的观察雌激素对大鼠全层皮肤缺损创面愈合过程中微小血管再形成的影响。方法将40只雌性Wistar大鼠随机分成3组：单纯损伤组15只（A组），去卵巢组15只（B组）和假手术组10只（c组）。8周后，在背部制成全层全损皮肤创伤愈合模型，分别于伤后1、3、7、14和21d记录3组各个时间点伤腔容积，并在创缘取材。常规组织学观察皮肤愈合过程和微血管的数量，同时采用雌激素p受体（ER-p）进行免疫组织化学染色，观察微血管及周围细胞受体的染色。结果比较各个时间点的伤腔容积，单纯损伤组和假手术组大鼠创面内肉芽组织形成量明显大于去卵巢组，组织学评分略高于去卵巢大鼠；而单纯损伤组和假手术组之间差异无统计学意义（P〉0．05）。卵巢切除大鼠伤后各时间点，真皮内微小血管的数量较单纯损伤组减少，各组均于伤后7d，随着成纤维细胞和毛细血管数目的增加，肉芽组织生长达到高峰。同时，各损伤组创基内微小血管周围均出现较为幼稚的细胞，其表面可以表达ER．B，但卵巢切除组（159．91±12．65）稍弱于单纯损伤组（189．36±27．32），差异无统计学意义（P〉0．05）。结论大鼠去卵巢后创面愈合速度明显减慢与微血管形成有关，雌激素及其受体在该过程中有重要作用。

手术治疗髋臼前柱合并前壁骨折的临床疗效

[目的]探讨手术治疗髋臼前柱合并前壁骨折的临床疗效。[方法]回顾分析2000年5月一2010年5月期间收治且获得随访的24例单纯髋臼前柱合并前壁骨折患者临床资料，男18例，女6例；平均年龄42岁（20～70岁）。根据骨折移位程度和稳定性，采用切开复位内固定20例，闭合复位经皮内固定4例。临床功能评估采用改良Merled，Aubign6和Postel评分标准；影像学评估根据随访时X线片表现，采用Mattag标准评估复位质量和影像学结果。[结果]24例患者术后平均随访时间5年（2～12年）。术后复查x线片，骨折解剖复位15例，复位不良8例，复位差1例。末次随访时改良Merled＇Aubign6和Postel评分标准评定疗效：平均评分为16．7分（10～18分），其中优13例，良8例，可2例，差1例，优良率为87．5％；影像学结果优14例，良7例，可2例，差1例。比较不同骨折复位质量对临床疗效的影响发现骨折复位质量影响术后临床功能和影像学结果（P〈0．05）。术后4例患者出现并发症，但均较轻微，无需再次手术。[结论]手术治疗单纯性髋臼前柱合并前壁骨折可获得满意的临床疗效，复位质量是决定临床疗效的关键因素。